首页 > 文献资料
-
封堵器植入后感染性心内膜炎的初步认识及诊治进展
经导管封堵术主要用于治疗先天性心脏病间隔缺损，也用于其他心内或心外异常分流，如瓣膜置换术后瓣周漏。封堵器植入后感染性心内膜炎（IE）非常罕见，资料较完整者仅有18例报道，但是一旦发生则非常严重，随着经皮封堵装置临床应用的日益广泛，该类并发症须引起足够重视，甚至对封堵术前、术中及术后预防性应用抗生素方案也可能需要重新评价。本文对封堵器植入后IE的初步认识及诊治进展进行综述。
-
感染性心内膜炎的外科治疗
目的:回顾分析感染性心内膜炎的外科治疗效果,为临床治疗提供指导依据.方法:研究1995年至2004年6月56例感染性心内膜炎的外科治疗方式及转归,其中行主动脉瓣置换21例,二尖瓣置换18例,双瓣置换11例,主动脉窦瘤修补合并主动脉瓣置换2例,室间隔缺损修补合并主动脉瓣置换1例,室间隔缺损修补合并主动脉瓣成型1例,室间隔修补合并三尖瓣成形1例,动脉导管缝扎1例.结果:手术死亡2例(3.6%).其余54例手术成功,术后心功能恢复良好.结论:感染性心内膜炎内科治疗效果差,在抗生素治疗无效且有外科手术指征时,早期手术治疗可以取得良好的效果.
-
先天性心脏病合并感染性心内膜炎介入治疗5例
感染性心内膜炎（ infective endocarditis ，IE）是指细菌、真菌等微生物感染而引起的心内膜炎症，常累及心脏瓣膜，导致瓣膜穿孔、瓣膜关闭不全、心功能衰竭等。其特征性的病理损害为赘生物形成，而赘生物脱落则可导致栓塞、败血症等［1］。由于IE在先天性心脏病（ congenital heart disease ， CHD ）患者发病率较高，临床表现多数不典型，除了早诊断早治疗外，手术适应证及手术时机的把握是关键［2-3］。合理选择抗生素结合外科手术治疗是IE经典的治疗方案，那么对于有介入适应证的这些患者能否通过封堵进行干预值得探讨。现将我院诊治的5例CHD合并IE患者的治疗情况进行总结，并对此类患者的介入治疗适应证及治疗时机进行探索。
-
1例感染性心内膜炎误诊分析
感染性心内膜炎(infectious endocarditis, IE)是心脏内膜表面因病原微生物感染致赘生物形成的一种严重感染性疾病,若治疗不及时会出现急性左心衰竭、严重感染、血管栓塞等危及生命的并发症.随着抗生素滥用和介入操作的增加,IE发病率逐年升高,且不典型病例增多,导致误诊率升高早期正确诊断并及时治疗对患者预后至关重要,为更好了解IE的临床特征,减少误诊,现将本院收治的1例长期误诊的感染性心内膜炎病例报告如下.
-
原因不明发热42例临床分析
原因不明发热(fever of unknown origin,FUO)是临床工作中颇感棘手和经常遇到的问题.1994年2月～2002年12月我院共收治42例FUO,现回顾性分析发热病因,以期对临床诊断提供一定帮助.
-
以关节炎、脑梗死为首发症状的亚急性感染性心内膜炎
1 病例资料女,39岁,已婚,农民.因左侧臀部疼痛18天,伴左下肢活动障碍1天入院.患者于入院前18天夜间突发左侧臀部酸痛,后因剧痛影响左下肢活动而就诊,门诊拟诊强直性脊柱炎.查体:体温36.8℃.心肺听诊未闻及异常.左下肢"4"字试验阳性,四肢肌力5级,病理反射未引出.实验室检查:血红细胞3.38×1012/L,血红蛋白104g/L,红细胞压积31.0%,平均红细胞体积、平均细胞血红蛋白、平均细胞血红蛋白浓度均正常;白细胞6.0×109/L,中性粒细胞0.70,红细胞沉降率115mm/h;IgG 24.30g/L,IgA 2.41g/L,IgM 2.95g/L;补体C3 1.82g/L,C4 243mg/L;类风湿因子(RF)33.1kU/L,抗链球菌溶血素"O"190U;C反应蛋白(CRP)58.4mg/L,球蛋白40.3g/L,白蛋白30.2g/L.组织相溶抗原、结核抗体及抗核抗体均阴性.3次血培养均有草绿色链球菌生长.骶髂关节X线及CT扫描示骶髂关节致密性骨炎;MRI扫描示左侧颞顶叶新鲜脑梗死,右额叶出血灶;心脏超声波检查示二尖瓣前叶病变(赘生物不能排除),二尖瓣中度关闭不全.予抗感染、止痛治疗.患者疼痛无明显缓解,体温37.5℃.入院第4天,突发右侧肢体活动障碍,言语不清.诊断为脑梗死.查体:舌右偏,右鼻唇沟浅,右上肢肌力3+级,右下肢肌力3级.右踝阵挛阳性,右巴宾斯基征阳性.二尖瓣区可闻及3～4级粗糙的全舒张期吹风样杂音,向腋下传导.经青霉素联合依替米星抗感染、甘露醇脱水治疗,患者肌力恢复至5级,血培养转阴.入院第22天,患者再次突发右侧肢体瘫痪,口齿不清,查右侧肢体肌力0级.复查CT扫描示原梗死部位出血.心电图检查示室性早搏.此后治疗(同前)效果不佳,除右下肢肌力恢复比较快之外,患者右上肢肌力及语言能力恢复慢,右上肢肌力稍恢复后又完全瘫痪.因经济原因患者放弃治疗,自动出院.出院时右下肢肌力4-级,右上肢肌力0级,左侧正常,仅能发单个音节.随访5个月,患者右上肢肌力一直为0级,口齿不清.出院诊断:亚急性感染性心内膜炎伴脑梗死、脑出血;致密性骨炎.
-
感染性心内膜炎一例误诊
[病例]男,68岁.因发热、恶寒、胸闷2个月,右上腹疼痛2周入院.2个月前因受凉后出现发热,为弛张热,体温37.5～40.0℃,伴畏寒、胸闷不适、关节痛,无咳嗽、咯血,当地乡医院按感冒予对症治疗缓解.停药后又出现发热、胸闷,到县医院就诊,摄X线胸片示右下肺野不规则小块状阴影,予青霉素等治疗,病情好转.入院前2周出现右上腹疼痛,两上臂内侧及腰部皮肤出现多形淤斑,入我院.查体:体温39.2℃,脉搏112/min,呼吸26/min,血压160/90 mmHg.
-
亚急性心内膜炎一例误诊分析
[病例]男,62岁.因突发寒战、高热28天,加重2天入院.患者28天前无诱因突发寒战、高热,体温高达39.6℃,发热持续30分钟～1小时,经保暖出汗后体温降至正常,平均2～3天发作一次,均无任何诱因.
-
主动脉瓣二叶化畸形并亚急性感染性心内膜炎诊治体会
1 病例资料男,29岁.因间断发热3个月,活动后胸闷、心悸1周入院.患者3个月前无明显诱因出现间断发热,体温高38.9℃,不伴咳嗽、咳痰、流涕,无腹痛、腹泻,曾到当地卫生所就诊,给予青霉素、头孢菌素及红霉素等药物抗感染治疗,症状暂时缓解.1周前出现胸闷、心悸,遂到某医院就诊,查心电图示预激综合征,超声心动图示左心扩大、主动脉瓣关闭不全,为明确诊断入我院.发病以来一般情况好,饮食及大、小便正常.查体:体温37.0℃,脉搏56/min,呼吸18/min,血压140/50 mmHg.营养良好,口唇无发绀,颈静脉无怒张.胸廓无畸形,双肺呼吸音清,心前区无隆起,心尖搏动位于左腋前线第五肋间,搏动范围弥散,未触及震颤,心界向左下扩大,心率56/min,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹息样杂音.
-
肥厚型梗阻性心肌病并亚急性感染性心内膜炎诊治分析
目的 探讨肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)并亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis,SIE)的临床特点及诊治要点.方法 对收治的HOCM并SIE 1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 本例因胸闷、气短、乏力5年,加重15 d就诊.心脏彩色多普勒超声(彩超)示:二尖瓣前后叶及瓣下腱索探及多处斑片状强回声,二尖瓣前叶收缩期可见SAM征象,室间隔增厚;血培养、骨髓培养均显示格式链球菌阳性,诊断为HOCM并SIE,予抗感染、改善心功能、营养支持等治疗,病情缓解后出现四肢及脑血管微栓塞,转外科行左室流出道狭窄疏通术、赘生物清除术及二尖瓣置换术,后康复出院,失访.结论 HOCM并SIE在对症治疗的基础上早期手术解除梗阻、清除感染灶,并长时间规范使用抗生素,对降低栓塞事件、改善预后可能有益.
-
甲状腺肿大、不规则发热、脾脏肿大
1 病历摘要患者,女性,42岁.因甲状腺肿大8年,间断发热、消瘦3月,加重伴心慌、气短、乏力1周,于2003年3月5日入院.患者8年前出现颈部肿大、心慌、手抖、多汗,曾在我院门诊检查甲状腺功能及131I吸碘率等,诊断为甲状腺功能亢进症,给予"他巴唑"治疗,8年来间断服药,从未复查甲状腺功能.去年12月以来开始发热,体温在38.5～39℃,高40℃,在当地医院按"感冒"治疗,先后使用"先锋Ⅴ、先锋必、病毒唑、双黄连针"静脉滴注,用药后体温下降,停药则再度发热.近1周来持续发热,伴心慌、气短、乏力、多汗,遂来住院诊治.既往无肝炎、结核病、风湿热等病史.
-
亚急性感染性心内膜炎致脑出血、化脓性脊柱炎1例
患者,男,57岁,主因腰部疼痛50 d,反应迟钝、言语不清、语速减慢10 d,加重2d入院.病史:患者于3个月前曾在社区门诊拔牙病史,拔牙前后未规律服用消炎药物;既往体健,否认有高血压、脑梗死、糖尿病、冠心病、风心病及肝炎、结核等病史.入院时查体:体温36.5℃,脉搏74次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa);发育正常,营养较差,慢性病容,精神差,神志清晰,查体合作,反应稍迟钝.
-
亚急性细菌性心内膜炎一例漏诊分析
1 病例简介患儿,男,11岁.因发热、颜面水肿7 d入院.患儿于7 d前出现发热和颜面水肿,颜面水肿以晨起时明显.在家服用维C银翘片后症状无好转,来院就诊,门诊以急性肾小球肾炎收住院.查体:体温38.6 ℃,脉搏96次/min,呼吸26次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),颜面轻度水肿,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大.左肺听诊正常,右中下肺呼吸音减低.
-
亚急性感染性心内膜炎致多发脑梗死一例报道并文献复习
感染性心内膜炎(IE)相关脑卒中在临床上较少见,其影像学不典型及临床医师认识不足,造成误诊、漏诊,延误病情,影响治疗效果和预后.本文报道了1例亚急性IE致多发脑梗死患者的临床资料并进行了相关文献复习,以提高临床医师对本病临床症状和体征的认识,减少临床误诊.
-
亚急性感染性心内膜炎22例患者的病原菌及药敏实验分析
目的 了解松阳县亚急性感染性心内膜炎(SIE)的病原菌及其耐药性.方法 回顾性分析22例SIE患者的血培养和药感试验结果.结果 血培养9例阳性(40.91％),其中金黄色葡萄球菌2例,表皮葡萄球菌2例,木糖葡萄球菌1例,口腔链球菌1例,缓症链球菌3例.对左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺敏感率较高,而对青霉素、苯唑西林耐药率较高.结论 SIE病原菌呈现多样化特点,血培养药敏结果可为临床合理用药提供依据.
-
酷似强直性脊柱炎表现的亚急性感染性心内膜炎1例
患者,男,29岁,因腰痛、发热1个月入院.患者近1个月出现静息性腰痛,伴晨僵每日约0.5 h;双髋关节疼痛,无红肿;低热,T 37.2～37.5℃.5 d前升至38～39.3℃,腰、髋关节痛加重,活动受限,短暂右足背及右手第3掌指关节肿痛,无口腔及外阴溃疡,无肌腱附着点痛,无眼充血,无腹痛腹泻及泌尿系感染症状.2岁时发现心脏杂音,目前无心悸胸闷;家族中无类似者.体检:T 38.9℃,P 128/min,R 20/min,BP 135/65mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),消瘦,皮肤黏膜无发绀,双手掌、足底皮下数个直径1～3 mm紫红色结节并压痛;浅表淋巴结不大;结膜无充血,口腔无溃疡;胸廓活动度3.0 cm,双肺无啰音;心浊音界向左扩大,HR128/min,心律规整,胸骨左缘第3～4肋间及主动脉瓣区粗糙双期杂音,腹平软,肝脾不大.
-
酷似类风湿关节炎表现的亚急性感染性心内膜炎1例
患者,女,32岁.因消瘦乏力1年,关节疼痛半年、加重1周,于2001年7月17日入院.患者于2000年7月开始出现体重逐渐减轻达6 kg,感乏力、食欲不振.无畏寒发热及咳嗽咳痰,无盗汗.2001年1月出现双踝、双膝、双手掌指关节、双肘、双肩游走性疼痛,有时伴红肿,1周前感上述症状加重,遂入我院诊治,体检:
-
肝硬化自发性细菌性腹膜炎131例病原菌检测及药敏分析
自发性腹膜炎(SBP)是指腹腔内无明确感染灶或脏器破裂,也无直接污染途径而发生的急性、亚急性细菌性腹腔感染,是肝硬化腹水严重的并发症.
