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中药薰洗介入下肢骨折的康复护理
下肢骨折,特别是膝关节与膝关节周围骨折,经保守或手术治疗后,由于患侧肢体长期制动,常会引起患肢膝关节不同程度的活动障碍、僵硬,严重影响病人的生活质量.为此,我们自1999年3月～2001年2月对47例下肢骨折病人采用中药薰洗介入后再行膝关节康复锻炼,取得了较好的效果,现报告如下.
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超声引导下不同置管长度连续股神经阻滞对老年患者膝关节周围骨折术后的镇痛效果
目的 评价超声引导下不同置管长度连续股神经阻滞对老年膝关节周围骨折术后的镇痛效果.方法 选择嘉定区中心医院麻醉科2016年6月至2018年5月在全身麻醉下行初次膝关节周围骨折内固定术的老年患者120例(ASA分级Ⅰ～Ⅱ),按照随机数表法分为三组,每组各40例.A组术后在超声引导下沿股神经置入导管2 cm,B组置管10 cm,A组、B组通过导管给予0.5％盐酸利多卡因20 mL后,连接镇痛泵持续给予0.2％罗哌卡因用于术后持续股神经阻滞镇痛(CFNB);C组不行股神经置管,术后用0.01％的舒芬太尼行传统的患者自控静脉镇痛(PCIA),比较三组患者术后镇痛的临床疗效.记录A组和B组置管侧下肢感觉、运动阻滞起效时间和置管操作时间;观察和记录三组术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h静息状态与功能锻炼的视觉模拟评分(VAS);分别记录各组发生恶心、呕吐、嗜睡等并发症的例数,48 h内需要静脉追加止痛药的例数以及患者对镇痛效果的满意率.结果 A组和B组患者的感觉和运动阻滞起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组操作时间为(3.56±1.46)min,明显短于B组的(8.35±2.62)min,差异有统计学意义(P<0.05);在各观察时点A组与B组患者静息状态、功能锻练时的VAS评分均明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05),而A组患者的VAS评分与B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);C组患者发生恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生率分别为43％、23％、15％,均明显高于A组的10％、5％、0与B组的15％、8％、0,差异均有统计学意义(P<0.05);C组患者术后补救用镇痛药27例,明显高于A组的17例和B组的15例,差异均有统计学意义(P<0.05),而A组和B组在各时间段的给补救镇痛药的例数比较差异无统计学意义(P>0.05);患者对术后镇痛满意率A组为94.4％,B组为90.6％,均明显高于C组的82.5％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下沿股神经置入导管2 cm和10 cm用于膝关节周围骨折术后行CFNB镇痛均能获得较好的镇痛效果,比PCIA不良反应发生率低.置管2 cm还具有操作简便、置管时间较少的优点,可在临床推广应用.
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CPM在膝关节周围骨折术后应用的护理
膝关节周围骨折如胫骨上段骨折,胫骨平台骨折,股骨踝上骨折等皆是临床上常见的多发骨折,大多需手术治疗,但因术后长期的制动或因疼痛等原因未予膝关节行长久有效的功能锻炼,往往导致患肢膝关节出现粘连,挛缩、僵硬等并发症,导致患肢的功能障碍.我科自2003年4月～2008年4月对96例膝关节周围骨折内固定术后患者早期行膝关节连续被动运动(CPM)锻炼,膝关节功能恢复取得了满意疗效,现报道如下.
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中药熏洗辅助康复训练对骨折后膝关节功能恢复的影响
目的:对比分析舒筋健骨汤熏洗辅助康复训练对骨折后膝关节功能恢复的效果,以指导临床治疗.方法:选择72例膝关节周围骨折患者为研究对象,行随机数字表法均分为观察组与对照组.术后均予常规康复训练,观察组在此基础上联合应用舒筋健骨汤熏洗治疗.持续28天后,统计疗效、关节活动范围(ROM)、膝关节临床功能评分(HSS).结果:观察组疗效优良率(81.67％ vs 51.67％)显著优于对照组(P＜0.05).两组术前ROM及HSS评分差异不显著(P＞0.05);治疗后观察组ROM (97.67°±12.21°vs 75.67°±13.71°)、HSS评分(88.67±8.54分vs 55.33±12.1分)均显著优于对照组,上述差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:中医熏洗辅助康复训练,有助于提升骨折后膝关节功能恢复疗效,值得推广.
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膝关节周围骨折脱位术后的康复护理
目的 探讨康复护理方案对膝关节周围骨折、脱位术后功能恢复的影响,总结护理经验,为临床工作提供指导.方法 共选取膝关节周围骨折患者71例,分别在术前及术后给予康复护理措施.具体措施包括术前康复指导、术后主动功能锻炼、被动功能锻炼、物理疗法等.康复锻炼前、后分别测量患者膝关节的活动范围,并对其膝关节功能进行评定.结果 65例患者术后获得随访,随访时间平均6个月,患者骨折愈合良好,肢体功能恢复较好,无1例出现固定物松动、骨折不愈合、废用性骨质疏松等并发症.结论 膝关节周围骨折脱位损伤患者如早期给予康复护理措施可显著促进膝关节活动功能的恢复,减少膝关节功能障碍发生.
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膝关节周围骨折伴腘(股)动脉损伤28例临床分析
目的 探讨膝关节周围骨折伴腘(股)动脉损伤手术方法及临床疗效.方法 1995年1月～2007年10月我科收治膝关节周围骨折伴腘(股)动脉损伤28例,骨折开放复位内固定同时行腘(股)动脉损伤静脉移植修复术17例,直接行端端吻合术5例,行单纯修补术6例;对小腿严重创伤合并筋膜间室综合征者行小腿筋膜切开减压术3例,修复损伤神经3例,2例同时伴深静脉损伤无缺损者直接行吻合术.结果 28例随访0.5～1年,23例6h以内行骨折开放复位内固定及血管修复建立血循环者,其中21例下肢功能良好;2例小腿肌肉坏死并发感染、高热,清创处理后体温逐渐下降,切口反复不愈伴骨外露,后高位截肢或因合并症自动出院;3例伤后48h出现血循环障碍,转我院急诊探查,吻合血管,术后血循环未见好转,并二期手术,但足部运动功能大部分丧失.结论 膝关节周围骨折伴腘(股)动脉损伤应尽早行骨折复位固定,修复损伤腘(股)动脉以恢复血循环.
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膝关节周围骨折内固定术后应用中药熏洗48例临床观察
目的：分析中药熏洗对膝关节周围骨折患者内固定术的疗效，总结护理方式。方法：将96例膝骨关节周围骨折内固定术患者随机分成研究组和对照组，每组48例。所有患者都在早期进行指导性功能锻炼，同时给予研究组的患者中药熏洗，并针对性的进行护理。对比两组的住院时间及三个月后膝关节功能恢复情况。结果：两组相比较显示，研究组的住院时间较短，膝关节功能评分较高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：膝关节周围骨折经内固定术后行中药熏洗，同时配合针对性的护理措施，能有效的促进患者恢复，临床应用值得推广。
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膝关节周围骨折术后病人护理中超前镇痛的临床应用效果
目的 对膝关节周围骨折术后病人护理中超前镇痛的临床应用效果进行分析.方法 选取膝关节周围骨折手术患者78例,随机分为两组,对照组36例未进行超前镇痛,观察组42例在术前行超前镇痛,术后均展开被动锻炼,对比术后不同时间两组患者膝关节屈曲度.结果 随着时间延长两组患者膝关节被动屈曲度与主动屈曲度均显著增大,且在术后各时段观察组患者膝关节被动屈曲度与主动屈曲度均显著大于对照组.结论 对于接受手术治疗的膝关节周围骨折患者,在术前行超前镇痛,术后展开持续性被动运动机锻炼,可促使膝关节主动、被动屈伸度显著改善,促进患者术后康复,值得在临床中推广.
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膝关节周围骨折合并血管神经损伤50例临床治疗研究
目的 探讨膝关节周围骨折合并血管神经损伤的临床治疗方法与效果.方法 选择河南省焦作市人民医院2012年4月~2016年4月接诊的膝关节周围骨折合并血管神经损伤共计50例患者进行研究,纳入研究对象临床资料完整,回顾性分析他们的临床资料,根据受伤情况采取骨折复位与血管及神经修复等疗法治疗,观察记录患者患肢运动功能与神经功能恢复情况.结果 50例患者终有6例截肢,剩余44例患者患肢完全成活,无并发症发生,治愈率为(88.00%);50例患者神经终恢复良好42例,治愈率(84.00%).结论 膝关节周围骨折合并血管神经损伤采取骨折复位与血管及神经修复等治疗,患肢运动功能与神经功能均恢复良好,安全性高,值得借鉴.
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微创经皮接骨术治疗膝关节周围骨折临床疗效
目的：研究分析采用经皮接骨术治疗膝关节周围骨折临床疗效。方法：选取本院2010年3月-2013年3月收治的膝关节周围骨折患者60例，分为对照组与研究组，其中对照组采用传统方法进行治疗，研究组采用微创经皮接骨术进行治疗，比较两组临床疗效。结果：对照组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和总有效率均明显优于研究组，其差异明显具有统计学意义（P＜0．05）．结论：微创经皮接骨术治疗膝关节周围骨折临床效果显著，术中出血量少，对患者损伤小，术后患者恢复快，值得临床广泛推广应用。
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活血止痛胶囊治疗闭合性膝关节周围骨折术后恢复30例
目的 观察活血止痛胶囊对闭合性膝关节周围骨折患者术后恢复的影响.方法 选择我科2016年01月～2016年12月间收治的闭合性膝关节周围骨折手术的患者60例,依据随机数字表,随机分为治疗组和对照组各30例,两组均予以术后常规治疗及早期康复训练,治疗组加用活血止痛胶囊,治疗后评价其对闭合性膝关节周围骨折术后局部肿胀程度、疼痛恢复的影响,并随访记录临床指标(肿胀消失时间、骨痴生长时间)差异,并于疗程结束后评价其临床疗效.结果 两组患者治疗后VAS评分、肿胀程度比较,对照组治疗后与治疗前相比,P(VAS)=0.0326,P＜0.05;P(肿胀度)=0.0422,P＜0.05;治疗组治疗后与治疗前相比,P(VAS)=0.0047,P＜0.01;P(肿胀度)=0.0022,P＜0.01;治疗组差值与对照组差值相比,差异有统计学意义(P=0.0231,P＜0.05).两组患者肿胀消失时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);骨痴生长时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者临床总有效率比较,P=0.0292,P＜0.05.结论 术后常规预防感染治疗基础上联合运用活血止痛胶囊对闭合性膝关节周围骨折术后疼痛、肿胀等症状有显著的改善作用,同时可促进患者术后恢复,与单纯术后常规预防感杂治疗相比具有更显著的临床疗效,对患者预后有积极作用.
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消定膏外敷对膝关节周围骨折术后恢复疗效分析
目的 观察消定膏外敷对膝关节周围骨折患者术后恢复的影响.方法 选择我院骨一科2015年6月～2016年8月间实施膝关节周围骨折手术的患者30例,并随机分为治疗组和对照组各15例,两组术后均给予常规治疗及早期康复训练,而治疗组加用消定膏外敷治疗;评价消定膏外用对膝关节周围骨折术后局部肿胀程度、疼痛、膝关节功能恢复的影响.结果 术后3、4、5周观测患者的视觉疼痛评分、膝关节的围径和膝关节的活动度.治疗第3周,观测患者视觉疼痛评分,治疗组平均分:3.3,对照组平均分5.69;膝关节的平均围径,治疗组:38.44cm,对照组41.61cm;膝关节平均活动度,治疗组:80.64,对照组:60.81.治疗第4周,观测患者视觉疼痛评分:治疗组平均分:1.14,对照组平均分2.38;膝关节的平均围径,治疗组:36.62cm,对照组39.64cm;膝关节平均活动度,治疗组:96.64,对照组:75.26.治疗第5周,观测患者视觉疼痛评分:治疗组平均分:0.71,对照组平均分1.92;膝关节的平均围径,治疗组:36.1cm,对照组38.82cm;膝关节平均活动度,治疗组:125.52,对照组:100.52.得出治疗组患者膝关节的疼痛、肿胀程度明显低于对照组,膝关节活动度明显大于对照组(P＜0.05).结论 消定膏外用配合早期康复训练对膝关节周围骨折术后肿胀的消退、减轻炎性水肿和渗出、减轻疼痛,以及对膝关节功能恢复有明显疗效.可广泛应用于膝关节周围骨折术后患者,值得临床推广.
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AO微创内固定系统在膝关节周围骨折中的应用
目的 探讨应用AO微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗膝关节周围严骨折的临床疗效.方法 2011-05 ～2013-05,应用LISS系统治疗膝关节周围骨折66例,其中股骨远端部位骨折39例,胫骨中上段部位骨折27例.统计手术操作时间及术中出血量,术后4周、3月、1年分别对患肢拍摄X线片复查,进行对比,观察骨折愈合情况.每次复查时应用HSS评分标准对膝关节功能进行评定,记录患肢功能恢复情况.结果 除4例外地患者外,余62例患者均进行定期随访,平均随访时间17个月(13 ～ 25个月),手术平均时间70 min(55 ～130 min),术中平均失血量170 ml(80～500m).所有患者术后伤口均未出现感染及皮肤坏死,有3例患者出现轻度膝内翻畸形,2例患者出现骨折延迟愈合.膝关节功能术后6月时HSS评分优良率为92.7％.结论 应用LISS系统治疗膝关节周围骨折是一种良好、有效的内固定方法,其具有微创,固定可靠,效果优良等优点.选择适当的手术适应证,充分的术前准备,准确规范的操作是取得满意疗效的关键.
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膝关节周围骨折应用手术治疗的临床观察
目的 对临床中采用手术治疗膝关节周围骨折的效果进行观察.方法 研究方式采用回顾的方法,对我院2015年4月～2016年9月收治的86例膝关节周围骨折患者资料进行分析,将膝关节周围骨折患者分为研究组和对照组,研究组采用微创LISS内固定进行手术治疗,对照组采用常规手术进行治疗,并对比分析两组患者的治疗疗效.结果 研究组患者的手术所用时间,术中出血量和术后骨折愈合时间明显少于对照组,研究组患者的膝关节功能恢复的状况显著优于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05).结论 采用微创LISS内固定手术在临床治疗膝关节周围骨折时,其创口面小,手术所用时间较少,减少了术中出血量,降低了感染几率,术后膝关节功能恢复较快,可实施推广应用.
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微创内固定系统（Liss）在膝关节周围骨折的运用
微创内固定系统(LISS)是一种新型内固定系统，该技术治疗的骨折愈合率高，感染率低，与传统治疗相比，对膝关节周围骨折临床效果较好。本文阐述了LISS治疗膝关节周围骨折的适应症及其并发症，为今后骨折的治疗提供了新的方法。
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持续被动活动在86例膝关节周围骨折术后的应用
从1997年以来,86例膝关节周围骨折的患者手术均采用纵形切口,骨折内固定均采用AO技术及AO器材操作.术后24小时以内采用JK-B型肢关节康复器功能锻炼.术后随访时间1～12周,膝关节粘连性僵硬等并发症明显减少,效果满意,优良率95.3%.
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膝关节损伤的MRI诊断价值
急性膝关节损伤除骨折脱位外,常伴有关节韧带和半月板损伤.常规X线摄片有很大的局限性,MRI作为一种无创检查,具有相当的优越性.笔者回顾分析我院从1999年至2004年对经X线证实膝关节周围骨折636例,应用四肢关节影像诊断仪检查,探讨MRI对膝关节损伤(特别是有骨折者)的诊断及临床应用价值.
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微侵袭钢板技术在膝关节周围骨折的应用
股骨髁上和髁间骨折及胫骨平台骨折是一种严重的创伤,虽然治疗方法很多,但术后均存在较多的并发症和功能障碍,一直是创伤骨科中较难治疗的关节骨折之一.在内固定的选择和术中骨折暴露方法上有较大的不同,传统的钢板技术治疗需要广泛的显露,不利于功能的恢复,微侵袭钢板接骨术(minimally invasive plate osteosynthesis, MIPO)是在国外新兴起的一种微创技术.笔者采用此技术治疗膝关节周围骨折65例,获得较好效果.
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膝部高能量创伤伴胴动脉损伤23例
胭动脉损伤是膝关节周围高能量创伤的常见损伤.闭合性膝关节周围骨折伴胭动脉损伤则容易由于偏重处理骨折而忽视血管损伤,造成漏诊,给患者带来不可挽回的严重后果[1].笔者将1999年9月-2007年12月本院收治的23例膝关节周同高能量创伤伴腘动脉损伤患者的诊治失误原因总结如下.
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膝关节周围骨折合并血管损伤的早期诊疗
目的 探讨膝关节周围骨折合并血管损伤的早期诊断和治疗的方法 .方法 对64 例合并血管损伤的膝关节周围骨折,首先采用可靠、快捷的方法 稳定骨折,血管损伤分别采用直接修补术、端端吻合术、大隐静脉逆转桥接修复术,移植长度3～11 cm.术后常规行小腿筋膜室切开减压.结果 2 例截肢,4 例术后吻合口处血栓形成,62 例获6～40个月随访,彩色多普勒仪检查血流速度及血管管径与正常血管段比较无明显差异.59 例肢体功能恢复满意,3 例残留不同程度功能障碍.结论 早期诊断和处理是治疗膝关节周围骨折合并血管损伤的关键,术中选择合理骨折固定物,注重修复顺序及血管吻合的质量是手术成功的保障.
