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经胸超声心动图诊断小儿左冠状动脉起源于肺动脉
部分小儿病例存在婴儿型与成人型的交叉重叠,难以截然分型.
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单一冠状动脉畸形1例
患者男性,52岁,因间断性胸闷,心前区疼痛7年,加重5个月入院.既往高血压史10年.查体: Bp 130/100 mmHg,心率88次/min,律齐,各瓣膜区无杂音.X线胸片示左室增大,两肺未见异常.
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先天性右冠状动脉缺如一例
[病例] 女,58岁.主因无明显诱因胸闷、气短2周入院.患高血压病10余年,血压高180/100 mmHg,否认冠心病、糖尿病病史.心电图示心律失常、房性早搏;心脏超声示升主动脉瘤样扩张.入院诊断:升主动脉瘤;高血压3级;心律失常;房性早搏.于入院后2 d行冠状动脉CT血管成像示:升主动脉扩张,右侧冠状动脉未显影,左侧冠状动脉开口无异常,回旋支冗长(图1见插1),于左冠状沟向右越过房室交界区进入右冠状沟,并延伸至右冠状窦附近(图2见插1),回旋支中段轻度狭窄伴软斑块,前降支无异常,斜角支重度狭窄,主动脉瓣钙化.
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左冠状动脉回旋支缺如一例
[病例] 女,67岁.主因间断胸痛、胸闷7年,加重1 d入院.查体:血压138/80 mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音.心界不大,心率76/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音.心电图检查示窦性心律,完全性左束支阻滞.既往有高脂血症、曾行甲状腺切除术.查血清肝肾功能、电解质、心肌酶正常.
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左冠状动脉主干开口于右冠状动脉窦一例
[病例] 男,27岁.主因发作性心慌、胸闷2个月余,加重伴头晕1个月入院.2个月前于劳累后出现心慌、胸闷,伴恶心,无呕吐,无胸痛及放射痛,持续10～20 min自行缓解,此后该症状间断出现,近1个月发作频繁,且出现头晕,无头痛、黑矇及视物旋转.入院查体:脉搏70/min,血压125/80 mmHg.口唇无发绀,双肺呼吸音清,心界不大,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢无水肿.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉的多层CT诊断二例
1病例简介患者1,女,57岁,劳力性胸闷、气短30多年,加重并胸痛半个月于2007-07-23入院.
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64排螺旋CT显示冠状动脉起源异常的结果分析
目的:探讨64排螺旋CT显示冠状动脉起源异常的价值及临床意义.方法:对6 109例符合诊断要求的冠状动脉CT成像(CT angiography,CTA)的图像资料进行回顾性分析,对其中冠状动脉起源异常的病例进行分析统计.结果:检出冠状动脉起源异常者78例,检出率为12.76‰.其中右冠状动脉起源异常者55例,占总例数的9.00‰；左冠状动脉起源异常者18例,占总例数的2.95‰.结论:冠状动脉CTA是显示和诊断冠状动脉起源异常的佳影像学检查方法.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声诊断1例
病例 男 1例,女2例,年龄分别为4个月,8个月,2岁.出生后均无明显紫绀,表现为呼吸急促及心率快,1例有二尖瓣反流(MI)杂音,2例未闻及明显病理性杂音,2例小婴儿合并心衰体征.3例均为左位心,房室及大动脉连接均正常.左房、左室均明显增大,室壁运动均减弱,左心收缩功能均偏低,EF分别为35%,47%,50%,FS分别为17%,23%,25%.
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超声心动图诊断右冠状动脉起源肺动脉1例
病例女,26岁.头晕,胸闷,乏力6个月入院.入院查体:血压115/82mmHg,心率80次/分,律齐.心电图示大致正常.超声心动图所见:主动脉左冠状窦可见左冠状动脉起源,起始段迂曲增粗(9mm),其内为五彩镶嵌血流信号及舒张期为主的双期血流频谱.右冠状窦内未见明显右冠状动脉起源.
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超声心动图诊断左冠状动脉肺动脉瘘1例
病例 男,62岁.主诉偶有胸憋、胸闷,活动后加重.胸片示心脏外形、大小、位置正常,未见明显异常.心电网:标导、肢导r+s＜0.5my,Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-6T波低平、倒置.超声心动图:双房增大,左房径4.1cm,双室径尚正常,不标准大动脉短轴切面观测:左冠状动脉向卜延续约2.5cm长度范围内管壁回声增强,内径稍宽(约0.6cm).右冠状动脉未见异常.
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小儿左冠状动脉起源于肺动脉所致心脏扩大22例误诊分析
目的 探讨小儿左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)所致心脏扩大病例的误诊原因,总结诊断经验.方法 回顾性分析1996年7月至2009年1月广东省心血管病研究所22例小儿ALCAPA所致心脏扩大的误诊病例.均行心电图、X线胸片、超声心动图检查,8例行心脏CT检查,14例行心导管检查及造影,21例进行了外科手术治疗.结果 ≤1岁患儿10例中,6例误诊为心内膜弹力纤维增生痘,3例误诊为扩张型心肌病,1例误诊为先天性二尖瓣脱垂并关闭不全.>1岁患儿12例中,4例误诊为扩张型心肌病,3例误诊为心内膜弹力纤维增生症,2例误诊为先天性二尖瓣脱垂并关闭不全,1例误诊为右冠状动脉右心室瘘,1例误诊为川崎病,1例误诊为动脉导管未闭.结论 小儿ALCAPA所致心脏增大病例容易误诊为心内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病、先天性二尖瓣脱垂等疾病,左冠状动脉起源于肺动脉后方偏右的病例更易误诊.提高对ALCAPA的认识、超声或CT检查中仔细探查冠状动脉及其起源对避免误诊至关重要.
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有症状心肌桥患者与并存高血压及冠心病病间关系的初步探讨
目的 探讨有症状心肌桥患者的若干促发因素.方法 回顾性检索冠脉造影诊断的心肌桥患者.结果 947例次心肌桥中,累及前降支(LAD)者97.88%,常见的伴随性心脏疾病为高血压及冠心病.这两组患者的室间隔及左室后壁厚度与正常对照组之间的差别有统计学意义(P＜0.001).结论 促发心肌桥患者产生症状的因素为血管内血液流变学改变(冠心病时心肌桥前段动脉狭窄及桥后段血流储备减少);血管外因素为室间隔肥大从背侧,左室肥厚从左侧挤压壁冠状动脉,高血压时则释放儿茶酚胺刺激心肌细胞蛋白质合成,血管紧张素Ⅱ及醛固酮还可使心肌细胞间的胶元组织增生,加重压迫壁冠状动脉,心肌桥细胞也可增生.
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先天性冠状动脉瘘心血管造影诊断及治疗
目的 介绍先天性冠状动脉瘘的心血管造影特点及其治疗方法。方法 35例均采用肝锁位、长轴斜位、右前斜位、后前位及侧位分别进行左心室、升主动脉和选择性冠状动脉造影。结果 35例冠状动脉瘘显示清晰，其中20例手术治疗成功，9例行弹簧钢圈堵塞术，8例成功。结论 先天性冠状动脉瘘是一种少见的畸形，一旦明确诊断，应及早治疗。目前除手术外，导管介入治疗不失为有效的方法。
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右冠状动脉缺如一例报告
1临床资料女性患者,75岁,因反复心悸、闷3年于2000年8月9日入我院心内科.自诉胸闷、劳累与天气变冷有关,休息数小时方能缓解,无胸痛.既往无高血压、糖尿病史.入院查体:血压16.6/10.6kPa,脉搏75次/min,颜面及眼睑无浮肿,甲状腺无肿大.双肺呼吸音清,心界不大,心率75次/min,律剂,未闻及杂音.实验室检查血糖、血脂、T3、T4均正常.胸片无心脏扩大及主动脉硬化表现.心电图显示窦性心律,偶发房早,未见病理性Q波、T波低平或倒置.心电监护可见房颤、房扑呈2:1传导、窦性停搏长间歇为6.3s.心脏彩超可见各房室腔大小正常,三尖瓣少量返流,LVEF58.6%.心脏SPECT检查结果,潘生丁负荷试验时下后壁心肌轻度放射性减低,静息期复查放射性减低区恢复,提示心肌后壁轻度供血不足.
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右冠状动脉起源异常致心绞痛1例
冠状动脉起源异常是一种极为罕见的先天性心血管畸形,其数量占冠造人群的1%左右[1],属于冠状动脉的恶性畸形,因其可在无阻塞性冠脉病变的情况下导致心肌梗死、心律失常、心衰、晕厥乃至猝死等严重后果.
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双源CT冠状动脉造影在成人冠状动脉起源异常中的应用
目的 探讨双源CT(dual source CT,DSCT)在诊断成人冠状动脉起源异常(anomalous origin of coronary artery,AOCA)的价值.方法 收集接受DSCT冠状动脉造影检查的11 102例患者的资料,对患者图像行大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)后处理,观察冠状动脉起源及走行.结果 11 102例患者中,共检出AOCA 116例,检出率为1.04%,其中右冠状动脉起源异常62例(53.45%,62/116),左冠状动脉起源异常45例(38.79%,45/116),右冠状动脉和左冠状动脉均高位开口4例(3.45%,4/116),单支冠状动脉5例(4.31%,5/116).结论 DSCT冠状动脉CT血管造影检查能准确直观地显示冠状动脉的起源及走行,可作为无创性检出冠状动脉变异的首选方法.
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256层螺旋CT检查对冠状动脉畸形的诊断价值
目的 探讨256层极速螺旋CT检查对冠状动脉畸形的诊断价值.方法 对1298例患者者行冠状动脉成像检查,分析冠状动脉畸形特征.结果 1298例患者中检出冠状动脉畸形101例,检出率0.78％,其中副冠状动脉检出率所占比例高,达52.4％(53/101),且均起源于右冠状窦.结论 256层螺旋CT冠状动脉成像可以清晰显示畸形血管,在成人冠状动脉畸形的诊断中有重要价值.
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64排螺旋CT冠状动脉成像意外发现冠状动脉起源异常(附11例报告)
目的 探讨64排螺旋CT冠状动脉成像对意外发现冠状动脉起源异常的临床意义.方法 对110例(怀疑或确诊冠心病)患者的64排螺旋CT冠状动脉成像资料进行回顾分析.结果 意外发现少数潜在危险型的冠状动脉起源异常11例,分别为:右冠状动脉开口于左窦并形成较大拐角9例,其中5例右冠状动脉管壁不规则钙化,另4例右冠状动脉正常;左冠状动脉开口于右窦且左主干走行于主动脉肺动脉两大血管之间1例;单一右冠状动脉畸形1例,其中一分支见管壁不规则钙化.结论 64排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病筛查时,能意外发现冠状动脉的起源异常,而对少数潜在危险型的冠状动脉起源异常的认识,对临床的诊断和治疗有一定的价值.
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超声心动图分析78例动脉调转术前患儿冠状动脉的解剖类型
目的 利用多普勒超声心动图分析准备行动脉调转手术(ASO)的患儿冠状动脉解剖类型,探讨其检查方法 以更好地制定手术策略.方法 回顾分析78例准备行ASO手术患儿超声心动图检查资料.结果 78例患儿中,冠状动脉类型正常57例(73.1%),异常21例(26.9%).冠状动脉起源于单个冠状动脉窦的类型占11例,为所有畸形中比率高者(52.4%).术前超声正确率可达89%.结论 超声心动图可比较准确地检出ASO术前患儿的冠状动脉畸形,有利于冠状动脉移植方法 的确定.
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冠脉CTA"双低"扫描对冠状动脉起源异常的评价
目的 探讨冠脉CTA"双低"扫描对冠状动脉起源异常的诊断价值.方法 收集我院采用冠脉CTA"双低"扫描模式发现的25例冠状动脉异常起源患者的影像资料,采用容积再现(VR)、多平面重组(MRP)以及曲面重组(CPR)等后处理方法,分析各型冠脉异常起源的形态学特征.结果 冠脉CTA"双低"扫描的平均有效辐射剂量为(2.24 ± 1.16)mSv,碘对比剂平均用量为(41.8 ± 5.2)ml.冠状动脉起源异常有4种类型:多个开口4例,异常开口于主动脉窦外7例,异常开口于不适宜的冠状窦13例,单一冠状动脉1例.结论 采用冠脉CTA"双低"扫描不仅可以准确显示冠状动脉起源异常的解剖细节,还可以有效地减少患者辐射剂量和碘摄入量,降低对比剂肾病的发生风险.
