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37例冠状动脉心肌桥临床分析
目的 分析心肌桥患者的临床特点、随访和治疗情况.方法 37例心肌桥患者采用Judkins法行选择性冠脉造影术,以收缩期冠脉管腔受压狭窄及舒张期恢复或接近正常为心肌桥存在的依据.结果 心肌桥位于左前降支近段者4例,左前降支中段者24例,左前降支远段者7例,各有1例位于左回旋支中段和右冠脉远段;狭窄程度为25%～85%.结论 冠脉造影是诊断心肌桥的可靠方法,心肌桥多表现为非典型心绞痛症状,药物治疗效果满意,预后良好.
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小儿冠状动脉瘘的诊断及介入治疗(附2例报告)
小儿冠状动脉瘘,指冠状动脉或其主要分支与心腔或大血管之间存在异常通道.发病率低, 约为先天性心脏病的0.27%～0.40%[1].症状、体征多不典型,常规辅助检查无特异性,误诊率较高;现报道我院2例小儿冠状动脉瘘的临床症状,体征,冠脉造影所见及介入治疗,并结合文献进行讨论.
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先天性冠状动脉瘘的临床解剖及外科治疗
目的:总结先天性冠状动脉瘘(CAF)的临床解剖特征及外科治疗效果.方法:本组26例,男16例,女10例,年龄7个月～58岁,平均(17.6±13.2)岁.右冠状动脉心腔瘘65.4%(17例),其中瘘口位于右心室6例,左心室2例,右心房5例,左心房4例;左冠状动脉心腔瘘26.9%(7例),其中瘘口位于右心室5例,左心室2例;左冠状动脉肺动脉瘘7.7%(2例).单个瘘口23例,多个3例.根据其临床解剖特征,CAF在体外循环下闭合18例,非体外循环下直接结扎或缝扎8例,合并畸形同期处理.结果:本组患者无死亡.23例随访1个月～8年,平均2.8年,均无心肌梗死及残余瘘.22例心功能恢复至Ⅰ级,1例Ⅱ级.结论:外科治疗先天性冠状动脉瘘是安全和有效的方法,根据CAF的临床解剖特征,选用合适的手术方式是成功手术的关键.
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冠状动脉心肌桥19例临床分析
目的:分析选择性冠状动脉造影病人中冠状动脉心肌桥的发生率、临床特征以及临床治疗.方法:回顾性总结我院2003年1月至2006年8月进行过选择性冠状动脉造影1 100例患者的临床资料.结果:从该1 100例患者中,共检出冠状动脉心肌桥19例,检出率为1.73%.患者多以不典型的活动后胸闷、胸痛为主要表现,其中合并冠心病5例,伴肥厚性心肌病5例,伴右位心1例.在接受运动负荷心电图检测的8例患者中,阳性率为87.5%.造影显示均为左冠状动脉前降支(LAD)单一心肌桥,在收缩期冠状动脉狭窄程度＜50%的有4例,50%～75%的有11例,＞75%的有4例.治疗上予口服β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂,总有效率为94.2%.结论:(1)心肌桥可以引起心肌缺血;(2)心肌桥可继发冠状动脉痉挛及动脉粥样硬化.
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双源CT诊断冠状动脉起源异常的价值
目的 探讨双源CT(DSCT)在诊断成人冠状动脉起源异常(CAOA)的价值.方法 回顾性分析2009年1～12月在本院接受DSCT冠状动脉造影检查的3 269例患者资料,对患者图像行大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)后处理,观察冠状动脉起源及走行.结果 3 269例患者中,共检出冠状动脉起源异常37例,检出率为1.13%,其中右冠状动脉起源异常24例(64.86%),左冠状动脉起源异常13例(35.14%).所有图像通过不同后处理方法均能显示异常血管的起源及走行.结论 DSCT冠状动脉CT血管造影检查能准确直观地显示冠状动脉的起源及走行,可作为冠状动脉变异的筛查方法.
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无顶冠状静脉窦综合征合并心内膜垫缺损的临床分析
目的 分析无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome,UcSS)合并心内膜垫缺损(ECD)的病理学特点和外科手术治疗方法.方法 回顾性分析1998年5月至2016年7月我院行外科手术治疗44例UCSS合并ECD患者的临床资料,其中男18例、女26例,年龄5.0个月～ 44.0岁,平均年龄(10.4±12.1)岁;体质量5.2 ～ 80.0 (25.2±20.9) kg.根据Kirklin和Barratt-Boyes分型,Ⅰ型28例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型7例.其中合并完全型ECD 10例,过渡型ECD 9例,部分型ECD 25例,同时合并单心房27例.34例合并永存左上腔静脉(persistent left superior vena cava,PLSVC),其中27例直接引流至左心房.25例行心房内板障术或心内隧道术将PLSVC引流入右心房,直接结扎PLSVC 2例.除1例合并复杂畸形行姑息手术外,其余所有患者同期行房室通道畸形矫治术.结果 全组手术死亡2例,1例术后21d死于术后肺部感染,1例术后8d死于低心排血量综合征;其余手术效果满意.随访31例,随访时间1个月至10年,无死亡病例和并发症.结论 ECD合并PLSVC及单心房时,要警惕UCSS的存在.根据UCSS的不同病理类型选择不同的手术方法,可获得满意的手术效果.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉围术期处理
目的 总结16例左冠状动脉异常起源于肺动脉围术期处理经验.方法 回顾性分析2005年1月至2013年12月复旦大学附属儿科医院心血管中心收治16例左冠状动脉异常起源于肺动脉患儿的临床资料,其中男6例、女10例,手术年龄为2个月至13岁,平均(23.25±0.63)个月,体重5～ 30 (19.77±0.75) kg.全组均行冠状动脉移植术,并综合管理左心室射血分数、心率、血压、动脉血气分析、尿量、血乳酸、中心静脉压等.结果 术后出现低心排血量综合征9例,其中难治性低心排血量综合征2例;心律失常1例;全组共1例因难治性低心排血量综合征合并严重心律失常死亡,死亡率为6.25％;体外循环时间为85～260(135.61±35.01) min,主动脉阻断时间为40 ～ 97 (57.32±16.02) min,机械通气时间34～187 (106.34±41.62)h;住CICU时间2～21 (8.13±5.02)d,住院时间12～51 (22.14±5.00)d,术后左心室射血分数和左心室缩短分数较术前提高(P＜0.05).结论 左冠状动脉异常起源于肺动脉围术期系统性处理,术前心功能维护,积极预防各种并发症及新技术应用是手术成功的保障.
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应用弹簧圈堵塞法治疗冠状动脉瘘
冠状动脉瘘为少见的先天性心血管畸形,多数人主张早期通过外科开胸[1],在心肺转流下直视关闭冠状动脉瘘,近年来国外一些学者通过导管介入方法,采用不同的堵塞材料关闭冠状动脉瘘,国内相关报道少见.
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先天性右冠状动脉缺如1例
1临床资料患者女,68岁.因活动后胸闷7 a,加重2 mo拟诊"冠心病"入院.患者7 a来反复活动时出现胸闷,近2mo症状进行性加重,步行或爬楼梯至2楼时出现,持续时间约20 min,自服"救心丹"后可缓解.既往无黑朦、晕厥,无胸痛、咯血.有高血压病史10 a余,不规则服用降压药,血压波动于140～160/60～70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).糖尿病病史4 a,服用二甲双胍治疗.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉的外科手术治疗
目的 :通过具体分析25组病例,总结左冠状动脉异常起源于肺动脉的外科治疗手段;方法 :本病例组8例结扎左冠状动脉,10例进行肺动脉内隧道成形术(Takeuchi术),7例进行左冠状动脉移植术,合并的心脏畸形同时予以纠治;结果 :全组25例术后心脏杂音消失,胸闷 、乏力消失,术后经超声心动图等复查无异常,术后与术前相比,病情均不同程度改善或恢复正常;结论 :在各种手术方法中,应首先考虑左冠状动脉移植术.
