首页 > 文献资料
-
腰椎转移癌51例分析
脊柱转移瘤本身常常是无症状的,常在骨扫捕检查时发现.临床容易误诊,我院2001-08/2006-12诊断腰椎转移癌51例.分析如下.
-
椎体转移瘤低场磁共振诊断评价
目的 探讨低场MRI对脊椎转移瘤的诊断价值.方法 回顾性分析169例268个椎体转移瘤及对照组151例223个椎体骨折的低场MRI形态、信号等改变.结果 在水脂分离序列(WFS)及短时间反转恢复序列(STIR)等脂肪抑制序列图像上所有转移瘤均呈高信号.椎体转移灶在T1WI上218个呈低信号,50个呈等信号；在T2WI上71个呈稍高信号,67个呈等信号,130个呈低信号.增强扫描209个有不同程度强化,59个增强扫描后信号与椎体信号相近.结论 椎体转移瘤在MRI上表现为椎体内异常信号,以脂肪抑制序列为敏感,低场MRI可对椎体转移瘤做出全面、准确的评价.
-
胰腺癌脊柱转移误诊为颈椎病1例分析
胰腺癌早期脊柱转移误诊为颈肩综合征1例分析如下.1 病历摘要女,62岁.因颈伴肩背疼痛10 d余入院.患者于2011-02-02因颈伴双肩疼痛,右上肢酸胀麻木就诊于某乡镇卫生院,摄X线片见颈生理曲度变直,C4/5 C5/6椎间孔变窄.遂以颈椎病给予牵引、推拿治疗1周无效,于2011-02-15来我院针灸科门诊求治.查体:T36.8℃,R 20次/min,P 76次/min,BP 130/80mm Hg,形体偏瘦,神清合作.全身淋巴结不大,心肺正常,C5棘突后后凸,C5、C6棘突、C5/6棘间压痛,压颈试验阳性,双上肢牵拉试验阳性,沿两肩胛内缘压痛.颈椎CT示:C4-7椎间小关节骨质增生,C4/5C5/6椎间盘突出.胸部X线片未见异常,遂诊断为(1)颈椎病;(2)项背肌筋膜炎,给予:针灸风池穴、颈夹脊、大椎,天宗、肩俞、肩贞、肩外俞等穴,痛点针刀、封闭、推拿治疗1周,症状明显改善,至03-01,突感脊背疼痛加重,昼轻夜重,且伴有上腹部不适.查体:C5棘突后后凸,C5、C6棘突、C5/6棘间压痛,T4、T7、T10棘突压痛、左上腹肋缘下压痛,无反跳痛,未扪及包块.摄颈椎、胸椎X线片和见腹部B超未见异常,胃镜示:胃底糜烂并充血,拟诊:(1)颈椎病;(2)项背肌筋膜炎;(3)胃炎,继续针灸治疗并加服奥美拉唑.2011-03-10诉肩背疼痛加剧,彻夜难眠.查体:面色轻度黄染,消瘦,C5棘突后后凸,C5、C6棘突、C5/6棘间压痛,T4、T7、T10棘突压痛、左上腹腹肌稍硬,肋缘下压痛,无反跳痛,未扪及包块.摄颈椎、胸椎X线片见C5、C6、T4、T7、T10破坏,腹部B超示:胰腺肿大,考虑胰腺癌可能性大.转入某三甲医院,给予MRI检查,见脊柱多节段骨质破坏,考虑转移瘤;.胰头部占位,胆总管和主胰管扩张,考虑胰腺癌.留院后给予相关检查后手术治疗,术后病理结果证实为胰腺癌脊柱转移.于2011-04-05出院,出院给予放、化疗治疗,2011-05-28死亡.
-
以左下肢痛为首发症状的转移瘤1例分析
对我科误诊过的以左下肢痛为首发症状的闭孔内肌周缘转移瘤1例分析如下.1 病历摘要男,64岁.既往有高血压病史20 a,糖尿病史15 a.因左臀区及大腿疼痛于2010-12-21门诊行椎间盘CT扫描提示:L4/L5、L5/S1椎间盘突出.门诊间断给予腰牵引、微波及口服非甾体类消炎止痛药,活血化瘀中成药等治疗.期间因病情无明显好转,曾查左髋关节正位片提示为左髋关节退行性变.于2011-02-23再次就诊,体格检查时发现体征与诊断有分离现象,于是以腰椎间盘突出症,左臀区局部病变待排收入我科.
-
脊柱转移瘤的MRI诊断--附68例报告
脊柱是骨转移瘤的好发部位,尸检证实70%的骨转移瘤发生在脊椎[1].我院行磁共振成像(MRI)检查确诊为脊柱转移瘤且资料完整的68例,进行回顾性分析,结果报道如下.
-
低分割放射治疗椎体转移癌的临床观察
椎体是恶性肿瘤骨转移的常见部位,约占50%[1],椎体转移的首发或主要症状是疼痛,其次是感觉和(或)运动功能障碍,甚至截瘫.放射治疗是椎体转移的主要治疗手段,我们对63例椎体转移癌患者随机分组进行低分割放疗(hypofractionation radiotherapy, HRT)和常规分割放疗(conventional fractionation radiotherapy, CRT),结果总结报道如下.
-
37例脊柱转移瘤综合治疗临床观察
我院对1992年10月-2002年7月收治的37例脊柱转移瘤患者进行综合治疗,其中手术治疗17例,单纯放疗(或化疗)20例,行对照分析研究治疗效果,总结报道如下.
-
脊椎转移瘤的MRI诊断
目的探讨脊椎转移瘤的MRI表现及鉴别诊断价值.方法回顾性阅读103例经临床或病理证实的脊椎转移瘤患者的MRI片,并分析和记录各种征象.结果 103例共累及338个脊椎,其中3个仅累及附件,82个仅累及椎体,253个椎体和附件同时受累.依据椎体形态和椎体病变特点将椎体受累的335个脊椎分为四型:Ⅰ型97个,椎体内单发病灶;Ⅱ型102个,椎体内多发结节病灶,边界较清晰;Ⅲ型16个,全部椎体信号异常;Ⅰ～Ⅲ型椎体均无压缩.Ⅳ型120个,全部或大部椎体信号异常伴压缩骨折,其中114个椎体上和(或)下缘凹陷,116个椎体后和(或)前缘隆突.累及附件的256个脊椎中,238个有单侧或双侧椎弓根及椎体相邻部分同时受累,235个病变椎弓根及附件其他部分外形增大.软组织肿块见于133个病变脊椎,矢状位像上均以病变脊椎为中心,其中130个上下范围小于或略超过病变椎体高度.结论脊椎转移瘤易累及多脊椎,根据病灶分布、脊椎形态及软组织肿块特点,MRI可对多数患者进行诊断和鉴别诊断.
-
椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术治疗肺癌脊柱转移的临床研究
目的 探讨肺癌脊柱转移患者进行椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术的安全性和有效性.方法 11例肺癌脊柱转移患者均行椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术治疗.术中先行后路椎板减压,在开放手术下对病变椎体射频消融后行椎体成形术,所有患者均行脊柱内固定,记录手术时间及术中出血量,统计骨水泥渗漏率.于术前、术后1月,应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛、Frankel分级评估脊髓损伤、卡式(Karnofsky,KPS)评分系统评估功能状态,统计二便恢复情况,应用EORTC QLQ-C30评分评估生活质量.结果 手术时间平均为(150.00±99.21)分钟,术中出血量平均为(410.00±102.23) mL,骨水泥渗漏率为27.3％.术后1月疼痛(VAS评分)较术前明显缓解(P＜0.01).术后1月,患者Frankel分级D、E级由术前的45.5％提高到81.8％.KPS评分(80～100)由术前的36.4％提高到72.7％.术前二便障碍的患者术后有55.6％ (5/9)得到不同程度缓解.术前EORTC QLQ-C30评分为(84.09 ±9.48)分,术后为(54.64±15.17)分,患者生活质量明显提高(P＜0.01).结论 椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术治疗肺癌脊柱转移手术时间短、出血量少、骨水泥渗漏率低,能明显减轻患者疼痛、改善脊髓损伤和功能状态,部分患者二便功能得以恢复,生存质量得到明显提高.
-
癌症脊柱转移的微创治疗进展
近年来临床检测手段的提高以及癌症综合治疗水平的提升使得越来越多的癌症患者得以较长时间地生存,但发生骨转移的患者也呈上升趋势.脊柱是常受累的骨骼之一,癌症脊柱转移的患者将产生严重的疼痛,肿瘤的生长有可能压迫神经,导致神经功能障碍,患者的生活质量严重下降.一方面这些患者迫切需要通过治疗来缓解症状,提高生活质量,另一方面这些患者预期生存时间较短,体质虚弱,高龄及伴有基础疾病,对骨科大手术的耐受性较差.此外,这些患者在术后短期内将可能接受进一步的放疗或化疗.近年来随着以椎体成形术为代表的脊柱肿瘤微创治疗技术的发展,使得这些晚期肿瘤的患者在姑息治疗方面有了更多的选择.
-
脊柱转移瘤的外科手术策略
脊柱转移瘤约占骨转移性肿瘤的40％,以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌肝癌居多[1].胸段为易受累的部位(70％),而颈段(10％)、腰段(20％)受累的概率较小;80％的脊柱转移瘤病灶位于椎体的前部结构,病变侵犯后柱约20％[2].由于肿瘤侵袭脊椎,间接或直接影响脊髓或神经根,常引起剧烈疼痛和神经功能障碍,严重影响患者的日常生活质量.
-
全脊椎整块切除治疗脊柱转移瘤
全脊椎整块切除(total en bloc spondylectomy)是近些年来提出的脊柱肿瘤手术方式,其概念是指将病变节段脊柱的椎体、椎板、椎弓、棘突一并切除,要求椎体肿瘤部分为整块切除.此手术方式具有肿瘤切除较为彻底的优点,但对手术野显露、肿瘤切除方式及脊柱稳定性的重建等要求高.目前已选择性应用于部分脊柱转移瘤患者,取得良好结果.
-
经皮椎体成形骨水泥填充术在椎体溶骨性转移癌中的应用
目的 观察经皮椎体成形骨水泥填充术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗椎体溶骨性转移癌中肿瘤的局部控制、疼痛缓解时间和程度及椎体稳定性.方法 收集46例经病理确诊恶性肿瘤并经影像学确认发生单发或多发椎体溶骨性骨转移癌的患者,其中胸椎23个,腰椎38个,颈椎3个,CT定位下PVP治疗椎体转移癌,每个椎体注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)2 ～6 mL,平均5 mL.结果 肿瘤局部控制方面,观察期内所有患者均未见肿瘤局部复发.疼痛缓解方面,27例术后3d缓解＞50％,11例术后1周缓解＞50％,8例术后1个月疼痛缓解＞50％,所有患者术后3个月疼痛缓解＞90％.根据术前、术后疼痛缓解程度、睡眠改善情况和辅助口服吗啡缓释片用量,参照数字评分法(numerical rating scale,NRS)评分标准,术后3d、7d、30 d和90 d患者疼痛和睡眠NRS评分与术前比较降低,差异均具有统计学意义(均P ＜0.05).术后3～30个月随访,19例6～ 14个月死亡,10例15～ 22个月死亡,5例23～30个月死亡,死亡原因为原发肿瘤远处器官转移功能衰竭或合并严重肺部感染,生存期内原椎体转移灶疼痛明显缓解或消失,未见肿瘤局部复发.结论 PVP治疗溶骨性椎体转移癌具有疼痛缓解迅速、椎体稳定性良好和肿瘤局部控制良好的特点,是治疗晚期恶性肿瘤椎体转移癌的一种有效高姑息治疗手段.
-
经皮椎体成形术在脊柱转移性肿瘤治疗中的应用
经皮穿刺向椎体内注入聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethylmethacrylate, PMMA)的椎体成形术(Percutaneous Vertebraplasty,PVP)是近年来快速发展起来的微创新技术,主要用于治疗椎体肿瘤和骨质疏松性椎体骨折所引起的疼痛,由于此技术损伤小,能迅速缓解疼痛,防止畸形加重,已逐渐受到临床医师的重视.作者自2004年8月开始应用此技术治疗了35例脊柱肿瘤患者,其中转移性肿瘤16例,临床疗效满意,结果报道如下.
-
脊柱转移癌的外科治疗
目的探讨用外科方法治疗脊柱转移癌.方法对20例脊柱转移癌进行手术治疗,术前根据病人重要脏器功能、原发肿瘤恶性程度、重要脏器转移、瘫痪程度、脊柱受累程度选择手术方式.分别采用前路病灶切除加椎体重建内固定、椎板切除神经减压加内固定、单纯脊柱撑开复位固定、经皮椎体成形(PVP)四种术式.结果术后随访2年,中位生存时间11.7月,疼痛缓解80%(16/20),神经功能改善70%(14/20).结论只要掌握适应证、选择合适的术式,脊柱转移癌外科治疗能减轻疼痛、改善神经功能防止瘫痪、延长患者生存时间.
