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外固定器治疗感染性骨不连28例分析
1995/2005年我院应用外固定器治疗感染性骨不连患者28例,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男20例,女8例,平均32.6岁.骨折部位:胫骨19例,股骨6例,肱骨3例.1.2 治疗方法首先通过药敏试验选用敏感抗生素消炎1周.并对有明确感染灶、脓腔的患者行简单的清创引流,确定炎症局限后手术治疗.取出内固定物,切除窦道,清除坏死软组织及死骨等.清除炎性肉芽,咬除少许硬化骨,打通髓腔,充分清洗后用碘伏消毒液局部浸泡5～10 min[1],再次用大量盐水冲洗.如此处理后可行外固定器加压固定,也可行自体骨移植,皮肤缺损也可行转移皮瓣修复创面.手术创口留置负压引流4～6 d.外固定器选用合适的AO外固定器或单臂多功能固定架.穿针部位距骨折端至少5 cm.术中创口内可留置庆大霉素4～6支,术后继续抗炎治疗.
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交锁髓内针内固定治疗肱骨干骨折不愈合15例分析
目的:探讨交锁髓内针技术在肱骨干骨折不愈合治疗中的效果.方法:自2000-09/2006-09使用交锁髓内针的方法治疗肱骨干骨折不愈合15例.顺行同定9例,逆行同定6例.结果:随访全部病例.随访时间10～34个月,全部骨性愈合,术后肩肘功能恢复良好.优3例,良10例,可2例.结论:交锁髓内针治疗肱骨干骨折不愈合具有创伤小,并发症少,骨折易愈合,肩肘功能恢复快等优点.
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自体骨髓移植配合外固定架治疗胫骨骨折不愈合24例分析
2006-03～2007-02我科运用外固定支架及自体骨髓移植治疗胫骨骨不连24例,取得满意效果,现总结报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男18例,女6例,年龄19～57(平均42)岁.
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带锁髓内钉治疗胫骨骨折骨不连患者的护理
2000-01～2006-03我科采用带锁髓内钉内固定加开髓扩髓时搜集的经骨干骺部和髓腔内松质骨植骨治疗胫骨骨折骨不联38例,临床效果满意,护理体会如下.
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植骨治疗骨折不愈合患者的护理
我院2004-01～2006-03用植骨的方法治疗骨不连及骨缺损患者22例,疗效满意.护理体会如下.
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隐动脉骨膜瓣加髓内钉治疗胫骨骨不连疗效观察
目的:介绍一种应用髓内钉加隐动脉逆行岛状骨膜瓣治疗胫骨骨不连的理想方法.方法:小腿前外侧切口,显露骨折断端,断端清理,剔除硬化骨质,形成新鲜骨创面,打通骨髓腔,维持胫骨干长度,带锁髓内钉固定.解剖膝降动脉,于关节支与隐动脉分叉近侧切断、结扎,切取股骨内髁骨膜瓣,形成隐动脉远端为蒂的骨膜瓣,转移至胫骨断端,同时取股骨内侧髁松质骨移植修复胫骨骨缺损,骨膜瓣与松质骨紧密贴附固定.结果:1998-09～2005-09共治疗胫骨骨不连12例,本组病例均得到随访,骨折均达骨性愈合,效果满意.结论:本术式操作简便、安全,骨膜瓣血运可靠,是一种可供选择的治疗胫骨骨不连的理想方法.
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体外冲击波刺激成骨作用对骨不连间隙的影响
目的:观察有刺激成骨作用的体外冲击波对新西兰大白兔骨不连模型的治疗效果.方法:实验于2003-10/2004-10在广西壮族自治区实验动物中心、广西医科大学医学实验动物中心完成.选用清洁级(二级)雌性新西兰大白兔16只,体质量3.0～3.5kg,兔龄五六个月,每只动物右前肢桡骨为实验肢,左前肢桡骨为对照肢.无菌操作麻醉下截除双侧桡骨中段1 cm,缝合伤口,3个月后摄X线片证实骨不连模型形成.麻醉下采用德国多尼尔小王子体外冲击波碎石机对新西兰大白兔实验肢骨不连进行治疗,冲击波焦点能量为0.5 mJ/mm2,频率为70～80次/min,冲击量为800次,焦点聚焦范围为1.5 cm2,在透视下调整冲击焦点,分别对骨折远、近端边缘进行冲击.对照肢不作任何治疗.采用数码成像X射线机分别于冲击波治疗前及治疗后第3天,第2,4,6,8,12周摄实验肢和对照肢前肢正位X射线片,在计算机上精确测量治疗前后骨折间隙的宽度;同时各处死动物1只,取骨折间隙组织进行光学检查,选择第2,6,8周组织作电镜检查.比较实验肢和对照肢以及治疗前后骨折间隙的变化,观察光镜-成骨细胞、骨小梁的数量和排列的形成及电镜-成骨细胞的有丝分裂,线粒体等细胞器的活跃程度.结果:①X线片检测:实验肢4周后可见骨折间隙密度增高,呈云雾状,间隙缩小.12周后,骨折间隙基本骨性连接,骨纹理出现较规律的纵向排列,髓腔开始再通.对照肢织无明显变化.②组织光学及电镜检查显示:实验肢第3天光镜下可见活跃的圆形或类圆形成骨细胞,间隙两端见大量的微小碎骨屑.第2周见大量的活跃的成骨细胞、成纤维细胞和间充质细胞,形成骨样组织,软骨细胞增生活跃.电镜下可见有丝分裂,胞质内见较多的线粒体、高尔基体、粗面内质网.第6～8周时成骨细胞继续活跃成骨,骨样组织逐渐骨化,纤维组织逐渐转化成软骨组织,并出现钙化和骨化;电镜下可见大量成熟的骨细胞形成,细胞器消失.第12周见大量新生骨小梁,排列规则、致密,形成成熟的骨结构.对照肢各时间度所取骨折间隙组织无明显变化,未见成骨细胞,可见慢性炎症浸润、纤维结缔组织增生.③冲击波治疗前后动物模型骨不连间隙的变化:实验肢骨折间隙变化治疗前与第4,6,8,12周比较差异显著[(6.02±2.11),(7.05 ±1.91),(7.35±1.24),(7.51±1.57),(8.62±1.48)mm;t=2.561,3.543,3.922,5.659,P＜0.05～0.001];实验肢与对照肢治疗后第4,6,8,12周比较差异显著[(6.36±1.89),(6.42±2.02),(6.40±2.12),(6.51±2.31)mm;t=2.376,2.531,3.744,5.126,P＜0.05].结论:实验肢经冲击波治疗后骨不连间隙成骨活跃,不同时段摄X线片显示骨折逐渐达骨性愈合,说明体外冲击波是一种治疗骨不连创伤小、效果确切的方法.
关键词： 高能量冲击波/治疗应用 骨折 不愈合/外科学 骨折愈合 骨生成 -
AO微型钢板治疗掌指骨延迟愈合或骨不连
目的 探讨AO微型钢板治疗掌指骨延迟愈合及骨不连的临床效果.方法 采用切开复位AO微型钢板内固定加或不加以髂骨植骨的方法治疗10例指骨和6例掌骨骨延迟愈合与骨不连,对合并侧副韧带挛缩或肌腱粘连者,术中一并行相应软组织松解术.结果 16例均顺利愈合,平均愈合时间为10.5周,无感染、内固定松动、断裂及肌腱断裂发生.平均总主动活动度由术前111°增加到术后222°.结论 AO微型钢板治疗掌指骨骨延迟愈合及骨不连允许术后关节与肌腱的早期活动,减少了粘连.术中要注意应用背侧张力带技术.
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锁骨骨折不愈合的治疗体会
2000年8月～2006年10月,我科对15例锁骨骨折不愈合患者行再次手术治疗,取得满意疗效.1 材料与方法
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带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗胫骨骨不连
胫骨骨不连,特别是胫骨中下段骨不连临床上较常见,治疗较困难.2000年3月～2005年3月,我们采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗胫骨骨不连52例,取得了较好疗效.
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带旋前方肌桡骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨不连
[目的]评价采用带旋前方肌桡骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨不连的疗效.[方法]腕桡掌侧切口,取带旋前方肌的近端桡骨膜瓣5.0 cm×2.5 cm,将桡骨膜瓣翻转包裹适合的桡骨条植入舟骨骨槽内,术后患手管形石膏外固定3个月.[结果]用该法治疗腕舟骨骨折骨不连18例,术后随访15例,随访6个月至6年,平均2年4个月,根据刘树清等功能评定标准评定,结果为优14例,良1例.骨不连愈合时间2～4个月,腕关节功能完全恢复正常.[结论]旋前方肌桡骨膜瓣具有提供骨质和丰富血运又可成骨的双重功能,有效地促进了骨折愈合,是治疗腕舟骨骨折不愈合的有效方法,且操作简便,适合在各级医院推广应用.
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人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的疗效
【目的】探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的疗效。【方法】选择股骨粗隆间不稳定骨折高龄患者80例，随机分为两组，每组40例，观察组行人工股骨头置换手术治疗，对照组采用股骨近端锁定解剖钢板内固定治疗，两组患者术后经相同护理处理并定期随访观察，比较两组患者疗效及预后感染状况。【结果】两组手术时间、术中出血量比较无统计学差异(P >0.05)；观察组住院时间、术后下床时间及负重活动时间均显著性短于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；手术治疗6个月后，观察组患者髋关节功能 Harris 评分优良率为95.0%，显著性高于对照组(57.0%)(P <0.05)；观察组患者的术后感染率为20.0%，显著性低于对照组(35.0%)(P <0.05)；观察组褥疮、切口感染、尿路感染、肺部感染等各种感染并发率均显著性低于对照组(P <0.05)。【结论】人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折能有效提高临床疗效，提高高龄患者的生活质量，且预后感染状况相对良好，值得临床推广应用。
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自体半侧腓骨髓腔内移植加梯形钢板固定治疗股骨干骨折不愈合
本院采用自体半侧腓骨髓腔内移植加梯形钢板固定治疗股骨干骨折不愈合9例,均一次手术成功,现报道如下.
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四肢长骨骨折不愈合的原因及治疗分析
目的：分析四肢长骨干骨折骨不愈合的原因，探讨手术治疗方法和临床效果。方法回顾分析85例四肢长骨骨折不愈合患者（观察组）及同期收治的93例四肢长骨骨折愈合患者（对照组）临床病例资料，采用Logistic回归，分析骨折骨不连的影响因素；观察组终采取接骨板内固定，带锁髓内钉内固定，自体髂骨和人工骨植骨；随访评估疗效。结果影响骨折不愈合主要因素依次是内固定不当、内固定选择不当、手术操作不当和感染等医源性因素；85例骨折不愈合患者均于术后5～12（8.2±1.9）个月获得骨性愈合，无内固定失败等并发症，无疼痛或骨折断端不稳定表现。结论医源性缺陷是四肢长骨骨折不愈合主要原因，针对不同原因，进行合理治疗，可获满意疗效。
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负压封闭引流技术在跟骨骨折切口并发症中的临床应用
目的 探讨负压封闭引流技术在预防、治疗跟骨骨折切口愈合不良中的临床应用.方法 2012年1月至2012年12月本科收治的89例(96侧)跟骨骨折,经跟骨外侧“L”型切口行切开复位植骨内固定术,其中35侧行负压引流,36侧行皮片引流,25侧未放置引流,分别对3组患者的切口干燥时间和切口愈合时间进行比较.结果 三组患者年龄、伤后至手术时间的差异无统计学意义(P＞0.05),而切口干燥时间、切口愈合时间方面差异有统计学意义(P＜0.05),负压引流组的切口干燥时间和切口愈合时间明显更短.未放置引流组有9例切口皮肤裂开,2例感染；皮片引流组有8例切口皮肤裂开,3例感染；负压引流组有2例切口皮肤裂开,无感染病例.结论 皮片引流在预防跟骨切口愈合不良中无明显作用,负压引流可明显降低跟骨切口愈合不良的发生.
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骨外固定器结合骨痂延长术治疗47例大段骨缺损性骨不连的临床观察
目的 探讨大段骨缺损性骨不连病人应用骨外固定器行骨痂延长术治疗的可行性及可靠性.方法 回顾性分析利用骨外固定器行骨痂延长治疗的47例大段骨缺损性骨不连患者,男26例、女21例;股骨17例、胫骨13例、肱骨9例、尺桡骨8例;病程9～58(34±10.3)月.骨缺损的长度3.5～32(7.8±3.4)cm.评价其恢复时间、骨折愈合结果 、功能恢复结果 、骨痂延长愈合速度.结果 47例病人术后随诊9～58(25.4±12.5)月,45例骨缺损达到骨性愈合,影像学愈合时间6～33(14.13±6.3)月;患者肢体完全承重并自由行走时间4～25(13.1±5.6)月.外固定去除时间6～34(18±6.8)月.骨不连愈合结果 优良率90.7%,功能恢复结果 优良率96.7%,骨痂延长愈合速度29.5～42.6(34.6±3.9)days/cm.结论 利用骨外固定器结合骨痂延长术治疗大段骨缺损性骨不连病人在恢复时间、骨折愈合结果 、功能恢复结果 、骨痂延长愈合速度评价中均有良好疗效,是一种可靠、有效的方法 .
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31例不稳定骨盆骨折手术治疗
目的 探讨不稳定性骨盆骨折切开复位内固定治疗方法.方法 31例不稳定性骨盆骨折进行手术处理,其中行前路内固定27例,后路内固定4例.骨折类型:Tile B型13例,Tile C型18例.结果 本组31例随诊3个月至3年,4.5个月后均达骨愈合,无感染及血管神经损伤等并发症.结论 对不稳定骨盆骨折采用切开复位内固定是较好选择,可以使病人较好康复.
关键词： 骨盆骨/损伤/外科学 骨折 不愈合/外科学 -
布洛芬超前镇痛在外固定支架治疗儿童长骨骨不连中的应用研究
目的 研究布洛芬超前镇痛在外固定支架治疗儿童长骨骨不连中对术后疼痛,镇痛药物的使用,不良反应及外周血前列腺素E2(PGE2)的影响.方法 将120例儿童长骨骨不连行外固定支架手术的患者按随机数字法分为观察组和对照组,观察组术前48、24 h给予布洛芬300mg,对照组术前48、24 h给予口服安慰剂(复合维生素).术后12、24、36、48、72 h两组均予布洛芬300mg,并用视觉模拟评分法(VAS)评价术后镇痛效果,同时调查患者的镇痛满意度(SD)与睡眠满意度(SS),记录额外镇痛药物的援助情况和不良反应.两组病人于手术结束时及术后24 h检测血清PGE2的浓度.结果 观察组术后2、4、8、12 h的VAS评分明显低于对照组(P＜0.05).观察组镇痛满意度(SD)与睡眠满意度(SS)显著高于对照组(P＜0.01),而观察组的额外镇痛药的使用和不良反应的发生都少于对照组.术后24 h血清PGE2浓度观察组也明显低于对照组(P＜0.01).结论 布洛芬超前镇痛用于儿童长骨骨不连行外固定支架手术,能有效缓解术后疼痛,改善睡眠状况,减少术后镇痛药物的使用且无明显不良反应.
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不同固定方式治疗桡骨远端不稳定骨折的比较
目的 比较切开复位钢板内固定与外固定器治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效.方法 选取67例随访资料完整的闭合性桡骨远端不稳定骨折患者,其中切开复位钢板内固定者31例,外固定器治疗者36例.对比两组患者术后桡骨远端腕关节恢复情况.结果 67例患者随访13.6～32.3(中位时间22.6)个月.与外固定器组患者相比,钢板内固定组患者手术时间较长[(96.3 ±22.6)min vs (76.3±19.2)min,P＜0.01],手术切口长度较大[(10.6 ±2.1)cm vs (5.6±1.8)cm,P ＜0.01],术中失血量较多[(54.3±16.4)ml vs (33.6±11.8) ml,P＜0.01],住院费用较高[(8541.6± 1112.5)元vs(7789.8±1324.1)元,P＜0.05]；两组患者术后6个月腕关节活动功能比较:旋前、旋后、掌屈、背伸角度差异无统计学意义(P＞0.05)；根据Jakim评定标准,钢板内固定组患者优良率87.1％(27/31),外固定器组优良率72.2％(26/36),两组比较差异有统计学意义(x2 =4.19,P=0.041)；钢板内固定组并发症总发生率为6.5％(2/31),外固定器组为36.1％(13/36),两组比较差异有统计学意义(x2=8.43,P＜0.01).结论 与外固定器相比,钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效较好、术后并发症较少,但手术时间较长,费用相对较高.
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植骨LCP钢板固定治疗长骨骨折不愈合的临床观察
[目的]评估植骨LCP钢板内固定治疗长骨骨折术后骨不愈合的疗效.[方法]对21例长骨干骨折术后骨不愈合患者,均采用植骨LCP钢板内固定治疗.[结果]所有患者获平均17.6个月(12～30个月)的随访,20例(占95.2%)患者骨折愈合,骨折愈合时间平均为6.2个月(4-12个月).并发症情况:桡神经损伤1例,骨折不愈合1例.[结论]植骨LCP钢板固定是治疗长骨骨折不愈合的有效方法之一.
关键词： 骨折 不愈合/外科学 LCP钢板/治疗应用
