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方病对应现象辨析
中医临证多主张辨证与辨病相结合、方证对应符合中医的治疗原则。然而近年来，临床上出现了方病对应的现象，即用中医相对固定的方剂对应治疗某种病。目前检索中尚未出现“方病对应”的关键词，笔者检索18篇方病对应的临床文献，仅2篇作者明确给出了辨证分型[1-2]，做到了方证对应；另外2篇虽有辨证过程，但表述空泛，对组方用药无指导作用[3-4]。其余文献均未给出辨证分型[5-18]。既然未辨证却用中药治疗，只能理解为“方病对应”了。“方病对应”现象说明部分临床中医师在治疗过程中不重视辨证环节，或对辨证分型有误解，在处方用药前，未对病情进行明确分型。笔者根据自身学习、结合临床体会，认为这是某些中医用药疗效欠佳的根源，具体分析如下。
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青岛地区类风湿关节炎的辨证分型调查
目的 结合类风湿关节炎患者的症状、体征进行辨证分型,分析青岛地区类风湿关节炎患者的中医证型分布情况.方法 选取2010年10月1日至2012年1月1日于山东青岛中西医结合医院就诊的类风湿关节炎患者共656例,结合症状、体征进行中医辨证分型.结果 青岛地区类风湿关节炎患者证型多以寒湿痹阻证、肝肾亏虚证为主,其次为风寒痹阻证、气血亏虚证、湿热痹阻证.血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)的积分水平以湿热痹阻证[分别为(56.23±13.87) mm/h、(69.49±21.56) mg/L]高,与寒湿痹阻证、风寒痹阻证、肝肾亏虚证、气血亏虚证[ESR分别为(35.02±21.63) mm/h、(32.13±19.54) mm/h、(38.14±18.63) mm/h、(33.63±17.23) mm/h;CRP分别为(46.49±21.56) mg/L、(41.67±19.66) mg/L、(44.63±19.78) mg/L、(41.23±18.24) mg/L]比较,差异有显著性意义(P＜0.05).类风湿因子、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM各证型间无明显统计学差异(P＞0.05).肝肾亏虚证的年龄、病程[年龄为(59.3±12.15)岁,病程为(7.98±3.76)年]、气血亏虚证[年龄为(52.5±11.5)岁,病程为(6.56±3.12)年]大于寒湿痹阻证、湿热痹阻证、风寒痹阻证[年龄分别为(46.2±11.12)岁、(45.8±11.60)岁、(43.5±12.50)岁；病程分别为(5.56±2.76)年、(5.78±2.98)年、(5.12±2.32)年](P＜0.05).结论 青岛地区类风湿关节炎患者以寒湿痹阻证、肝肾亏虚证为主,其次为风寒痹阻证、气血亏虚证、湿热痹阻证.类风湿关节炎患者中,肝肾亏虚证、气血亏虚证患者的年龄偏高、病程较长.
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半胱天冬氨酸酶-3、相关X蛋白与溃疡性结肠炎辨证分型的相关性
目的 探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)中半胱天冬氨酸酶-3(Caspase-3)、B细胞淋巴瘤/白血病基因2相关X蛋白(Bax)的表达水平与辨证分型的相关性.方法 将UC患者辨证分为湿热内蕴型组(25例)、脾胃虚弱型组(25例),用免疫组织化学技术(SP法),检测两组患者结肠黏膜腺上皮细胞Caspase-3、Bax的表达水平情况；并与正常对照组(25例)进行比较.结果 Bax在湿热内蕴型[(4.56±1.58)分、脾胃虚弱型(3.28±1.14)分]的表达均升高,与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.0.5)；两型的Caspase-3表达均升高,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).此外,湿热内蕴型、脾胃虚弱型的Caspase-3、Bax的表达均呈正相关(r=0.23、r=0.21).结论 Bax、Caspase-3 在UC中呈高表达,两者在细胞凋亡中具有调节作用,并与辨证分型有关.
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乙肝后肝硬化中医证型与终末期肝病模型评分及肝功能Child-Turcotte-Pugh分级的相关性探讨
目的 探讨乙肝后肝硬化中医证型与肝功能CTP (Child-Turcotte-Pugh)分级、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,M[LD)评分的相关性.方法 对符合乙肝后肝硬化标准的135例患者进行规范中医辨证、实验室检查,并对其肝功能CTP分级、MELD评分与中医证型相关性进行分析.结果 乙肝后肝硬化肝功能CTP分级、MELD评分与中医辨证分型具有一定的相关性,伴随病情进展,证型分布呈动态变化,肝气郁结、湿热蕴结是乙肝后肝硬化病情轻、中度阶段的主要证型,肝功能CTP分级以A级为主,MELD评分以小于10分为主;肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络三型是病情严重阶段的主要证型,肝功能CTP分级多为B、C级,MELD评分多在10分以上.结论 与中医关于肝硬化病机演变气滞、湿热-水停、血瘀-阳虚、阴虚的传统认识相符合.
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基于聚类分析的精神分裂症中医证候要素特征研究
目的 探讨精神分裂症中医证候要素分布特征,为中医辨证论治精神分裂症提供依据.方法 采用流行病学调查的方法,收集302例精神分裂症患者的基本信息和中医四诊信息,采用SPSS 20.0统计软件对获得的中医四诊信息先进性频数分析,保留出现频率>10的四诊信息条目,然后对保留条目进行系统聚类分析,根据聚类结果进行中医证候要素提取.结果 精神分裂症中医四诊信息可聚为10类,根据判别结果分为病性类的证候要素7项,分别为:气虚、气滞、阴虚、阳虚、火热、痰、血瘀,病位类的证候要素5项,分别为:心、肝、脾、肾.结论 精神分裂症中医证候以痰、火、气、虚、瘀为其主要病机,系统聚类方法能反映精神分裂症的中医证候要素特征.
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小卵泡排卵中医病因病机及治法的探讨
小卵泡排卵是排卵障碍中常见主要的表现形式,其主要病机为脾肾虚弱,或兼夹肝郁血瘀,有少数患者兼有痰湿.中医对小卵泡排卵不孕的治疗有独特的优势,中药辨证分型治疗、分期治疗及中医单方随症加减治疗是其主要治疗方法.针药结合或中药内服配合中医外治法,如艾灸、穴位贴敷、中药离子穴位导入等可以增强小卵泡排卵临床疗效,但中医特色疗法在本病的应用需要更多的临床和实验研究的支撑.
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外吹乳痈古代医籍的辨证分型、治疗探讨
历代中医典籍对外吹乳痈辨证的基本证型均为乳汁内结型，晋代至宋代将证型归纳为气血阻滞型、搏血生热型等；自元代朱丹溪始加入肝郁气滞型等三种证型，明清医家陆续总结出邪热乘虚型、肝胃气浊型等。历代医籍对外吹乳痈的治疗均以通乳为基本原则，治疗方法从晋代针灸、热熨法，南北朝内服汤药、外敷药膏法，隋代按摩法、吸吮法，逐步发展成为唐宋时期各种方法的综合使用，并提出了预防性挤乳疗法、初期急治方法和乳痈分期治疗方法。金元时期开始出现了祝由法，朱丹溪制定了疏厥阴滞等内服药法。明清时期汪机、陈实功等医家进一步丰富为疏肝行气法、清肝消毒法等。
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痛性糖尿病神经病变中医辨证分型治疗概况
痛性糖尿病神经病变(painful diabetic neuropathy,PDPN)为糖尿病常见并发症,中医称之为“消渴痹症”.中医辨证施治方法可有效提高治疗效果,本研究试从中医病机认识和辨证施治的角度,综述PDPN在古代医籍中的认识,当代医家对PDPN中医病机认识,分别从瘀血痹阻,寒湿阻滞,湿热,本虚标实,气血两虚等阐述PDPN病机,当代PDPN中医分型辨证,分二型、三型、四型、五型辨证的异同,及分期论治的证型及治疗,予以归纳总结.
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消化性溃疡中医辨证分型研究
消化性溃疡( peptic ulcer, PU)主要发病病机以虚为主为本,实为兼为标；虚证主要为脾胃气虚和脾胃阳虚。标实证为血瘀、湿热、气滞等,医家尤为重视胃络瘀血。溃疡辨证分型按由简执繁原则可分为两大类：虚证和实证,其中虚证包括脾胃虚寒、胃阴不足；实证主要包括肝胃不和、肝胃郁热、胃络瘀血。采取上述中医辨证方法治疗消化性溃疡具有疗效确切、副作用小等特点,但也存在较多不足,需要并值得进一步进行深入研究。
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从肝脾论治胃食管返流病探析
以中医基础理论为指导,注重整体观念,采用辨病与辨证相结合的方法,从脏腑特点、经络循行、生理功能以及病因病机等方面,阐述了中医之"肝脾"与现代胃食管返流病在抗反流结构、致病原因、发病机制等方面的相互关系和相似之处.认为肝脾功能正常与否是本病发生、发展及治疗的关键.并从临床实践出发,提出了以肝脾为中心的分型辨治方法,疗效可靠,具有一定的临床应用价值.
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辨证分型论治配合西药治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的观察
目的：观察在西药治疗的基础上配合辨证分型论治对非增殖期糖尿病视网膜病变（DR）的治疗效果。方法选取96例患者采用信封法随机分为两组各48例，对照组患者采用单纯西药治疗，观察组患者在对照组基础上配合辨证分型论治，即阴虚燥热型方选增液白虎汤合玉女煎增减，气阴两虚型方选生脉六味地黄汤加减，阴阳两虚型方选金匮肾气汤加减，取水煎汁每日分早、晚再次服用，连续服用30 d为一个疗程，连续服用6个疗程。根据两组患者治疗后视力提高情况、视网膜出血量、渗出量及微血管数目减少情况及血管渗漏及黄斑水肿改善情况进行疗效评定。结果观察组治疗总有效率为89．58％，对照组为66．67％，观察组治疗效果明显优于对照组（ P＜0．05）。结论辨证分型论治配合西药治疗非增殖期DR切中病机，标本兼治，疗效更显著，值得临床推广应用。
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夏季儿童顽固性腹泻20例临床分析
1临床资料
本资料20例患儿均为2012年4月20日至5月19日来我院儿科和感染性疾病科门诊就诊的顽固性腹泻患儿。其中男性患儿9例，女性患儿11例；年龄小8个月，大6岁，平均3.5岁；病程短8天，长2个月；均以大便次数增加为典型临床表现，每日大便3次至10余次，为水样便或蛋花汤样便，可伴有酸臭味，多伴有发热、呕吐、精神萎靡及食欲不振等症状；大便常规检查可见脂肪滴16例，伴少量白细胞或红细胞11例；中医辨证分型：寒湿型腹泻8例，食滞型腹泻7例，湿热型腹泻3例，脾虚型腹泻2例。 -
糖尿病足神经及动脉组织中α-肌动蛋白表达与中医辨证分型的相关性研究
目的 研究糖尿病足截肢标本神经及动脉组织中α-肌动蛋白(α-actin)的表达与糖尿病足中医辨证分型的相关性.方法 对100例糖尿病足准备截肢患者按照中医辨证分为气血两虚瘀阻证、气阴两虚瘀阻证、脉络热毒证3型,对这些糖尿病足截肢标本进行神经及动脉组织的α-actin免疫组化研究.结果 在神经及动脉组织中脉络热毒证表达强,气血两虚瘀阻证表达弱.各证型之间α-actin表达具有显著性差异(P<0.01).结论 糖尿病足中医辨证分型与α-actin的表达具有较高的相关性.
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慢性前列腺炎合并早泄患者辨证分型及治疗经验总结
介绍中国中医科学院西苑医院泌尿外科治疗慢性前列腺炎合并早泄的中医辨证论治方法.该科根据治疗经验将慢性前列腺炎合并早泄中医辨证分为肾阳不足、肾气虚弱证,肾阴不足、心肾不交证,肝郁气滞证,湿热下注、痰扰精室证,气虚血瘀证五种证型,临床治疗取得良好治疗效果.
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功能性消化不良罗马Ⅲ诊断标准与中医辨证分型的关系
功能性消化不良(fuctional dyspepsia,FD)的诊断标准经过多年的修订,形成了今天的罗马Ⅲ诊断标准,它给FD的临床诊断和科研病例的收集提供了依据,中医药在治疗FD方面积累了丰富的经验,且毒副作用少,复发率低,患者易于接受.然而,中医在对FD的认识上亦无统一标准的参照,在辨证分型、治疗结果、疗效评定标准上,存在较大的差异.因此,对FD的诊断、病例选择、疗效标准、疗程等方面必须制定一个中医界相对一致的标准,使其具有可比性.通过理论探讨FD罗马Ⅲ诊断标准与中医辨证分型的关系,相信罗马Ⅲ诊断标准为我们制定和统一中医诊断标准及疗效评价标准能够给予启迪.
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手足口病2024例病因病机和分期辨证研究
目的通过对手足口病临床表现的回顾性研究,探讨手足口病分期辨证的模式.方法收集符合手足口病诊断的病例2024份,按照疹前期 、岀疹期、恢复期整理分析其症状、体征,进行频数统计,分析手足口病各期的主要证候和兼杂证候,再进行证素聚类分析,总结出手足口病 三期的主要病机、次要病机.结果疹前期以发热(70.30%)、口舌生疮(84.49%)、精神差(43 89%)、咳嗽(32.01%)、纳差(30.69%) 为高发症状.岀疹期主要症状为发热(90.01%)、精神差或疲乏(51 08%)、口咽疼痛(72.77%)、纳差(80.78%)、皮疹(98.52%)和疱疹 (88.48%),其次可出现肢体抖动(20.36%)、易惊(24.51%)、咳嗽(31.66%)、呕吐(9.54%)、大便干结(8.55%).恢复期多数病例因 为出院而统计不全,少数病例无明显不适.证素分析发现疹前期和岀疹期都以湿热(47 33%,43.84%)为主要证素,贯穿整个病程.其次风热 (29.01%,25.70%)、正气亏虚(13 68%,7.51%)、气机逆乱(9.98%,14.93%)、内风(7.32%)在出疹期所占比例也较高.疹前期主要 病机为温邪犯表,次要病机为正气亏虚;岀疹期主要病机为热毒内盛,肝脾失调,次要病机为正气亏耗.恢复期未做症状体征频数统计,证素 分析病机特点为邪少正亏,气阴两虚.结论分期辨证更能体现手足口病的发生发展过程、临床表现的时空特点,可能更符合诊疗规范的制订.
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隐结构分析与西医疾病辨证分型(Ⅰ):基本原理
西医疾病的辨证分型是中西结合研究中的一个基础性难题,以往的辨证分型方案主要是基于专家经验建立的,由于缺乏客观依据,难以形统一的、被广泛承认的标准.本文探讨怎样通过隐结构分析为辨证分型提供客观依据,从而改变这种不理想的状况.
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隐结构分析与西医疾病的辨证分型(Ⅱ):综合聚类
目的:探讨用隐结构模型研究西医疾病辨证分型时出现的一个方法学问题.方法:通过考察3021例心血管疾病数据的隐结构分析结果,指出隐结构分析可以系统地从不同侧面对数据进行多维聚类,但是在使用这些结果研究证候分类时,往往需要同时考虑多个侧面来对数据进一步进行综合聚类.结果:提出一种综合聚类的方法,并且利用这种方法对心血管疾病数据的隐结构分析结果进行了后续处理,得到几组辨证意义明确的划分.结论:在对无标签数据进行隐结构分析之后,常需进一步进行综合聚类分析,才能对证候分类提供恰当依据.
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大肠癌中医病机与治疗研究
大肠癌是全球第三大恶性肿瘤,与中医脾虚、湿热、毒聚等因素相关.中医在降低大肠癌化疗毒副反应,改善临床证侯,提高生存质量,以及预防复发、转移等方面显示出了一定的优势.但治疗大肠癌的中医理论、辩证分型,以及治疗模式研究明显滞后.本文从大肠癌辨证分型研究、中医临床治疗研究、中药对大肠癌作用机制研究等方面进行全面深入地分析,提出了抗癌中药与化疗、靶向治疗等药物治疗存在共同生物学基础,如细胞凋亡、细胞衰老、细胞自噬等,为进一步提高中医大肠癌治疗提供了新的线索与基础.
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隐结构分析与西医疾病的辨证分型（Ⅲ）：辨证规则的建立
目的：通过使用隐树模型对症状数据进行分析，为西医疾病的辨证分型提供证据，初步建立辨证分型方案和辨证规则。方法：本文为一个文章系列的第3篇，前两篇论文探讨了通过分析症状数据为辨证分型提供证据的基本原理，展示了隐树分析可以系统地揭示数据不同侧面，并且提出基于数个相关侧面对患者群进行综合聚类，获得辨证分型方案。本文以综合聚类的结果为出发点，提出一种建立辨证分型规则的方法。结果：使用该法对一组血管源性轻度认知障碍数据进行研究，获得辨证分型方案和相应的辨证规则。结论：通过一系列文章构建一套研究西医疾病之辨证分型的完整方法，遵循该法以从疾病患者群的症状数据出发，终得到辨证分型方案和辨证规则。
