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PCI术后短期内应用强化他汀治疗对糖耐量异常患者血糖影响的临床研究
目的：短期内应用强化他汀类药物对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）合并糖耐量异常（IGT）患者术后血糖影响的临床研究。方法选取2013年2月至2014年11月在连云港市第二人民医院接受PCI治疗的IGT患者126例，将其随机分成强化组和常规组，各63例。强化组患者在PCI术前给予20 mg瑞舒伐他汀顿服，术后以每晚20 mg口服1个月，之后改为每晚10 mg口服治疗；常规组患者在PCI术前后一直予以10 mg瑞舒伐他汀口服治疗。两组患者住院期间均规范化给予阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、扩血管等药物常规治疗，在PCI围手术期均予以低分子量肝素抗凝治疗，随访并记录患者在术后1个月及3个月的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平和新发糖尿病例数。结果两组与治疗前相比较，血脂指标TC、LDL-C（1、3个月）降低，血糖指标2 hPG（1、3个月）升高，新发糖尿病例数（1、3个月）增加，而FPG、HbA1c（1、3个月）无显著变化，其中强化组治疗1个月后与常规组同期相比较，TC、LDL-C降低幅度更明显，2 hPG、新发糖尿病例数升高幅度更明显，且差异均有统计学意义（均P<0.05）；而在治疗3个月后两组相比较，上述指标差异无明显统计学意义（P>0.05）。结论 PCI术后短期内应用强化他汀治疗可使糖耐量异常患者易发生他汀类药物相关的糖尿病，且具有剂量依赖性。
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强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗后短期疗效及安全性观察
目的：对国人急性冠状动脉综合征（ACS）患者给予阿托伐他汀80 mg/次、每日一次，强化降脂治疗，评价该治疗方案对ACS患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后短期强化降脂疗效及安全性。方法选取2002年8月至2014年3月辽宁省人民医院、辽宁中医药大学附属医院及辽宁省金秋医院心内科收治的ACS患者1746例，住院期间全部给予阿托伐他汀80 mg/次、每日一次，出院后坚持继续服用1～3个月，根据出院后坚持服用该剂量的时间分为三组，4周≤服用该剂量时间＜8周的患者886例（A组），8周≤服用该剂量时间＜12周的患者562例（B组），服用该剂量时间≥12周的患者298例（C组）。各组分别在出院后第4、8、12周，抽外周静脉血检测血脂、肝肾功能、肌酸激酶（CK）。结果血脂达标率：A组85.0%，B组86.1%，C组94.0%，总体达标率86.9%。谷丙转氨酶/天冬氨酸转氨酶（ALT/AST）＞正常上限2倍者：A组1.6%，B组1.8%， C组1.0%。关节及肌肉症状：A组6.3%，B组1.4%，C组2.7%。CK轻度升高（2倍＜CK＜5倍）：A组0.8%，B组0.5%，C组0%，均为良性CK升高，停药均恢复。腹部症状：A组2.3%，B组2.5%， C组4.0%。其他症状：A组3.2%，B组2.1%，C组1.7%。结论国人ACS患者PCI治疗后短期服用阿托伐他汀80 mg/次、每日一次，疗效及安全性良好。
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急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识
一、制定共识的必要性1.急性冠状动脉综合征和他汀类药物:急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征,包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)[1].ACS主要发生机制为易损斑块破裂或溃疡合并血栓形成和(或)血管痉挛,引起冠状动脉狭窄程度急剧加重或急性闭塞[2].ACS的罪犯病变通常由不稳定斑块导致狭窄,但狭窄可不严重[3],ACS患者除罪犯斑块外,常在同一冠状动脉的不同节段或不同的冠状动脉并存多个不稳定斑块[4],其导致患者急性期死亡和再发缺血事件风险升高[5].
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经皮冠状动脉介入治疗围手术期强化他汀药物治疗机制的初步探讨
ARMYDA和NAPLES系列研究提示,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前给予大剂量他汀药物治疗,可以显著降低围手术期心肌梗死和30天主要心脏不良事件的发生率.PCI可导致血管内皮损伤,加重炎症反应.围手术期强化他汀治疗带来的获益主要来自于他汀药物的生物学多效性,可能机制包括抗炎症反应、改善血管内皮功能,抗栓作用,扩张冠状动脉微血管等调脂以外的作用.强化他汀治疗还可以降低对比剂肾病的发生率,对于改善患者的远期预后起到积极的作用.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 围手术期 强化他汀治疗 -
强化他汀降脂治疗的发展方向
血浆胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是动脉粥样硬化斑块的主要组成部分.虽然临床研究表明强化他汀治疗在降低 LDL-C 水平以及对临床终点事件的影响方面均优于常规他汀治疗,但目前他汀类药物在临床实际应用中使用率较低,降脂幅度有限,药物的肝脏和肌肉毒性等问题,使得强化他汀降脂难以完成其使命.因此,强化降脂治疗的发展方向是联合应用具有不同降胆固醇机制的药物.依折麦布是一种肠道胆同醇吸收抑制剂,与他汀类药物合用不仅具有强大的降低 LDL-C 作用,还可以减少他汀药物的剂量,从而降低不良反应的发生率.
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早期强化他汀联合阿替普酶对超早期脑梗死近期疗效及CISS分型关系的研究
目的 研究早期强化他汀联合阿替普酶治疗超早期急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)的近期临床疗效及安全性.方法 将124例符合静脉溶栓ACI住院患者,随机分为两组.其中,强化组68例,阿替普酶静脉溶栓后即刻给予阿托伐他汀钙80 mg,口服14d,此后按40 mg/d继续服用90 d,同时给予缺血性卒中的基础治疗;对照组56例,阿替普酶静脉溶栓后即刻给予阿托伐他汀20 mg/d,口服90 d,同时给予相同缺血性卒中的基础用药.按中国缺血卒中分型(Chinese ischemic stroke subclassification,CISS)病因和发病机制分型,观察分析2组患者治疗前、治疗后14d及90 d的NIHSS评分与不良反应发生情况.结果 2组患者治疗后14d、90 d NIHSS评分均较治疗前明显改善(强化组:4.59±0.47,3.62±0.38 vs.8.09±0.54;对照组:5.74±0.48,4.78±0.51 vs.8.94±0.51;P＜ 0.05);强化组评分明显低于对照组(P＜0.05).CISS分型中,除心源性卒中外,强化组中其他4种病因患者的NIHSS评分减少程度均优于对照组的相同类型(P＜0.05).2组在治疗过程中均未发现严重不良反应.结论 早期强化他汀联合阿替普酶治疗能安全有效改善超早期ACI不同病因患者的神经功能缺失.
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围手术期强化他汀治疗对肾动脉狭窄介入治疗后炎性因子及肾功能的影响
目的：探究围手术期中强化他汀治疗对肾动脉狭窄介入治疗后的炎性因子以及肾功能方面的影响。方法方便选取菏泽鲁心医院、济南市中心人民医院等院于2013年12月—2016年3月接受肾动脉狭窄手术治疗的患者280例，采用随机分组的方式将患者平均分成实验组和观察组，在手术前后分别观察患者的炎性因子水平以及反映肾功能的指标，并对两组患者进行对比分析。结果在围手术期中采用强化他汀治疗的实验组患者的CRP、IL-6的值、炎性因子水平分别（5.17±2.07)、（25.58±3.96)和（163.67±5.31)，而采用常规治疗的对照组中的CRP、IL-6、血肌酐值在手术后的值分别为（6.35±1.95)、（32.12±4.73)和（169.75±5.19)，手术后CRP、IL-6的值，血肌酐值水平差异有统计学意义， P﹤0.05。结论在围手术期中强化他汀治疗有助于对肾动脉狭窄介入治疗后炎性因子及肾功能的改善，具有显著疗效。
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强化阿托伐他汀对急性心肌梗死急诊介入治疗中无复流的影响
目的：观察术前负荷阿托伐他汀80 mg的强化他汀治疗对于急性 ST段抬高心肌梗死(STEAMI)患者行接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中出现无复流风险的影响。方法因STEAMI行急诊PCI治疗患者88例随机分为强化他汀组(强化组, n=48)及常规他汀组(常规组,n=40),强化组阿托伐他汀术前1 h首次剂量80 mg预处理,1 d后每日40 mg,服2周,以后每日20 mg长期服用。常规组术前40 mg,术后每日40 mg,服2周,以后每日20 mg长期服用。观察术中无复流的发生率。结果两组均未出现明显不良反应。强化他汀组STEAMI患者行急诊PCI术中无复流的发生率为6.8%,常规他汀组无复流的发生率为22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊 PCI术前首次给予80 mg负荷剂量的阿托伐他汀能够降低急诊 STEMI患者术中无复流的发生。
关键词： 急性ST段抬高心肌梗死 急诊PCI 强化他汀治疗 无复流 -
强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征患者的疗效及安全性观察
目的：观察强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征（ACS）患者的疗效及安全性。方法纳入2013年1月至12月行介入治疗的ACS患者112例，入院采血后立即予阿托伐他汀80 mg口服，此后每日予阿托伐他汀40 mg口服维持治疗。观察治疗前和治疗后1个月血脂变化，随访药物安全性及主要心血管不良事件的发生率。结果治疗后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均较治疗前显著下降（P＜0．01）；丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）无改变（P＞0．05）。治疗后1个月内的不良反应发生率如下（肌痛3．6％、无力10．7％、腹泻0．9％），主要心血管不良事件（MACE）总发生率31．3％（心肌梗死后心绞痛24．1％、心力衰竭6．3％、心源性死亡0．9％）。结论 ACS患者介入治疗术后早期服用大剂量的阿托伐他汀可显著降低血脂水平，且不影响肝肾功能，除无力外其他不良反应发生率较低。
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PCI术后短期内应用强化他汀治疗对患者出血风险的临床研究
目的 研究短期内应用强化他汀治疗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术后出血风险.方法 将90例接受PCI治疗的患者随机分成A组(试验组)和B组(对照组),两组患者均规范化给予阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、扩血管等常规治疗,在PCI围手术期均予以低分子量肝素抗凝治疗.其中A组(45例)患者在PCI术前给予20 mg瑞舒伐他汀顿服,术后以每晚20 mg口服1个月,之后改为每晚10 mg口服治疗;B组(45例)在PCI术前后一直予以10 mg瑞舒伐他汀口服治疗.观察及随访患者在术后1个月内的出血情况(牙龈出血、口腔鼻腔出血、消化道出血、颅内出血等).结果 两组患者在PCI术中植入支架数量、围手术期抗凝时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A组PCI术后1个月内出血发生率为35.7％,B组为16.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCI术后短期内应用强化他汀治疗能增加患者出血风险.
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强化他汀治疗对急性冠脉综合征患者外周血淋巴细胞亚群的影响
目的 临床观察急性冠脉综合征患者不同剂量普伐他汀治疗前后外周血淋巴细胞亚群的变化.方法 选择冠心病患者76例,按病情分为稳定型心绞痛组35例、ACS组41例,招募健康对照组38例,ACS组随机分为普伐他汀20 mg组22例和普伐他汀40 mg组19例治疗,其他治疗按指南无差异,在入选后即刻、治疗14 d后抽外周静脉血,检测淋巴细胞亚群等实验室化验指标.结果 ACS组与健康对照组相比淋巴细胞亚群各项有统计学差异(P<0.05),ACS患者不同剂量普伐他汀治疗后外周血淋巴细胞亚群水平有统计学差异(P<0.05).结论 他汀类药物除降脂作用外,还有调节ACS患者免疫功能的作用,强化他汀治疗效果更佳.
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经皮冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者中的安全性分析
目的：分析经皮冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗在非ST段抬高的急性冠脉综合征患者中的安全性。方法选取2014－06—2015－06间广东省肇庆市第二人民医院50例准备进行经皮冠状动脉介入治疗术治疗（ PCI）的非ST段抬高的急性冠脉综合征（ ACS）患者作为观察对象，将患者分为观察组和常规组。观察组在常规组治疗措施的基础上进行强化他汀治疗，即观察组在PCI术前3 d内每天睡前口服40 mg阿托伐他汀。常规组在术前3 d每天睡前口服10 mg阿托伐他汀。在手术后的24 h和7 d时，分别测定和记录两组患者的总胆红素（ TBiI）、谷草转氨酶（ GOT）、肌酐（ Gr）、肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（ CK－MB）、肌钙蛋白（ cTnL）水平变化。结果通过术后对各项水平的测定结果显示两组患者数据差异不大，没有明显的增高和降低。结论他汀药物对治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征无不良反应，安全性可以保证。
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围手术期强化阿托伐他汀治疗对冠心病介入治疗所致心肌损伤的保护作用
目的:探讨强化阿托伐他汀治疗对经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)围手术期心肌损伤的即刻保护作用.方法:选择本院择期行PCI术的冠心病(coronary artery disease,CAD)患者60例,随机分为常规治疗组28例,强化他汀治疗组32例.在术前、术后24 h分别测定肌酸激酶MB (creatine kinase-MB,CK-MB)、肌钙蛋白T(cTroponinT,cTnT).结果:常规及强化他汀治疗组中,PCI术后24 h CK-MB＞3倍正常参考值上限(3UNL) (14.3％ vs 9.4％,OR:0.62,95％CI:0.13～3.05,P=0.695)及CK-MB＞1 UNL(21.4％ vs 9.4％,OR:0.38,95％CI:0.09～1.69,P=0.281)的发生率比较无统计学意义,cTnT＞3 UNL(7.1％ vs 6.3％,OR:0.88,95％CI:0.11～6.59,P=1.000)及cTnT＞1 UNL的发生率(14.3％ vs 12.5％,OR:0.86,95％ CI:0.19～3.80,P=1.000)无统计学差异.结论:PCI围手术期给予阿托伐他汀强化治疗没有降低围手术期心肌坏死及梗死的发生率.
关键词： 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 近期保护作用 强化他汀治疗 -
阿托伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征PCI后临床获益分析
选取确诊并通过PCI和他汀治疗的ACS患者138例，依据随机分配原则分为强化组和对照组，两组均给予PCI治疗，对照组给予常规剂量（阿托伐他汀20mg）治疗，强化组给予强化他汀（阿托伐他汀40mg）治疗，对比分析两组患者血CK-MB TNI、CRP水平、临床治疗效果、住院周期和死亡发生情况。强化组CK-MB、TNI、CRP、LDL-C下降幅度显著高于对照组，住院时间明显短于对照组（P<0.05）；强化组血清肌酐峰值显著性降低，强化组住院天数、死亡率显著降低。强化他汀治疗可有效加快心肌功能的恢复，降低CK-MB、TNI、CRP、LDL-C，提高治疗效果，缩短住院周期，降低死亡的发生，有很好的安全性和有效性。
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经皮冠状动脉介入治疗术前强化他汀治疗在非 ST 段抬高的急性冠脉综合征患者中的安全性分析
目的：对比分析不同剂量的他汀治疗在非 ST 段抬高的急性冠脉综合征患者中的安全性。方法入选欲行冠状动脉造影检查及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的非 ST 段抬高的急性冠脉综合征（ACS）患者15例，随机分为强化治疗组（7例）和常规治疗组（8例）。强化治疗组：PCI 术前给予阿托伐他汀80 mg/ d，连用2 d，术后阿托伐他汀40 mg/ d，直至术后30 d，此后阿托伐他汀20 mg/ d 维持治疗；常规治疗组一开始即给予阿托伐他汀10~20 mg，每晚睡前口服，分别于 PCI 术前、术后第2天、术后（30±3）d、术后（90±7）d、术后（180±7）d 等时间点采血查丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBiL）、肌酐（Cr）（术后90、180 d 未查）、肌酸激酶（CK）。结果强化治疗组只有术后30 d 的 TBiL 值较常规治疗组明显增高，但是呈一过性。其余指标在各个时间点两组间比较差异均无统计学意义（P >0.05）。结论介入治疗术前强化他汀治疗在非 ST 段抬高的急性冠脉综合征患者中是安全的。
关键词： 急性冠脉综合征 强化他汀治疗 经皮冠状动脉介入治疗 -
强化他汀降脂与传统降脂治疗进展性脑卒中的对比研究
目的 对进展性脑卒中患者采用强化他汀治疗与传统降脂治疗行疗效对比研究,探讨强化治疗方案的临床应用价值.方法 收集我院2013-09-2014-07收治的120例进展性脑卒中患者,随机分为对照组和观察组各60例.对照组予氟伐他汀钠缓释片40 mg/d(常规降脂治疗),观察组予氟伐他汀钠缓释片80 mg/d(强化降脂治疗),2周后观察血脂变化与临床疗效,比较2组治疗前后的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平及NIH-SS评分.结果 治疗前2组血脂水平无显著性差异,治疗后TC、LDL-C水平均显著降低(P＜0.05),HDL-C的表达水平则显著升高.与对照组相比,观察组疗效更明显,NIHSS评分降低幅度更大(P＜0.05).2组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 进展性脑卒中患者采用强化他汀方案治疗安全有效,有较高临床应用价值.
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强化他汀治疗对老年ACS患者PCI围手术期发生造影剂肾病危险因素的干预
目的 探讨老年急性冠脉综合征(ACS)患者PCI围手术期发生造影剂肾病(CIN)的危险因素,并观察强化他汀治疗对危险因素中胱抑素C和炎症反应的影响.方法 入选295例ACS患者,根据PCI围手术期他汀治疗方案及患者年龄的不同随机分为老年强化他汀治疗组(A组,68例),老年常规他汀治疗组(B组,70例),中青年强化他汀治疗组(C组,78例),中青年常规他汀治疗组(D组,79例).所有患者PCI术前及术后2d均检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、胱抑素C和肾功能.结果 (1)无论C组还是A组,术后胱抑素C呈明显下降(P＜0.05),且两组下降的幅度差异无统计学意义(P＞0.05),而其他两组术后则呈升高的变化(P＜0.05).hs-CRP在每个组中得到明显抑制(P＜0.05),但B和D组的下降幅度较A和C组的缓慢(P＜0.05).在血肌酐的变化中A组和C组均明显下降(P＜0.05),两组下降的幅度差异无统计学意义(P＞0.05);而常规他汀治疗的两组呈升高的变化(P＜0.05).(2)经过相关分析提示所有患者的胱抑素C的变化与hs-CRP的变化具有相关性(r=-0.177,95％ CI:0.46 ～0.299,P＜0.01).(3)A组(CIN)发生率低于B组(x2=8.02,P=0.005),与C组比较差异无统计学意义(x2 =0.04,P =0.842),B组发生率高于D组(x2=4.45,P=0.035).(4)经过二元logistic回归分析证实:CIN的危险因素为年龄、血红蛋白、术前胱抑素C、术前hs-CRP、高血压、糖尿病、急诊PCI、低血压.结论 老年ACS患者经过强化他汀治疗明显减少PCI围手术期造影剂肾损害的发生,且与中青年患者组结果一致,其中机制可能与降低胱抑素C水平和抑制炎症反应有关.
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2001-2011年急性心肌梗死住院患者强化他汀使用情况及其影响因素
目的 评价2001-2011年间我院急性心肌梗死(AMI)住院患者强化他汀使用情况及其影响因素.方法 调查我院2001、2006和2011年3个特定年份研究病历,提取临床信息.强化他汀治疗定义为通过他汀治疗使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)预期降低至少40%.结果 共计767例接受他汀治疗且有明确剂量的AMI患者病历纳入研究.AMI患者院内强化他汀的使用率从2001年的0%增加到2006年的60.77%和2011年的88.71%(P<0.0001).多因素模型中,院内女性患者接受强化他汀治疗率明显低于男性(P=0.015),吸烟患者强化他汀治疗率显著高于高血压、糖尿病和高脂血症患者(P=0.0081),LDL水平对他汀治疗情况没有显著影响(P=0.106);缺血性脑卒中患者强化他汀治疗率明显低于有心梗病史和冠心病史的患者(P=0.0437);临床入院状态(胸痛、心源性休克和心脏骤停)不影响是否强化他汀治疗(P>0.05);STEMI患者接受强化他汀治疗率显著低于NSTEMI患者(P<0.0001).结论 AMI患者强化他汀治疗率逐年增加,且受性别、危险因素、疾病史和心肌梗死类型的影响.
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强化他汀治疗对择期PCI患者冠脉无复流及血浆APN与炎性因子的影响
目的:观察强化他汀治疗对择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术中出现无复流风险及其血浆脂联素(APN)、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、炎性因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响.方法:70例择期PCI患者随机分为强化他汀组(强化组,n=35)及常规他汀组(常规组,n=35),强化组阿托伐他汀每日80 mg,2d术前进行预处理,2d后每日40 mg,服1月,常规组术前每日20 mg,2d,术后长期服用.分别检测术前及术后1月、3月hs-CRP、HDL-C、LDL-C、APN;观察术中无复流的发生率；主要终点是30 d内的主要不良心脏事件(MACE;死亡,心肌梗死或计划外的血管重建).结果:两组均未出现MACE,均无明显不良反应.1月后两组APN、HDL-C均有上升,强化组APN:(8±4)mg/L,常规组:(6±3)mg/L;强化组上升明显(P＜0.05).两组hs-CRP、LDL-C均有下降,强化组hs-CRP:( 3.2±2.1)mg/L,常规组:(4.5±2.3)mg/L;强化组显著性下降(P＜0.05)；术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).强化组术中无复流3例,常规组5例,两组差异未达到统计学意义.结论:强化他汀治疗能够降低择期PCI患者血浆炎性因子水平,升高血浆APN水平.
关键词： 强化他汀治疗 脂联素 无复流现象 经皮冠状动脉介入治疗 -
早期强化他汀治疗对急性冠脉综合征患者血清中MMP-8及TIMP-1水平的影响
目的:探讨早期强化他汀治疗对急性冠脉综合征(ACS)患者血清中基质金属蛋白酶8(MMP-8)和组织抑制因子1(TIMP-1)水平的影响.方法:ACS患者148例,随机分为常规他汀组(阿托伐他汀20 mg/d)和强化他汀组(阿托伐他汀40 mg/d),治疗1月后观察两组治疗前后MMP-8和TIMP-1水平的变化.结果:两组治疗后血清中MMP-8均下降,强化组下降明显(P＜0.05),而TIMP-1均有升高,强化组上升显著(P＜0.05).结论:早期大剂量应用阿托伐他汀治疗可降低ACS患者血清MMP-8水平和升高TIMP-1水平,抑制炎性反应,促进斑块的稳定.
