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超声生物显微镜在原发性闭角型青光眼激光周边虹膜切除术中的应用
目的 应用眼超声生物显微镜(UBM),观察原发性急性、慢性闭角型青光眼行Nd:YAG激光周边虹膜切除术的疗效.方法 原发性急性、慢性闭角型青光眼(虹膜膨隆型)患者42例,术前用UBM测小梁虹膜夹角(θ1)、房角开放距离500(AOD500)以及中央前房深度(ACD),并随机分成2组,选择组在房角狭窄所在象限行激光周边虹膜切除术,非选择组在颞下方或鼻下方象限行激光周边虹膜切除术.术后2周复查眼压、UBM并进行疗效分析.结果 2组患者手术后ACD、θ1、AOD500与手术前比较均有增加,两者间有统计学差异;选择组手术前后的ACD、θ1、AOD500的增加值与非选择组的增加值无统计学差异.结论 UBM能活体观察手术前后房角的变化,激光孔的通畅程度,为原发性闭角型青光眼的诊治提供了更有效的检查方法和疗效观察.激光位置的选择对手术疗效无明显影响.
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激光周边虹膜切除术后糖尿病早期闭角型青光眼患者角膜内皮细胞的变化
目的 观察2型糖尿病早期闭角型青光眼患者激光周边虹膜切除术治疗前后角膜内皮细胞形态变化.方法 58例68只眼早期闭角型青光眼分为两组,其中合并2型糖尿病患者28例34只眼,无糖尿病患者30例34只眼,均行激光周边虹膜切除术,先以531 nm绿光在虹膜面作预光凝,光斑直径100 μm,时间0.2 s,功率200～300 mW,点数20～30;再用波长1 064 nm Nd:YAG激光在原激光斑处透切虹膜,能量2～6 mJ,单脉冲4～10次.用角膜内皮显微镜分别于治疗前1 h及治疗后1周观察角膜内皮细胞形态变化.结果 激光周边虹膜切除术治疗前后2型糖尿病早期闭角型青光眼患者角膜内皮细胞形态变化有显著差异.结论 激光周边虹膜切除术治疗合并2型糖尿病的闭角型青光眼临床前期、间歇期患者,虽然对角膜内皮细胞具有一定的损伤性,但仍是安全可行的.
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原发性闭角型青光眼首选治疗指征探讨
目的 探讨原发性闭角性青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)我国传统治疗方案与美国眼科学会推荐首选治疗方案两种治疗模式对治疗结局的影响.设计 回顾性病例系列.研究对象 2005年10月至2007年3月邯郸市眼科医院连续诊治的急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma,AACG)148眼和慢性闭角型青光眼(chronic angle closure glaucoma,CACG)245眼.方法 利用以激光周边虹膜切开术(laser peripheral iridotomy,LPI)作为首选治疗后1～18个月的随访数据,分析激光治疗后眼压控制的情况.分析比较我国传统治疗方案即以房角周边前粘连(peripheral anterior synechiae,PAS》＞6个钟点作为小梁切除术的指征可能存在的过度治疗(即激光治疗后眼压可以控制)和治疗不足(即激光治疗后眼压不能控制,需进一步用药或手术治疗)的比例.主要指标 过度治疗和治疗不足的比例.结果 按照我国传统治疗方案中PACG的处理原则,45只AACG眼将行小梁切除术,而其中46.7％(21/45)的患眼行激光治疗眼压即可控制;CACG中将有89只眼需行小梁切除术,其中约49.4％(44/89)的患眼可仅行LPI.采用激光治疗模式,AACG中激光治疗后眼压不能控制的病例将从传统治疗模式的10.8％(16/148)上升为29.7％ (44/148),CACG激光治疗后眼压不能控制的将从18.4％(45/245)上升为42.4％ (104/245).结论 按照我国传统滤过手术治疗原则治疗PACG存在严重的过度治疗.如果完全以LPI作为首选治疗,将导致治疗不足或失败的比例明显增加,约为我国传统滤过手术治疗模式的2～3倍.因此,结合房角粘连程度和视神经损害的有无确定PACG的滤过手术指征,可避免或减少过度治疗与治疗不足.
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可疑原发性房角关闭患者激光周边虹膜切除术后一年的房角生物测量分析
目的 应用超声生物显微镜(UBM)测量评价可疑原发性房角关闭(PACS)患者激光周边虹膜切除术(LPI)后的房角生物学形态变化.设计前瞻性病例系列.研究对象河北省邯郸市眼科医院连续的55例PACS患者.方法 每例患者随机选取一眼行LPI治疗.LPI术前及术后12个月进行眼科常规检查及UBM检查.主要指标UBM图像房角参数.结果 LPI术后12个月时AOD500、AOD750、TCPD500、TCPD750、TIA500、TIA750、ARA500及ARA750较术前均明显增加(P均＜0.001).AOD750、TIA750及ARA750术后12个月时较术前增加幅度均在1倍以上(1.08～1.14倍).LPI术后,激光眼上方房角的变化幅度大,颞侧的变化幅度小,且巩膜突750 μm前的参数的增幅均较巩膜突500 pm的参数增幅大.与对侧眼相比,除IT750与IT500以外,术后12个月各项参数的测量值均明显增加,差异具有显著性(P均＜0.01).且巩膜突750 μm前的参数增幅均较巩膜突500μm增幅大.结论 一年的随访研究显示,LPI能显著增宽PACS者周边前房角.巩膜突750 μm前的参数在评价周边前房角上更为敏感.
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非穿透小梁切除联合激光周边虹膜切除术治疗青少年性青光眼
目的 观察非穿透小梁切除联合激光周边虹膜切除术治疗青少年性青光眼的临床疗效.方法 对36例(44眼)青少年性青光眼行非穿透小梁切除术联合激光周边虹膜切除术.术后随访18月,观察患者眼压、视力及滤过泡情况.结果 术后眼压控制良好,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.01).术后视力均不低于术前.在术后各期随访中42眼(95.45%)表现为功能性滤过泡..结论 非穿透小梁切除联合激光周边虹膜切除治疗青少年性青光眼效果良好.
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闭角型青光眼激光周边虹膜切除术伴与不伴周边虹膜成形术后前房角变化的1年观察
目的 使用超声生物显微镜(UBM)定量比较闭角型青光眼(PACG)激光周边虹膜切除术(LPI)伴与不伴周边虹膜成形术(LPIP)后前房角的变化.方法 33例与22例PACG患者被随机分至LPI组(A组)与LPI联合LPIP组(B组).对患者在激光术前、术后2周、6个月与12个月时进行UBM检查.对两组UBM参数(房角开放距离、小梁虹膜夹角和房角隐窝面积)进行两因素的重复测量方差分析比较.结果 两组房角宽度均较术前明显增宽,A组术前与术后的房角开放距离、小梁虹膜夹角与房角隐窝分别为(56.0 ± 40.6)μm、(115.8 ± 57.3)μm,(5.7 ± 4.3)°、(12.3 ± 5.9)°与(0.013 ± 0.010)mm2、(0.029 ± 0.014)mm2;B组术前与术后的房角开放距离、小梁虹膜夹角与房角隐窝分别为(28.9 ± 18.7)μm、(101.7 ± 45.5)μm,(3.1 ± 2.1)°、(11.1 ± 4.8)°与(0.007 ± 0.005)mm2、(0.025 ± 0.011)mm2,差异具有统计学意义(P<0.01);两组房角宽度增幅间差异并无统计学差异(P>0.05).结论 单独使用LPI与LPI联合LPIP均能显著增宽前房角.然而单独与联合两种术式增宽前房角的效果差异无统计学意义.
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原发性房角关闭患者激光周边虹膜切除术后房角变化研究
目的：通过超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）测量评价原发性房角关闭（primary angle closure，PAC）患者激光周边虹膜切除术（laser peripheral iridotomy，LPI）后的短期房角生物形态学变化。方法连续收集2010年10月至2011年10月就诊于本院眼科中心的20例 PAC 患者为研究对象，其中，男3例（15%），女17例（85%），平均年龄为（62.3±10.4）岁。所有 PAC 患者均行双眼 LPI，随机选取一只 PAC 患眼纳入研究。所有患者 LPI 术前及术后早期均行眼科常规检查及 UBM 检查。结果 LPI 术后，PAC 患者巩膜突前750μm 处房角开放距离由（0.19±0.10）mm 增至（0.40±0.41）mm（P ＜0.05）；前房深度由（1.64±0.44）mm 增至（2.70±2.32）mm（P ＜0.05）；房角隐窝面积由（0.12±0.05）mm2增至（0.23±0.09）mm2（P ＜0.05）。结论 LPI 在术后早期可增加 PAC 患眼的房角开放度。
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联合激光手术对原发性闭角型青光眼的防治价值
目的 评价联合激光手术对原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)的治疗和预防价值.方法 对75例102眼PACG(治疗组)以及50例100眼PACG的高危人群(干预组),行联合激光手术治疗,包括激光周边虹膜切除术(laser peripheral iridectomy,LPI)或联合Argon激光周边虹膜成形术(Argon laser peripheral iridoplasty,ALPI).术后随访(2～4)年.结果 治疗组和干预组成功率均100%.202眼终眼压21 mmHg以下.所有患者周切孔通畅、前房角不同程度开放和增宽.终的暗室加俯卧试验均阴性.治疗前后视力、视野、眼底C/D值无明显变化.治疗组无PACG急性发作.干预组无PACG发生.除有轻微前葡萄膜炎和短暂眼压升高反应外无其它严重并发症.结论 联合激光手术安全有效,是治疗PACG的较好方法之一,并能有效地预防一定高危人群PACG发生.
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原发性前房角关闭的发病机制
目的 拟通过观察原发性前房角关闭眼(PAC)激光虹膜周边切除术(LPI)前后的改变,探讨PAC的房角关闭机制.方法 应用前瞻性干预性系列病例研究.对ANA眼经暗光下UMB检查为PAC者48只眼,分为三组,A组,单纯性瞳孔阻滞组;B组,多种机制混合组;C组,单纯性非瞳孔阻滞组.对每组PAC眼进行LPI治疗,两周后暗光下行UMB检查,观察指标:AOD、TIA、IT1、TCPD、ILA、ILCD、SS-IR.结果 (1) PAC的构成:单纯性瞳孔阻滞9只眼(18.75％),多种机制混合组39只眼(81.25％),无单纯性非瞳孔阻滞眼.多种机制混合组中,瞳孔阻滞+睫状体前位7只眼(14.6％),瞳孔阻滞+虹膜肥厚6只眼(12.5％),瞳孔阻滞+睫状体前位+虹膜肥厚26只眼(54.2％).(2) LPI后房角开放率:A组LPI后房角开放率为100％ (9/9),比B组41.0％ (16/39)高(x2=10.1910,P=0.001).(3)A、B两组有关参数比较:B组LPI前周边虹膜厚度为(0.4029±0.0466) mm,比A组(0.3248±0.0520) mm厚(t=0.252,P＜0.05);A组LPI后房角开放程度(AOD500、TIA)增加比B组明显(t=3.625、3.871,均P＜0.05);A组LPI后虹膜膨隆程度(ILCD、ILA)与B组相似(t=1.680、1.110,均P＞0.05);LPI后房角关闭点位的SS-IR比房角开放点位的短(t =2.480,P＜0.05).结论 PAC患眼多由混合机制引起(81.25％),LPI后的前房角关闭率高,睫状体前位及周边虹膜肥厚是导致PAC眼LPI后房角关闭的主要原因.
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氪激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼的急性发作期的临床研究
原发性闭角型青光眼(primary angle-closureglaucoma,PACG)急性发作是由于前房角迅速广泛的关闭使房水排出受阻导致眼压急剧升高,是严重的致盲性疾病之一,也是我国青光眼的主要类型.许多研究表明,激光周边虹膜切除术解除瞳孔阻滞具有显著疗效[1],但在PACG急性发作期中,由于角膜上皮水肿、前房极浅、瞳孔散大等为激光周边虹膜切除术的操作带来极大的障碍.
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激光虹膜周边切除术联合激光虹膜成形术与激光周边虹膜切除术在治疗慢性闭角型青光眼的应用效果对比观察
目的 比较激光虹膜切除术分阶段联合激光虹膜成形术与单纯虹膜周边切术在慢性闭角型青光眼中的应用效果.方法 100例100只存在房角粘连关闭(PAS>1/2钟点)的慢性闭角型青光眼随机分为试验组(激光虹膜周边切除术联合激光虹膜成行术)和对照组(激光周边虹膜切除术).激光治疗后1天、3天、7天、2周、1月、3月、6月、12月、18月进行随访,观察视力、裂隙灯、房角镜、视野、眼底、眼压等.结果 试验组的平均随访时间为191天,对照组的平均随访时间为180天.完全成功率,试验组为60%(30/50),对照组为58%(29/50),差异不具有显著性(x2=0.003,P=0.955).试验组治疗后3天的PAS与治疗前比较下降3.1个钟点,而对照组较治疗前下降2.09个钟点,试验组与对照组的这种变化差异具有统计学意义(t=2.358,P=0.02).进一步对治疗3天与6个月时的房角粘连程度进行比较,3天时PAS范围为2.44±2.25个钟点,6个月时2.95±2.61个钟点,平均增长0.51个钟点(t=2.635,P=0.012),而对照组3天与6个月的PAS无明显变化(t=0.320,P=0.751).结论 激光周边虹膜切除术分阶段联合激光虹膜成形术与激光虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼相比,激光周边虹膜切除术后进行激光周边虹膜成形术可进一步松解房角粘连,激光虹膜成形术又是促使房角粘连进展加快的影响因素.
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激光周边虹膜切除术对角膜像差及生物力学的影响
目的 评估激光周边虹膜切除术(LPI)对角膜像差及生物力学的影响及应用价值.方法 选择因可疑原发性房角关闭眼行LPI术的连续病例23例41眼,测量LPI术前1h及术后1h、10 d、1月的角膜像差变化及角膜生物力学特性变化.结果 术前1h、术后1h、术后10d、术后1月角膜Pentacam像差指标总均方根值(tRMS)、低阶均方根值(LRMS)、高阶均方根值(HRMS)比较,差异均无统计学意义(x2分别=1.83、1.71、5.11,P均＞0.05).术前1h、术后1h、术后10d、术后1月角膜生物力学指标Goldmann相关性眼内压(IOPg)、角膜补偿性眼内压(IOPcc)、角膜阻力因子(CRF)、角膜滞后量(CH)比较,差异均有统计学意义(F分别=27.03、27.42、3.94、8.68,P均＜0.05).IOPg术后1h高于术前1h,术后10d和术后1月(t分别=-5.04、6.81、6.84,P均＜0.05),IOPcc术后1h高于术前1h,术后10d和术后1月低于术前1 h(t分别=-4.38、2.98、3.49,P均＜0.05),CRF术后1h高于术前1 h(t=-2.88,P＜0.05),CH术后1h低于术前1 h(t =2.78,P＜0.05),CH术后10 d和术后1月高于术后1h,差异均有统计学意义(t分别=-4.40、-4.43,P均＜0.05).结论 LPI术后角膜的波前像差无变化.排除角膜厚度影响,LPI术降眼压效果良好.排除术后1h应激效应,LPI术不改变角膜总体抵抗外力的能力.LPI术可能造成一过性的角膜吸收和分散能量能力的下降,然而,这种下降是可恢复的.
关键词： 可疑原发性房角关闭眼 激光周边虹膜切除术 角膜生物力学 波前像差 -
Pentacam眼前节分析系统在激光虹膜周边切除术评估中的应用
目的 评价Pentacam眼前节分析系统的临床应用价值.方法 对39例(39眼)原发急性闭角型青光眼(临床前期)进行YAG激光周边虹膜切除术(laser periphery iridotomy,LPI),术前及术后1周行Pentacam眼前节分析系统定量测量,分别测定手术前后的前房轴深(ACD)、前房容积(ACV)、小前房角度(ACA).结果 Pentacam的数据图像表明原发急性闭角型青光眼临床前期在LPI术后的虹膜膨隆得到改善;周边前房角明显大于术前;前房容积也较术前有显著增大;前房轴深无明显变化.结论 Pentacam眼前节分析系统可对前房主要参数进行量化分析检查,能够准确客观评价LPI的治疗效果,临床应用价值较高.
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Oculyzer眼前节分析系统在激光周边虹膜切除术前后的临床应用
目的 评价Oculyzer眼前节分析系统的临床应用价值.方法 对27例(27眼)原发性闭角型青光眼(临床前期)进行YAG激光周边虹膜切除术,术前及术后1周进行眼前节摄像机图像分析,分别测定手术前后眼前节相关参数.结果 Ocyluzer眼前节分析系统能清晰显示激光治疗前后眼前节的结构变化,手术后前房容积显著增加,周边前房深度及小前房角显著增加,中央前房深度无明显变化.结论 Ocyluzer眼前节分析系统可对前房相关参数进行量化检查,是对激光周边虹膜切除术前后的前房参数评估的一种良好工具.
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前房穿刺术联合激光周边虹膜切除术治疗急性原发性闭角型青光眼
目的 评价前房穿刺术联合激光周边虹膜切除术(laser peripheral iridotomy,LPI)治疗急性原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)的效果.方法 回顾性分析北京同仁医院2007年11月至2009年5月就诊的急性PACG患者16例(16眼),就诊时眼压≥50 mmHg(1 kPa =7.5 mmHg),均及时行前房穿刺术,并于术后12h内行LPI.用压平眼压计测量并记录前房穿刺术前、术后30 min、2h,LPI术前、术后24 h、7d、1个月、6个月和1 a的眼压,同时记录患者术后角膜水肿及瞳孔情况.结果 16例PACG患者随诊1 a,前房穿刺术后眼压由术前(63.13±7.94) mmHg降至术后30 min(15.47±7.67)mmHg,LPI术前眼压为(15.56±6.93) mmHg,LPI术后24 h眼压为(18.81±7.24) mmHg,其中14例患者术后1 a眼压为(12.79±1.72) mmHg,另2例患者因高眼压控制不良再行小梁切除术.LPI术后患者角膜水肿明显减轻,LPI术前瞳孔明显缩小,为(1.94±1.09)mm,有利于LPI的进行.结论 作为一种可行治疗方法,前房穿刺术联合LPI可安全有效地降低急性PACG患者眼压.
关键词： 前房穿刺术 激光周边虹膜切除术 急性原发性闭角型青光眼 -
葡萄膜炎继发性青光眼外科治疗的研究进展
葡萄膜炎继发性青光眼是一种病因复杂、对不同治疗反应不同的疾病,葡萄膜炎继发性青光眼通常伴随高眼压,且较其他类型的青光眼对视神经有更强烈的损害.对此类患者的葡萄膜炎和青光眼都需要早期诊断和治疗.现有的治疗方法主要包括药物治疗和外科治疗.本综述主要概述了包括小梁切除术、激光周边虹膜切除术、非穿透性深层巩膜切除术、青光眼引流植入物、微创青光眼手术在内的葡萄膜炎继发性青光眼的外科治疗技术,讨论了各种常见外科治疗方法的应用以及疗效.
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激光周边虹膜切除术后双眼恶性青光眼1例
1 临床资料患者,男,58岁,于2005年5月19日因查体发现动脉硬化来我院就诊.全身检查无异常.眼科检查:视力:右眼1.0,左眼1.O.眼压:右眼20 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),左眼26 mmHg;双眼角膜透明,中央前房深度约2 CT,周边前房深度1/3v1/4 CT,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,晶状体透明,眼底:c/d约0.2;房角检查:双眼静态检查均为窄Ⅳ,动态下右眼除11:00位锥状粘连外,各象限均为窄Ⅱ.左眼7:00～11:00位房角关闭.余各象限均为窄Ⅱ.
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84例激光周边虹膜切除术治疗原发性房角关闭的疗效观察
目的 评价激光治疗对原发性房角关闭(PAC)患者的长期疗效.方法 收集84例(84眼)原发性闭角型青光眼(PACG)住院病人,一眼行手术治疗,另一眼符合PAC观察指标者,进行激光周边虹膜切除术(LPI),Goldmann眼压计测量眼压,观察LPI前、后各个时间点眼压的变化及转归.结果 LPI治疗前眼压平均(20.21±12.78)mmHg;治疗后1月眼压平均(13.84±3.86)mmHg,观察终末眼压平均(14.91±5.87)mmHg ;76例眼压长期控制,有效率(90.47%);2例眼压增高,视神经发生改变(2.38%)行手术治疗;6例眼压增高而未发生视神经病变(7.14%)给予药物控制眼压.结论 LPI能够控制PAG患者的眼压,疗效持久、稳定.
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激光周边虹膜切除术前后眼前节参数的评估
目的：联合使用 Pentacam 三维眼前段分析系统（Pentacam scheimflug system，Pentacam）、超声生物显微镜（ultrasound biomiscroscopy ，UBM）及眼科 A 超（A －scan ultra-sonography）评价激光周边虹膜切除术（laser perpheral iridotomy，LPI）前后眼前节的参数的变化。方法临床上确诊的原发性可疑性房角关闭或窄房角患者24例35眼，术前检查患者视力、眼压及使用超声生物显微镜（UBM），Pentacam 三维眼前段分析系统，眼科 A 超测量眼前节的各类参数。测量后行激光周边虹膜切除术（LPI），术后一周随访，复测以上参数，使用自身对照研究，术前术后各参数采用配对 t 检验，以 P ＜0．05为有统计学意义。结果眼压：术后1周眼压与术前眼压差异无统计学意义（P ＞0．05）。中央前房深度（ACD）：Pentacam 测量法：术前与术后1周差异无统计学意义（P ＞0．05）；A 超两者差异无统计学意义（P ＞0．05）；UBM测量法两者差异无统计学意义（P ＞0．05）；前房角开放角度：Pentacam 测量法：除上方象限前房角开放角度术前和术后1周差异无统计学意义外，其他象限术前和术后1周差异有统计学意义（P ＜0．05），显示前房角度增大。UBM测量的 AOD500也有相同结果，即除去上方象限无统计学意义，其他象限 AOD500均有统计学意义，显示前房深度有增加。前房容量：配对 t 检验后有统计学意义（P ＜0．001）。其他参数如眼轴长度、晶体厚度及暗光下瞳孔大小术前术后均无明显变化。结论激光周边虹膜切除术后1周 Pentacam 测量前房容量明显增加，UBM测量前房角开放角度明显增加，前房角开放度数明显增大，而中央前房深度没有明显改变。Pentacam 和 UBM均可以定性和定量反映激光周边虹膜切除术前后前房形态和参数的变化，但由于测量方式的不同，所得的结果不同。
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Nd:YAG激光虹膜周切术后不同房角关闭状态患者的早期并发症
目的:观察Nd:YAG激光虹膜周切术治疗各类房角关闭状态患者中出现的早期并发症,分析激光虹膜周切术的并发症风险和适应证选择.方法:回顾性病例系列.研究对象为2013-01/2015-06来我院就诊后行激光虹膜周切术的患者362例512眼.统计分析激光虹膜周切术中和术后3mo内各类并发症的情况.主要指标为虹膜出血、眼压、虹膜睫状体炎、角膜和晶状体损伤等发生率.结果:患者中女274例416眼,男88例96眼.原发性闭角型青光眼248眼、原发性房角关闭108眼、原发性房角关闭可疑72眼、原发性闭角型青光眼尚无任何青光眼体征的对侧眼66眼、存在瞳孔阻滞因素的继发性青光眼或高眼压18眼.并发症包括虹膜出血107眼(20.9%)、暂时性眼压升高85眼(16.6%)、虹膜睫状体炎14眼(2.7%)、角膜损伤10眼(2%)、晶状体损伤2眼(0.4%)、减压性视网膜病变1眼(0.2%)、渗出性视网膜脱离2眼(0.4%).虹膜出血在急性闭角型青光眼患者中发生率高(33.7%,P=0.019),暂时性眼压升高在慢性闭角型青光眼患者中发生率高(23.0%,P=0.047).结论:Nd:YAG激光虹膜周切术常见的并发症包括虹膜出血和暂时性眼压升高.闭角型青光眼患者是否更容易发生这两种并发症,还需要更大样本量做进一步分析.需重视减压性视网膜病变和渗出性视网膜脱离等少见严重并发症.根据患者的具体病情,选择激光虹膜周切术的适应证和时机.
