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内窥镜下睫状体光凝术在青光眼治疗中的应用
内窥镜下睫状体光凝术(endoscopic cyclophotocoagulation,ECP)是微创青光眼手术之一,可在内窥镜直视下观察到睫状突,能精确控制激光能量和部位,是治疗顽固性青光眼的新选择.因可控性好、并发症少、安全性高等特点主要应用于难治性青光眼、绝对期青光眼、先天性青光眼的治疗.近年,对于早、中期青光眼同时合并白内障,行ECP联合白内障治疗,术后眼压控制较好,明显提高了手术成功率.
关键词： 内窥镜下睫状体光凝术 微创青光眼手术 超声乳化白内障吸除术 -
未来青光眼手术路在何方?
降低眼压迄今仍是目前临床上被证明唯一有效的青光眼治疗方式.手术治疗降低眼压是应对中晚期青光眼的有效手段.现代青光眼手术技术不断创新,但仍存在两大主要难关.首先,滤过性手术存在术后瘢痕化及潜在并发症等诸多弊端,多种新型微创青光眼手术(micro-invasive glaucoma surgery,MIGS)的出现一定程度上避免了以上问题;其次,尽管目前青光眼手术技术日新月异,但对于大多数难治性青光眼病例,利用现有手术技术仍难以达到理想的治疗效果.因此,青光眼手术技术仍有极大的发展空间.未来青光眼手术将形成以MIGS为主流的手术体系,并不断研发新技术,包括人工智能辅助下的抗青光眼手术新模式,逐步征服各种极端复杂的难治性青光眼.
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微创青光眼手术新进展
近年来抗青光眼手术方式不断发展,滤过手术已不再是青光眼手术的唯一选择.微创青光眼手术(Micro-invasive glaucoma surgery,MIGS)有如下特征:内路微小切口、微创、有效降眼压、安全性高、愈合快.MIGS技术按手术定位分两大类:第一类,减少房水经小梁网途径流出阻力,扩展内引流,如小梁网iStent(Glaukos micro-bypass trabecular iStent)、Schlemm管支架(Hydrus Schlemm canal scaffold)、小梁消融术(Ab interno trabeculectomy trabectome)、准分子激光小梁切开术(excimer laser trabeculostomy);第二类,通过前房与脉络膜上腔的连接装置增加葡萄膜巩膜通路引流,如Cypass引流器(Cypass suprachoroidal micristent)等.本文对近年报道的上述手术方式的优缺点及适应证进行简单综述.
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小梁消融术治疗开角型青光眼的长期随访观察
目的 对小梁消融术治疗开角型青光眼的长期安全性和有效性进行观察.方法 对42例原发或继发性开角型青光眼患者行小梁消融术,其中34例联合白内障超声乳化手术.随访长时间为51个月,达24个月者为13例(31.0％),达12个月者为30例(71％).以术后3月后随机2次随访眼压均≤21 mmHg、眼压下降≥20％(包括使用降眼压药物)、无需二次手术为手术成功判定标准进行结果分析.结果 患者术后12个月眼压平均降低24％,术后24个月平均降低20％.术前使用降眼压药物平均为(2.1±0.9)种,术后12个月平均用局部降眼压药(1.0±0.7)种,术后24个月平均用局部降眼压药(1.5±1.0)种,术后使用局部降眼压药物数量减少有统计学意义(P＜0.05).所有患眼手术顺利,术中可见Schlemm管返血,术后2例前房少量出血均在1～2日内自行吸收.12个月的总体手术成功率为78％,24个月的总体成功率为64％.在小梁消融联合白内障超声乳化手术的病例中,12个月的总体成功率为96％,24个月的总体成功率为90％.有3例患者分别在术后的1～3个月内接受了小梁切除术的治疗.结论 小梁肖融术手术并发症少、术后降眼压效果明确,小梁消融术联合白内障超声乳化手术治疗开角型青光眼的成功率更高.
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葡萄膜炎继发性青光眼外科治疗的研究进展
葡萄膜炎继发性青光眼是一种病因复杂、对不同治疗反应不同的疾病,葡萄膜炎继发性青光眼通常伴随高眼压,且较其他类型的青光眼对视神经有更强烈的损害.对此类患者的葡萄膜炎和青光眼都需要早期诊断和治疗.现有的治疗方法主要包括药物治疗和外科治疗.本综述主要概述了包括小梁切除术、激光周边虹膜切除术、非穿透性深层巩膜切除术、青光眼引流植入物、微创青光眼手术在内的葡萄膜炎继发性青光眼的外科治疗技术,讨论了各种常见外科治疗方法的应用以及疗效.
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青光眼手术治疗方式的合理选择
降低眼压是目前唯一证实有效的青光眼治疗方法,药物、激光及切口性手术是达到这一目的三大临床手段,其中手术治疗一直是重要的手段.近年来,各种新的青光眼降眼压手术方式陆续应用于临床,为临床医生提供更多选择,其中微创青光眼手术无疑是近期青光眼临床治疗的一大热点;除了新的术式,青光眼治疗理念也发生了改变,晶状体手术在闭角型青光眼治疗中的作用就是近期临床讨论的另一热点话题;此外,经典的针对绝对期青光眼的睫状体破坏手术,已发现可应用于更早期的青光眼患者,提示我们需要对一些经典青光眼手术进行重新认识;后,眼科临床医生还面临着一些具有我国特点的困难及挑战,在没有丝裂霉素C(Mitomycin C,MMC)辅助情况下,如何做好青光眼手术就是摆在大家面前的一个难题.如何合理选择青光眼手术方式成为广大临床医师所关心的问题.本文将结合青光眼手术的发展现状,以及对我国青光眼手术的思考,对上述问题做逐一阐述.
