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小梁消融术治疗开角型青光眼的研究进展
防止眼压升高对视神经的不可逆性损伤是治疗开角型青光眼的关键.手术治疗目前仍是临床控制眼压的重要措施.近年来,微创青光眼手术逐渐应用于临床,小梁消融术通过增加生理性小梁网房水引流途径而达到降眼压作用.与传统的滤过性手术相比,小梁消融术以其创伤小、手术时间短、术中及术后并发症少、术后恢复快、降眼压效果良好、术后护理简单等特点成为近年来应用于临床的新颖术式.本文对小梁消融术治疗开角型青光眼的原理、适应证、疗效、并发症等进行综述.
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小梁消融术治疗开角型青光眼的初步结果
目的 探讨小梁消融术治疗开角型青光眼的效果及安全性.设计 前瞻性非比较性病例系列.研究对象原发性开角型青光眼患者11例(12眼)、先天性青光眼1例(1眼)、发育性青光眼2例(2眼).方法 用小梁切开器(Trabectome,NeoMedixCorp.)在手术显微镜下1.7 mm颞侧透明角膜切口,前房注入黏弹剂,在前房角镜辅助下消融小梁网120度.其中2例联合白内障超声乳化手术.术后随访3周～12个月.用或不用降眼压药物眼压≤21 mmHg、眼压下降≥20％且无二次手术定义为手术成功.主要指标 眼压、降眼压药物应用情况及术后并发症.结果 随访3个月者为53.3％,1年为20.0％.所有15眼术前平均眼压(27.57±9.46)mmHg,用药数量(2.27±0.88)种.术后平均眼压(20.07±7.86) mmHg,平均下降17.3％,平均用药数量(1.15±1.04)种.7眼(46.7％)后一次随访时手术成功.所有眼手柄撤出眼球变软时发生血液反流至前房的现象;术后1日10眼(67.7％)前房出血,3眼因出血视力下降(对数视力表＞2行),前房出血吸收时间(5.4±3.1)天,视力均恢复至术前.4眼(26.7％)房角镜检查显示在电消融切除区域内局部房角粘连.结论 本小样本量的中国人短期随访研究结果显示,小梁消融术可为开角型青光眼患者提供一个安全有效的降低眼压方法.
关键词： 小梁消融术 开角型青光眼/外科学 -
小梁消融术治疗开角型青光眼的长期随访观察
目的 对小梁消融术治疗开角型青光眼的长期安全性和有效性进行观察.方法 对42例原发或继发性开角型青光眼患者行小梁消融术,其中34例联合白内障超声乳化手术.随访长时间为51个月,达24个月者为13例(31.0％),达12个月者为30例(71％).以术后3月后随机2次随访眼压均≤21 mmHg、眼压下降≥20％(包括使用降眼压药物)、无需二次手术为手术成功判定标准进行结果分析.结果 患者术后12个月眼压平均降低24％,术后24个月平均降低20％.术前使用降眼压药物平均为(2.1±0.9)种,术后12个月平均用局部降眼压药(1.0±0.7)种,术后24个月平均用局部降眼压药(1.5±1.0)种,术后使用局部降眼压药物数量减少有统计学意义(P＜0.05).所有患眼手术顺利,术中可见Schlemm管返血,术后2例前房少量出血均在1～2日内自行吸收.12个月的总体手术成功率为78％,24个月的总体成功率为64％.在小梁消融联合白内障超声乳化手术的病例中,12个月的总体成功率为96％,24个月的总体成功率为90％.有3例患者分别在术后的1～3个月内接受了小梁切除术的治疗.结论 小梁肖融术手术并发症少、术后降眼压效果明确,小梁消融术联合白内障超声乳化手术治疗开角型青光眼的成功率更高.
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微创青光眼手术的新时代
微创青光眼手术(MIGS)是近年来青光眼治疗领域的热点话题.与传统手术方式相比,MIGS操作相对简单,手术并发症相对少,对患者生活质量影响更小.虽然手术效果各有千秋,但其发展方兴未艾.本文简要回顾目前可检索到的MIGS发展的基本情况.
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POAG手术治疗进展
POAG在药物或激光控制眼压无效时常需手术治疗.目前小梁切除术是治疗POAG主要的手术方法,但其术中、术后并发症较常见,如前房出血、术后浅前房、滤过道纤维化等.随着手术技术的不断改进,许多治疗POAG的新方法逐渐涌现.Ex-PRESS植入术以其手术切口小、术后并发症少以及无需组织切除等特点已逐渐被广泛应用.此外,SOLX黄金分流器、人工纳米引流植入物、iStent小梁微旁路系统、Eyepass双向青光眼植入物、Aquaflow青光眼植入物、Schlemm's管成形术、小梁消融术等也分别从不同角度用于POAG的治疗.
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青光眼微创手术进展
青光眼超微手术以其手术切口单一、创伤小、降眼压效果良好、安全性高以及术后恢复快的特点成为目前青光眼治疗研究和发展的热点之一,本文就近5 a来的青光眼微创手术的进展作一综述.
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不同手术方式对原发性开角型青光眼合并白内障患者的影响
目的:探究EX-PRESS青光眼引流器植入术及小梁消融术对原发性开角型青光眼(POAG)合并白内障患者视力、眼压、中央前房深度(ACD)及术后并发症的影响.方法:回顾性分析2015-03/2017-01我院64例64眼POAG合并白内障患者的临床资料,其中34例34眼行EX-PRESS青光眼引流器植入联合白内障超声乳化术(A组),30例30眼行小梁消融联合白内障超声乳化术(B组).比较两组术前及术后5 mo时佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼压、ACD、黄斑区神经节细胞复合体(GCC)厚度差异,并记录两组术后并发症发生情况差异.结果:术后5 mo时,两组BCVA、眼压均较术前降低,差异亦有统计学意义(t A组=39.359、21.045,t B组=23.126、16.863,均P<0.01),且A组低于B组,差异具有统计学意义(t=9.452、2.761,均P<0.01).两组手术前后ACD水平组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后5mo时,A组黄斑区GCC厚度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),但B组黄斑区GCC厚度则较术前降低,差异有统计学意义(t=3.851,P<0.05),且低于A组,差异具有统计学意义(t=2.269,P<0.05).A组术后并发症发生率明显较B组低,差异具有统计学意义(χ2=7.883,P<0.05).结论:EX-PRESS青光眼引流器植入术及小梁消融术联合白内障超声乳化术对POAG合并白内障患者治疗效果均较好,但前者降眼压与提高视力效果优于后者,且EX-PRESS青光眼引流器植入术能减少术后并发症发生率,减轻视网膜神经节细胞(RGCs)损害,对患者病情转归有利.
