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颅面骨纤维结构不良致视神经管狭窄的手术治疗
目的 探索颅面骨纤维结构不良所致的视神经管狭窄的手术治疗策略.方法 回顾性分析2012年8月至2017年9月收治的18例颅面骨纤维结构不良所致的视神经管狭窄的手术病例,总结分析其临床表现、影像学表现、手术方法和结果.结果 7例患者接受治疗性视神经管减压,5例患者接受预防性视神经管减压,6例患者单纯接受骨纤切除整复.随访结果显示,12例行视神经管减压手术患者中,3例视力改善,7例保持稳定,2例视力恶化.结论 对于颅面骨纤维结构不良导致的视神经管狭窄、视力障碍,视神经管减压手术能有效终止视力恶化趋势,并有改善视力的可能.使用神经导航技术进行术前设计与术中辅助,可有效提高手术效率及安全性,降低视神经损伤、视力恶化风险.
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Onodi气房骨折外伤性视神经病鼻内镜下视神经减压术7例报告
目的 探讨Onodi气房骨折所致视神经损伤的特点及手术和辅助用药的经验.方法 7例影像学检查判断Cnodi气房骨折致视神经损伤患者,术前6例无光感,1例眼前手动,均为单眼外伤,伤后1至7天行鼻内镜下视神经减压术,术中发现骨折片碎裂成角压迫神经严重,术前后给予大剂量激素及神经营养剂治疗.结果 随访3～9个月,6例患者视力无改善,1例患者视力有提高.结论 Onodi气房骨折较蝶窦骨折形成的骨折片碎裂成角压迫视神经损伤更为严重,术前视力更差,术后恢复也较差.
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经鼻内镜视神经减压术治疗创伤性视神经病的护理
总结经鼻内镜视神经减压术治疗30例创伤性视神经病的护理.护理重点为术前评估患者视力损伤程度,做好心理疏导,积极完善术前准备,提高手术安全性;术后做好一般护理,加强术腔护理、视力观察、用药护理及并发症的观察与护理,做好出院指导.30例患者随访3～6个月,视力改善17例,总有效率56.67%.
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鼻内镜下经筛蝶入路视神经减压治疗外伤性视神经病
目的 探讨鼻内镜下视神经减压治疗外伤性视神经病的疗效.方法 对外伤性视神经病患者应用大剂量皮质类固醇治疗,无效者15例行鼻内镜下视神经减压术.术前视力无光感者6例,光感者4例,眼前手动者2例,眼前数指者2例,视力0.02者1例.受伤至术前不足7天9例,超过7天6例.结果 术后随访2个月至2年,10例视力有不同程度提高,总有效率为66.67%(10/15),术前无光感眼有效率为33.33%(2/6),有光感以上视力者术后有效率为88.89%(8/9).结论 鼻内镜下经筛蝶入路视神经减压对外伤性视神经管内段神经病疗效确切、较其他入路创伤较小,尽管超过创伤后7天,仍然是一种良好方法.
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经鼻内镜视神经减压术治疗视神经损伤临床分析
目的：探讨经鼻内镜视神经减压术治疗视神经损伤的效果。方法回顾性分析8例视神经损伤患者的临床资料，总结经鼻内镜视神经减压术治疗效果。结果术后随访时间1～6个月。所有患者无严重并发症发生，8例患者中无效1例（12.5%），有效4例（50%），显效3例（37.5%），总有效率87.5%。结论对于药物治疗效果差的视神经损伤患者，无论有无光感，以及受伤时间长短，均不应放弃争取视功能改善的手术机会。
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鼻额筛眶复合体骨折
随着经济的发展，车祸、工伤事故日益增多，颅面部多发性骨折越来越多，并受到临床的重视，鼻额筛眶复合体骨折为面中部骨折的特殊类型，因其解剖结构、创伤病理复杂，范围涉及眼、口腔、神经外科等，故首诊处理不当或延误治疗时机，将会遗留下面部畸形和机能障碍以及危及生命。我科自1996～1999年收治鼻额筛眶复合体骨折30例，报告如下。资料与方法1.临床资料：本组30例，男17例，女13例，年龄18～60岁，其中20～40岁18例。30例均以鼻根为中心塌陷，呈鞍鼻畸形，鼻额角变锐、筛额区变平，眉间突消失，眶内缘凹陷，眦距增宽等复合畸形，均伴有鼻出血。眼睑皮下瘀血10例。合并颅脑损伤14例，其中脑震荡10例，颅底骨折3例，脑脊液鼻漏1例。其它合并上颌窦骨折6例，眶底骨折，眼球下陷3例，眼球破裂1例视神经管损伤2例，视力障碍8例。本组30例均行CT水平位＋冠状位扫描，均明确显示鼻额筛眶复合体骨折。2.处理方法：30例中27例经手术治疗，急诊手术5例，2～10天内手术者22例。手术径路：根据外伤具体情况选择适当切口，本组开放性骨折经原伤口或延长伤口者5例；双眉弓—鼻根联合整容切口14例，面中部掀翻术2例；柯—陆氏路3例，面中颞侧进路3例，2例视神经管骨折因伴发严重颅脑外伤而未行视神经减压术，另有1例因家庭条件有限而放弃手术，脑脊液鼻漏、颅内积气均采用保守治疗。
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眼球挫伤并发视神经损伤21例
因颜面部外伤及眼球挫伤并发视神经损伤及颅骨骨折、 眶骨骨折、眶后血肿,而使视神经直接或间接损伤,将严重影响视功能.单纯药物性治疗效果欠佳.我院于1997年～2002年间共收治眼球挫伤及眶后血肿共21例,采用视神经减压术配合高压氧治疗、药物治疗,收到了一定的疗效.
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影像导航下经鼻内镜视神经减压术(附12例临床分析)
目的 探讨影像导航技术在经鼻内镜的视神经减压术中应用的有关问题.方法 回顾性分析本科自2005～2006年收治的视神经损伤性病变12例,均在影像导航下经鼻内镜行视神经减压手术.结果 影像导航术前准备时间(包括配准、头架定位、常规器械注册等)5～10min,平均7min.手术区域影像标志与实体解剖标志间的误差≤1.5m.4例术前无光感者术后2例有效,其余8例有残存光感者术后5例有效(视力提高1个级别以上).结论 影像导航系统与鼻内镜相结合下的视神经减压术,可以帮助术者在影像导航下准确定位视神经管,颈内动脉等重要标志,并可清晰显示其毗邻关系,可提高手术的精确性和安全性.尤其体现在局部解剖结构因外伤导致的毗邻关系改变的情况下行手术.
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43例颅脑外伤合并视神经损伤的临床分析
目的 分析颅脑外伤合并视神经损伤的治疗方法及影响预后的相关因素.方法 回顾性总结我院自2008年1月至2013年8月收治的43例颅脑外伤合并视神经损伤的临床特征以及采用药物治疗和手术治疗的临床结局,并通过单因素分析(x2检验)观察影响手术治疗的预后因素.结果 手术治疗组病例总有效率(83.33％)明显高于非手术治疗病例(46.15％),差异具有统计学意义(P＜0.05),单因素分析显示术前无光感、伤后至手术间隔时间＞7天这2个因素与手术效果呈显著相关性(P＜0.05),年龄、有无意识障碍、视神经管有否骨折等因素与手术效果不相关(P＞0.05).结论 治疗颅脑外伤合并视神经损伤,有手术指征者应尽早手术治疗,挽救残余视力.
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视神经减压术治疗创伤性视神经病的疗效观察
目的 观察视神经减压术治疗创伤性视神经病的临床疗效.方法 30例创伤性视神经病患者,分别采用鼻外径路或经鼻内镜筛蝶窦径路施行视神经减压术,观察手术治疗的临床效果.结果 总有效率56.67%.术前无光感的16例中,6例术后视力显示一定程度的改善;术前有残余视力的14例中,11例的术后视力均有不同程度的提高.无1例发生严重并发症.结论 视神经减压术对创伤性视神经病导致的视力障碍,无论伤后时间长短和是否具有残余视力,均具有确切疗效.
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经鼻内镜鼻腔筛蝶窦进路视神经减压术17例临床体会
目的总结鼻内镜下鼻腔筛蝶窦进路视神经减压术治疗外伤性视力障碍的临床经验.方法回顾性分析鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视力障碍17例的临床资料.结果随访1～2年,其中13例有不同程度的视力改善,4例无效,全部病例无并发症出现,鼻腔生理结构无改变.结论经鼻内镜筛蝶窦入路行视神经减压术疗效确切.对伤后时间长,经保守治疗无效,而视力损伤严重患者,手术仍有可能挽救患者的视力.
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视神经减压术的临床观察与护理
目的总结手术显微镜下经眶鼻外筛蝶窦或经鼻内窥镜下筛蝶窦径路视神经减压术的临床观察与护理.方法分析16例两种手术治疗的临床资料.结果16例患者经治疗与护理,11例视力从术前无光感、眼前手动提高到术后视力0.3～1.2,5例因病情重视力未恢复.结论做好视神经减压术术前、术后护理与临床观察,预防并发症的发生,是手术成功的重要保证.
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神经内镜在颅底损伤后修补术及减压术中的应用
神经内镜技术正受到国内外神经外科医生的广泛关注,神经内镜经鼻蝶入路治疗颅底疾病的病种也在不断增加[1].2006-2009年,笔者采用神经内镜下经鼻蝶入路治疗外伤性颅底损伤患者29例,取得了较好的疗效.报告如下.1 资料与方法.
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鼻内镜下视神经减压治疗外伤性视神经病
目的 探讨鼻内镜下视神经减压治疗外伤性视神经病的疗效.方法 对外伤性视神经病患者应用大剂量皮质类固醇治疗,无效者15例行鼻内镜下视神经减压术.术前视力无光感者5例,光感者4例,眼前手动者3例,眼前数指者2例,视力0.1者1例.受伤至术前不足7d4例,超过7dll例.结果 术后随访3个月至4年,9例视力有不同程度提高,总有效率为60％,术前无光感眼有效率为20％,有光感以上视力者术后有效率为80％.结论 鼻内镜视神经减压对外伤性视神经管内段神经病疗效确切、较其他径路创伤较小,尽管超过创伤7d,仍然是一种良好方法.
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鼻内镜下视神经减压术治疗视神经损伤
目的:探讨鼻内镜下视神经减压术治疗视神经损伤的疗效.方法:鼻内镜下自鼻腔经筛蝶窦行视神经管减压术治疗视神经外伤10例.结果:随访6个月～4年,术前视力无光感3例术后视力无改善,有残余视力7例术后视力均有不同程度的提高,无1例发生严重的并发症.结论:鼻内镜下视神经减压术创伤小,面部无切口疤痕,是治疗视神经损伤较好的方法,患者易接受.对有残余视力的患者要尽可能地手术治疗,对无光感者手术应慎重.
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视神经减压术前闪光视觉诱发电位与外伤性视神经病预后的关系
目的：探讨视神经减压术前闪光视觉诱发电位（FVEP）与外伤性视神经病（TON）预后的关系。方法收集52例（52眼）TON患者术前FVEP检查资料，并随访患者术后视力变化，分析二者相关性。结果52例TON患者按照术前VEP波形分析分为观察组28例（28眼，术前FVEP检测能引出P2波）和对照组24例（24眼，术前FVEP检测不能引出P2波）。观察组术后有效19眼，无效9眼；对照组术后有效8眼，无效16眼；两组有效者比较，P＜0．05。观察组P2波潜伏期轻度延长7眼，其中术后有效7眼；潜伏期中度延长10眼，其中术后有效8眼；潜伏期重度延长11眼，其中有效4眼；轻、中度延长者与重度延长者比较，P均＜0．05。观察组P2波波幅轻度下降9眼，其中有效7眼；波幅中度下降6眼，其中有效4眼；波幅重度下降13眼，其中有效7眼；两两比较， P均＞0．05。结论 TON患者术前FVEP表现对评价患者预后有重要作用，可以作为评判TON预后的客观指标。
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鼻内镜下视神经管减压术的手术配合体会
2008年6～12月,我们共开展鼻内镜下视神经管减压术11例,手术效果满意.现将手术配合体会报告如下.临床资料:本组中男10例,女1例;年龄16～49岁,平均29岁;均为外伤引起,术前视力:无光感4例,眼前手动感1例,0.01～0.30者6例.CT检查示视神经管骨折7例,视神经孔变窄4例.均在全麻下急症行鼻内镜下视神经减压术,手术过程顺利,术后无感染发生.术后除4例术前无光感者术后视力无改变外,余视力均有不同程度的改善.
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经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效及预后的影响因素分析
目的 探讨经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效及预后影响因素.方法 对经鼻内镜视神经减压术治疗的105例外伤性视神经病患者的临床资料进行回顾性分析,采用单因素分析鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病疗效的影响因素.对有统计学意义的观察指标进行多因素Logistic回归分析.结果 手术总有效率38.09％(40/105).其中,术前尚存残余视力者有效率80.00％(20/25),术前不存在残余视力者有效率25.00％(20/80),差异有统计学意义(x2=24.433,P＜0.05).单因素分析显示,术前残余视力、伤后至手术间隔时间及筛蝶窦积血与手术效果存在明显的相关性(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前无残余视力、伤后至手术间隔时间＞3 d及筛蝶窦积血是影响经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病疗效以及预后的危险因素(P＜0.05).结论 经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病的临床疗效并不十分令人满意,特别是术前无残余视力、伤后至手术间隔时间＞3 d及筛蝶窦积血的患者,手术疗效较差.术前针对患者临床特点制定相应的手术方案,对疗效及预后均有一定的积极作用.
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鼻内镜下筛蝶径路视神经减压术治疗43例外伤性视神经损伤效果分析
随着交通工具的日益普及，由于交通车祸导致的头颅或面颅骨性钝击伤患者越来越多，其中约有5％的LefortⅠ型至Ⅳ型骨折患者伴有不同程度的视神经损害，外侧壁和眶内骨折碎片压迫视神经导致视力不同程度受损［1］。传统经颅面骨开放性视神经减压术融合微创理念能够较好保存鼻腔功能，但手术效果一直存在争议。笔者分析鼻内镜下筛蝶径路视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的临床效果，现报道如下。
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微创鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中的应用
目的 分析鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中的应用效果.方法 选取2014年1月至2016年1月我院收治的外伤性视神经病患者100例(100眼)为观察对象,按治疗方法不同分为观察组与对照组,每组各50例.对照组采取药物治疗模式,观察组在对照组的基础上,待病情稳定后采取鼻内镜下视神经减压术治疗.术后至少随访1 a,对比两组患者的临床疗效、视力、视觉诱发电位检查结果、不良反应发生率等.结果 观察组与对照组的治疗有效率分别为76.0％和36.0％,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).观察组22眼无光感者中16眼视力提高,13眼光感者中9眼视力提高,11眼眼前手动者中9眼视力提高,4眼眼前数指者视力全部提高;对照组20眼无光感者中6眼视力提高,14眼光感者中6眼视力提高,12眼眼前手动者中5眼视力提高,4眼眼前数指者中1眼视力提高.治疗后,观察组P100潜伏期为(116.85±7.96) ms,P100振幅为(5.11±1.16)μV,均优于对照组的(105.62±6.82) ms、(4.31±1.25) μV.观察组不良反应发生率显著低于对照组(P =0.000).结论 鼻内镜下视神经减压术在外伤性视神经病患者中具有较好的应用效果和安全性,能够有效改善患者的视力,有助于提升患者的生活质量,值得在临床中推广使用.
