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青光眼合并白内障的手术治疗研究进展
青光眼合并白内障是老年人常见的眼病.随着对疾病认识的加深和手术治疗技术的不断改进,采用针对不同类型患者的个体化治疗方案则显得更加重要.目前有关青光眼合并白内障的手术治疗方案选择、白内障手术对不同类型青光眼患者眼压的影响等研究报道较多,因此有必要予以综述,以促进青光眼合并白内障的临床治疗研究.
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术中相干光断层成像术在眼科手术的应用进展
相干光断层成像术(OCT)已成为眼科领域不可或缺的检查技术之一,对各类眼部疾病的正确诊断、病情评估及手术预后等均产生了深远的影响.如今,OCT的应用范围正在进一步扩大,已逐步应用到各类眼科手术当中,即术中OCT(iOCT).该技术不仅从新的视角加深了我们对眼科疾病的理解和认识,同时也影响到术者对手术方案的制定和选择,从而大大提高了眼科手术的安全性和成功率.本文对iOCT技术的发展历程及其在眼科手术中的应用进行综述,以期为提高我国临床医师的关注、扩大其临床使用范围提供帮助.
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进一步重视屈光手术的安全性和有效性研究
分析屈光手术的发展趋势,强调树立屈光手术是在健康眼睛上施行手术概念必要性,认为保证良好的视觉质量是当前屈光手术安全性和有效性的前提和目标,术前科学测量和有效预测是屈光手术安全性和有效性的基础,提出必须进一步重视屈光手术安全性和有效性的研究.
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更深入地开展屈光矫正手术的研究工作
屈光矫正手术是我国眼科的热点之一.通过对近年来屈光矫正手术相关论文的分析,我们应该认识到,加强创新意识、深入细致论文的靶点、手术的规范化与资料的积累保存、加强基础研究与临床的有机结合、加强屈光矫正手术中临床双眼单视功能是当前亟待解决的问题,从这些方面入手,才可以更深入地开展对屈光矫正手术的研究工作.
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重视眼内屈光手术视觉质量的研究
有效提高眼内屈光手术视觉质量是该类手术临床应用的前提.视觉质量是一个综合因素,与手术安全性、人工晶状体材料与度数计算、眼球相关参数测量和心理物理感知等有关.本文就此类手术的视觉质量及其相关因素分析进行述评.
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关注青光眼围手术期的处理
手术是治疗青光眼的重要手段之一.多数临床眼科医师认为青光眼手术操作不难,但欲做好青光眼手术并非易事,需要多方面周全考虑.实施青光眼手术前,需全面评价患者全身和眼部状况,针对患眼眼压升高的各个环节,认真拟定各种应急预防措施,慎重选择佳手术方案,尽量避免手术并发症的发生；术中注重微创操作,术后注意细致观察,切实做好围手术期的处理工作,这是青光眼手术获得预期效果的重要保障.
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放射状视神经切开术的手术疗效尚需进一步评估
客观评价放射状视神经切开术(RON)治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)的疗效及并发症,针对其适应证的局限性和疗效的不确定性及手术的安全性等问题,重点强调开展前瞻性且有对照的临床研究、建立以循证医学为基础的评估体系、以科学态度正确评价其临床效果的重要性.
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审慎稳妥开展上斜肌折叠手术
人眼上斜肌的解剖结构变异大,生理功能复杂.上斜肌手术无论减弱术还是折叠术,均是斜视手术中操作复杂、难以掌握的手术,同时手术效果也难以预测;而不适当的上斜肌折叠术可能造成内转时上转受限,出现医源性Brown综合征.因此,本文在复习上斜肌手术发展史的基础上,重点探讨上斜肌折叠术的手术适应证、手术量的选取以及术后可能出现并发症的处理,以期为国内本专业同道开展相关手术提供参考.
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规范我国眼睑皮脂腺癌的临床诊断和治疗工作
眼睑皮脂腺癌为发生于睑板腺、Zeis腺和睫毛囊周围腺体的恶性肿瘤,在我国是仅次于基底细胞癌的第二大常见眼睑恶性肿瘤,其临床表现多样,复发率高,易发生转移.国际上对该病按照标准临床分期给予规范的术中冰冻控制性肿瘤切除手术治疗,术后进行标准化随访,大大降低了该病的复发及转移风险.而目前我国临床对于该病的诊断和治疗工作比较混乱,缺乏标准的临床分期、规范的手术治疗和术后随访,这势必造成我国眼睑皮脂腺癌的复发率高及预测性差.因此,本文从眼睑皮脂腺癌的诊断及临床分期、术中冰冻控制性肿瘤切除手术、眼睑缺损修复及重建方式、术后随访工作4个方面,强调积极规范我国眼睑皮脂腺癌的临床诊断和治疗工作具有重要的临床意义.
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警惕眼科手术后的群发性感染
在眼科集中手术的条件下,任何一个环节上的疏忽,都会给术后群发性感染的发生留下隐患.术后群发性感染多以细菌感染为主.白内障摘除术和准分子激光角膜屈光手术,这两个领域中集中大量的手术为普遍,国内眼科界应该引起高度重视.面对已经发生的术后群发性感染的惨痛教训,眼科医师需认真总结与随时警惕.只要严格地把好术中和围手术期的各个环节,术后群发性感染是完全可以避免的.
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正确认识飞秒激光在眼科临床应用中的优势与局限性
飞秒激光是一种新型的激光技术,美国食品药品管理局(FDA)批准此项技术应用于临床已有10余年的历史,飞秒激光初主要应用于角膜屈光手术,用于替代机械微型角膜刀.由于飞秒激光的精确性和可控性高,因此在角膜屈光手术领域显示出优越性.随着相关硬件和软件的不断开发,飞秒激光在眼科其他领域,如辅助角膜移植手术、辅助白内障摘除术及辅助诊断等都在尝试进行应用.初步的临床效果已经显示出飞秒激光在替代机械微型角膜刀领域以外的应用前景,但目前的飞秒激光技术在眼科应用也有一定的局限性.本文对飞秒激光在眼科领域的综合功能应用、存在的问题和局限性以及今后应有的研究方向等进行介绍和分析,以便同行在临床工作和科研中进行参考和获得启示.
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重视我国眼整形眼眶病专业的发展
眼整形眼眶病是一门年轻而发展迅猛的眼科学分支专业,包括眼整形、眼美容和眼眶外科.近年来,眼整形眼眶病领域的新技术和新手术不断涌现,技术创新和学科交叉使其对眼睑和眼眶等疾病的治疗力求达到功能重建及形态修复的完美结合.我国眼整形眼眶病专业起步较晚,但立足于创新性研究,积极开展学科交叉、医工合作和国际学术交流,取得了快速发展.针对目前我国眼整形眼眶外科发展中存在的问题,必须规范专业化人才培养、加强国内外多渠道交流、重视基础与临床转化研究,进一步促进眼整形眼眶病专业的发展.
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努力提高我国翼状胬肉的手术水平
翼状胬肉手术在我国各级医院广泛开展,取得了显著成绩,但手术效果良莠不齐.本文就目前我国翼状胬肉手术的现状和存在的问题,以及规范手术方式和手术技术,减少术后复发率等方面进行了评论.
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重视眼表损伤重建的整体性
酸、碱及热烧伤引起的严重眼表损伤具有患病人群广、致盲率高以及治疗难度大等特点.眼表重建手术是恢复受损眼表结构和功能的有效治疗模式,目前眼表重建领域中存在的常见误区包括手术时机选择不当、手术程序设计错误、眼表重建基本概念的混淆以及手术过程中的医源性损伤等.笔者分析了我国眼表重建手术存在的问题,提出了眼表重建的建议、进行整体重建的注意事项以及针对眼表受损程度进行个体化修复的基本原则.
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间歇性外斜视手术时机及术后目标眼位之我见
间歇性外斜视的儿童在一段时期内可维持正常眼位及双眼视功能,但是病程多呈进行性,随病程发展可以不同程度影响双眼视功能.一方面,术后眼位有不同程度回退的可能,存在一定的欠矫或复发的发生几率；另一方面,术后眼位过矫正继发内斜视者有增加趋势.这些给临床医生决定手术时机以及设计手术目标眼位带来一定困惑:儿童间歇性外斜视究竟是早做还是推迟做手术?术后眼位是过矫正好还是欠矫正好?临床存在不同见解甚至误解.本文结合临床实际及国内外研究现状,围绕上述问题展开讨论,以期引起关注与讨论.
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先天性内斜视的手术时机
先天性内斜视是在生后6个月内出现的内斜视,由于其发病早且常为恒定性,对双眼视功能的损害相比其他类型的斜视更严重,通常需要手术干预.早期手术有利于建立和改善双眼视功能,却很难在术前获得可靠、准确的测量,有可能增加二次手术和麻醉等风险；晚期手术时斜视角度测量结果虽更可靠,但降低了恢复双眼视的可能性,且长时间内斜视导致内直肌挛缩增加了眼球外转的机械性限制因素.因此,何时为先天性内斜视的佳手术时机一直是该专业内不断争议的热点话题.本文结合临床实际及目前研究现状,围绕上述问题展开讨论并提出观点,以期引起同道的关注与讨论.
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年龄相关性黄斑变性的手术疗效尚需进一步评估
客观评价年龄相关性黄斑变性的手术和光动力疗法的优缺点及主要并发症;针对其适应证的局限性和有限疗效的安全性问题,着重强调建立以循证医学为基础的评价系统,以科学态度正确评价其临床效果的重要性.(中华眼科杂志,2005,41:292-294)
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重视翼状胬肉的基础与临床研究
翼状胬肉是我国常见、多发的眼表疾病,发病与复发机制仍不完全清楚,且缺乏手术与药物治疗的规范.翼状胬肉的主要诱因是环境刺激(紫外线),重要机制是角膜缘上皮屏障破坏,基本病理是结膜变性与增生.本文综合翼状胬肉发病机制的各种有关因素,以机制图显示并提出若干值得进一步商榷与深入研究的问题,推荐初次手术选择切除加自体结膜移植,或切除加羊膜移植,或带角膜缘上皮的自体结膜移植术式.临床上建议眼科医师重视翼状胬肉发病机制与临床诊治规范的研究,以减少此病的发病与复发.
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如何理解外直肌超常量后徙术
间歇性外斜视手术治疗方式主要分为对称性手术(双眼外直肌后徙或双眼内直肌缩短)和非对称性手术(单眼外直肌后徙联合内直肌缩短).外直肌后徙术是常采用的方法,而外直肌后徙的手术量一直存在争议.通常对于斜视度数35Δ ～40Δ的外斜视,双眼外直肌的后徙量为7～8 mm;对于斜视度＞40Δ的外斜视,采用外直肌后徙联合内直肌缩短术.但部分学者对大角度外斜视(斜视度数＞50Δ)采用双眼外直肌或中等角度的外斜视(斜视度数为30Δ～ 35Δ)采用单眼外直肌超常量后徙的方式,后徙量为9 ～14 mm,这给临床工作带来一定困扰.为此,我们针对外直肌后徙术常规和超常量后徙这个话题,提出了几个大家关注的问题,并进行了较深入探讨,以期为临床提供参考借鉴.
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抗青光眼手术滤过泡依赖性与非依赖性孰优孰劣
滤过泡依赖性抗青光眼手术(小梁切除手术等)是目前我国手术治疗青光眼的主要方法,但术后滤过泡瘢痕化一直是影响其远期效果的难题.近年来出现的非滤过泡依赖性抗青光眼手术,规避了与滤过泡相关的部分并发症(如浅前房、滤过泡渗漏等),其适应证范畴、远期效果与卫生经济学评价有待进一步探讨,其在国内眼科临床的广泛推广尚需时日.本文以滤过泡依赖性与非依赖性抗青光眼手术谁优谁劣为焦点,阐述两种术式的特点及其利弊,以期为临床深入研究提供参考.
