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大脑中动脉闭塞后存活患者预后不良的相关因素分析
目的：对大脑中动脉闭塞（ MCAO）后存活患者进行长期随访，观察预后不良的影响因素，并进行分析。方法选取2006年1月至2013年12月住院就诊，行头颈部CT血管成像（ CTA）或磁共振血管成像（ MRA）证实存在MCAO的119例患者进行随访，以改良Rankin评分（ mRS ）为结局指标，将相关因素进行统计学分析。结果119例MCAO患者中失访17例（14.28%），平均随访46.8个月。将MCAO患者分为功能预后不良组（ mRS>2，48例）和功能预后良好组（ mRS≤2，54例），并进行两组比较；功能预后不良组年龄、美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）评分、超敏C反应蛋白（ h-CRP）、纤维蛋白原（ FBg）、D二聚体（ D-Dimer）水平均显著高于功能预后良好组，甘油三酯（ TG）水平显著低于结局良好组，差异具有统计学意义。Logistic回归分析显示年龄及NIHSS评分为结局不良的独立危险因素。结论年龄越大、NIHSS评分越高，MCAO后存活患者临床预后越差。
关键词： 大脑中动脉闭塞 预后 危险因素 改良Rankin评分 -
葛根素联合尤瑞克林对脑缺血并糖尿病患者NIHSS评分、改良的Rankin评分、FPG和2 hPG水平的影响
目的 探讨葛根素联合尤瑞克林对脑缺血并糖尿病患者NIHSS评分、 改良的Rankin评分、FPG和2 hPG水平的影响.方法 选取该院2014年5月—2016年5月收治的脑缺血并糖尿病患者80例,随机将这些患者分为葛根素联合尤瑞克林治疗组(联合治疗组,n=40)和单纯葛根素治疗组(单独治疗组,n=40)两组,对两组患者的NIHSS评分、改良Rankin评分、临床疗效、FPG和2 hPG水平、不良反应发生情况进行统计分析.结果 单独治疗组患者的NIHSS评分、改良Rankin评分均显著低于单独治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗的总有效率90.0%(36/40)显著高于单独治疗组72.5%(29/40),差异有统计学意义(P<0.05),FPG和2 hPG水平均显著低于单独治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 葛根素联合尤瑞克林能够有效降低脑缺血并糖尿病患者的NIHSS评分、改良的Rankin评分、FPG和2 hPG水平.
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颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄后不同神经功能缺损患者的安全性分析
目的 分析颈动脉狭窄后神经功能缺损患者接受颈动脉内膜切除术(CEA)治疗的安全性.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院441例接受CEA治疗的颈动脉狭窄患者的临床资料,根据术前改良Rankin量表(mRS)评分,分为mRS＜3分组(409例)和mRS ≥3分组(32例),分析两组在危险因素方面的特征,比较两组手术的安全性和随访结果.结果 ①mRS ≥3分组术后30 d内的脑梗死、脑出血、死亡的发生率高于mRS＜3分组,但两组仅脑梗死发生率的差异有统计学意义,P＜0.01.②术后30 d共随访430例患者,mRS＜3分组随访401例,mRS≥3分组29例,两组患者均未出现再狭窄、TIA和卒中.③术后1年,共随访286例患者,mRS＜3分组262例患者中,10例出现再狭窄,2例出现TIA;mRS≥3分组24例患者无再狭窄发生,未发生缺血事件.结论 mRS≥3分患者行CEA治疗时术后脑梗死发生率高于mRS＜3分组.长期随访的再狭窄和缺血事件差异无统计学意义.
关键词： 颈动脉内膜切除术 原发性自主神经功能障碍 改良Rankin评分 安全性 -
脑梗死血清髓鞘碱性蛋白水平与TOAST分型相关性
目的 观察不同类型急性脑梗死( ACI)患者血清髓鞘碱性蛋白(MBP)水平变化及其与预后的关系.方法 采用ELISA法检测384例连续收住入院、发病在3d内的ACI患者血清MBP水平,并按照急性卒中治疗低分子肝素试验(TOAST)分型标准分为5大亚型,分析TOAST各亚型MBP水平变化及其与改良Rankin评分(mRS)的相关性.结果 TOAST各亚型构成比依次为大动脉粥样硬化型(LAA) 35.16％、小动脉闭塞型(SAO) 21.09％、心源性栓塞型(CE)17.19％、其他明确病因型(SDE) 16.41％、不明原因型(SUE) 10.15％.CE、LAA、SUE亚型MBP水平较对照组升高、SAO亚型变化不明显.与对照组比较,LAA、CE亚型MBP水平差异具有统计学意义(P＜0.01).LAA、CE预后不良率高,SAO、SUE预后良好率高.结论 MBP随TOAST亚型不同而异,发病后血清MBP可以作为急性脑梗死患者预后判断的指标之一.
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和肽素联合美国国立卫生研究院卒中评分和改良Rankin评分对急性脑梗死患者预后的预测价值
目的：探讨急性脑梗死（ACI）患者血清和肽素水平对病情评估及其预后的预测价值。方法选取首次诊断为ACI患者100例作为ACI组，根据美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）将患者进行分度：NIHSS＜7分为轻度，NIHSS 7～15分为中度，NIHSS>15分为重度。另选取健康体检者60例作为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测对照组和ACI组（发病24 h内）血清和肽素水平。ACI患者在发病24 h内、14 d均进行NIHSS、Alberta卒中计划早期CT评分（ASPECTS）和改良Rankin评分（mRS），于发病90和180 d随访时分别进行mRS。根据发病180 d随访的mRS判断其神经功能受损结局，其中mRS≤2分为预后良好，≥3分为预后不良。并进行相关性分析。结果100例ACI患者中，轻度52例，中度34例，重度14例；预后良好79例，预后不良21例。ACI组轻度、中度和重度患者发病24 h内血清和肽素水平均明显高于对照组[（4.82±1.25）、（6.39±2.21）、（9.28±3.82）pmol/L比（1.95±0.28）pmol/L]，而且中度高于轻度、重度高于中度，差异有统计学意义（P＜0.05）。发病24 h内，中度和重度患者ASPECTS明显低于轻度患者[（10.02±2.10）、（6.24±3.05）分比（12.16±0.84）分]，重度患者明显低于中度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；中度和重度患者NIHSS明显高于轻度患者[（10.68±3.14）、（16.20±4.26）分比（4.35±1.52）分]，重度患者明显高于中度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。预后良好患者发病24 h内血清和肽素水平及各时间NIHSS明显低于预后不良患者[（3.52±1.26）pmol/L比（8.68±3.06）pmol/L和（5.68±2.11）分比（15.36±3.25）分、（4.85±1.86）分比（12.60±3.89）分、（3.68±1.21）分比（6.35±2.96）分、（2.16±0.75）分比（5.21±1.96）分]，发病24 h内ASPECTS明显高于预后不良患者[（11.38±2.21）分比（7.86±2.49）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，年龄、ASPECTS、NIHSS及血清和肽素水平为ACI患者病情严重程度的影响因素（OR=1.21、5.36、5.61、6.62，95%CI 0.99～1.39、3.34～9.21、2.86～7.52、1.38～12.64， P=0.04、0.01、0.01、0.00），也是ACI患者不良预后的影响因素（OR=1.32、5.21、4.86、6.82，95%CI 0.84～1.43、3.52～8.39、2.62～5.35、2.67～11.85，P=0.04、0.01、0.01、0.00）。受试者工作特征曲线分析结果显示，NIHSS、血清和肽素水平、ASPECTS预测ACI患者不良预后的曲线下面积分别为0.926、0.863、0.624。在重度、中度和轻度患者中，血清和肽素水平与ASPECTS 呈负相关（r=-0.682、-0.594、-0.572，P＜0.01）；血清和肽素水平与NIHSS呈正相关（r=0.652、0.614、0.586， P＜0.01）。结论 ACI患者血清和肽素水平均显著升高；ACI患者早期血清和肽素水平与患者神经功能缺损严重程度及预后呈显著正相关，对病情评估及预后判断具有重要意义。
关键词： 脑梗塞 预后 和肽素 美国国立卫生研究院卒中评分 改良Rankin评分 -
阿加曲班联合羟乙基淀粉治疗分水岭脑梗死的临床研究
目的 探讨阿加曲班注射液联合羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液治疗分水岭脑梗死的临床效果.方法 选取2016年7月—2018年3月在徐州矿务集团总医院治疗的急性分水岭脑梗死患者100例为研究对象,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各50例.对照组静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,500 mL/次,1次/d;治疗组在对照组治疗的基础上静脉滴注阿加曲班注射液,10 mg加入生理盐水40 mL中,1次/4 h,持续48 h,然后10 mg加入生理盐水100 mL中,2次/d.两组患者均连续治疗14 d.观察两组患者的临床疗效,同时比较治疗前后两组的国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin评分(mRS)、BI评分、S100β 蛋白(S100β)和血凝指标水平.结果 治疗后,对照组和治疗组的总有效率为76.00％、90.00％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组NIHSS和mRS评分明显降低,BI评分明显升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组NIHSS、mRS和BI评分明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组S100β、D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(FIB)水平均明显降低,抗凝血酶(AT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)水平明显上升,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组S100β 和血凝指标水平显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 阿加曲班注射液联合联合羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液治疗分水岭脑梗死具有较好的临床疗效,可有效改善患者日常行为能力,降低脑细胞受损程度,改善神经功能,具有较好的临床推广应用价值.
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尿酸对溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者预后的影响
目的 探讨溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者入院时血清尿酸水平与短期预后的关系.方法 连续收录了84例溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者.记录其人口统计学特征,病情严重程度以及入院时血清尿酸水平.患者在随访90d时若出现死亡或残疾(改良Rankin评分,mRS≥2)则定义为预后不良.采用Logistic逐步回归模型对可能影响预后的因素进行分析.结果 预后良好的患者(mRS为0～1)血清尿酸水平要显著高于预后不良的患者(mRS为2～6).用逐步向前法进行多元Logistic回归分析发现,尿酸是影响患者短期预后的独立保护因素.ROC曲线提示,尿酸用来预测患者预后的准确性并不高,曲线下面积仅为0.680±0.058.Pearson相关性分析发现,尿酸与mRS评分呈负相关.结论 溶栓治疗的脑卒中患者的良好预后和血清尿酸水平升高有关,但仍需要有更大规模的临床试验进一步探索外源性的尿酸加上溶栓联合治疗脑卒中的安全性与有效性.
关键词： 急性缺血性脑卒中 尿酸 溶栓 神经保护作用 改良Rankin评分 -
循环内皮祖细胞对急性缺血性脑卒中预后的预测价值
目的·研究急性缺血性脑卒中(AIS)患者循环内皮祖细胞(cEPCs)发病1周内的变化,并研究cEPCs与AIS预后的关系.方法·选择AIS患者92例(AIS组)及危险因素控制组(Risk组)20例.AIS患者分别于入院第1日和发病第7日采血,用流式细胞术检测cEPCs(CD34+KDR+细胞)在外周血单个核细胞中的比例;在发病后90 d应用改良Rankin评分(mRS)评估患者脑卒中后功能恢复结局,比较不同预后结局患者的cEPCs比例,分析cEPCs比例与预后的关系.结果·与Risk组相比,AIS组入院第1日cEPCs比例降低,差异有统计学意义(P=0.016).在AIS组内,与预后不良组(mRS＞2分)比较,预后良好组(mRS≤2分)患者发病第7日cEPCs比例显著升高(P=0.002);多元线性回归分析结果显示,发病第7日cEPCs的比例与发病后90 d的mRS评分呈正相关(t=4.608,P=0.011).结论·AIS患者急性期外周血中cEPCs比例显著降低,发病第7日cEPCs的比例与患者预后具有相关性.
关键词： 急性缺血性脑卒中 循环内皮祖细胞 改良Rankin评分 预后 -
高血压脑出血CT影像与临床预后的相关性
高血压性脑出血(HICH)是临床常见、病死率较高的急性脑血管疾病,3个月死亡率可达2.2％～16.7％[1-3],影响HICH预后不良的危险因素是目前研究的热点.CT影像能及时、准确地显示脑出血患者的出血部位、出血量及早期病理改变等情况[4-6],是病情发展和预后的重要评价指标.本研究观察了100例HICH患者的CT影像特征,并分析其与临床预后的相关性,现报告如下.
关键词： 高血压脑出血 CT 美国国立卫生研究院卒中量表 改良Rankin评分 预后 -
进展性脑梗死患者预后相关因素分析
目的：研究进展性脑梗死患者90 d预后的相关因素。方法：采用前瞻性队列研究，自2011年2月至2012年12月，共连续入选发病24 h入院并有进展的脑梗死患者155例。患者入院时收集人口学资料、既往病史、实验室检查、影像学检查，并记录入院、症状进展及发病90 d的神经功能评分：美国国立卫生院卒中评分( NIHSS )、格拉斯哥昏迷评分( GCS )、改良的Rankin评分( mRS)。结果：发病24 h内C反应蛋白、血糖、纤维蛋白原、红细胞沉降率、基线水平GCS和NIHSS、住院期间发生感染在患者90 d mRS临床结局间差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。结论：进展性脑梗死患者基线的C反应蛋白、血糖、纤维蛋白原、红细胞沉降率、基线水平GCS和NIHSS、感染、与患者90 d mRS临床结局均具有一定关系，控制某些因素有可能改善预后。
关键词： 脑梗死 改良Rankin评分 -
中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性缺血性脑梗塞预后的关系
目的:研究中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)与急性缺血性脑梗塞(acute ischemic stroke,AIS)预后的关系.方法:回顾性地分析了60例AIS病患者和61例健康个体白细胞(white blood cell,WBC)计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数和NLR检测结果.用Spearman 法分析这些指标与患者出院时的改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)之间的关系.结果:AIS患者WBC计数、中性粒细胞计数和NLR均较健康个体增高(p均小于0.01),淋巴细胞计数则降低(P＜0.01).这些指标均与患者出院时的mRS评分相关,其中以NLR的相关系数大.结论:NLR是预测AIS患者预后的有益指标,其与疾病预后的关系较WBC计数、中性粒细胞计数和淋巴细胞计数更为密切.
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牙齿缺失对急性缺血性卒中患者预后影响的临床研究
目的：探讨牙齿缺失对急性缺血性卒中患者预后的影响。方法选择2011年10月至2012年6月汕头大学医学院附属粤北人民医院神经内科住院的急性期缺血性卒中患者164例，采集患者的人口学资料、既往病史和牙齿缺失等情况，检测血脂、血糖、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、白细胞、纤维蛋白原、肌酐等血清学指标，入院3天内完成美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，出院后每半年及研究截止时通过电话随访评定患者改良Rankin量表（mRS）评分。采用t检验或秩和检验比较各组变量指标，组间频率比较采用卡方检验，并行ROC曲线及Logistic回归分析。结果缺血性卒中预后不良相关因素Logistic单因素分析显示，年龄（OR＝1.04，95％CI：1.01～1.07， P＝0.02）、肌酐（OR＝1.01，95％CI：1.00～1.02， P＝0.04）、牙齿缺失数（OR＝1.05，95％CI：1.01～1.08， P＝0.01）及入院时NIHSS评分（OR＝1.22，95％CI：1.12～1.33， P＜0.001）是预后不良的危险因素。而经Logistic多因素分析，校正年龄及其他因素的影响后，仅NIHSS 评分（OR＝1.24，95％CI：1.11～1.40， P＜0.001）和牙齿缺失数（OR＝1.07，95％CI：1.02～1.12， P＝0.004）与缺血性卒中预后不良相关。结论牙齿缺失数可能是与NIHSS评分相同，均是影响缺血性卒中预后不良的危险因素。
关键词： 牙齿缺失 缺血性卒中 预后 改良Rankin评分 -
国内脑卒中临床试验疗效判断方法中改良Rankin评分的应用现状
目的：分析国内脑卒中临床试验疗效判断方法中改良Rankin评分应用的现状和存在的问题。方法人工检索中国知网、万方、维普三大中文数据库中2013年9月之前发表的文献。纳入所有研究脑卒中治疗措施、自述为随机或半随机临床对照试验、疗效评价指标中使用改良Rankin评分（modified Rankin scale, mRS）的人体研究报告。排除关于蛛网膜下腔出血和TIA的试验。对脑卒中类型、mRS分值的统计分析方法、随访时间、是否采用盲法判断疗效、干预类型及阳性结果率等方面进行分析。结果共有298个试验使用mRS，其中缺血性卒中212个（71.14%），出血性卒中64个（21.48%），包含缺血性卒中和出血性卒中的22个（7.38%）。急性脑卒中（发病时间<14d）272个（91.28%）。在对mRS分值的统计分析中按连续性资料进行分析并采用t检验或方差分析的有149个（50.00%），按等级资料采用秩和检验或多分类卡方检验进行分析的有66个（22.15%），将资料转换为二分类资料进行统计分析的有76个（25.50%）。将mRS与其他评分量表一起作为卒中疗效判定指标的有37个（12.42%）。随访时间10d至2年，中位时间90（30,90）d。仅15个试验（5.03%）描述使用盲法对疗效进行评价。药物治疗179个（60.07%），康复治疗23个（7.72%），外科治疗31个（10.40%%），综合治疗43个（14.43%），管理方式7个（2.35%），护理2个（0.67%），其他治疗方式13个（4.36%）。259个（86.91%）试验显示出有统计学意义的阳性结果。结论国内脑卒中临床试验疗效判断方法中mRS的应用与国外相比，在随访时间、盲法判断疗效、mRS的统计分析方法上存在较大差异。
关键词： 卒中 临床试验 改良Rankin评分 国内 -
颈动脉内膜切除术治疗不同程度神经功能缺失老年患者的疗效分析
目的 探讨不同程度神经功能缺失的老年(＞70岁)颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术(CEA)的安全性和疗效. 方法 选取聊城市脑科医院血管神经外科自2008年5月至2015年4月收治的126例患者行CEA手术的病例资料进行分析,其中7例分期行双侧CEA,以2例单独病例计算,共计行CEA手术133例次.按照术前改良Rankin评分(mRs)评估神经功能的结果将133例次患者手术资料分为2组,其中mRs评分＜3分组107例次,mRs评分≥3分组26例次.随访9～18个月,平均12.3个月.回顾性分析2组患者的临床资料,对比2组患者在手术安全性和疗效方面差异. 结果 (1)133例次手术均成功.mRs评分≥3分组中l例患者出现术侧脑梗死,死于脑疝;mRs评分≥3分组术后30 d内卒中发生率高于mRs评分＜3分组,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)2组患者术后1个月行颈动脉彩超示颈内动脉狭窄处血管内径较术前明显增加,收缩期峰值流速及舒张末期流速明显改善,2组患者在改善程度上差异无统计学意义(P＞0.05).(3)长期随访期间,mRs评分＜3分组的107例患者中2例患者非脑卒中原因病故,余105例患者中有4例出现术后再狭窄,其中1例再狭窄患者出现短暂性脑缺血发作(TIA),经药物治疗后好转,另3例患者未出现TIA.mRs评分≥3分组中l例患者出现术后再狭窄,但无TIA.2组患者在再狭窄和缺血发作上差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 CEA对术前mRs评分＜3分老年患者围手术期及长期随访安全有效;对mRS评分≥3分老年患者围手术期内脑卒中发生率高,但长期随访显示对再发脑卒中有预防作用.
关键词： 颈动脉内膜切除术 颈动脉狭窄 老年患者 改良Rankin评分 并发症 -
临床优质护理路径对急性脑梗死患者的效益分析
目的：观察分析临床优质护理路径对急性脑梗死（acute cerebral infarction ，ACI）患者的效益。方法根据本院特点制订ACI优质护理临床路径。将100例连续收住入院、发病在3 d内的ACI患者纳入研究，采用非同期队列研究对比未实施临床路径组（对照组，50例），与实施临床路径组（实验组，50例），ACI患者平均住院日、住院费用、改良Rankin评分（mRS）、患者及医生对护士的满意度。结果与对照组相比，实验组患者平均住院日缩短（ P＝0．004）；两组1个月时m RS评分差异无统计学意义（ P＝0．081），但3个月时实验组明显降低（ P＝0．026）；患者对护士的满意度明显提高（ P＝0．000）；医生对护士的满意度明显提高（ P＝0．000）。结论优质护理临床路径管理，可使ACI患者获益，能缩短平均住院日，促进神经功能恢复，提高患者及医生对护士的满意度。
关键词： 优质护理临床路径 急性脑梗死 成本-效益 改良Rankin评分 -
NLR与缺血性脑卒中患者预后关系研究
目的 探讨缺血性脑卒中患者中性粒细胞与淋巴细胞比例(NLR)与脑卒中的发生及预后的相关性.方法 选取2012年1月～2014年8月在长海医院住院就诊并首次确诊为缺血性脑卒中的患者208例,通过出院mRS评分标准将其分为:0～2分组179例,3～6分组29例.测定患者血清中血常规、尿酸、凝血等指标,研究这些指标与卒中预后的相关性.结果 mRS分型中NLR在3～6分组(3.69±3.02)中明显高于0～2分组(2.42±1.21),差异均有统计学意义(P=0.037);不同脑卒中分型OCSP分型之间NLR存在差异(P=0.02),而TOAST各分型之间NLR的值无差异(P=0.489);NLR与mRS分型之间存在正相关,差异具有统计学意义(P＜0.01);ROC曲线:NLR曲线下面积大为0.690,cut-off值为2.384,灵敏度76％,特异度57％.结论 NLR可以区分OCSP分型中后循环性梗死与其他梗死类型,是一种缺血性脑卒中预后的预测因子.
关键词： 缺血性脑卒中 改良Rankin评分 中性粒与淋巴细胞比率
