螨性哮喘特异性免疫治疗机制研究进展

近30年来支气管哮喘的患病率呈明显上升趋势.变应原是哮喘重要的诱发因素,尘螨是过敏性哮喘常见的变应原之一.变应原特异性免疫治疗是目前过敏性哮喘唯一的病因预防及治疗方法.本文就螨性哮喘特异性免疫治疗机制研究现状进行概述.

尘螨Ⅰ类变应原所致过敏性哮喘治疗的研究进展

尘螨是引起哮喘等过敏性疾病的主要气传变应原之一,其变应原种类繁多,尘螨I类变应原是主要的致敏成分之一.本文就尘螨I类变应原引起的螨性过敏性哮喘的发病机制、治疗及其研究进展做一综述.

变应原特异性免疫治疗机制

从变应原特异性免疫治疗的极早期脱敏效应、对调节性T细胞的影响、对抗体类型的影响、对效应细胞趋化和功能的影响等方面对该疗法的作用机制进行综述.其中,变应原特异性效应T细胞向Treg细胞的转化是诱导变应原特异性免疫耐受的关键.

东北地区夏秋季花粉症患者变应原特异性免疫治疗的长期疗效

目的 探讨东北地区夏秋花粉症患者变应原特异性免疫治疗(ASIT)的长期临床疗效.方法 选择2001年夏秋季豚草和蒿草致敏的花粉症患者226例,随机分为ASIT组(107例)及对症治疗组(ST)(119例).ASIT组ASIT疗程3年,ST组仅行症状性药物治疗.在停止ASIT后进行6年长期随访.评价疗效指标包括:鼻炎和哮喘症状评分、用药评分、皮肤点刺试验(SPT)、肺功能、血清特异性IgE(sIgE)、外周血嗜酸性粒细胞(Eos)计数、鼻炎发展成哮喘和出现新的致敏原的比例.结果 ASIT组临床症状评分、肺功能指标、用药评分、血Eos计数和SPT的皮肤指数与ASIT前、ST组比较明显改善(均P<0.01);而停止ASIT后6年随访,分别与3年ASIT上述相同参数比较无明显差异(均P>0.05).ASIT组无鼻炎患者发展为哮喘,8.64%的患者出现新的致敏原,2.43%的患者鼻炎症状复发.ST组85.89%的鼻炎患者发展为哮喘,69.23%的患者出现新的致敏原.结论 ASIT能明显地改善花粉症患者的临床症状,具有停药后持续而稳定的长期疗效,可以防止过敏性鼻炎发展为哮喘、防止出现新的致敏原.

标准化尘螨疫苗特异性免疫治疗在成人和儿童过敏性鼻炎的疗效观察

目的 了解标准化尘螨疫苗特异性免疫治疗在成人和儿童过敏性鼻炎的疗效比较.方法 对28例成人和22例儿童过敏性鼻炎患者用标准化尘螨疫苗特异性免疫治疗3年以上进行评价.结果 经过三年特异性免疫治疗后,成人组和儿童组血清TIgE,EOS计数明显减低,与治疗前相比P<0.01;88%患者鼻症状评分恢复正常,总有效率达88.8%,成人82.14%,儿童95.45%,儿童组有效率与成人组相比差异有统计学意义.结论 标准化尘螨疫苗特异性免疫治疗对于成人和儿童过敏性鼻炎均有明显疗效.儿童组比成人组更有效.

2型固有淋巴细胞在过敏性疾病发生中的作用

过敏性疾病尤其是支气管哮喘(简称哮喘)一直被认为是由Th2细胞介导的炎症反应.近期研究发现,2型固有淋巴细胞(type-2 innate lymphoid cell,ILC2)作为一种先天性免疫细胞,同样参与哮喘发生的始动环节.该细胞可产生Th2型细胞因子IL-13、IL-5从而应答受损上皮组织释放的IL-33及IL-25,不仅仅作用于固有免疫的初级阶段,还介导获得性免疫相关功能,这使得先天性及获得性两种免疫系统之间存在了某种特殊的联系,也给研究过敏性哮喘发生机制带来了新的思路.

不良反应危险分层在变应原特异性免疫治疗护理中的运用

目的 在SIT护理中,通过不良反应危险分层建立个体化优化护理预案,观察临床治疗安全性、患者满意度效果.方法 对来我院进行脱敏治疗的176例过敏患者,通过对患者进行sIgE测定结果,对患者进行不良反应危险分层,对不良反应低危、不良反应中危、不良反应高危患者分别进行常规不良反应预案、强化的不良反应预案、极强化的不良反应预案,观察个体化的优化护理预案的有效性.结果 13例占7.38％出现全身不良反应,主要症状为患者主诉胸闷、呼吸困难,查体无哮鸣音,PEF＞80％,生命体征平稳,中流量吸氧约10～20 min后缓解,救治成功率100％.根据sIgE危险分层,其中10例占76.92％属不良反应高危患者,3例占23.08％属不良反应中危患者,无一例属不良反应低危患者.患者满意度从研究前的93.4％提高到98.7％.结论 通过sIgE水平建立个体化优化护理预案,不仅可提高医疗安全,而且可节约医疗资源.

儿童呼吸道过敏疾病特异性免疫治疗及随访管理

规范特异性免疫治疗相关要素、加强规范化患者选择、应用标准化疫苗、对不良反应安全管理、对患者和监护人教育以及建立脱敏档案和随访等,以达到治疗过敏性疾病预期目标.

哮喘儿童尘螨特异性免疫治疗的全身不良反应

目的 了解儿童尘螨特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)的全身不良反应.方法 对131例尘螨过敏的哮喘患儿进行标准化尘螨提取液特异性免疫治疗,观察每次注射后不良反应发生情况.结果 34例(26%)发生全身不良反应,予对症处理后均能缓解,未出现严重不良反应.有全身不良反应的34例与无全身不良反应97 例尘螨sIgE比较,差异无统计学意义.全身不良反应的发生主要与注射变应原的剂量(浓度)有密切关系.结论 哮喘患儿对标准化屋尘螨提取液特异性免疫治疗耐受性良好未发现严重的全身不良反应.

健康教育在特异性免疫治疗提高安全性和依从性的运用

目的 探讨健康教育在特异性免疫治疗中提高安全性和依从性的运用效果.方法 对进行脱敏治疗的过敏患者,分别采用皮下免疫疗法(SCIT)和舌下免疫疗法(SLIT),预定疗程均为2年,SCIT组85例,SLIT 79例,观察其安全性和依从性.结果SCIT组治疗期间的不同阶段均出现过局部不良反应,有13例(15.3%)出现全身不良反应,SLIT组4例(5.1%)出现过局部不良反应,有11例(13.9%)出现全身不良反应；164例患者中,提前终止治疗的患者28例(17.1%),总体依从性为82.9%.结论做好患者的健康教育,对不良反应采取适当预防措施,是护理人员的重要课题.

草分枝杆菌注射液辅助治疗支气管哮喘

变应原特异性免疫治疗(脱敏)支气管哮喘被世界卫生组织认为唯一能缩短哮喘病程的病因性治疗方法.为进一步探讨哮喘免疫治疗的机制,笔者采用脱敏联合应用草分枝杆菌注射液治疗支气管哮喘,并观察了其临床及血清学指标.现报告如下.

标准化屋尘螨疫苗特异性免疫治疗常年性变应性鼻炎的疗效观察

目的:了解标准化屋尘螨疫苗特异性免疫治疗常年性变应性鼻炎的疗效.方法:对38例变应性鼻炎患者用标准化屋尘螨疫苗特异性免疫治疗3年或3年以上,免疫前后进行症状和体征评分.结果:38例中,显效21例,有效7例,无效10例,总有效率达73.68％.结论:标准化屋尘螨疫苗特异性免疫治疗变应性鼻炎疗效明显.

树突状细胞在变应性鼻炎舌下免疫治疗中的作用机制

屋尘螨变应原特异性免疫治疗对变应性哮喘患儿预后的影响

目的 探讨屋尘螨变应原特异性免疫治疗(SIT)对变应性哮喘患儿预后的影响.方法 选择尘螨变应原皮试阳性的过敏性支气管哮喘患者42例,进行SIT治疗1年,于屋尘螨变应原疫苗皮下注射治疗前及疗程结束后分别取外周血,测定外周血清IL-4、IFN-γ水平及检测肺功能.选择同期在我院哮喘专科门诊就诊,确诊为儿童哮喘、尘螨变应原皮试阳性患儿23例作为对照组.结果 治疗1年后,SIT组儿童血清IL-4水平下降、IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4升高(P<0.05),肺功能指标FVC、pre-FEV1%、pre-PEF%改善明显(P=0.05);而对照组儿童IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4升高(P<0.05),血清IL-4水平较治疗前无明显下降(P<0.05),肺功能指标FVC、pre-FEVI%、pre.PEF%改善不明显(P>0.05);组间比较,两组患儿治疗前肺功能指标FVC、pre-FEVI%、pre-PEF%差异无显著性,治疗1年后,SIT组pro-FEVI%、pre-PEF%显著优于对照组.结论 SIT能够调节体内Th1/Th2细胞的平衡,维持哮喘患儿良好的肺功能,SIT可能对哮喘儿童气道重塑有一定抑制作用.

单一屋尘螨特异性免疫治疗变应性鼻炎的免疫机制探讨

目的:探讨单一屋尘螨变应原疫苗(简称,阿罗格)特异性免疫治疗常年性变应性鼻炎的疗效、安全性及可能机制.方法:常年性变应性鼻炎(Perennial allergic rhinitis,PAR)患者30例.其中对屋尘螨呈强阳性的患者18例(A组),对化粉、真菌等呈强阳性的患者12例(B组),健康对照组20例,对比观察各组阿罗格特异性免疫治疗变应性鼻炎前后症状、体征、临床疗效,同时检测血清IL-4、IL-10、IFN-γ、TGF-β1和特异性IgE(sIgE)等免疫学指标的变化情况.结果:(1)30例PAR患者,特异性免疫治疗后总有效率83.3%(25例),显效率60.0%(18例),无效率6.0%(2例).(2)30例常年性变应性鼻炎患者共进行990次脱敏治疗,1例发生全身反应,共发生2次,总发生率0.2%(2/990).14例发生局部反应,共发生14次,总发生率1.4%(14/990),局部和全身反应均较轻.(3)与治疗前相比,治疗后血清IFN-γ、TGF-β1治疗后升高,但没有恢复到健康对照组水平,较健康对照组低;而IL-4、IL-10降低,但比健康对照组高;sIgE较治疗前明显下降,治疗前后各项指标比较均有统计学意义(P<0.01).但A组、B组各项指标比较,无统计学意义(P>0.05).结论:阿岁格屋尘螨变应原特异性免疫治疗变应性鼻炎是一种安全有效的方法,能调节变应性鼻炎患者体内Th1/Th2细胞因子的失平衡状态,并可能与血清中其他特异性抗体发生交叉抗原反应,这为变应性鼻炎免疫治疗提供了理论依据.

色氨酸代谢物调控Th17/Treg分化在小鼠哮喘变应原特异性免疫治疗中的作用及机制研究

目的 对色氨酸代谢物调控Th17/Treg分化在小鼠哮喘变应原特异性免疫治疗中的作用及机制进行研究.方法 将30只BALB/c鼠随机法分为5组:对照组、哮喘组、OVA-SIT组(OVA:鸡卵白蛋白;SIT:变应原特异性免疫治疗)、OVA-SIT+ 1-MT组(1-MT:IDO抑制剂,1-甲基色氨酸),OVA-SIT+1-MT+ KYN组(KYN:色氨酸代谢产物,犬尿氨酸).哮喘组:第0、7d予OVA致敏,第6周每天予1％OVA雾化激发,50 d予10％ OVA加强激发;OVA-SIT组:第4周每天予大剂量OVA皮下注射,余同哮喘组;OVA-SIT+ 1-MT组:第4周每天在腹腔内注入1-MT,1h后予大剂量OVA皮下注射h,余同哮喘组;OVA-SIT+ 1-MT+ KYN组:第3周每天加入1-MT,第4周每天加入KYN,末次加入KYN后1h予大剂量OVA行免疫治疗,余同哮喘组.末次激发6h内检测气道高反应性;对支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞计数分析;ELISA检测血清IgE及BALF中IL-5、IL-10、IL-17;流式细胞技术检测脾脏CD4+RORγt+T及CD4+Foxp3+T细胞分化情况.结果 OVA-SIT+1-MT+KYN组较OVA-SIT+1-MT组酸性粒细胞浸润减少,炎症反应明显减轻.前者BALF中Il-5为74.8 ～ 86.8(83.48±6.02) pg/mL,IL-17为33.8～46.5(38.72 ±4.61) pg/mL,CD4+ RORγt+T细胞为2.45 ～2.82(2.60±0.14)％,CD4+ Foxp3+T细胞为7.83 ～9.09(8.36 ±0.53)％;后者BALF中Il-5为240.3～285.1 (259.65±16.27) pg/mL,IL-17为55.2 ～ 65.8(59.97±3.76) pg/mL,CD4+ RORγt+T细胞为4.31 ～5.34(4.94±0.38)％,CD4+Foxp3+T细胞为5.93～6.59(6.33 ±0.28)％,因此OVA-SIT+ 1-MT+ KYN组中Il-5、IL-17细胞因子以及脾脏中CD4+ RORγt+T细胞均明显低于OVA-SIT+ 1-MT组,差异均有统计学意义(P＜0.01),而前组脾脏中CD4+ Foxp3+T细胞水平明显高于后者,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 色氨酸代谢产物有助于特异性免疫治疗减轻气道炎症作用,其机制与通过调控Th17及Treg分化有关.

变应原特异性免疫治疗与Fc受体的研究进展

随着变应性疾病发病率全球性的增高,哮喘反复发作和加重成为影响患者肺功能和生活质量的重要原因,而机体对变应原的免疫耐受机制缺陷是哮喘发病的关键环节[1,2].

结节性痒疹的特异性免疫治疗的研究

目的:了解标准化屋尘螨疫苗特异性免疫治疗在结节性痒疹的疗效.方法:对30例患者用准化屋尘螨疫苗特异性免疫治疗1.5年以上进行评价.结果:经过1.5年特异性免疫治疗后,有效率达92.31％,痊愈率达53.85％,有统计学意义.结论:标准化尘螨疫苗特异性免疫治疗对于结节性痒疹有明显疗效.

特应性皮炎的变应原特异性免疫治疗

特应性皮炎(AD)是一种常见的、与遗传过敏素质有关的瘙痒性皮肤病.变应原,尤其是气传变应原在外源性AD的复发和加重中起着重要作用.变应原特异性免疫治疗(ASIT)是唯一可能改变变应性疾病自然病程的治疗方法,近年来的临床研究显示其在AD的应用可显著改善临床症状、减少对症药物的使用量和皮炎复发的严重程度.文中综述了变应原在AD中的作用、ASIT在AD的临床疗效、不良反应和相关免疫学指标的改变,并对其应用存在的问题进行了探讨.

变应原特异性免疫疗法对特应性皮炎的治疗作用

特应性皮炎(AD)是一种常见的与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病,发病率逐渐增加,儿童发病率10%～20%而成人发病率1%～3%.变应原特异性免疫治疗是惟一可影响变态反应性疾病病程的治疗方法,通过调节抗原递呈细胞功能、诱生变应原特异性调节性T细胞、诱导抗体类别转换等机制发挥作用.临床试验表明,变应原特异性免疫治疗可用于部分特应性皮炎患者的治疗.本文综述了近年来关于SIT治疗AD的研究进展情况.