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雷贝拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗伴焦虑抑郁功能性烧心疗效及对患者生存质量的影响
目的:探讨雷贝拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗伴焦虑抑郁功能性烧心疗效及对患者生存质量的影响.方法:选取2015年4月-2016年12月我院收治的94例伴焦虑抑郁功能性烧心患者作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的病例资料,根据不同治疗方式分为两组,分别为对照组(47例)和观察组(47例),对照组患者在临床上给予雷贝拉唑治疗,观察组患者采取雷贝拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗,两组患者均治疗1个月,结束后对比两组患者治疗前后焦虑抑郁及生存质量、临床疗效及不良反应的变化.结果:观察组患者治疗总有效率(97.87％)明显高于对照组(76.60％)(x2=9.553,P=0.002);治疗前,两组的抑郁及焦虑程度组间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组的抑郁及焦虑评分均降低,且明显低于对照组(t=2.076,P＜0.05;t=9.286,P＜0.001);观察组治疗后不良反应发生率(12.77％)低于对照组(27.66％),但差异无统计学意义(x2=3.232,P=0.072);治疗前,两组WHOQOL-BREF量表中生存质量及健康状况主观感觉、生理及心理领域、社会关系和环境领域得分水平均无差异(P＞0.05);治疗后,观察组的健康状况主观感觉、生理及心理领域得分与对照组比较有明显差异(t=3.791,P=0.001;t=6.546,P=0.001;t=2.267,P=0.026),而生存质量主观感觉、社会关系及环境领域与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对伴焦虑抑郁功能性烧心患者,相比单用雷贝拉唑治疗,在临床上采取雷贝拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗效果更理想,提高了患者的生存质量,有效地的控制了患者焦虑抑郁的不良情绪,更具用药安全性.
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24h多通道食管阻抗-pH监测在鉴别非糜烂性反流病和功能性烧心中的作用
目的：评估24 h多通道食管阻抗-pH监测在鉴别诊断非糜烂性反流病（NERD）和功能性烧心（FH）中的作用。方法选取有典型GERD症状且内镜检查阴性的患者132例及20例健康志愿者进行24 h多通道食管阻抗-pH监测，分析食管酸暴露时间（AET）、各种反流事件及反流症状相关概率（SAP）。结果根据食管异常AET和SAP，132例患者分为：48例（36%）为病理性酸反流组（NERD pH阳性组），51例（39%）为pH阴性/SAP阳性组（HO组）和33例（25%）pH阴性/SAP阴性组（FH组）。NERD pH阳性组总反流次数、酸反流次数、液体反流次数、AET、食团清除时间较HO组、FH组及对照组显著增加；HO组总反流次数、酸反流次数、弱酸反流次数、AET较FH组及对照组明显增多；NERD pH阳性组和HO组近端反流次数较FH组及对照组明显增多；FH组和对照组之间各项指标无统计学差异。结论 NERD和FH患者24 h多通道食管阻抗-pH监测结果有显著差异，可为临床鉴别诊断和治疗提供一定的依据。
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食管胃交界部收缩指数在胃食管反流病与功能性烧心患者中的特点
目的 研究食管胃交界部收缩指数(EGJ-CI)对胃食管反流病(GERD)患者抗反流屏障功能的判断价值,探讨其在GERD及功能性烧心(FH)患者中的差异及鉴别价值.方法 纳入北京大学第三医院2012年1月至2015年6月具有典型烧心症状的门诊患者,根据胃镜、24h阻抗-pH监测、质子泵抑制剂试验的结果将受试者分成FH组、反流性食管炎组、非糜烂性反流病(NERD)-酸反流组及NERD-弱酸反流组.所有受试者接受食管高分辨率压力测定,依据第3版芝加哥分型建议,计算EGJ-CI等食管胃交界部功能参数,分析各组间相关参数的差异及其与反流参数的关系.结果 共115例患者纳入分析,其中反流性食管炎组18例[(49.0±18.9)岁,男∶女=10∶8],NERD-酸反流组25例[(48.7±14.4)岁,男∶女=13∶ 12],NERD-弱酸反流组37例[(52.0±14.8)岁,男∶女=15∶ 22],FH组35例[(53.6±14.8)岁,男∶女=8∶27].四组间胃食管反流病问卷(Gerd-Q)积分的差异无统计学意义.(1) EGJ-CI与食管酸暴露(r=-0.283,P=0.002)、酸反流事件(r=-0.233,P=0.012)、弱酸反流事件(r=-0.213,P =0.022)及非酸反流事件(r=-0.200,P=0.032)均呈负相关.(2)FH组EGJ-CI水平显著高于GERD的3个亚组(P值均＜0.01);FH组食管胃交界部静息压力高于NERD-酸反流组(P＜0.01);NERD-酸反流组的4 s综合松弛压(IRP 4s)显著低于FH组及NERD-弱酸反流组(P＜0.05).(3)ROC曲线分析显示,EGJ-CI较EGJ收缩积分(EGJ-CIT)、食管胃交界部静息压力及IRP 4s各参数诊断GERD的AUC更大(分别为0.686、0.678、0.641和0.578).分析EGJ-CI对FH与GERD患者食管胃交界部抗反流屏障功能的区别能力,当EGJ-CI的cut-off值为9.74 mmHg·cm时,其提示具有典型烧心症状患者为GERD的敏感度为82.86％,特异度为51.25％.结论 EGJ-CI能有效反映抗反流屏障功能的变化.EGJ-CI在FH及GERD患者间存在明显差异,以9.74 mmHg·cm为cut-off值时,ECJ-CI可较灵敏提示具有烧心症状的患者是否存在胃食管反流,在FH与GERD的鉴别中具有一定的意义.
关键词： 胃食管反流 功能性烧心 抗反流屏障 食管胃交界部收缩指数 -
关键词：
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氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性烧心临床观察
目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛(商品名黛力新)对功能性烧心(Functional Heartburn FH)的疗效.方法选取符合"罗马Ⅲ标准"确诊为FH的患者56例,随机分为治疗组28例,对照组28例.对照组选用奥美拉唑 20mg Bid和安慰剂治疗.治疗组奥美拉唑20 mg,Bid和氟哌噻吨美利曲辛1片,Bid,4周为1个疗程,根据症状积分变化评定疗效.结果治疗组治疗4周后的显效率和总有效率分别为(35.7%和96.4%),而对照组则为(28.6%和64.3%).经统计学处理,两组的显效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),而总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 FH患者存在精神情绪障碍,其中焦虑和抑郁情绪障碍特别突出.黛力新在改善FH患者精神情绪障碍的同时对改善其烧心症状,疗效确切.
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烧心反酸胸骨后疼痛
1病历资料1.1症状与体征患者女,62岁.因"烧心、反酸1年,胸骨后疼痛6个月"于2010年9月在我院门诊就诊.患者于1年前无明显诱因出现烧心、反酸,自觉酸水反流至口腔中,每日均有症状,与体位、进餐无关;6个月前出现胸骨后疼痛,伴胸闷、发憋,每月发作数次,打嗝后症状减轻.2个月前外院胃镜示"浅表性胃炎"、"胃窦直径0.2 cm小息肉",病理示"炎性增生性息肉";胸片、心电图无异常.服用奥美拉唑20 mg,每日1次,4周,症状不缓解.发病以来食欲明显下降,体重减轻8 kg,大小便正常;情绪低落,兴趣下降,担心得肿瘤.既往史、家族史无特殊.
关键词： 非糜烂性胃食管反流病 功能性烧心 -
食管内脏高敏感机制的研究
食管高敏感在非心源性胸痛患者中起重要作用,其发病机制尚不完全清楚,然而其引起的烧心、胸痛等症状严重影响患者生活质量.根据这一普遍存在的状况,此文主要探讨食管高敏感的产生机制.
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食管MII-pH监测对NERD和FH诊断价值的研究
背景:非糜烂性反流病(NERD)与功能性烧心(FH)的症状均主要表现为烧心,两者难以鉴别.多通道腔内阻抗(MII)是一种能全面监测和评价食管功能以及鉴别胃食管反流物性质和成分的新技术.目的:探讨食管MII-pH监测对NERD和FH的诊断价值.方法:选取2016年1月—2017年1月内蒙古自治区人民医院收治的内镜下食管黏膜无改变的烧心患者,行24 h食管MII-pH监测,并分析NERD和FH患者的监测指标.结果:46例内镜下食管黏膜无改变的烧心患者中,NERD患者26例(56.5％),FH患者20例(43.5％).NERD患者pH<4的总时间百分比、立位pH<4的时间百分比、卧位pH<4的时间百分比、pH<4的反流次数,反流时间≥5 min的次数、DeMeester评分、液体反流次数和近端反流次数显著高于FH组(P<0.05),而两组弱酸反流次数、弱碱反流次数、混合反流次数和气体反流次数并明显差异(P>0.05).结论:内镜下黏膜无改变的烧心患者中NRED所占比例高于FH.MII-pH监测对NERD和FH具有较高的诊断价值,能有效鉴别NERD和FH.
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精神心理因素与功能性食管病
功能性食管病的发病机制是多方面的,近年精神心理因素与功能性食管病的关系越来越受到广泛关注.多项研究显示功能性食管病患者常合并精神心理异常.精神心理因素可通过脑-肠轴机制影响食管动力和感觉功能,在功能性食管病患者的症状发生机制中起重要作用;同时心理异常影响患者的就医行为和预后.因此,在功能性食管病患者的治疗中,针对精神心理异常进行心理干预治疗显得尤为重要.
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24h多通道食管阻抗-pH监测在鉴别非糜烂性反流病和功能性烧心中的作用
目的 探究多通道食管阻抗监测于非糜烂性反流病与功能性烧心上的临床鉴别价值.方法 择取2015年1月~2016年6月由笔者所在医院收治的98例非糜烂性反流病患者(内镜检查均为阴性),设为研究组;再择取同期收治的98例健康受检者,设为对照组.为两组患者全部实行多通道食管阻抗监测,探究食管酸的暴露时间以及各反流事件的发生概率.结果 按照监测结果 分组:A组:阳性,39例(39.80%);B组:阴性/阳性,37例(37.76%);C组:阴性/阴性组,22例(22.45%).A组在总返流次数、液体反流次数、酸反流次数、上明显高于B组、C组与对照组;B组在上述指标上高于C组和对照组.C组与对照组则无统计学差异(P>0.05).结论 临床可以通过多通道食管阻抗监测鉴别出与,其临床诊断价值鲜明.
关键词： 功能性烧心 非糜烂性反流病 24h多通道食管阻抗-pH监测 鉴别 -
功能性烧心与非糜烂性反流病患者的高分辨率食管测压及24 h食管阻抗-pH监测结果分析
目的 比较功能性烧心(functional heartburn,FH)与非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)患者的高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry,HRM)及24h食管阻抗-pH监测结果,探讨食管动力障碍、食管下括约肌(lower esophayeal sphincter,LES)松弛及反流在FH发病中的作用.方法 选取2015年9月-2016年2月于首都医科大学附属北京同仁医院消化内科就诊的有持续反酸烧心症状且内镜为阴性患者51例,均行HRM及24 h食管阻抗-pH监测检查,依据是否存在病理性酸反流、反流与症状相关性及FH罗马Ⅲ诊断标准将患者分为FH组(n=23)及NERD组(n=28),比较两组间上述检查结果.结果 两组间HRM指标即远端收缩积分(DCI)、收缩前沿速度(CFV)、食管下括约肌平均静息压(LESP)及食管动力芝加哥分类正常者比例相比,差异均无统计学意义(P＞0.05),且存在LESP、DCI下降及食管动力异常者所占比例均＞50％;两组间酸反流、混合反流及非酸反流比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 FH患者存在食管动力异常及LESP下降,FH的非酸反流明显高于NERD,提示食管动力障碍、LES松弛及非酸反流在FH发病中可能存在作用.
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非糜烂性反流病与功能性烧心
罗马Ⅲ标准提出了非糜烂性反流病(NERD)和功能性烧心(FH)的诊断标准,实际上,临床上有时很难区分NERD和FH.NERD和FH是两种发病机制及临床特点不同的异质性疾病,本综述结合目前研究进展,从食管内脏敏感性、食管动力、精神心理因素、与功能性疾病关系、症状特点及治疗效果方而阐述两者特点,并探讨其相互关系.
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食管基线阻抗值在鉴别胃食管反流病和功能性烧心中的应用
目的 分析中国胃食管反流病(GERD)患者和功能性烧心(FH)患者食管基线阻抗(BI)的特点,并寻找佳截断值鉴别非糜烂性反流病 (NERD)和FH.方法 筛选2014年10月-2016年6月在中国人民解放军总医院消化科就诊的反酸或烧心患者共150例,终纳入122例,分为三组:NERD组69例、反流性食管炎(RE)组39例和FH组14例.所有受试者均接受胃镜检查和24 h食管pH-阻抗监测及质子泵抑制剂试验.分别对各组患者食管下括约肌上方3、5、9、15和17 cm(通道z6、z5、z3、z2和z1)的BI值进行分析.结果 NERD组各个通道食管BI值均显著低于FH组 (P<0.001),但均显著高于RE组 (P<0.001).根据受试者工作特征曲线可得出区分NERD和FH的食管远端BI佳截断值为2 415 Ω(灵敏度为79.7%,特异度为92.9%).NERD及RE组的酸暴露时间(AET)均显著高于FH组;NERD组和RE组的AET差异无统计学意义(P>0.05).NERD和RE中食管BI值均与AET呈负相关(r值分别为-0.649、-0.536,P<0.001).结论 食管远端的BI值2 415 Ω可用于鉴别NERD和FH.GERD患者食管BI值降低与食管酸暴露程度相关.
关键词： 胃食管反流病 功能性烧心 酸反流 食管24hpH-阻抗监测 基线阻抗值 -
非糜烂性胃食管反流病患者的反流事件研究
[目的]研究非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者的胃食管反流事件,为进一步探讨NERD发病机制和有效治疗提供临床依据.[方法]68例NERD患者进行食管阻抗-pH监测,根据监测结果、症状指数,分为病理性酸反流(PAR)组、功能性烧心(FH)组、高敏性食管(HE)组,比较3组间反流事件的差异,研究反流与症状之间的相关性.[结果]PAR组总反流次数、酸反流次数、混合反流次数均高于FH组、HE组;HE组总反流次数、弱酸反流次数、混合反流次数、非酸反流次数均高于FH组;各组近段反流次数比较差异无统计学意义.68例中35例(51.5％)SI和(或)SAP呈阳性,其中50％的症状与弱酸反流相关,40％的症状与酸反流相关,少部分症状与非酸反流相关.[结论]PAR、FH、HE患者的食管阻抗-pH监测结果存在差异,可为临床鉴别诊断和治疗提供一定的依据.
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针刺治疗功能性烧心的疗效观察
[目的]:观察针刺体表穴位治疗功能性烧心的临床疗效.[方法]选取符合“罗马Ⅲ标准”诊断为功能性烧心的患者64例,按随机数字表法分为对照组(32例)和治疗组(32例).对照组给予口服埃索美拉唑肠溶片20 mg,2次/d;治疗组在对照组的基础上,加用针刺体表穴位(膻中、内关、足三里、太冲、内庭),每次30 min,1次/d.4周后观察疗效.2组患者治疗前后均评价主要症状学积分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、生存质量量表(SF-36)评分.[结果]治疗组总有效率84.4％,对照组总有效率为59.4％,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者治疗后症状学积分、HAMA评分、HAMD评分、SF-36评分差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者均未见严重不良反应发生.[结论]针刺体表穴位治疗功能性烧心安全、有效.
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难治性胃食管反流病:一个值得商榷的病名
严格来讲, 难治性胃食管反流病 (refractory gastroesophageal reflux disease, rGERD) 不是独立的疾病名称, 而是贴在一部分经已有治疗手段无效的、被认为是胃食管反流病 (GERD) 患者身上的标签."难治"一词也出现在其他疾病前, 如难治性咳嗽、难治性哮喘、难治性高血压等, 但均未像rGERD一样成为消化领域的"热词"之一.在PubMed上搜索"refractory gastroesophageal reflux disease", 近年来的文献数量呈明显增长的趋势.本文对rG-ERD的由来及其含义进行梳理, 罗列已经认可的导致GERD难治的原因, 并提出自己的观点.
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难治性胃食管反流病的诊断及治疗进展
胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和( 或) 并发症的一种疾病[1].20世纪80年代,质子泵抑制剂(PPI)的应用给GERD的治疗带来了突破性的进展,但是随着PPI应用的日益广泛和深入,发现部分患者经PPI治疗后症状不能缓解或不能彻底缓解,难治性GERD因此而生.目前对于难治性GERD缺乏统一的认识,而导致这一结果的原因除缺乏客观的诊断标准外,还存在对于难治性GERD含义的理解不统一、功能性烧心的定位以及患者依从性等问题;而对于该病的治疗各学者也有着不同的认识,综述如下.
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莫沙比利联合氟哌噻吨美利曲辛治疗老年人功能性烧心的疗效观察
目的：观察莫沙比利联合氟哌噻吨美利曲辛治疗老年人功能性烧心的临床疗效及安全性。方法：选取诊断符合“罗马Ⅲ”标准、确诊为功能性烧心的老年患者106例，按随机数字表法分为对照组（52例）和治疗组（54例）。对照组给予口服枸橼酸莫沙比利分散片5 mg，tid；治疗组在对照组的基础上，加服氟哌噻吨美利曲辛片（含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg），qd，4周后观察疗效。两组患者治疗前后均给予汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及症状学积分。结果：治疗组总有效率87.0％，对照组总有效率为53.8％，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后症状学积分、HAMA评分、HAMD评分差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组患者均未发现严重不良反应。结论：莫沙比利联合氟哌噻吨美利曲辛治疗老年人功能性烧心安全、有效。
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功能性烧心与功能性消化不良、肠易激综合征症状重叠研究
目的 研究功能性烧心(FH)患者重叠功能性消化不良(FD)、肠易激综合征(IBS)及其亚型症状的发生率.方法 对110例以烧心为主要症状且上消化道内镜检查示食管黏膜无破损的患者行问卷调查、24 h食管多通道腔内阻流-pH(MⅡ-pH)联合监测及质子泵抑制剂(PPI)治疗.根据罗马Ⅲ诊断标准对患者重叠FD、IBS症状的情况进行问卷调查,并根据汉密尔顿焦虑/抑郁量表(HAMA/HAMD)调查焦虑及抑郁症状的发生情况.根据24 h食管MⅡ-pH监测结果及PPI治疗结果将患者分为非糜烂性反流病(NERD)组及FH组,比较两组重叠FD、IBS症状发生率及其与FD、IBS亚型重叠的情况.结果 FH组女性患者多于NERD组(P＜0.05);FH患者焦虑抑郁症状发生率均高于NERD患者(分别为92％ vs.75％,88％ vs.65％),差异有统计学意义(P＜0.05).52例(47.3％)患者重叠FD症状,31例(28.2％)重叠IBS症状,10例(9.09％)同时重叠FD症状及IBS症状.FH患者重叠FD症状及IBS症状的发生率显著高于NERD患者(分别为62％ vs.35％,48％ vs.11.7％),差异有统计学意义(P＜0.01).重叠的FD症状以上腹疼痛综合征(EPS)症状略多于餐后不适综合征(PDS)症状、IBS症状以腹泻型(IBS-D)略多于便秘型(分别为29.1％ vs.18.2％、16.4％ vs.11.8％),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FH较NERD更多见于女性患者,焦虑抑郁症状发生率更高,且更易重叠FD、IBS症状,重叠的症状以EPS及IBS-D亚型更多见.
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氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗功能性烧心的临床研究
目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗功能性烧心的临床效果,以及对患者生活质量的影响.方法 选择2015年1月至2016年1月在我院接受治疗的功能性烧心患者80例,根据入院先后顺序分为观察组和对照组各40例,对照组给予雷贝拉唑及安慰剂治疗,观察组给予雷贝拉唑及氟哌噻吨美利曲辛治疗,治疗4周后评价临床疗效及生活质量.结果 治疗前,两组患者烧心症状积分相似,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组患者烧心症状积分较本组治疗前均下降,但是观察组下降幅度更显著,差异有统计学意义(P<0.05).治疗4周时,观察组患者总有效率95.0%,显著高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者SF-36各维度评分相似,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组患者SF-36各维度评分较本组治疗前均增加,但是观察组增加幅度更显著,差异有统计学意义(P<0.05).治疗期间未发现明显药物不良反应发生.结论 氟哌噻吨美利曲辛辅助治疗功能性烧心临床效果确切,改善患者生活质量,是治疗功能性烧心的理想药物.
