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布加氏综合征外科治疗15例报告
目的:探讨布加氏综合征4种外科治疗方法的适应证及其优缺点.方法:2002年4月～2004年2月对15例BCS患者行外科手术治疗,其中根治术5例,腔房转流术3例,肠房转流术3例,下腔静脉狭窄段球囊扩张内植支架联合脾肾分流术4例.结果:全组手术均获成功,根治术及腔房转流术后并发右心衰各1例,肠房转流术后并发顽固性腹水1例.随访时间6～24个月,15例均获满意疗效.结论:4种外科治疗方法有各自不同的适应证,合理的术式选择是取得治疗成功的关键.
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加速康复外科在Ⅱ型巴德-吉亚利综合征腔房转流术中的临床应用
目的 探讨加速康复外科(ERAS)在Ⅱ型巴德-吉亚利综合征(BCS)腔房转流术中的应用价值.方法 选取2014年1月至2016年6月河南省人民医院肝胆外科收治的Ⅱ型BCS患者进行前瞻性研究.采用随机、单盲、对照方法,通过随机数字表法将符合纳入和排除标准的患者分为对照组和ERAS组.两组均行腔房转流术.对照组患者围手术期采用传统处理方案,ERAS组患者围手术期采用ERAS处理方案.观察两组患者的手术情况、术后情况、炎症指标、应激状态指标和术后并发症情况.采用电话和门诊复诊相结合的方式进行随访,随访截至2016年8月.组间数据的比较采用独立样本t检验;各指标趋势比较采用重复测量方差分析;计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 共有82例患者符合纳入和排除标准,其中对照组40例,ERAS组42例.两组患者均顺利完成手术,无死亡病例.对照组和ERAS组的手术时间、术中出血量分别为(211.0±12.9)min和(207.7±10.7)min、(167.5±28.3)ml和(165.0±28.4) ml,分别有3例和1例患者输血,差异均无统计学意义(t=0.90、0.29,x2=0.32,P值均＞0.05).对照组和ERAS组术后胃管拔除时间、尿管拔除时间、胸管拔除时间、肛门排气时间、开始进食时间、术后输液时间、术后住院时间、疼痛评分分别为(3.7±0.5)d和(0.0±0.0)d、(2.3±0.7)d和(1.4±0.5)d、(3.7±0.7)d和(2.3±0.5)d、(75.2±3.8)h和(46.6±4.2)h、(75.7±4.7)h和(21.4±2.1)h、(10.0±1.0)d和(5.8±0.9)d、(11.4±1.0)d和(7.8±0.6)d、(2.9±0.4)分和(1.9±0.6)分,差异均有统计学意义(t=35.03、4.36、8.10、22.89、47.78、14.75、14.22、6.13,P值均＜0.05).对照组和ERAS组患者术前、术后1、3、5d胰岛素抵抗指数分别为2.7±0.1和2.7±0.1、8.8±0.7和5.2±0.3、11.0±0.5和7.3±0.5、4.9±0.2和3.9±0.1;血清C反应蛋白分别为(14.6±1.3) mg/L和(14.6±1.1) mg/L、(101.2±13.6) mg/L和(89.5±6.9) mg/L、(62.7±8.6) mg/L和(56.4±8.4) mg/L、(46.4±6.7)mg/L和(40.0±5.6) mg/L;两组胰岛素抵抗指数和血清C反应蛋白水平变化趋势相比,差异均有统计学意义(F=136.61,4.97,P值均＜0.05).对照组和ERAS组患者术前、术后1、3、5d白细胞介素-6(IL-6)分别为(43.1±2.7) ng/L和(43.6±3.6) ng/L、(135.1±6.4) ng/L和(117.4±5.7) ng/L、(145.4±6.7) ng/L和(128.5±5.5) ng/L、(93.3±3.7) ng/L和(88.0±3.9) ng/L;血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)分别为(10.4±0.3) mmol/L和(10.4±0.3) mmol/L、(14.4±0.4) mmol/L和(12.6±0.4) mmol/L、(15.6±0.4) mmol/L和(13.8±0.4) mmol/L、(12.3±0.7) mmol/L和(11.4±0.6)mmol/L;两组患者术前、术后1、3、5d血清IL-6和TNF-α水平变化趋势相比,差异均有统计学意义(F=15.15,21.45,P值均＜0.05).对照组和ERAS组患者术后并发症发生率分别为30.0％ (12/40)和11.9％(5/42),其中恶心呕吐、呼吸系统并发症、心血管系统并发症分别有4例和3例、3例和1例、5例和1例,差异有统计学意义(x2 =4.08,P＜0.05).所有患者术后均获得随访,随访时间为2～22个月,无因术后并发症再入院患者.结论 Ⅱ型BCS腔房转流术围手术期应用ERAS有利于患者术后康复,减轻患者应激状态和炎症反应,缩短住院时间,降低术后并发症发生率.
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转流术治疗布-加综合征
转流术是将人工血管(涤纶Dacron,聚四氟乙烯PTFE)吻合在肠系膜上静脉或下腔静脉与右心房之间,以恢复肝静脉和下腔静脉血流,解除肝脏和下肢淤血,降低门脉压力,防治消化道出血和治疗顽固性腹水的一种手术方法.1 肝前腔房转流术手术目的是解除下腔静脉阻塞,恢复下腔静脉血流,同时使肝脏淤血改善、门静脉压力降低.其适应症为:①下腔静脉阻塞而肝静脉通畅者,或肝静脉在肝内形成丰富的侧支血管、相互交通与阻塞远端下腔静脉交通者.②下腔静脉阻塞位于膈肌裂孔水平者.其手术禁忌症为下腔静脉广泛阻塞、狭窄或肝静脉完全阻塞者.
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布加综合征患者腔房转流术后血清MAPK相关蛋白的表达及意义
目的 观察布加综合征(BCS)患者腔房转流术后血清丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)相关蛋白的表达.方法 选取腔房转流术后BCS患者(观察组)和健康志愿者(对照组),各40例.采用Western blot检测术前和术后3 d及1个月血清MAPK相关蛋白表达.结果 ①观察组术前和术后各时间点血清胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)、p38、c-Jun氨基末端激酶及胞外信号调节激酶5(ERK5)的表达水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),且观察组术前表达水平与术后3 d及术后1个月比较,差异无统计学意义(P>0.05);②观察组术前和术后各时间P-ERK1/2、P-p 38及磷酸化c-Jun氨基末端激酶(P-JNK)表达水平均高于对照组,P-ERK5低于对照组;③观察组术后3 d的P-ERK1/2、P-p38及P-JNK表达水平较术前上升,而P-ERK5较术前下降.结论 腔房转流术可上调BCS患者血清P-ERK1/2、P-p38及P-JNK的表达水平,下调血清P-ERK5的表达水平,而对各总蛋白的表达无调控作用.
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介入治疗技术在Budd-Chiari综合征治疗中的地位
Budd-Chiari综合征(BCS)由于病理改变复杂,外科治疗方法多种多样,主要包括:(1)间接门脉减压术,如脾肺固定术、大网膜肺固定术等.(2)分流术,如脾肾分流术、肠腔分流术、肠系膜上静脉右心房转流术、脾静脉颈内静脉胸骨后转流术、腔房转流术和腔腔转流术等.(3)血管成形术,如隔膜破裂术、病变隔膜切除术等.(4)肝移植术.近30年来,介入治疗技术在Budd-Chiari综合征(BCS)治疗中应用逐渐增多,技术趋于成熟.主要包括:球囊扩张术(PTA),血管内支架(EMS)置入术和经颈静脉或经皮肝途径行肝内门腔分流术(TIPSS).PTA和EMS与外科血管成形术一样,目的是恢复肝静脉或下腔静脉的生理性血流.TIPSS则是降低门脉压.本文旨在介绍介入技术在BCS治疗中的应用状况,并通过与外科治疗技术的比较,探讨其在BCS治疗中的地位.
