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Ilizarov技术治疗严重开放性胫腓骨骨折
目的:探讨Ilizarov技术在治疗严重胫腓骨开放性粉碎性骨折的治疗方法及疗效.方法:回顾性观察分析6例应用Ilizarov技术治疗严重胫腓骨开放性粉碎性骨折的治疗效果,均为Ⅲ度开放性粉碎性骨折,4例先给予清创缝合,骨牵引,二期行Ilizarov外固定架固定,2例急诊清创后行Ilizarov外固定架固定.结果:随访1.5-2年,病人治疗过程顺利,骨折均愈合,1例发生发生针道感染,经抗感染后感染控制,无关节功能障碍及神经损伤,患者满意.结论:Ilizarov技术既能消除剪力和旋转应力,又能发挥张应力和压力的作用,并在负重行走时周期性轴向微动,促进骨愈合.对Ⅱ、Ⅲ度开放性及断端粉碎不稳定性的胫腓骨骨折,首选Ilizarov外固定.
关键词： Ilizarov技术 胫骨 胫腓骨 严重开放性骨折 -
传统解剖钢板与锁定钢板治疗胫骨下段骨折的临床效果对比
目的:探讨传统解剖钢板与锁定钢板治疗胫骨下段骨折的临床效果.方法:对来我院就诊的26例患者临床分为对照组和观察组各13例,其中对照组患者主要采用传统解剖钢板治疗,而观察组主要采用锁定钢板治疗.结果:本组所有患者骨折均愈合,但是对照组的手术时间手术时间为(47.4±6.4)min,观察组手术时间为(41.3±3.5)min,观察组患者骨折愈合时间为(10.9±0.5)周,对照组患者为(17.5±0.5)周,观察组患者治疗效果明显优于对照组.结论:锁定钢板治疗胫骨下段骨折不仅能够缩短手术时间,骨折愈合时间,而且具有较为确切的疗效,临床应用价值良好.
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微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折的疗效体会
目的 探讨微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折的临床疗效.方法 运用微创经皮钢板内固定技术治疗下肢骨折32例,术后早期功能锻炼.结果 32例病例均获随访,时间18～24个月,平均20个月.骨折临床愈合时间8～14周,平均12周.无骨折延迟愈合及不愈合,无感染及内固定失败并发症.结论 微创经皮钢板内固定法符合生物学固定原则,有利于骨折愈合,是治疗下肢骨折的有效方法.
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单边外固定支架骨搬运法治疗胫骨骨缺损的护理
目的 探讨单边外固定支架骨搬运法治疗胫骨骨缺损的护理方法.方法 选取2013年1月~2016年6月采用单边外固定支架骨搬运法治疗的胫骨骨缺损患者21例作为研究对象,分析护理资料,包括术前心理疏导,营养支持,术后疼痛护理,骨搬运护理,钉道护理,术后早期康复及功能锻炼指导,出院指导,随访期功能锻炼及康复指导,记录术后并发症及发生率,总结护理经验.结果 本组21例患者均获得随访,随访时间8~32个月,平均18个月.未出现骨筋膜室综合症、血管及神经损伤等并发症.断端不愈合2例,牵张成骨区矿化不良1例,经过去除外固定改为钢板内固定加自体松质骨植骨取得骨愈合,骨折对线不良2例,钉道感染2例,固定松动1例.并发症经过医疗处理及积极护理均得到改善.结论 单边外固定支架骨搬运法是治疗胫骨骨缺损的有效方法,但由于病程较长,患者的依从性一般,术前术后护理内容较多、较复杂,积极全面的护理对于提高手术疗效具有重要的辅助作用.
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胫骨平台骨折的手术治疗
我院2005年2月～2007年8月共手术治疗胫骨平台骨折患者58例,取得满意疗效,现报告如下.
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胫骨长段骨坏死显微外科的治疗
目的:探讨胫骨长段骨坏死治疗的有效方法.方法:对321例胫骨长段骨坏死者采用坏死骨与感染骨彻底清创、用血运丰富的皮(肌)瓣覆盖、术后用敏感抗生素溶液持续冲洗等方法治疗.结果:312例胫骨完全覆盖,伤口一期愈合;9例延期愈合.随访5-8年,309例感染骨治愈,坏死骨复活;另12例仍有残余坏死骨存在,在坏死骨周围有新骨生成,待包壳骨形成后开窗取出死骨,下肢功能改善,无因皮肤覆盖或骨坏死、骨感染而截肢.结论:胫骨长段骨坏死,在彻底清创基础上,采用显微手术修复能获得满意的效果.
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开放性胫骨骨折的手术疗效观察
目的:探讨各类手术固定方式治疗开放性胫骨骨折的疗效.方法:对1993年以来手术治疗的229例开放性胫骨骨折进行回顾性分析,其中钢板固定组55例,单侧外固定支架固定组89例,扩髓的加锁髓内钉固定组42例,不扩髓的加锁髓内钉固定组43例.结果:随访0.5-8年,采用Johner-Wruh评分,总优良率为84.3%,加锁髓内钉治疗优于其它手术内固定,但扩髓与不扩髓之间无显著性差异.结论:加锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折Ⅰ-Ⅲ.型疗效可靠,值得在临床上推广.
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开放性胫骨骨折的手术疗效观察
目的:探讨各类手术固定方式治疗开放性胫骨骨折的疗效.方法:对1993年以来手术治疗的229例开放性胫骨骨折进行回顾性分析,其中钢板固定组55例,单侧外固定支架固定组89例,扩髓的加锁髓内钉固定组42例,不扩髓的加锁髓内钉固定组43例.结果:随访0.5-8年,采用Johner-Wruh评分,总优良率为84.3%,加锁髓内钉治疗优于其它手术内固定,但扩髓与不扩髓之间无显著性差异.结论:加锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折I-IIIA型疗效可靠,值得在临床上推广.
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不扩髓加锁髓内针治疗胫骨开放性骨折
目的:探讨不扩髓胫骨加锁髓内针治疗胫骨开放性骨折的临床疗效.方法:对开放的胫骨骨折尽早清创及闭合伤口,受伤后立即或2周内用不扩髓加锁髓内针治疗.结果:63例患者的67处骨折中,62处完全愈合,平均愈合时间18.6周,愈合率为91.2%,2例不愈合,占3%,3例延迟愈合,占4.5%,4例发生感染,占6%.结论:不扩髓胫骨加锁髓内针疗效肯定,值得在临床上推广.
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胫骨远端前外侧入路治疗 PILON 骨折的初步经验
目的：总结来随访超过5年的7例前外侧入路治疗PILON骨折的临床效果与经验。方法对适合的PILON骨折患者，采用胫骨远端前外侧入路作为主要的显露切口，处理胫骨远端前外侧损伤及腓骨骨折，必要时合并应用内侧切口，进行骨折的复位固定，对骨折的复位、手术时间、术中术后出血、骨折愈合时间、患者术后AOFAS评分、并发症发生等进行评估，以明确该方法的适应证及优缺点。结果7例均为男性，平均33.4±12.9岁；骨折AO分型 B3型2例， C2型4例，C3型1例。术后平均随访时间61±8.3月。4例合并应用内侧切口处理内侧骨折，5例患者术中植入人工骨，手术时间平均111.4±32.8min。骨折平均愈合时间10.1±2.7周，无内固定失效。术后X线片正、侧位均无大于5°畸形发生；术后CT判断关节面复位，1例超过3mm台阶，其余无超过1mm台阶。AOFAS评分平均83±12.4(59～96)分，优良率85.7%。术中、术后累计平均失血268.6±128.5ml。并发症的发生有3例；1例术后皮肤边缘发黑；1例开放骨折术后发生手术切口感染；1例关节面骨折复位欠佳，发生创伤性关节炎。结论胫骨远端前外侧入路进行治疗以前外侧损伤为主的PILON骨折可较好的显露、复位、固定前外侧骨折块，通过同一切口可显露并固定腓骨骨折，是PILON骨折一种很好的治疗方法选择。但要注意手术适应证的选择，注意皮下的剥离范围，注意皮肤坏死、感染、创伤性关节炎等并发症的发生。
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胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的护理经验
目的 探讨糖尿病足患者利用胫骨横向骨搬移技术治疗时围术期的护理经验.方法 选取8例2017年1-3月期间在我院进行胫骨横向骨搬移治疗的糖尿病足患者,对临床资料进行回顾性分析,总结对8例患者在围术期的护理方法,包括术前、术后心理护理、外固定架护理以及疼痛护理.结果 手术完成后,8例患者的伤口均愈合良好,患者获得100%保肢率.结论 在利用胫骨横向骨搬运术治疗糖尿病足时,围术期护理的系统化能够加速患者的伤口愈合,重建其足局部血运,在临床治疗与护理的过程中,获得了优良的效果,患者的保肢率显著提升.
关键词： 胫骨 骨搬运术 Ilizarov技术 围术期护理 糖尿病足 -
胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折的影像分析
目的 分析胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折的影像特征.方法 选取2014年9月-2016年9月收治的151例胫骨下1/3螺旋骨折患者为研究对象,对其进行X线检查,对于没有发现的后踝骨折患者,对其进行MR检查和MSCT检查,分析患者的检查结果 .结果 X线平片检查结果 显示,有124例患者没有合并后踝骨折,有27例患者合并了后踝骨折;MRI和MSCT检查结果 显示出合并后踝骨折的患者有99例,其中MRI检查出99例,MSCT只检查出81例;有78例患者被检出累及到了骨皮质,其中有51例患者被MRI检出,78例患者被MSCT检出.结论 MRI在胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折诊断上的准确度要高于MSCT,MSCT诊断后踝骨折累及骨皮质的准确度要高于MRI.
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不同方法治疗Pilon骨折的临床体会
目的:探讨3种方式治疗Pilon骨折的疗效进行评估,旨在提出佳方案.方法:自1995～2000年共收集Pilon骨折42例,根据Rüedi-Allg?wer分型其中I型8例,II型16例,III型18例.10例行手法复位夹板外固定;16例行切开复位三叶型钢板内固定;16例有限内固定结合外固定支架治疗.结果:平均随访34.6个月,根据Bourne标准,I型优良率100%,II型优良率75%,III型优良率50%.3种治疗方法在不同类型的Pilon骨折各有所长.结论:根据Pilon骨折的特点,对I型选择手法复位夹板外固定较佳,II型根据具体情况选择3种治疗方法,有限内固定结合外固定支架对III型及开放性Pilon骨折应视为首选方法.
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病灶刮除大块同种异体骨治疗胫骨近端骨巨细胞瘤
目的:探讨病灶刮除大块同种异体骨植骨治疗胫骨近端骨巨细胞瘤的疗效;方法:回顾性分析我院自2008年1月至2016年1月8例应用病灶刮除大块异体骨治疗胫骨近端骨巨细胞瘤患者;观察患者伤口愈合情况、肿瘤复发情况、异体骨愈合情况等,功能恢复情况应用Mankin评分标准进行评定;结果:所有患者均获得随访,随访时间1-5年,平均3.2±1.3年,有1例患者术后复发,其余患者异体骨均愈合;功能恢复Mankin评分结果:优5例,良2例,优良率87.5％.结论:病灶刮除大块同种异体骨植骨是治疗胫骨近端骨巨细胞瘤的有效方法.
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胫骨非骨化性纤维瘤报道并文献复习
目的：探讨非骨化性纤维瘤的国内外相关认识及治疗方法，并进行文献复习。方法对2015年诊治的1例左侧胫骨中上段非骨化性纤维瘤采用病灶切除+植骨+螺钉内固定术。结果：临床、影像学和病理学检查确诊为非骨化纤维瘤（左胫骨），术后复查 X 线片可见膝关节骨植骨，内固定良好，术后肢体功能恢复良好，无感染、血管神经损伤或其他不良事件。结论：非骨化性纤维瘤发病率相对于其他骨的良性肿瘤较低，病灶可为单发或多发，单发常见；X 线和 CT 检查表现出一定的特点，可提高术前诊断的准确性，但终诊断金标准仍为病理检查；治疗方法以随访观察为主，而对于那些出现严重症状，病变明显加重，发生病理性骨折的患者应考虑手术治疗。
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外固定架结合有限内固定治疗胫骨中下 1/3处骨折
我院从1998年～2004年,采用潍坊三维骨科医疗器械研究所生产的单臂多功能外固定架结合单螺钉或双螺钉有限内固定治疗胫骨中下1/3处楔型骨折、螺旋型骨折、蝶型骨块的粉碎性骨折38例,取得了满意的效果,现报告如下.
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扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折226例分析
目的总结226例扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效.方法回顾性分析自1996年6月～2005年10月,10年内应用扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折患者242处(226例),平均年龄为39.2岁.双侧骨折8例.闭合性骨折218处,开放性骨折24处,其中陈旧性骨折12处.闭合性骨折按照AO分类:A型:118处,B型76处,C型24处.开放性骨折按照Gustilo分类:Ⅰ型11处,Ⅱ型9处,Ⅲ型4处.全部采用连续硬膜外麻醉或气管插管静脉复合麻醉,仰卧位,使用骨科牵引床牵引复位,在C臂监视下复位固定.髓内钉入口选用旁正中入路,远端锁定,徒手锁钉.闭合复位不理想者采用小切口切开复位,陈旧性骨折均采用小切口切开复位,粉碎严重者自体髂骨植骨,一律采用扩髓及静力固定.结果随访时间5月～30月,平均为19.4个月.242处骨折中有240处终获得骨性愈合,愈合率99.17%.其中2处闭合性骨折3个月后予以自体髂骨移植并予以动力化后,分别于6个月及8个月后愈合,2处骨折不愈合伴有主锁钉断裂.膝关节疼痛82例(33%),予以骨折愈合后取出髓内钉,并常规辅助微波治疗2周,3个月后残留疼痛数量为19例(7.8%).脂肪栓塞2例.结论采用带锁髓内钉治疗胫骨骨折,具有固定可靠、骨折愈合率高、并发症少、可以早期活动的特点.因此我们主张常规扩髓及静力固定法治疗胫骨骨折.
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1例胫骨平台骨折伴甲型血友病患者的护理
血友病是一种X染色体连锁的隐性遗传性出血性疾病,可分为血友病A和血友病B,均由相应的凝血因子基因突变引起.由于血友病患者凝血因子浓度常维持在轻度因子缺乏水平,手术时面临出血风险,是外科手术的相对禁忌证,手术危险性较大[1-2],血友病患者应尽量避免手术.本文回顾性分析1例胫骨平台骨折合并甲型血友病患者的临床资料,现将治疗和护理措施报告如下.
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胫骨骨肉瘤患者定制假体置换术的护理指导
目的:总结定制膝关节假体置换治疗胫骨骨肉瘤术前、术后及远期功能锻炼的护理经验与体会.方法:对35例近端胫骨骨肉瘤患者行术前化疗骨肉瘤广泛切除全膝关节假体置换术患者,制定个体化护理计划及康复措施,实施针对性护理,指导患者早期功能锻炼.结果:35例患者平均随访3年,膝关节活动功能优28例,良6例,差1例.MSTS功能评分提示功能恢复率为75%.结论:正确合理的术前及术后护理指导可提高胫骨骨肉瘤患者保肢术疗效.
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胫骨应力性骨折62例的骨折部位分析
目的探讨胫骨应力性骨折的致伤原因与骨折部位的关系及防治.方法对我院骨科自1996年以来收治62例胫骨应力性骨折的空降兵战士在不同致伤组中胫骨骨折部位进行统计学分析.结果跳跃致伤组和跑步致伤组中胫骨骨折部位的分布χ2检验为P＜0.01.结论发生在中下段的胫骨应力性骨折多与跳跃致伤相关:发生在中上段的胫骨应力性骨折多于跑步致伤相关,提出穿插训练、循序渐进、增强认识等针对性的预防措施.
