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叶新苗教授小针刀治疗舌咽神经痛经验撷要
恩师叶新苗教授系浙江中医药大学,医德崇高,技艺精专,治学严谨,从事针刀研究20余年,精研勤思、创新总结,尤精于针刀治疗疑难杂病,深得病家赞誉,笔者从事师数年,亲聆教诲,获益匪浅.现将恩师叶新苗教授针刀诊治继发性(颈源性)舌咽神经痛的经验介绍如下,以同飨道.
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舌咽神经根及其滋养动脉的显微解剖学研究
目的 观察延髓区舌咽神经根滋养动脉的来源及与神经根的毗邻关系,探讨原发性舌咽神经痛的可能病因.方法 采用成人头颅标本10例20侧,在手术显微镜下对双侧滋养动脉进行解剖学观察和测量.结果 舌咽神经根的滋养动脉主要由小脑下后动脉、延髓背外侧动脉和小脑下前动脉3支或2支共同组成,其中14侧来自小脑下后动脉,占70%,共52支;其次,9侧来自延髓背外侧动脉,占45%,共21支;8侧来自小脑下前动脉,占40%,共18支.舌咽神经根与以上3支滋养动脉接触或压迫的约占30%.结论 部分舌咽神经痛病因可能与舌咽神经根和滋养动脉接触或压迫有关.
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神经内镜在微血管减压术中的应用研究
目的 探讨神经内镜在微血管减压术(MVD)的应用.方法 回顾性分析102例应用神经内镜辅助MVD病人的临床资料,面肌痉挛56例,原发性三叉神经痛43例,舌咽神经痛3例.病人均经乙状窦后入路行MVD,垫入Teflon垫片前后均置入30°神经内镜多角度观察.结果 ①面肌痉挛56例,显微镜下发现责任血管51例,神经内镜下发现责任血管4例,显微镜与神经内镜下均未发现责任血管1例.②原发性三叉神经痛43例,显微镜下发现责任血管37例,神经内镜下发现责任血管4例,显微镜与神经内镜下均未发现责任血管2例.③舌咽神经痛3例,显微镜与神经内镜下均发现责任血管.随访12～18个月,疗效确切,并发症低.结论 神经内镜辅助MVD既可消除桥小脑角区解剖死角,避免遗漏责任血管,又可协助调整Teflon垫片,降低并发症.
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微血管减压治疗舌咽神经痛(附4例报告)
目的总结舌咽神经痛的发病机制及微创手术疗效.方法对4例经微血管减压术治疗的病人进行回顾性分析.结果病人疼痛全部缓解,随访6～48个月未见复发.结论微血管减压术治疗舌咽神经痛有效、安全.
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显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的疗效分析
目的探讨显微血管减压术治疗三叉神经痛(Ⅰ组)、面肌痉挛(Ⅱ组)、舌咽神经痛(Ⅲ组)的疗效.分析血管与神经的关系对治疗效果的影响,手术技巧与疗效的关系.方法系统回顾性分析经显微血管减压术治疗的1116例(其包括12例双侧)面肌痉挛263例(其中包括3例双侧),34例舌咽神经痛.结果本组病例无死亡.Ⅰ组疗效优良1076例(96.4%),有效36例(3.2%),无效4例(0.4%).并发症57例(5.11%),复发11例(1%).Ⅱ组疗效优良161例(61.2%),有效92例(35%),无效l0例(3.8%).并发症24例(9.13%),无复发.Ⅲ组疗效优良32例(94%),有效1例(13%),无效1例(3%).并发症4例(11.76%).复发1例(3%).结论显微血管减压的手术技巧是提高治愈率、减少复发及术后并发症的关键.
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斜坡区胆脂瘤致同侧三叉神经、舌咽神经痛2例
目的 探讨斜坡区胆脂瘤引起三叉神经、舌咽神经痛的治疗.方法 回顾性分析2例斜坡区胆脂瘤致同侧三叉神经、舌咽神经痛的临床资料,均行乙状窦后锁孔入路,显微镜联合内镜下切除占位组织.结果 术后内镜下病变全切除,病理为胆脂瘤.术后疼痛症状消失.随访2～10个月,病人均恢复良好.结论 斜坡区胆脂瘤可能是三叉合并舌咽神经痛的另一常见病因.术中显微镜联合内镜辅助下切除肿瘤临床效果确切.
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颅内显微血管减压术的技术改进及临床应用
目的改进颅内显微血管减压术的材料和技术方法,提高治愈率.方法用改进的材料、技术方法治疗三叉神经痛21例,面肌痉挛8例,舌咽神经痛1例;被减压神经的全段暴露,用Teflon片包绕神经根起始部25例、包绕血管5例,钛夹固定.结果术后所有病例均治愈,未出现手术并发症,随访3个月～2年以上,无复发.结论经技术材料改进的颅内显微神经血管减压术操作安全,手术并发症轻微,术后神经功能良好,效果优于传统的显微神经血管减压术.
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微血管减压术治疗脑神经疾病的并发症分析
微血管减压术就是采用显微外科处理方法,移开与脑神经根有关的压迫血管,采用减压材料如涤纶片、Tefflon毡及明胶海绵等隔开血管和神经,达到术后症状改善的方法.作者所在单位自1982年5月至1998年12月间,采用微血管减压治疗脑神经疾病, 经过门诊或信函随访,资料完整的共计1174例,现对术中、术后的出现的并发症进行分析,报告如下.
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微血管减压术治疗脑神经血管压迫综合征
目的 总结和分析微血管减压术(MVD)治疗脑神经血管压迫综合征的疗效与术后并发症. 方法 应用MVD治疗脑神经血管压迫综合征39例(三又神经痛19例,面肌痉挛18例,舌咽神经痛2例)并探讨手术技巧及术后并发症的防治.结果 2例舌咽神经痛患者和17例三叉神经痛患者术后疼痛立即消失,面肌痉挛患者中有16例术后痉挛立即消失.术后无血肿、感染、脑脊液漏、偏瘫和死亡病例.34例获随访,平均随访1.58年,其中32例效果良好. 结论 MVD治疗脑神经血管压迫综合征安全、微创、有效,是目前治疗脑神经血管压迫综合征的首选方法.
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微血管减压术治疗舌咽神经痛合并三叉神经痛一例
患者 女性,65岁,因左下颌部阵发性剧痛2年于2006年4月1日入院.2004年7月左下颌部阵发性剧痛,诊断为三叉神经痛,行三叉神经左下颌支撕脱术,术后疼痛消失.2006年2月该部位又出现剧痛,同时伴有咽后部、扁桃体、舌根和耳道深部间歇性、刀割样剧烈疼痛,做吞咽动作或进食可诱发,持续数秒至数分钟.发作时不能吞咽、进食,间歇期内如正常人.病情渐加重,发作频繁,发展到需服数片卡马西平后方能进食.来诊,行三叉神经左下颌支撕脱术及疤痕松解术,术后下颌部疼痛消失,但仍存在咽后部、舌根痛,用2%利多卡因涂布咽部后吞咽疼痛消失,证实为合并三叉神经痛的舌咽神经痛.查体:发音低,舌肌无明显萎缩,伸舌居中.
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三叉神经痛合并舌咽神经痛的神经外科治疗(附三例报道)
三叉神经痛是面部神经痛中常见的一种,其特征为局限于三叉神经一支或多支面部分布区的短暂性发作性的尖锐撕裂样剧痛,缓解期如常人,常有扳机点,病程一般较长,无神经系统阳性体征.
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微血管减压术治疗脑神经血管压迫综合征43例临床分析
目的 探讨乙状窦后入路微血管减压术(MVD)治疗脑神经血管压迫综合征的临床疗效.方法 回顾性分析我科自2009年6月至2011年6月来应用MVD治疗脑神经血管压迫综合征43例(面肌痉挛21例,三叉神经痛20例,舌咽神经痛2例)的临床资料,对其治疗疗效进行分析.结果 20例三叉神经痛及2例舌咽神经痛患者术后疼痛立即消失;21例面肌痉挛患者中19例术后痉挛立即消失,2例术后3d痉挛消失.所有患者未见听力下降、面瘫、眩晕、血肿及脑脊液漏等并发症.术后随访2～24个月,43例患者均无复发.结论 MVD治疗三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛是安全有效的,创伤小,并发症少,复发率低,是目前治疗脑神经血管压迫综合征的佳方法.
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针刺治疗舌咽神经痛的体会
1 病案患某,男性,63岁,2014年11月10日就诊,主诉:左侧咽喉部疼痛3月余.病史:左侧咽喉部发作性疼痛3月余,疼痛逐渐加重,呈刀割样疼痛,疼痛向同侧耳部周围放射,多因吞咽食物和讲话时诱发,持续数秒钟,影响饮食和睡眠.喉镜检查无异常,确诊为舌咽神经痛,予以卡马西平口服治疗,初期口服卡马西平100 mg即可止痛,病程持续2～3个月期间,由口服卡马西平逐渐增至400 mg才能止痛,早晚各服两片,现口服400 mg仍无法完全止住疼痛,遂前来门诊就诊.
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黄培新教授治疗舌咽神经痛学术思想
舌咽神经痛是神经内科常见疾病之一.黄教授认为舌咽神经痛是由于少阳、阳明、厥阴、少阴四经火化导致,火证是喉痹的主要病因,临床应根据阴虚、火旺、阳虚等不同病机辨证论治,予滋阴、降火、固脱等治法灵活运用.
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微血管减压手术治疗舌咽神经痛和面肌痉挛的疗效
目的对微血管减压手术治疗舌咽神经痛和面肌痉挛的疗效进行总结分析,以利提高对舌咽神经痛和面肌痉挛的治疗水平.方法回顾性分析1997-03-2003-03对8例舌咽神经痛和28例面肌痉挛患者进行微血管减压手术的治疗效果.结果出院时疼痛及痉挛完全消失28例,改善6例,无效2例.结论微血管减压手术治疗舌咽神经痛和面肌痉挛是一安全有效的方法.
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杨佃会教授治疗舌咽神经痛1例
原发性舌咽神经痛是临床中较为少见的顽固性疼痛,常表现为一侧外耳道深部、下颌角、舌后1/3、咽喉部疼痛,疼痛性质为电击样、刀割样、烧灼样,疼痛持续数秒或数分.2013年9月跟师门诊时诊治1例吞咽时左侧下颌部疼痛为主要症状的患者,治疗效果满意,现报道如下.
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舌咽神经痛误诊为急性扁桃体炎1例
病例 男性,43岁,因"咽痛、流涕、低热4d",于2015年10月1日到我院门诊就诊.患者4d前,因受凉后出现咽痛、流涕、低热、全身乏力等症状,体温高达37.8℃,咽部持续疼痛,右侧较重,吞咽加重,夜间睡眠差.自觉"感冒",自行服用"阿莫西林0.5 g/d、新康泰克1粒/d、清开灵1.5 g/d"等药物,症状无好转,咽痛加重.既往有"慢性咽炎"病史.查体:体温37.1℃,精神稍差,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,咽部充血.
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选择性舌咽、迷走神经根丝切断术治疗舌咽神经痛
目的探讨选择性舌咽神经根、迷走神经根丝切断术治疗原发性舌咽神经痛的解剖基础、临床术式选择及疗效.方法 1986年5月至2005年7月对50例舌咽神经痛患者进行了显微神经外科手术治疗,均采用枕下乙状窦后锁孔入路,其中显微血管减压术17例,舌咽神经根、迷走神经根上部1～2根丝切断术16例,显微血管减压术同时加行舌咽神经根、迷走神经根上部1～2根丝切断术17例;2004年3月至2005年3月在113例面肌痉挛和5例舌咽神经痛病例显微手术中探查观察舌咽神经根与迷走神经根丝的解剖关系类型.结果 33例行选择性舌咽神经根、迷走神经根丝切断术的患者100%术后即刻疼痛全部消失,其中31例获平均6.3年的随访,随访期间治愈率为100%.疼痛无1例复发.并发症包括:5例出现吞咽困难、饮水呛咳、声嘶,3例有阵发性干咳,耳鸣1例,化脓性脑膜炎1例,无菌性脑膜炎1例.118例显微手术中探查观察发现舌咽神经根与迷走神经根丝的解剖关系有5种类型.结论选择性舌咽神经根、迷走神经根丝切断术治疗舌咽神经痛是有效、安全的;可以根据术中探查舌咽神经根与迷走神经根丝的解剖关系类型来进行术式选择.
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微血管减压辅助神经梳理治疗原发性舌咽神经痛
原发性舌咽神经痛的病因及发病机制目前尚不完全清楚,故有关该病的治疗方法较多,疗效不一.为达到较好的治疗效果、降低手术创伤,我院自1993年6月开展了微创血管减压辅助神经梳理的手术方法,至2003年6月收治病例12例,取得了理想的临床疗效,现报告如下.
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颅神经根疾病微血管减压手术治疗策略和并发症预防
面肌痉挛、三叉神经痛和舌咽神经痛等一类颅神经根疾病(cranial rhizopathies)主要由相应颅神经根微血管压迫引起.微血管减压(microvascular decompression,MVD)手术从解决病因入手,是唯一能够根除症状并保留神经功能的方法[1～3].
