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"D"字形骨窗微血管减压术治疗三叉神经痛
目的 探讨微血管减压(MVD)术治疗三叉神经痛术中,采用"D"字形骨窗特点及作用.方法 76例枕下乙状窦后入路MVD术中,采用"D"字形骨窗,即一端暴露出横窦与乙状窦交界处,另一端到达枕骨大孔缘上(颈静脉孔球边缘).外侧暴露出乙状窦外缘或到乳突气房暴露,以此形成"D"字形骨窗."D"形骨窗两端的位置为重要,是术中有效探查桥小脑角区与后组颅神经的重要解剖标准点.以"D"两端为基准,弧形切开硬脑膜,并术后原位缝合.结果 76例行MVD术中根据"D"形骨窗两端的硬脑膜切口端分别探查三叉神经、面神经"敏感区"及血管的关系.同时探查后组颅神经,锐性分离粘连在神经上的蛛网膜,72例发现并移开压迫神经的血管,在神经与血管之间置入减压材料,4例探查后组颅神经过程中发现压迫舌咽神经"敏感区"的血管,实施减压,术后镇痛.关颅后,根据"D"形骨窗外形进行颅骨修补.结论 枕下乙状窦后人路MVD术式中,"D"字形骨窗,与圆形骨窗或三角形骨窗相比,更讲求对骨窗下缘的要求,更能有效的释放脑脊液."D"字形骨窗更适合探查后组颅神经,避免因遗漏压迫舌咽神经的血管,而术后仍然疼痛者."D"字形骨窗能更好显露术野,是成功实施MVD术的为重要的一个步骤.
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针药结合治疗舌咽神经痛验案1则
舌咽神经痛也称为舌咽神经痛性抽搐,是临床上比较少见的一种口、咽部疾病.表现为局限于舌咽神经分布区内反复发作性疼痛,疼痛剧烈,呈发作性刀割样或针刺样,疼痛常突然发作,一般始于咽喉部、舌根部、扁桃体等处,持续约数秒到数分钟,每天可以发作数次到十数次不等,并可放射到患侧舌面、下颌、颈部及外耳道深部,多因吞咽、言语、打呵欠或掏耳等动作而发生,其他头颈部活动时也可诱发疼痛.在扁桃体、软腭、咽后壁或外耳道等处有疼痛触发点,发病时可伴有咳嗽、喉部痉挛、心动过缓甚至可引起昏厥及抽搐[1].
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芍药甘草汤临床运用举隅
采用芍药甘草汤治疗中风先兆给予益气化瘀,缓急熄风之剂治疗;治疗舌咽神经痛给予清热缓急之剂治疗;治疗反射性晕厥给予补中益气之剂治疗,均取效满意.
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经小脑桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的临床研究
目的 评估经小脑桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的安全性和有效性,探讨打开桥脑裂下支的临床意义.方法 收集2009-02—2016-01采用该入路手术治疗17例舌咽神经痛患者的临床资料,进行回顾性分析.结果 17例均发现责任血管压迫.14例完全减压,3例未完全减压.术后14例疼痛消失,3例疼痛明显减轻.3例术后并发一过性吞咽困难.结论 该入路治疗舌咽神经痛,对显露舌咽神经和迷走神经全程有帮助,特别是靠近脑干处的责任血管,便于探查、减压,可提高治愈率、减少并发症、降低复发率.
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显微神经外科不同术式治疗舌咽神经痛的疗效分析
目的：探讨显微神经外科手术治疗舌咽神经痛的术式选择以及疗效。方法舌咽神经痛患者74例，分别行微血管减压术（M VD术）、乙状窦后入路进行舌咽神经切断术（即R术或M VD联合R术）治疗。均随访5 a ，并系统统计分析住院资料和随访资料。结果74例舌咽神经痛患者中，行M VD术14例，R术38例，R术联合M VD术22例。术后完全缓解69例，部分缓解5例。20例术后出现并发症。随访5 a ，手术后69例疼痛完全缓解者，术后1 a复发1例，5例部分缓解者3例术后1 a内疼痛消失，2例通过药物可控制症状。结论 M VD、M VD联合舌咽神经切断术与舌咽神经切断术都属于安全有效的显微神经外科手术，但手术方式的选择则依手术时有无压迫责任血管及其压迫的方式而定。
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舌咽神经阻滞配合牵正散加味治疗原发性舌咽神经痛临床研究
目的：观察舌咽神经阻滞配合牵正散加味方式治疗原发性舌咽神经痛的临床效果。方法选取2009‐06—2010‐06在我院治疗的原发性舌咽神经痛患者80例，按照随机数字表法分为实验组40例和对照组40例。实验组使用舌咽神经阻滞配合牵正散加味方式治疗；对照组使用卡马西平配合加巴喷丁治疗。对2组患者进行为期1个月的观察，并对所有患者进行为期5 a的复发状况回访。结果治疗前患者VAS评分6.9±2.1，以重度患者居多，患者疼痛症状严重，治疗后实验组患者平均VAS评分2.5±1.4，轻度患者居多，其中16例完全无痛，对照组治疗后平均 VAS评分5.1±2.2，重度患者11例。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随访结果显示，实验组3例5 a内复发，经相同方法治疗疼痛症状明显消失。对照组1 a内12例复发，经相同方法治疗无效，4 a内反复发作。结论舌咽神经阻滞配合牵正散加味方式治疗原发性舌咽神经痛操作简单、安全性高、效果明显，能够从根本上治愈疼痛，避免复发。
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神经内镜辅助下舌咽神经血管减压术
舌咽神经痛是一种局限于舌咽神经或迷走神经的耳咽支分布区的发作性剧烈疼痛,我们探讨了在神经内镜辅助下行显微外科微血管减压术治疗舌咽神经痛的效果,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 选择2010-05-2012-12在我院治疗的舌咽神经痛患者18例,均在神经内镜辅助下行显微外科微血管减压术,男12,女6例,年龄35～68岁.所有患者术前均行磁共振及CT骨窗影像学检查,排除占位性病变及脑出血、脑梗死等引起的继发性舌咽神经痛.颅脑磁共振血管造影(MRA)还可以用于显示神经起始区域的血管走行.入选患者此次治疗前均接受过较长时间的药物、针灸、理疗、封闭、射频、热频等多种治疗,但症状复发或无效.入选患者均为第一次接受开颅微血管减压术治疗,均无外科手术禁忌证;术中脑干诱发电位监测.
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舌咽神经痛患者的围手术期护理
目的：探讨舌咽神经痛的围手术期护理方法，为临床护理提供科学依据。方法以我院2005-10-2013-10实施神经根切断术治疗的40例舌咽神经痛患者为研究对象，随机分为2组，对2组的护理满意度进行比较。结果术后7 d ，40例患者中34例疼痛完全缓解，6例疼痛症状明显缓解。出院后10 d ，40例患者均无疼痛复发症状，生活质量良好，情绪及心理状态良好。护理满意度调查结果显示，普通组满意度70％，对照组为100％，差异有统计学意义（χ2＝7.059， P＜0.05）。结论实施优质的围手术期护理，不仅可以减轻患者病痛，且对预后有较好促进作用。
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原发性舌咽神经痛手术患者的护理体会
原发性舌咽神经痛是指在舌咽神经感觉分布区域发生的剧烈疼痛[1].临床少见,好发于左侧[2].疼痛常由进食、吞咽等诱发,表现为咽喉部或耳内发作性剧痛,偶伴晕厥、心律失常和心搏骤停[3].药物治疗效果不佳,常需手术治疗[4].我院2007-09-2011-04采用颈侧入路经颈静脉孔舌咽神经切断术治疗17例原发性舌咽神经痛患者,收到较好效果,现将护理体会报告如下.
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舌咽神经痛误诊分析
舌咽神经痛是舌咽神经躯体感觉分区突然的、严重的、短暂的复发性疼痛,相对少见,表现复杂,极易误诊.笔者3a 多来诊治5 例,均系误诊病例,甚至2例是疼痛专科人员误诊又误治.故有必要结合文献对误诊原因进行深入分析,以期提高诊断精确度,减少误诊和误治.
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下第二磨牙微小缺损导致舌咽神经痛1例报告
1 病例资料患者21岁 ,大学生.主诉:睡眠中突发舌根部阵发性剧痛而惊醒5a,加重3个月.现病史 :因睡眠中突发舌根部阵发性剧痛而惊醒 ,清醒时间正常无疼痛.近几个月自感剧痛瞬间沿喉部向胸腔传导 ,于2004年到我院就诊.患者自诉1999年发病 ,曾到他院就诊 ,诊断为舌咽神经痛 ,未查出病因.睡眠时 ,惧怕入睡后突发剧痛而不敢入睡.入睡后鼾声如雷 ,长期腹泻 ,偶尔饮水呛咳.精神萎靡.既往体健 ,否认有家族病史.体格检查:身体消瘦,系统检查未见异常.神经科检查:舌左侧有齿压痕,同时发现左侧下第二磨牙于口腔侧有一微小缺损 ,咽腔狭小,咽反射存在.余未见异常.实验室检查 :未见异常.影像学检查 :未见异常.诊断 :舌咽神经痛、抑郁症、睡眠呼吸暂停综合征、肠易激综合征、构音障碍.治疗:口腔科用洗牙机把磨牙微小缺损打平.5a后随访 :疼痛未再发.图1示患者治疗后所做的左下第二磨牙石膏模型.
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颈侧切经颈静脉孔舌咽神经切断术治疗舌咽神经痛
目的:分析17例舌咽神经痛的临床特点、术式及疗效.方法:2007年9月至2011年4月对17例确诊为原发性舌咽神经痛患者进行颈侧经颈静脉孔舌咽神经切断术.结果:17例患者均行颈侧切开经颈静脉孔舌咽神经切断术,术后随访6月～4 a,所有患者疼痛症状均完全消失.其中15例术后疼痛立即消失,1例于术后两周疼痛完全消失,1例于术后3个月后疼痛完全消失.结论:颈侧切开经颈静脉孔舌咽神经切断术治疗原发性舌咽神经痛疗效确切,刨伤小,术式简单安全.
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颈侧入路舌咽神经切断术治疗原发性舌咽神经痛
目的 探讨颈侧入路舌咽神经切断术的两种方式(颈侧切舌咽神经、喉上神经切除术与单纯性舌咽神经切除术)治疗原发性舌咽神经痛的疗效及差异.方法 回顾性对比分析12例颈侧入路舌咽神经、喉上切断术(以下简称“术式一”)和13例颈侧切入路单纯舌咽神经切断术(以下简称“术式二”)治疗原发性舌咽神经痛患者的临床资料、手术方法、手术效果以及随访结果.结果 “术式一”术后随访3个月～3年,随访中位时间为15个月.12例行颈侧入路舌咽神经切断术的原发性舌咽神经痛患者中,11例患者疼痛完全缓解,1例症状明显减轻,疼痛缓解率达100％,疼痛完全缓解率达91.7％.“术式二”术后随访4个月～4.5年,随访中位数为15个月.13例患者中有11例疼痛症状完全消失,1例术后3个月疼痛症状再次发作,术后4个月经喉上神经封闭治疗后疼痛症状完全消失;1例术后症状再次出现,后行“开颅血管神经减压术”,术后未再复发.疼痛缓解率达92.3％,疼痛完全缓解率达84.6％.结论 颈侧切舌咽神经、喉上神经切除术与单纯性舌咽神经切除术两种手术方法均是治疗原发性舌咽神经痛的有效方法,且两者在治疗效果上不存在明显差异,术后并发症均轻微.在治疗原发性舌咽神经痛时,建议首选颈侧切单纯舌咽神经切断术,封闭或切断喉上神经可作为颈侧切入路单纯舌咽神经切断术效果不理想的补充.
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围套式微血管减压术治疗舌咽神经痛
目的 总结围套式微血管减压术治疗33例舌咽神经痛的经验教训.方法 根据舌咽神经与"责任血管"的关系,分为贯穿型与非贯穿型,分别采取不同的方法处理后再进行"围套式减压".结果 术后当日止痛32例(96.97%).随访28例,远期复发1例(3.03%).结论 "围套式减压"可避免减压材料的滑脱、吸收或新生血管的重新压迫,易于发现被神经根挡住的"责任血管",疗效好,远期复发率低.
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显微血管神经减压术在神经外科的临床应用
我院自1986年以来施行显微血管神经减压术治疗三叉神经痛230例,面肌抽搐18例,舌咽神经痛6例,效果较为满意.现将治疗情况报告如下.
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颅神经血管压迫综合征手术治疗的探讨
目的 总结采用微血管减压术治疗原发性三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛等颅神经血管压迫综合征的临床治疗经验.方法 系统回顾2006年1月至2009年3月采用微血管减压术治疗颅神经血管压迫综合征患者256例,其中三叉神经痛134例,面肌痉挛117例,舌咽神经痛5例.结果 三叉神经痛患者手术有效率为94.8%,面肌痉挛患者为96.6%,5例舌咽神经痛患者术后症状均消失.本组术后发生轻度不良反应者15例.占5.9%;发生较重并发症6例,占2.3%,没有死亡病例.术后有效的患者中,168例获得随访,平均随访36个月,复发12例,复发率为7.1%.结论 微血管减压术是治疗颅神经血管压迫综合征的有效方法,良好的外科手术技能可有效地降低术后并发症的发生.
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颅神经血管压迫综合征微血管减压术治疗探讨
目的 探讨用微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经血管压迫综合征的临床经验.方法 系统回顾1999年至2005年我们采用微血管减压术治疗神经血管压迫综合征病例420例,其中三叉神经痛282例,面肌痉挛120例,舌咽神经痛18例.结果 总有效406例,有效率96.67%,本组无死亡病例.结论 微血管减压术是治疗颅神经血管压迫综合征的有效方法.
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原发性舌咽神经痛显微外科手术治疗的并发症
目的探讨显微神经外科手术治疗原发性舌咽神经痛的并发症的防治.方法1986年5月至2005年7月对50例舌咽神经痛患者进行了显微神经外科手术治疗,均采用枕下乙状窦后锁孔入路,包括显微血管减压术17例,舌咽神经根及迷走神经根上部1～2根丝切断术16例,显微血管减压术同时加行舌咽神经根及迷走神经根上部1～2根丝切断术17例.结果100%患者术后即刻疼痛全部消失.44例患者获平均6.1年的随访,随访期间治愈率为100%.无1例疼痛复发.并发症包括吞咽困难、饮水呛咳、声嘶6例,阵发性干咳4例,耳鸣1例,化脓性脑膜炎1例,无菌性脑膜炎2例.结论枕下乙状窦后锁孔入路显微神经外科手术治疗舌咽神经痛是有效、安全的,合理选择术式、熟悉局部显微解剖、掌握娴熟显微手术技巧和积累丰富手术经验是降低并发症发生率的前提.
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原发性舌咽神经痛40例分析
原发性舌咽神经痛是一种罕见疾病,发病率约1/10万。我科1983年9月至1999年9月收治原发性舌咽神经痛40例,全部经颅手术获完全止痛。1 临床资料和方法1.1 一般资料男23例,女17例。年龄31～74岁,50岁以上者占73%。左侧28例,右12例。病程2个月～20年。有明确上咽部、口腔慢性炎症者占63%。影像学检查未发现桥小脑角占位和茎突过长。临床分三型,见附表。
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神经源性高血压
"神经源性高血压"自20世纪80年代即先后有大量文章发表,不少学者认为,神经源性高血压不论从动物模型实验、临床手术中所见及术后随访均表明,左侧喙端腹外侧延髓(rostral ventrolateral medulla oblongata,RVLM)及第Ⅸ、Ⅹ颅神经根进入区受颅底动脉压迫可造成高血压,而微血管减压术可有效根治和控制高血压.目前我国不少医师对此尚认识不足,故对有关问题综述分析如下.
