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微血管减压术治疗脑神经血管压迫综合征
目的 总结微血管减压术治疗脑神经血管压迫综合征的临床效果.方法 采用微血管减压术治疗脑神经血管压迫综合征患者61例.其中,三叉神经痛40例,舌咽神经痛3例,面肌痉挛18例.随访5-22个月.对临床资料进行回顾性分析.结果 三叉神经痛患者手术有效率为95％,舌咽神经痛手术有效率100％,面肌痉挛患者为94.5％.术后发生轻度不良反应者9例(15.5％)；发生较重并发症1例(1.7％),无死亡病例.结论 微血管减压术治疗因血管压迫导致的相关脑神经疾病疗效确切,不良反应少.
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锁孔手术微血管减压治疗颅内神经血管压迫综合征
目的观察锁孔手术微血管减压治疗颅内神经血管压迫综合征的疗效和安全性.方法采取微血管减压手术治疗112例患者,其中三叉神经痛78例、面肌痉挛31例、舌咽神经痛3例,并对手术入路及血管神经隔离方法进行改良.结果手术早期的手术总有效率为98.2%,除1例听力明显下降外,无一例发生脑脊液漏、颅内感染等严重并发症.结论锁孔手术微血管减压是治疗颅内神经血管压迫综合征的安全有效方法,手术方法的改良有利于提高手术治疗的有效率和防止并发症的发生.
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枕下乙状窦后锁孔经桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛
目的 评估枕下乙状窦后锁孔经桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的安全性和有效性,探讨改良后的手术切口、骨瓣设计、打开桥脑裂下支的临床意义.方法 收集从2009年2月至2016年1月,采用该入路手术治疗17例舌咽神经痛患者的临床资料,进行回顾性分析.结果 17例均发现责任血管压迫.14例完全减压,3例未完全减压.术后14例疼痛消失,3例疼痛明显减轻.3例术后并发一过性吞咽困难.结论 该入路治疗舌咽神经痛,对显露舌咽神经和迷走神经全程有帮助,特别是靠近脑干处的责任血管,便于探查、减压,可提高治愈率、降低复发率.改良的手术切口、骨瓣符合手术要求,可减少并发症.
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显微血管减压治疗舌咽神经痛术后声音嘶哑原因分析及预防
目的 评价显微血管减压治疗舌咽神经痛手术后声音嘶哑的发生因素,分析此类并发症的原因并以预防.方法 回顾性分析我科自2001年1月到201 5年1月收治的32例接受显微血管减压手术的舌咽神经痛患者相关资料.所有患者地卡因实验明确诊断,且行影像学检查提示局部血管对神经存在不同程度的压迫.术后对发生声音嘶哑患者随访并分析术中可能因素.结果 随访时间1.5年～12.5年,平均5.6年,本组患者28例疼痛消失,4例缓解,随访中1例复发.本组4例患者术后出现声音嘶哑及吞咽困难,随访提示l例痊愈,3例仅轻度缓解,责任血管均为粗大椎动脉.结论 显微血管减压手术是治疗舌咽神经痛的有效方法,本术式可发生神经损伤致声音嘶哑,减压方式的正确选择可避免此类并发症发生.
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微血管减压术治疗颅神经疾病1982例临床分析
目的 探讨微血管减压术治疗颅神经疾病的手术策略、术后并发症及疗效.方法 枕下乙状窦后入路微血管减压术治疗颅神经神经疾2955例,成功随访1982例,其中面肌痉挛1476例,三叉神经痛450例,舌咽神经痛32例,痉挛性斜颈24例,观察术后并发症及疗效.结果 经2年以上随访,面肌痉挛术后即刻治愈为1210例,延迟恢复250例,无效16例.三叉神经痛术后治愈406例,好转20例,无效24例,复发11例.舌咽神经痛治愈31例,好转1例,24例痉挛性斜颈均不同程度好转.并发症情况:术后死亡3例;脑积水24例;早期面肌瘫痪共发生297例,均恢复;听力障碍37例;脑脊液漏及皮下积液72例.结论 微血管减压术治疗功能性颅神经疾病效果确切,但仍有一定风险,注重手术技巧或许可降低并发症,提高疗效.
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显微血管减压手术治疗舌咽神经痛远期疗效分析
目的 评价显微血管减压手术治疗舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GN)的远期疗效,提高治疗效果.方法 观察并分析我科自2001年1月到2011年10月收治的19例接受显微血管减压手术的舌咽神经痛患者的相关资料.所有患者均行地卡因实验明确诊断,影像学提示血管对舌咽神经存在不同程度的压迫.手术采取经乙状窦后—幕下入路行微血管减压术,术后对其进行疗效随访.结果 所有患者术后早期疗效明显,随访时间1.5～12.5年,平均5.6年.随访过程中1例出现复发,1例疼痛程度及次数较术前明显缓解.本组1例患者术后出现轻度声音嘶哑和吞咽困难,1例出现脑脊液漏,经处理后均痊愈.结论 显微血管减压手术是治疗舌咽神经痛的一种安全、有效的方法,影像学诊断对判断神经—血管压迫有重要意义.显微血管减压手术远期效果良好.
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颅神经疾病微血管减压术患者的护理体会
目的 探讨微血管减压术治疗颅神经疾病的手术前后的护理,使患者能很好地配合治疗,减轻患者术前恐惧、紧张心理,减少术后并发症,提高患者生活质量和增加疗效.方法 对83例行微血管减压术的颅神经疾病患者,包括三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛,术前进行心理辅导,术后加强对病情现察及护理.结果 53例三叉神经痛患者中,治愈45例,有效7例,无效1例,后行三叉神经感觉根射频热凝术后治愈；27例面肌痉挛患者中,22例治愈、5例有效；3例舌咽神经痛患者全部治愈.术后17例因三叉神经感觉根切断术后遗留有面部麻木,11例出现轻度面瘫,脑脊液漏3例,口唇疱疹9例,1例出现术后出血,颅内感染1例.无1例死亡.结论 通过术前心理干预,可以患帮助患者克服焦虑与恐惧心理,保证手术的顺利进行；加强术后病情观察,采取有效的治疗及护理,减少术后并发症的发生率,提高患者生活质量和增加疗效.
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原发性舌咽神经痛的显微神经外科治疗
目的 探讨舌咽神经痛的发病机制、不同临床术式选择及疗效、并发症之间的关系.方法 对22例舌咽神经痛的病人,采用枕下乙状窦后入路,进行手术探查,选择性对14例病人进行微血管减压,8例进行舌咽神经根、迷走神经根上部1～2根丝切断术.结果 3例微血管减压术术后的病人出现短暂性声音嘶哑、饮水呛咳,6个月内好转消失；1例一直有咽喉部不适；8例神经根切断的病人术后均有声音嘶哑、饮水呛咳症状,4例6个月后症状减轻.术毕疼痛均消失,平均随访5年以上无复发.结论 根据责任血管能否移开,神经根能否充分游离减压情况,选择性进行微血管减压以及舌咽神经根、迷走神经根丝切断术是治疗舌咽神经痛安全、有效的治疗方法.
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舌咽神经痛的病因与显微手术治疗(附9例临床分析)
目的 探讨舌咽神经痛的发病因为和神经根切断术治疗效果.方法 对9例舌咽神经痛患者,经乙状窦后进路行桥小脑角探查并舌咽神经切断术.结果 9例患者中,6例术中探查发现有4例小脑上动脉压迫,2例神经根部蛛网膜增厚粘连者只行舌咽神经切断术.3例术中探查未见责任血管压迫和蛛网膜者增厚粘连,行舌咽神经根及迷走神经根上部1～2根丝切断术.术后疼痛症状均消失.结论 舌咽神经血管压迫和蛛网膜增厚粘连可能是舌咽神经痛的发病因为,但不是唯一因为;舌咽神经根切断术疗效肯定.
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微血管减压术治疗功能性脑神经疾病(附496例临床分析)
目的 探讨微血管减压术治疗功能性脑神经疾病的临床价值、手术中的处理选择及并发症的预防方法采用耳后小切口微血管减压术治疗功能性脑神经疾496例,共504例次手术,三叉神经痛408例,共进行了416例次手术;面肌痉挛82例;舌咽神经痛6例.术中根据血管与神经的压迫关系分为单纯接触、袢状压迫、黏连包绕和贯穿等4型,并根据不同的压迫类型进行不同的处理.结果 本组经1年以上随访,三叉神经痛第一次术后疼痛立即消失312例,明显进步59例,进步24例,无效6例,复发6例.面肌痉挛术后62例抽搐停止,19例术后仍有面部不同程度的抽搐,3例病人无效.舌咽神经痛术后疼痛均消失,元复发.结论 微血管减压术治疗功能性脑神经疾病效果肯定,其疗效与血管压迫神经的类型有关.
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磁共振血管成像对舌咽神经痛的的诊断价值(13例临床分析)
目的 分析舌咽神经痛的三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF MRA)的影像学表现,探讨其诊断价值.方法 回顾性分析13例临床诊断舌咽神经痛患者的3D-TOF MRA表现,两名神经影像医生共同阅片达成共识,判断神经血管关系,并与手术结果对比.结果 3D-TOF MRA发现13例舌咽神经痛患者中共14侧舌咽神经出/入延髓区存在血管压迫或接触,其中症状侧舌咽神经有血管压迫或接触12例,无症状侧舌咽神经有血管压迫或接触2 例,本组病例统计学分析表明,舌咽神经痛患者症状的出现与舌咽神经出/入延髓区是否存在血管压迫或接触存在显著相关关系(P＜0.01) ,3D-TOF MRA对舌咽神经痛诊断的敏感性为84.62%,特异性为92.31%.13例有血管压迫或接触引起的舌咽神经痛患者手术证实责任血管9例为小脑后下动脉,1例为小脑前下动脉,1例为椎动脉,1例为未知的静脉,1例为未知的小动脉,而3D-TOF MRA 1例未发现责任血管,2例对责任血管判断不符.结论 3D-TOF MRA对诊断舌咽神经痛具有较高的敏感度及特异度,但对小血管的检出和责任血管的判断上仍存在不足.
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围套式微血管减压术治疗舌咽神经痛32例临床分析
目的 总结1982年至2005年采用围套式微血管减压术治疗32例舌咽神经痛的经验教训.方法 耳后横切口,小骨窗,切开硬脑膜.牵开小脑半球后暴露舌咽神经和迷走神经.根据"责任血管"与舌咽神经的关系,分为贯穿型与非贯穿型.非贯穿型的患者,动脉或较粗的静脉要使之与舌咽神经分开,细小静脉则分开后电凝并切除与舌咽神经并行的部分.后进行神经血管减压.将减压材料自血管与神经之间插入并包绕舌咽神经一周后前后两断端对合,以两银夹固定,这称为"围套式减压";贯穿型患者,尽可能将血管推向舌咽神经远端,再行"围套式减压".结果 术后当日疼痛消失31例(96.88%).27例得到随访(84.38%),远期复发1例(3.13%),随访时间0.5～12年,平均4.5年.结论 "围套式减压"可避免减压材料的滑脱、吸收,或新生血管重新压迫,还易于发现被神经根挡住的"责任血管",疗效好,远期复发率低.
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微血管减压手术策略和手术并发症的预防(附353例临床分析)
目的评价微血管减压手术方法和手术策略对手术疗效及并发症发生的影响.方法微血管减压手术治疗各类颅神经疾病353例,其中三叉神经痛182例、面肌痉挛161例、舌咽神经痛8例、痉挛性斜颈2例,通过对开展此手术早期和后期并发症发生情况的比较,观察手术方法和手术策略对手术并发症和疗效的影响.结果本组三叉神经痛患者手术有效率为97.3%、面肌痉挛手术有效率为96.3%,手术方法和策略的改良显著地减少了手术并发症的发生.结论微血管减压手术是有效,但具有挑战性的工作,病人的选择、手术指征、手术方法和策略对手术疗效和并发症的预防有重要意义.
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锁孔手术治疗脑神经疾病274例分析
目的观察锁孔手术治疗各类脑神经疾病的安全性和疗效.方法采用锁孔手术治疗各类颅神经疾病274例,其中26例继发于颅内肿瘤的三叉神经痛患者行肿瘤切除,248例原发性脑神经疾病患者行微血管减压手术,并对手术方法进行了一定的改良.结果26例继发性三叉神经痛患者21例疼痛停止,3例减轻,2例无效;三叉神经痛微血管减压手术的早期疗效为95.7%,远期疗效为94.5%;面肌痉挛的早期疗效为94.2%,远期疗效为92.8%;7例舌咽神经痛患者疗效满意.结论锁孔手术对减少手术创伤有重要意义;微血管减压术是治疗各类原发性脑神经疾病的安全、有效方法,在各类脑神经疾病的发生中,异位血管压迫脑神经起重要作用,手术方式的改良有益于提高手术疗效和减少并发症的发生.
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微血管减压术治疗舌咽神经痛16例临床分析
目的研究舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN)手术治疗的佳术式,评估微血管减压手术(microvascular decompression,MVD)的效果、并发症和随访结果,探讨可能的治疗机制.方法2000年12月到2003年10月间,16例GPN患者接受了MVD,无一例行神经根切断术.患者全部进行了电话或信件随访.结果15例患者术后疼痛消失,1例患者为不典型GPN,术后疼痛减轻.1例患者术后出现轻度声音嘶哑和吞咽困难,1例患者出现偶发干咳.本组患者平均随访时间为14.1±6 3月,随访期间无一例复发.结论MVD是治疗舌咽神经痛的一种安全、有效的手术方式,尤其适用于典型的GPN患者.
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微血管减压治疗颅神经血管压迫综合症(附1470例报告)
目的:探讨用微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等神经血管压迫综合征治疗方法改进措施和提高治疗效果的临床经验.方法:系统回顾1984年至1999年我们采用微血管减压术治疗神经血管压迫综合征证病例1470例,其中三叉神经痛1120例,面肌痉挛320例,舌咽神经痛30例.结果:总有效1421例,有效率96.7%,本组无死亡.并发症发生率由5年前5.6%下降到近5年的1.6%.结论:提高微血管减压术的治愈率、减少并发症有多方面因素值得考虑.
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微血管减压治疗颅神经血管压迫综合征(附1470例报告)
目的:探讨用微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等神经血管压迫综合征治疗方法改进措施和提高治疗效果的临床经验.方法:系统回顾1984年至1999年我们采用微血管减压术治疗神经血管压迫综合征证病例1470例,其中三叉神经痛1120例,面肌痉挛320例,舌咽神经痛30例.结果:总有效1421例,有效率96.7%,本组无死亡.并发症发生率由5年前5.6%下降到近5年的1.6%.结论:提高微血管减压术的治愈率、减少并发症有多方面因素值得考虑.
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舌咽神经痛案
患者,男,58岁,初诊日期:2017年5月12日.主诉:左侧舌咽部发作性疼痛,伴同侧内耳道放射痛2年,加重1周.病史:患者2年前无明显诱因出现左侧舌咽部发作性疼痛,并向同侧内耳道放射,遂就诊天津市总医院,诊断为"舌咽神经痛",予卡马西平治疗后,疼痛可缓解,停药后反复发作.期间患者辗转其他三甲医院,建议行"舌咽神经切断术"手术治疗,患者拒绝并逐渐增加卡马西平至大量,疼痛未见明显好转.1周前疼痛加重,遂就诊我院针灸科.
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磁共振体层血管造影对舌咽神经痛诊断价值的研究
目的探讨磁共振体层血管造影(MRTA)对舌咽神经痛的诊断价值.方法回顾分析了40例经手术治疗的舌咽神经痛患者的MRTA表现及手术结果.结果 40例患者中MRTA检查有血管压迫或接触的34例,手术发现有血管压迫或接触者33例;MRTA检查无血管接触的6例中,手术发现有血管压迫或接触者2例.MRTA检查的敏感性94.6%,特异性83.3%.结论 MRTA成像能较好地显示舌咽神经脑池段与周围血管之间的关系,从而为舌咽神经痛的病因诊断及微血管减压术(MVD)术前评估提供可靠的影像学依据.
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微血管减压治疗舌咽神经痛的护理
舌咽神经痛是一种局限于舌咽神经或者迷走神经耳咽支分布区的频发短暂发作性剧烈疼痛,采取微血管减压治疗舌咽神经痛能安全、有效解除病人的痛苦.我院1998年4月～2004年10月收治6例舌咽神经痛病人,均行微创手术治疗,效果满意,现将护理体会报告如下.
