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舌咽神经痛做扁桃体切除术后大出血死亡1例报道
1 病例资料患者,男性,汉族,38岁,因"右舌咽神经痛"在当地医院激光治疗行"右侧扁桃体切除术",术后右舌咽神经痛无缓解.2007年9月12日来新疆医科大学第一附属医院就诊,收住神经外科.
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CT引导下阿霉素毁损治疗舌咽神经痛1例报道
舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN)是一种由进食、吞咽等诱发的舌咽神经分布区的剧烈疼痛[1].药物治疗效果不佳,常需手术治疗.由于舌咽神经的解剖结构复杂,走行过程中与颈内动静脉、迷走神经和副神经紧邻,造成操作有一定困难.微血管减压术(microvascular decompression,MVD)和舌咽神经根切断术是目前比较成熟的手术方式,但患者需要接受全身麻醉,而且创伤较大、有增加病死率的风险[2-3].不论是保守药物治疗还是外科手术,舌咽神经痛都容易复发.由于诱发因素常为吞咽,患者惧怕做吞咽动作,不敢饮食,给患者生活带来极大危害.近年来,随着影像学的发展,微创介入治疗技术逐渐受到临床的关注及应用,CT引导下微创射频/毁损等被首选[4-5].有研究表明,对于顽固性神经痛,于神经干内注射阿霉素(adriamycin,ADM),利用阿霉素逆行轴突运输的特性损毁相应神经节神经元,可达到较好的镇痛效果[6].本文通过回顾1例舌咽神经痛经CT引导下舌咽神经阿霉素毁损治疗患者的临床资料,分析并分享相关临床经验.
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微血管减压术治疗原发性舌咽神经痛并三叉神经痛1例
病人,女,60岁.因左咽部、左舌根发作性剧痛6年,左下牙及左下颌部发作性剧痛2年而入院.病人6年前出现左咽部、左舌根发作性针刺样、刀割般剧痛,每次发作10余秒至数分钟,突发骤止.多因吞咽动作、吃饭、说话而诱发.服卡马西平治疗有效.2年前又出现左下牙及左下颌部发作性疼痛,有时与左咽部及左舌根疼痛同时发作,有时各自发作.洗脸、刷牙、吃饭易诱发.服卡马西平治疗亦有效.曾行口腔内舌咽神经周围支破坏性手术及拔牙治疗,均无效.查体:发音低、欠清,左舌肌萎缩,伸舌不全并左偏;左侧咽后壁反射减退;扳击点在左咽后壁及左下颌部.头颅CT及MRI检查正常.入院诊断为:原发性左舌咽神经痛并发左三叉神经痛(Ⅲ支).局麻下行左耳后小切口乙状窦后入路小脑桥脑角探查术,术中见左舌咽神经根部受一小脑后上动脉及内听动脉压迫,分离后分别置入一涤纶片于神经血管间减压.
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CT引导下脉冲射频术联合神经阻滞治疗舌咽神经痛患者的疗效观察
目的 观察CT引导下经皮穿刺舌咽神经行脉冲射频联合神经阻滞治疗舌咽神经痛患者的疗效.方法 原发性舌咽神经痛患者38例,在CT引导下经颈外侧入路经皮穿刺舌咽神经,经测试穿刺到位后行脉冲射频术并注入抗炎镇痛复合液,观察治疗前后VAS评分、疼痛缓解情况及并发症.结果 治疗后1周,3月,6月及1年患者VAS评分较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).临床治愈率不同随访时间分别为13.2％(5/38例)、13.2％(5/38例)、10.5％(4/38例)、7.9％(3/38例),优效率分别为:34.2％(13/38例)、28.9％(11/38例)、26.3％(10/38例)、26.3％(11/38例),良效率分别为:44.7％(17/38例)、42.1％(16/38例)、42.1％(16/38例)、34.2％(13/38例),有效率分别为:92.1％(35/38例)、84.2％(34/38例)、79％(30/38例)、68.4％(26/38例).所有患者均未见严重并发症发生,1例患者治疗后饮水出现呛咳症状,但24h后呛咳症状自行消失.结论 CT引导下颈外侧入路经皮穿刺脉冲射频联合神经阻滞治疗舌咽神经痛患者安全、有效.
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舌咽神经痛与舌咽神经阻滞
舌咽神经痛是一种难治性疾病,其发病机理尚不明确,其治疗方法多种多样.本文对舌咽神经痛的机制、临床表现、诊断和神经阻滞等治疗方法介绍如下.
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枕下乙状窦后入路选择性舌咽神经迷走神经切断术治疗舌咽神经痛
目的：探讨枕下乙状窦后入路选择性舌咽神经、迷走神经部分根丝切断术治疗舌咽神经痛的有效性及安全性。方法选择自2010年4月至2015年6月收治于陆军总医院附属八一脑科医院的原发性舌咽神经痛患者34例，其中12例行微血管减压（MVD）+舌咽神经根切断术（PR），22例行PR+迷走神经根1~2组根丝切断术（VR），观察远期治愈率、近期并发症及远期并发症。两组患者远期疗效、近期总并发症及远期总并发症的发生采用百分率（%）表示，率之间的比较使用卡方检验。结果 MVD+PR组术后10例立即无疼痛，2例仍有疼痛，2例术后有复发，远期治愈率66.7%；PR+VR组术后21例立即无疼痛，1例仍有疼痛，无复发，远期治愈率95.5%；PR+VR组患者远期治愈率高于MVD+PR组患者，且差异有统计学意义（χ2=5.130，P<0.05）。 MVD+PR组共3例有近期并发症，近期总并发症发生率25.0%，PR+VR组共10例有近期并发症，近期总并发症发生率45.5%，两组间近期总并发症发生率差异无统计学意义（χ2=1.376，P＞0.05）；MVD+PR组共2例遗留远期并发症，远期总并发症发生率16.7%，PR+VR组共5例遗留远期并发症，远期总并发症发生率22.7%，两组间远期总并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.174，P＞0.05）。结论选择性PR+VR是安全的，其疗效优于MVD+PR，应积极选择PR+VR治疗GPN。
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微血管减压术治疗舌咽神经痛的临床研究
目的:舌咽神经痛疼痛性质、发病基础与三叉神经痛相似,发病率约为三叉神经痛的1/70,疼痛部位在一侧舌根、软聘、扁桃体和咽部,少数表现为耳深部疼痛.以40％可卡因喷涂于咽部后,若疼痛消失即可确诊.本文旨在研究舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN)手术治疗的佳术式,评佑微血管减压手术(microvascular decompression,MVD)的效果、并发症和随访结果.方法:2007年12月到2011年11月间,31例GPN患者接受了MVD手术,无一例行神经根切断术.患者全部进行了电话或信件随访.结果:29例患者术后疼痛消失,2例患者为不典型GPN,术后疼痛减轻.1例患者术后出现轻度声音嘶哑和吞咽困难,1例患者出现偶发于咳.本组患者平均随访时间为14.1±6.3月,随访期间无1例复发.结论:MVD是治疗舌咽神经痛的一种安全、有效的手术方式,尤其适用于典型的GPN患者.舌咽神经痛的手术方法有两种,一种是舌咽神经和迷走神经第1、2根丝切断,在消除疼痛的同时,部分患者会出现吞咽图难、饮水反呛和咽部麻本；另一种方法是舌咽神经MVD手术,在消除疼痛的同时,完全保留神经的功能.我们的资料显示MVD手术是治疗GPN的理想手术方式.该结论尚需增大手术例数和长期随访来证实.
