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枕下乙状窦后锁孔经小脑桥脑裂入路治疗面肌痉挛的临床研究
目的:评估枕下乙状窦后锁孔经小脑桥脑裂入路治疗面肌痉挛的安全性和有效性,探讨改良后的手术切口、骨瓣设计和打开桥脑裂上、下支的临床意义.方法:收集2009年2月-2016年1月采用该入路手术治疗的148 例面肌痉挛患者的临床资料,进行回顾性分析.结果:148 例均发现责任血管压迫,其中136 例完全减压,12 例未完全减压;术后痉挛消失134 例,明显减轻14 例;听力下降1 例,面部轻瘫3 例,脑脊漏1 例.结论:该入路治疗面肌痉挛,有利于显露面神经全程,特别是面神经入脑干区,有利于责任血管的探查、减压及减轻面、听神经的牵拉,可提高治愈率、降低复发率.改良的手术切口、骨瓣符合手术要求,可减少并发症.
关键词： 枕下乙状窦后锁孔入路 小脑桥脑裂 微血管减压 面肌痉挛 -
经小脑水平裂-小脑桥脑裂入路在三叉神经痛微血管减压术中的应用
目的 探讨经小脑水平裂-小脑桥脑裂(CHF-CPF)入路在三叉神经痛(TN)微血管减压术(MVD)中的应用效果.方法 选取2017年7至12月经小脑上外侧(SC)入路行MVD的78例原发性TN患者为A组,2018年1至6月由同一位主刀医师经CHF-CPF入路行MVD的84例原发性TN患者为B组.比较两组患者术中切断岩静脉主干或属支的比例、打开硬脑膜至显露三叉神经根入脑干区所需时间、显微镜或手术床调整次数、小脑挫伤发生率、治疗有效率.结果 B组患者术中切断岩静脉主干或属支的比例明显低于A组,显微镜或手术床次调整数少于A组,术中小脑挫伤发生率低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者术中显露三叉神经根入脑干区所需时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A、B组治疗有效率分别为91.0％、91.7％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经CHF-CPF入路用于TN患者的MVD中,能减少对岩静脉及小脑的损伤.
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枕下乙状窦后锁孔经桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛
目的 评估枕下乙状窦后锁孔经桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的安全性和有效性,探讨改良后的手术切口、骨瓣设计、打开桥脑裂下支的临床意义.方法 收集从2009年2月至2016年1月,采用该入路手术治疗17例舌咽神经痛患者的临床资料,进行回顾性分析.结果 17例均发现责任血管压迫.14例完全减压,3例未完全减压.术后14例疼痛消失,3例疼痛明显减轻.3例术后并发一过性吞咽困难.结论 该入路治疗舌咽神经痛,对显露舌咽神经和迷走神经全程有帮助,特别是靠近脑干处的责任血管,便于探查、减压,可提高治愈率、降低复发率.改良的手术切口、骨瓣符合手术要求,可减少并发症.
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面神经临床分段与面肌痉挛术中责任血管分布初探
目的 介绍一种面神经临床分段方法并初步总结术中发现的责任血管的分布及特点,以帮助找到主要责任血管.方法 回顾性分析连续123例面肌痉挛病例.将面神经分为中枢髓鞘段、髓鞘移行段和外周髓鞘段.血管压迫程度分为轻、中、重三型.术中打开小脑桥脑裂上、下支,探查责任血管的分布情况与压迫程度.结果 所有病人均发现有血管压迫.中枢髓鞘段压迫98例,髓鞘移行段压迫15例,外周髓鞘段压迫10例;主要责任血管为小脑前下动脉68例,小脑后下动脉23例,椎基底动脉合并小脑前下动脉和/或小脑后下动脉共26例,其他6例;轻度压迫28例,中度压迫82例,重度压迫13例.术后112例痉挛立即消失,术后1年仅1例痉挛未完全消失;无死亡.2例轻、中度复发.结论 打开小脑桥脑裂并根据面神经分段探查责任血管,重点为中枢髓鞘段,将有助于发现主要责任血管,避免遗漏,提高治愈率.
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小脑水平裂—小脑桥脑裂入路治疗三叉神经痛的临床研究
目的 探讨经小脑水平裂一小脑桥脑裂入路治疗三叉神经痛的经验教训.方法 回顾性分析经小脑水平裂一小脑桥脑裂入路治疗的连续133例三叉神经痛病例.结果 所有患者均可顺利或较顺利的分开小脑水平裂外侧部和小脑桥脑裂上支,岩静脉均得到妥善处理,128例有明确责任血管压迫,5例可疑血管压迫,均行个体化围套式减压,术后立即止痛129例,术后3～5天止痛3例,1例疼痛减轻约50％.无死亡,1例听力下降,1例面部轻瘫,11例出现口唇疱疹,8例患侧面部轻微麻木.1例(0.75％)术后10个月复发.结论 经小脑水平裂——小脑桥脑裂入路治疗三叉神经痛,可以避免传统的枕下乙状窦后入路三叉神经感觉根入桥脑处显露不良的缺陷,提高有效率,减少听力下降、面瘫等并发症的发生.
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显微血管减压术治疗面肌痉挛的相关问题
显微血管减压术治疗面肌痉挛已广泛开展,但临床上仍有较多问题需要探讨.诊断时要重视病史与查体,并注意与Meige综合征的鉴别;打开小脑桥脑裂上、下支有助于克服经典手术的缺陷,实现真正的全程减压;建议同时用涤纶片和涤纶毡行“个体化围套式减压”;修复颅骨缺损可试用人工颅骨而不用钛网.只有从临床诊治的各个方面都注重细节和创新,才能不断提高治愈率,降低并发症发生率和复发率,减少乃至杜绝死亡.
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经小脑桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的临床研究
目的 评估经小脑桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的安全性和有效性,探讨打开桥脑裂下支的临床意义.方法 收集2009-02—2016-01采用该入路手术治疗17例舌咽神经痛患者的临床资料,进行回顾性分析.结果 17例均发现责任血管压迫.14例完全减压,3例未完全减压.术后14例疼痛消失,3例疼痛明显减轻.3例术后并发一过性吞咽困难.结论 该入路治疗舌咽神经痛,对显露舌咽神经和迷走神经全程有帮助,特别是靠近脑干处的责任血管,便于探查、减压,可提高治愈率、减少并发症、降低复发率.
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经小脑水平裂-小脑桥脑裂治疗三叉神经痛解剖入路的基础研究
目的 观察并分析小脑水平裂(cerebellar horizontal fissure,CHF)、小脑桥脑裂(cerebello-pontine fissure,CPF)与三叉神经、小脑动脉(cerebellar artery,CA)、岩静脉(petrosal vein,PV)之间关系,为CHF-CPF手术入路微血管减压治疗三叉神经痛提供解剖学依据.方法 对10例(20侧)成人整颅标本进行显微解剖,观察CHF、CPF与三叉神经、CA、PV之间解剖学关系,测量相关数据并行拍照记录.结果 CHF可分离长度(31.01±6.29) mm,可分离深度(11.75±3.41) mm;CPF可分离长度(20.33±2.49) mm,可分离深度(7.49±1.66) mm;分离前CHF-CPF可提供手术野宽径(3.67±1.51) mm,三叉神经感觉根入桥脑处(root entry zone,REZ)暴露困难,分离后可提供手术野宽径(18.52±3.80) mm,REZ暴露良好;CHF-CPF交界点距PV主干(13.63±1.59) mm,距小脑上动脉(SCA) (14.40±6.77) mm,距小脑前下动脉(AICA) (9.76±7.40) mm,距小脑后下动脉(PICA) (23.58±3.81) mm.结论 经CHF-CPF入路微血管减压治疗三叉神经痛手术在解剖学上具有可操作性,可大限度地保护岩静脉及其属支,三叉神经入桥脑处显露充分,使减压更加彻底.
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枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗大型听神经瘤31例
目的 探讨枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗大型(≥3.0 cm)听神经瘤的安全性和有效性,以及术中打开岩裂-桥脑裂的临床意义.方法 回顾性分析2009年2月至2016年1月经枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗31例大型听神经瘤的临床资料,术中均打开岩裂-桥脑裂.结果 肿瘤全切除15例,近全切除11例,次全切除5例.29例面神经解剖保留,2例术中未能解剖保留,行面神经端-端吻合.术后面神经功能分级按H～B标准:Ⅱ级14例,Ⅲ级7例,Ⅳ级8例,Ⅵ级2例.术后并发呛咳4例及吞咽困难1例.31例术后随访3～69个月,平均30.5月;肿瘤无复发;术后半年后恢复至B级3例,C级5例,无改善11例,未能保留听力12例.结论 枕下乙状窦后入路锁孔手术切口及小骨窗,利用小脑自然间隙,在不牵拉或少牵拉脑组织的情况下,达到手术操作所需的空间,降低脑组织、神经、血管的牵拉损伤风险,治疗大型听神经瘤效果良好.
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经小脑桥脑裂上支处理面神经上内侧责任血管治疗面肌痉挛疗效分析
目的 介绍一种经小脑桥脑裂上支探查并处理面肌痉挛患者面神经上内侧责任血管的方法. 方法 回顾性分析解放军第一五○中心医院神经外科自2009年2月至2013年12月收治的21例面肌痉挛患者临床资料.所有患者行显微血管减压术并均经小脑桥脑裂上支探查并处理面神经上内侧责任血管. 结果 21例患者的责任血管中,13例为主要责任血管,8例为次要责任血管.所有患者均经小脑桥脑裂上支探查并成功处理面神经上内侧责任血管.18例患者术后即刻缓解,其余3例患者术后3个月面肌痉挛均消失.无严重并发症,无死亡.平均随访56个月未见复发. 结论 术中打开小脑桥脑裂上支有利于显露、探查和处理面神经上内侧导致面肌痉挛的责任血管,减轻对第Ⅶ、Ⅷ对颅神经和岩静脉的牵拉,从而提高治愈率,降低并发症发生率.
