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静脉采血对凝血四项的影响
凝血四项在现在疾病的诊断起着很大的作用,它的结果必须准确可靠.而静脉采血更是重中之重,血量的多少和血液是否凝固等都对结果产生很大的影响.
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缺血预处理对兔缺血再灌注脊髓血流量的影响
目的研究缺血预处理(IP)对缺血再灌注早期兔脊髓血流量的影响.方法往置入腹主动脉的Swan-Ganz导管气囊内注气建立兔脊髓缺血模型.将实验兔分为缺血组、预处理组和假手术组.应用激光多普勒血流量图像仪测量缺血期及再灌注4 h内的腰髓血流量.结果在缺血30min时,缺血组兔腰髓血流量(23.0%)和预处理组兔腰髓血流量(36.4%)与各自基础值(100%)相比均有明显下降(P＜0.01).再灌注刚开始时,缺血组和预处理组兔腰髓血流量迅速回升,并超过基础值.再灌注50 min后,缺血组与预处理组兔相比,腰髓血流量(85.9%,114.3%)开始明显下降(P＜0.05).再灌注90min以后下降更为显著(P＜0.01).预处理组兔腰髓血流量在再灌注4 h内均高于基础值;假手术组兔腰髓血流量一直在基础值波动.结论缺血预处理可通过提高缺血再灌注早期的脊髓血流量而对脊髓缺血再灌注损伤产生保护作用.
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再谈产后出血患者出血量的计算
产后出血（ postpartum hemorrhage ）是产科常见、凶险的并发症之一，是导致全球孕产妇死亡的主要原因。准确地预估出血量，对临床上选择何种方法预防和治疗产后出血具有重要的指导意义。临床上常用的方法有：目测法、面积法、称重法、血红蛋白测定法以及休克指数等方法，近年又有学者研究发明了一种新型直观、较为精确的容量袋法。
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外周动静脉同步换血换血量与胆红素水平的关系再研究
目的再探讨高胆红素血症外周动静脉同步换血换血量和胆红素下降的关系及修正其公式.方法对19例高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血,换血前及每换血25 ml/kg时行胆红素系列检测.结果高胆红素血症患儿每换血25 ml/kg前后血清总胆红素(TSB)间接胆红素对比均有显著降低,每换血25ml/kg的换出率在6～11%之间,前后对比无显著意义,累积换出50ml/kg、75ml/kg、100ml/kg、125ml/kg和150ml/kg的TSB换出率分别是17.21%±8.52、%26.13%±10.11%、30.02%±10.67%、36.82%±13.17%、43.65%±13.67%,与第一个25ml/kg的换出率对比,均有显著意义.换血量(X)与胆红素下降(Y)呈正相关,r=0.542,F=51.12,P<0.01.回归议程为Y=468.71-1.373X,t=27.86,P<0.01.结论总胆红素的下降与换血量成正比关系,累计换出率逐渐增加,但每换血25ml/kg的换出率无明显变化.根据回归议程可预测推算所需要的换血量或换血后胆红素的水平.
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右心室舒张末期容量监测用于肝移植术中容量管理的临床研究
目的:探讨右心室舒张末期容量监测(right ventricular end-diastolic volume index,RVEDVI)用于肝移植术中容量管理的可行性.方法:择期肝移植手术患者32例,使用连续心输出量测定热稀释导管774HF75,于诱导前(T0)、手术前(T1)、无肝前期(T2)、门静脉(PV)阻断后30 min(T3)、门静脉开放后10 min(T4)、门静脉开放后30min(T5)、门静脉开放后60 min(T6)、门静脉开放后120 min(T7)和术毕(T8)测定RVEDVI、右心室射血分数(ejection fraction,EF%)、心输出量指数(continuous cardiac index,CCI)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,MPAP)、肺动脉闭合压(pulmonary artery obstruction pressure,PAOP),并计算每搏量指数(stroke volume index,SVI)等指标.计算各时点SVI与CVP、PAOP和RVEDVI之间的相关性,寻找能够准确反应肝移植患者容量状态的首选参数.结果:手术期间RVEF平均为(42.04±9.40)%.各时间点RVEDVI与SVI明显相关(P＜0.05),PAOP、CVP与SVI间无显著相关性.结论:RVEDVI可以作为评价肝移植患者容量状态的优选监测参数.
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股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的显性和隐性失血量分析
目的:对采取股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)和动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定方法治疗的老年股骨粗隆间骨折的术中及术后显性、隐性失血量进行分析,为临床围手术期处理提供必要的数据支撑.方法:回顾性分析2001年12月30日至2010年9月30日间采用PFNA内固定手术治疗的216例及采用DHS内固定手术治疗的168例股骨粗隆间骨折患者的临床资料,对患者术前、术后血常规以及术中及术后失血、输血情况等指标进行分析,同时对围手术期的显性、隐性失血情况做出评估.结果:采用PFNA治疗的患者平均术中失血(48.9±2.8) mL；术后平均显性失血量为(62.3 ±3.8) mL,平均隐性失血量为(385.0±6.2) mL.采用DHS治疗的患者平均术中失血(124.9±7.8) mL;术后平均显性失血量为(73.9±4.7) mL,平均隐性失血量为(243.4±6.3) mL.两组相比,DHS术中出血量及术后的显性出血量均多于PFNA(P ＜0.01),但PFNA术后隐性出血量及PFNA总体出血量均多于DHS(P＜0.01).结论:PFNA和DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折均存在较多的术后隐性失血量,提醒临床医生注意术后患者的生命体征监测以减少并发症的发生.
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鼠面颊采血方法探究
目的 探究小鼠面颊采血法在连续检测小鼠血液指标的动物实验中的应用.方法 采用面颊采血方法,对10只9周龄小鼠进行采血,2～3d重复采血1次,记录采血量,观察采血后小鼠反应.结果 面颊采血法每次采血量可达0.3 ～0.6 ml,采血后不影响小鼠正常活动,每隔2～3d可重复采血.结论 面颊采血具有采血量大、操作简单易行、舒适度好、更加符合动物伦理等优点.
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经食管超声多普勒血液动力学指标监测患者血容量变化的准确性
目的 通过与中心静脉压(CVP)监测比较,评价经食管超声多普勒血液动力学指标监测患者血容量变化的准确性.方法 择期行肝癌切除术男性患者40例,年龄40～50 岁,ASA Ⅱ级,麻醉诱导后至术前经静脉输注6%羟乙基淀粉(HES 130/0.4)0.67 ml·kg-1·min-1,分别在输注前、输注胶体液剂量达2、4、6、8、10 ml/kg时采用经食管超声多普勒监测仪监测校正左室射血时间(LVETc)、心输出量(CO)、每搏量(SV)、心指数(CI)、每搏指数(SI),并行右颈内静脉穿刺置管监测同时点CVP.结果 各血液动力学指标与胶体液输注剂量之间的等级相关系数分别为:rLVETc=0.981±0.012,rCO=0.800±0.042,rSV=0.813±0.025,rCI=0.790±0.022,rSI=0.787±0.023,rCVP=0.903±0.025;rLVETc高,而与rCVP相比,rCO、rSV、rCI及rSI较低(P＜0.05).结论 经食管超声多普勒血液动力学指标LVETc、CO、SV、CI及SI均可用于血容量监测,其中LVETc的准确性高,且高于CVP监测.
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从动脉测压管采血行血电解质及血糖测定的研究
[目的]探讨从动脉测压管采血行血电解质及血糖测定方法.[方法]选择24例心胸手术后带动脉测压管病人,采用自身对照,每个病人分别从动脉测压管内抽弃4 mL和8 mL血量,然后采血样,同时从肱动脉取血,测定血电解质、血糖及红细胞压积.[结果]从动脉测压管内抽弃4 mL和8mL血后再采血与直接从肱动脉取血测定结果比较没有统计学意义(P＞0.05).[结论]在动脉测压管(长30 cm、内径0.18 cm)抽弃4 mL血后再采血样,对测定血糖及电解质结果无影响.
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经阴道超声提示盆腔积液深度与腹腔内出血量的相关性研究
目的：探讨经阴道超声提示盆腔积液深度与腹腔内出血量的相关性。方法选择我院因异位妊娠行手术治疗的168例患者，以术前阴道超声子宫直肠陷凹游离液区大深度的测定值（即阴道超声测定值）与术中盆腔积血量作相关回归分析，试图建立计算盆腔积液量的回归模型。结果盆腔积血≤400 m L时，阴道超声测定值与盆腔积血量，符合直线回归方程：Y（盆腔积血量估计值）＝9．829X（阴道超声测定值）＋6．67，两者呈显著正相关（ r ＝0．945，P ＜0．01）；盆腔积血＞400 m L时，上述两参数间不存在线性关系，直线回归分析结果显示无明显相关性（ r ＝0．382，P ＞0．05）。结论对于盆腔积液≤400 m L时，可由术前阴道超声测定值估计盆腔积血量，以进一步指导临床工作；当盆腔积液＞400 m L时不宜以阴道超声子宫直肠陷凹单个平面的测定值来估计腹腔积液量，应以多个积液平面的多参数做多元回归分析。
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外周动静脉同步换血换血量与胆红素水平关系的研究
目的探讨高胆红素血症外周动静脉同步换血换血量与胆红素下降的关系.方法对25例高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血,换血前(0mL/kg)、换血50mL/kg、100mL/kg和150mL/kg时行胆红素系列检验.结果高胆红素血症患儿换血后胆红素均有显著降低,总胆红素、间接和直接胆红素的换出率分别是46.1%、45.93%和44.64%.换血至第一个50mL/kg时总胆红素换出率是22.65%,第二个50mL/kg时是14.94%,第三个50mL/kg时换出率是8.51%.换血量(X)与胆红素换出率(Y)呈正相关,Y=3.265+0.316X,r=0.906,P<0.001.结论总胆红素的下降与换血量成正比关系,但换出率逐渐减低.根据回归方程可预测推算所需要的换血量或换血后胆红素的水平.
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膀胱冲洗液中加入去氧肾上腺素在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用
目的 观察膀胱冲洗液中加去氧肾上腺素对老年男性患者经尿道前列腺电切术(TURP)循环功能的影响.方法 将60例ASAⅠ ～Ⅲ级行TURP的老年患者,随机均分为A、B两组.A组(实验组),在3000 ml膀胱冲洗液中加去氧肾上腺1 mg;B组(对照组)3 000 ml膀胱冲洗液中不加入任何药物;观察术中及术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2);术后较术前的血红蛋白、血细胞比容及离子下降程度;肾功能、寒战等.结果 A组MAP明显高于B组,A组HR明显低于B组(P＜0.05);两组SpO2差异无统计学意义(P＞0.05);A组血红蛋白、血细胞比容及离子的下降程度明显小于B组(P＜0.05);A、B两组肾功能术后变化无明显差异(P＞0.05);A组寒战发生率明显小于B组(P＜0.05).结论 膀胱冲洗液中加去氧肾上腺素可明显降低老年患者TURP的出血量,并有效地降低了水中毒的发生率,减少了患者寒战等不良反应,对术中循环功能起到稳定作用,并对肾功能无影响,对老年男性患者TURP有一定益处.
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血凝仪测定PT、APTT影响因素的探讨
目的探讨血凝仪测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)的佳因素.方法应用CoatronM4血凝仪测定50例健康体检者在不同血量和不同放置时间相应的PT、APTT值,并对检测结果进行统计分析.结果血量在1.8ml±0.2ml与1.8ml相比两者不存在显著差异P＞0.05,标本放置时间在3小时内测定结果与标本离体30分钟内相比较,不存在显著差异P＞0.05,但血量在1.4ml以下或大于3.5ml时及标本放置时间超过4小时,则P＜0.05有显著差异.结论检测PT、APTT时应严格控制好标本血量与抗凝剂的比例,并掌握好标本离体后放置的时间.
关键词： 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 血量 时间 -
标本保存时间、温度及采集量对Coulter HMX血细胞分析仪检测结果的影响
目的 观察静脉血放置时间、温度及血量对血细胞分析仪检测结果的影响.方法 应用CoulterHMX全自动血细胞分析仪检测10例健康人血液细胞21项指标.结果 与0 h比较.室温放置3h的标本有3项指标明显变化,6 h时增加至5项,9 h时增加至11项(P值均<0.05);4℃放置10 h的标本有3项指标明显变化,24h时增加至14项(P值均<0.05),与2 ml上机测定的血标本比较(正常用血量),0.5 ml血标本有10项指标明显变化(P值均<0.05),1 ml血标本未见各项指标明显变化.结论 标本保存时间、温度及采集量对血细胞分析仪检测结果均有不同程度的影响.
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膀胱冲洗液中加入甲氧明及长托宁在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用
目的 探讨膀胱冲洗液中加甲氧明及长托宁对老年男性患者经尿道前列腺电切术(TURP)的疗效观察.方法 将60例ASA Ⅰ～Ⅲ级行TURP的老年男性患者,随机均分为A、B两组.A组(实验组),在3000 ml膀胱冲洗液中加甲氧明10mg、长托宁1 mg;B组(对照组)3 000 ml膀胱冲洗液中不加入任何药物;观察术中及术后平均动脉压(MAp)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2);术后较术前的血红蛋白(H-B)、红细胞压积(HCT)及电解质变化程度;肾功能、寒战、膀胱痉挛:每日次数、每次持续时间、持续天数;以及冲洗液转清时间及镇痛效果等.结果 A组MAP明显高于B组,A组HR明显低于B组(P＜0.05);两组SpO2差异无统计学意义(P＞0.05);A组血红蛋白、红细胞压积(HCT)及离子的下降程度明显小于B组(P＜0.05);A、B两组肾功能术后变化无统计学意义(P＞0.05);A组寒战、膀胱痉挛每日次数、每次持续时间、持续天数及冲洗液转清时间等均明显低于B组(P＜0.05);A组镇痛效果明显优于B组(P＜0.05).结论 膀胱冲洗液中加甲氧明及长托宁可明显降低老年患者TURP的出血量,并有效的降低了水中毒的发生率,减少了患者寒战及膀胱痉挛性疼痛等不良反应,对术中循环功能起到稳定作用,并对肾功能无影响,对老年男性患者TURP有一定益处.
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卡巴胆碱对缺血再灌流大鼠肠黏膜组织炎症反应和血流量的影响
目的 研究缺血再灌流时卡巴胆碱对缺血再灌流大鼠肠组织炎症反应和血流量的影响.方法 Wistar大鼠开腹制做空肠袋,夹闭肠系膜上动脉(SMA)阻断血流45 min后恢复血流,制成肠缺血-再灌流模型.动物随机分为假手术组、缺血-再灌流+生理盐水组(I/R+NS)和缺血-再灌流+卡巴胆碱组(I/R+Ca).I/R+Ca组在SMA阻断血流同时向肠袋内注射卡巴胆碱(0.1mg/kg),I/R+NS组给予相同剂量的生理盐水.观察肠黏膜损伤情况;检测肠组织中DAO含量;ELLSA法测定肠组织中TNF-α含量;应用多普勒血流仪测定肠黏膜血流量.结果 I/R+Ca组与I/R+NS组相比,肠黏膜病理变化较轻.I/R+Ca组肠袋黏膜组织DAO活性较L/R+NS组显著增加(P<0.01);同时L/R+Ca组与I/R+NS组相比,肠黏膜血流量明显增加(P<0.01),而肠I/R+Ca组黏膜组织中TNF-α含量较I/R+Ns明显减少(P<0.01).结论 卡巴胆碱能促进缺血再灌流时肠黏膜血流恢复,增加肠黏膜血流量;抑制肠组织中TNF-α的生成,减轻肠黏膜病理损害,时肠黏膜具有保护作用.
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脑出血患者血小板CD42b、CD62p的表达与出血量的相关性
目的 探讨脑出血患者不同出血量的血小板CD42b、CD62p水平及其临床意义.方法 采用流式细胞仪技术测定38例脑出血患者的血小板CD42b、CD62p水平,并分别与正常对照组比较.结果 脑出血患者血小板CD42b的表达量明显低于正常对照组(P<0.01),血小板CD42b的表达量与出血量呈负相关(r=-0.386,P<0.01),血小板CD62p的表达量明显高于正常对照组(P<0.01),血小板cD62p的表达量与出血量呈正相关(r=0.467,P<0.01).结论 脑出血患者急性期存在血小板活化现象,脑出血患者血小板cD42b、cD62p水平的测定,对估计脑出血患者的出血量与病情有很重要的价值.
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术中低血容量、低血钾致心跳骤停1例报告
1 临床资料 患者女，50岁，60 kg。因右颞顶叶脑膜瘤行开颅探查、颅内肿瘤摘除术。ASAⅡ级，术前心、肺、肾功能无异常。实验室检查：WBC 4.93×109/L，Hb 143 g/L，血钾4.12 mmol/L，血钠139.70 mmol/L。入室BP 16.3±12.0 kPa，HR 101 bpm，SpO2 99%。快速诱导气管插管后予1%普鲁卡因、异氟醚静吸复合麻醉，常规监测BP、HR、SpO2 PETCC2、尿量。术中BP为9.33～18.7/5.33～13.3 kPa，HR 120 bpm,SpO2 99%～100%，PEtCO23.60～4.00 kPa。手术开始后用甘露醇250 ml静滴脱水降脑压，术中以平衡液为主补充血容量。脑膜缝合完毕即停用静脉麻醉药，缝合皮下时停用异氟醚，此时BP 12.3/7.73 kPa, HR 123 bpm。约2 min后血压测不出、股动脉扪不清、心音消失，立即行胸外心脏按压并静注肾上腺素1 mg，无效。继续行胸外心脏按压，每隔2～5 min静脉追加肾上腺素2～4 mg，同时加快输液，静注氟美松20 mg，静滴5%碳酸氢钠100 ml，头部冰枕，CPR 25 min后心跳恢复，BP 21.1/14.1 kPa，HR 144 bpm，SpO298%，PETCO23.87 kPa。肾上腺素累计用量为10 mg，CPR 30 min后自主呼吸恢复，VT 300 ml，R约22次/min，BP 9.33/5.33 kPa，HR 148 bpm。ECG示窦速，ST段下移。急查血气：血钠147.00 mmol/L，血钾2.7 mmol/L，Hb 70 g/L，HCT 22%，pH 7.275，BE 9 mmol/L。立即扩容纠酸补钾，快速输入浓缩红细胞400 ml，新鲜血浆500 ml，5%碳酸氢钠150 ml，10%KCl 1.5 g加在10%GS 500 ml中静滴，多巴胺40 mg加在10%GS 400 ml中静滴。CRR60 min后病人清醒，可按指令做睁眼、抬头等动作，双侧瞳孔圆形等大。复查血气示：pH7.4，BE 3 mmol/L，Hb70 g/L，HCT 21%，血钾3.0 mmol/L，继续补充血容量并补钾。脱氧30 min后，病人SpO2保持在98%，带管送回ICU病房。次晨病人完全清醒，生命体征平稳，拔除气管导管送回脑科病房，术后随访恢复良好，无任何后遗症。
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健康青年脂肪分布对重要脏器血流的影响
目的 探讨健康青年脂肪分布特征对全身重要脏器血流的影响.方法 49例青年健康志愿者,根据标准分为非超重组和超重组.超声法测量腹部及肢体脂肪厚度,计算心排出量及各部位血流量,记录血管阻力.结果 男性内脏脂肪较女性明显厚[(5.0±0.4) cm vs.(3.2 ±0.2) cm,P＜0.01],腿部脂肪较女性明显薄[(0.8±0.1)cm vs.(1.4±0.1)cm,P＜0.01],腰臀比较女性大[(0.90±0.01)vs.(0.83±0.01),P＜0.01].虽然腰臀比与大腿血流量和上肢血流量显著相关,但这种相关性在男组和女组内部并不存在.超重组青年心排出量明显增多,男性超重组脑血流量增多[(0.84±0.17) L/min vs.(1.05 ±0.22) L/min,P＜0.05],脑血管阻力下降[椎动脉:(0.66±0.10) vs.(0.57±0.07),P＜0.05].女性超重组所有检测血流指标均数均高于非超重组,但无显著差别.结论 健康青年,脂肪分布对全身重要脏器的血流分布影响不显著.
