整复手法结合抗阻离心收缩治疗脊神经后支源性腰痛的临床研究

目的 研究整复手法结合抗阻离心收缩对脊神经后支源性腰痛患者的治疗效果.方法 对29例脊神经后支源性腰痛患者运用整复手法调整脊椎关节的同时进行腰背肌抗阻离心收缩训练,治疗前、治疗4周末以及治疗结束3个月后分别用目测类比评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价其疼痛程度和功能障碍程度.结果 与治疗前相比,治疗4周末及治疗结束3个月后随访时,患者疼痛程度明显减轻(P<0.05);患者功能障碍得到明显改善(P<0.05).结论 整复手法结合腰背肌抗阻离心收缩训练是一种不损害脊神经后支的治疗脊神经后支源性腰痛的安全有效的疗法.

脊神经后支阻滞治疗非特异性腰痛的临床观察

以腰痛就诊的患者中,一部分可以找到明确的病因如椎间盘突出、椎管狭窄、感染、肿物、结核、风湿、骨折、骨质疏松等,其他大部分患者找不到明确的病因.在腰椎X线、CT、MRI等检查多无阳性发现,一般称为非特异性腰痛.在此类病例中,脊神经后支源性腰痛占绝大部分,约为80％[1],与脊神经后支主干受直接刺激有关,亦有学者称为脊神经后支综合征[2].本院于2012年8月～2013年7月采用神经阻滞联合臭氧治疗31例该类患者,疗效满意.现报告如下:

CT引导下脊神经后支射频热凝术治疗腰椎压缩性骨折术后残余疼痛的随机对照研究

目的:通过随机对照研究评估CT引导下脊神经后支射频热凝术治疗腰椎压缩性骨折术后残余疼痛的有效性.方法:病例随机分为对照组(A组)和观察组(B组),两组患者均接受正规的抗骨质疏松治疗.在相同的抗骨质疏松药物治疗的基础上,A组采用非甾体类消炎镇痛药物配合治疗;B组采用CT引导下行腰脊神经后支射频热凝术治疗,随访时间6月,所有患者均完成随访.结果:A组患者术后1天VAS评分、ODI指数较术前无差异,其余术后各时间点VAS评分、ODI指数明显低于术前(P＜0.01);B组患者术后各时间点VAS评分、ODI指数明显低于术前(P＜0.01);组间比较,B组术后各时间点VAS评分、ODI指数明显低于A组(P＜0.01).结论:CT引导下脊神经后支射频热凝术是治疗腰椎压缩性骨折术后残余疼痛的一种有效的方法.

CT引导下弯针脊神经后支射频术治疗颈椎轴性痛有效性的临床研究

目的:探讨CT引导下弯针脊神经后支射频术治疗颈椎轴性痛的有效性及安全性.方法:239例颈椎轴性疼痛患者随机分为两组,A组行脊神经后支射频热凝术治疗,B组采用口服药物治疗,随访期为半年.利用视觉模拟评分法(VAS评分)评估疼痛变化及疗效,并观察相关并发症.结果:A组射频部位主要为颈2～颈5,其中74例开展同侧或双侧相邻2支节段射频热凝术(62.18％).VAS评分对比,A组术后各观察点均较术前有显著降低(P＜0.01),B组术后均较术前有显著降低(P＜0.01),A组术后各观察点均较B组有显著降低(P＜0.01);术后180 d随访,A组优良率和有效率为87.39％、96.63％,B组为23.89％、47.79％.13例患者术后出现手术节段脊神经后支支配区域范围、形态不等的皮肤浅感觉轻度下降,发生率17.57％.结论:CT引导下的弯针射频手术治疗颈椎轴性痛具有定位精确、操作安全、有效、见效快及不良反应较少的优势.

腰椎间盘突出症合并脊神经后支综合征

目的:探讨腰椎间盘突出症合并脊神经后支综合征的发病机制及诊疗方法.方法:在1 893例腰椎间盘突出症患者中,对236例合并有脊神经后支综合征的患者,在行腰椎间盘突出症髓核摘除术的同时行脊神经后支切断术,对其进行回顾总结,结合解剖病理特征,发病机制,手术原理进行分析讨论.结果:在236例中,随访时间半年以上者193例(6个月～3年),平均1年7个月,优良率为96.9%,无1例严重并发症,无1例因脊神经后支被切断而致感觉、功能障碍者.结论:该组病例诊断容易,手术方式简单,二者可同时进行,对提高腰椎间盘突出症的治愈率有很好的应用价值.

脊神经后支阻滞治疗下腰痛

自1997～2000年,我们采用脊神经后支阻滞法治疗下腰痛498例,疗效满意.现总结报告如下.

腰神经后支阻滞治疗下腰腿疼

目的:观察腰神经后支阻滞治疗腰神经后支损伤后引起的下腰腿痛效果.方法:选择腰神经后支损伤引起下腰腿痛病560例,随机分为治疗组和对照组,治疗2～3月后进行随访,按照疗效评定标准进行评定.结果:治疗组有效率98.0%,优良率83.0%,对照组有效率83.3%,优良率64.9%,经统计学处理两组效果有显著性差异(P＜0.01).结论:腰神经后支损伤引起的下腰腿痛,选择损伤部位的腰神经后支阻滞,具有良好的治疗效果.

坐位旋转法治疗脊神经后支源性下腰痛83例

下腰痛是骨伤科门诊的常见病.随着对下腰痛发病机制研究的不断深入,逐步认识到脊神经后支是下腰痛的主要传入中枢通路,脊神经后支源性下腰痛约占下腰痛发病的50%.现在脊神经后支源性下腰痛的治疗多采用神经阻滞、冷冻、射频等有创方法,单纯采用手法治疗的较少.我们采用坐位旋转治疗脊神经后支源性下腰痛83例,取得满意效果,现报告如下.

深部冷冻治疗非特异性腰痛

非特异性腰痛为脊神经后支源性疼痛,通过深部冷冻毁损受累神经,可达到较长时间的镇痛效果.我科对100例非特异性腰痛患者(为便于理解以第三腰椎横突综合征为例),进行了腰2脊神经后外侧支冷冻治疗(因腰2脊神经后外侧支受牵拉刺激是第三腰椎横突综合征疼痛的原因),有效率为91%,现报告如下.

三联疗法治疗脊神经后支源性腰痛的临床研究

目的 观察三联疗法治疗脊神经后支源性腰痛的临床疗效.方法 将80例脊神经后支源性腰痛的患者随机分成两组,每组各40例,治疗组以针刀、神经阻滞、中药熏蒸三联疗法治疗,对照组以单纯神经阻滞治疗.结果 总有效率比较,两组无显著性差异(P＞0.05),优良率比较,治疗组疗效优于对照组(P＜0.01);治疗后6个月及12个月随访,治疗组复发率明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 三联疗法治疗脊神经后支源性腰痛具有疗效显著、复发率低的特点.

射频热凝脊神经后支治疗老年非特异性腰痛

目的:探讨老年非特异性腰痛射频热凝脊神经后支的治疗方法,并对其疗效进行观察分析.方法:对我院2012年3月-2103年2月经确诊为老年非特异性腰痛的34例患者采用射频热凝脊神经后支治疗,并对其疗效进行回顾性观察和分析,临床效果评价采用视觉模拟疼痛评分法(VAS评分)及改良Macnab疗效评价标准.结果:34例患者均获随访,随访时间7～12个月,平均9个月.术后34例症状有不同程度改善,VAS评分较术前明显改善(P＜0.05),改良Macnab疗效评价标准评价:术后优良率分别为82.3％(1周)、85.2％(1月)、79.4％(3月)、76.4％(6月).术中未出现脊髓神经及大血管损伤或术后感染等并发症.手术时间为15～35 min,平均20 min,术后腰痛减轻或消失.结论:射频热凝脊神经后支治疗老年非特异性腰痛,是一种操作简便、安全、有效的微创手术.

脊神经后支阻滞治疗劳损性腰痛疗效分析

腰椎周围韧带和肌肉软组织慢性劳损,导致腰肌创伤性瘢痕和粘连,积累性组织损伤,形成慢性腰痛,多数学者认为这类腰腿痛累及脊神经后支.我院疼痛专科门诊2001～2002年采用脊神经后支阻滞治疗劳损性腰痛80例,取得了良好的效果,现报告分析如下.

腹部软组织病变与腹痛——对L3横突综合征的再认识

腹痛是内、外、妇科常见临床症状之一,而腰痛则是骨伤科常见症状,两者常同时出现,如后位的阑尾炎、泌尿系感染、结石,妇科的盆腔炎、子宫下垂等,在治疗原发病后腰痛则消失.

经皮椎弓根螺钉技术的解剖学基础及其临床意义

目的:为经皮椎弓根螺钉技术提供解剖学基础并在此基础上分析经皮植入椎弓根螺钉较常规开放植入椎弓根螺钉临床应用的优点.方法:选用10具经防腐固定,在解剖显微镜下对胸腰段脊柱后部结构进行逐层解剖,重点观测脊神经后支及其分支、脊柱节段动静脉的后支的来源、走行以及分布规律.结果:脊神经后支的内侧支经骨纤维管下行沿途支配横突棘肌,支配下方小关节突、筋膜和韧带.外侧支向外下行走,沿途支配背部深层肌肉.节段动脉的后支在椎间孔的上外方绕向后下方,走行于脊神经的下方和下位脊椎上关节突的外方,分为内外两支穿行于腰部深层肌肉.节段静脉后支与同名动脉伴行,并与对侧、相邻节段同名静脉在棘突和横突部位构成静脉丛.结论:避免损伤脊神经后支和节段动静脉的后支并运用可视化操作系统的经皮椎弓根螺钉植入技术,是微创脊柱外科一种新的技术手段.

脊神经后支形态特点及其阻滞麻醉下腰椎间盘手术4063例报告

目的:介绍一种安全、简便、有效的腰椎间盘手术的局麻方法-脊神经后支阻滞法.方法:0.5%普鲁卡因100 ml和2%利多卡因20ml混合备用.先在切口处皮内注射5 ml麻药,再于开窗侧阻滞5根脊神经后支主干(上3下2),麻药用量3～5 ml.脊神经后支主干位于横突根部上缘.其体表投影点的确定方法是通过上下棘突连线的上中1/3交界点作一水平线,该线是横突的上缘线的体表投影;旁开腰1棘突2cm取一点;再旁开腰5棘突3 cm取一点;通过这两点作一直线,该线与各横线的交点即为各脊神经后支主干部的发出点.结果:4063例麻醉效果:优72.2%,良24.6%,中3%,差0.2%.效果差者,经静脉使用镇痛镇静类药也取得较好效果.结论:腰椎间盘手术采用脊神经后支阻滞麻醉经济安全可靠.

直线偏光近红外线照射脊神经后支治疗顽固性颈肩痛80例临床观察

目的:探讨直线偏光近红外线照射脊神经后支对颈肩痛的治疗作用.方法:前瞻性研究符合入选标准的颈肩痛患者80例随机分为对照组和治疗组各40例,分别行颈椎牵引治疗和直线偏光近红外线照射脊神经后支治疗,比较其疗效.结果:治疗组疗效明显优于对照组,有显著性差异,P＜0.05.结论:直线偏光近红外线照射可作为治疗颈肩痛的一种有效安全无创的方法.

腰神经后支阻滞治疗腰神经后支损伤引起的下腰腿痛

目的观察腰神经后支阻滞,治疗腰神经后支损伤后引起的下腰腿痛效果.方法选择腰神经后支损伤引起下腰腿痛病560例,随机分为治疗组和对照组,治疗2～3个月后进行随访,按照疗效评定标准进行评定.结果治疗组有效率98.0%,优良率83.0%.对照组有效率83.3%,优良率64.9%.经统计学处理两组效果有显著性差异(P＜0.01).结论腰神经后支损伤引起的下腰腿痛,选择损伤部位的腰神经后支阻滞,具有良好的治疗效果.

低温冷冻脊神经后支治疗腰背痛

超声引导下脊神经后支阻滞复合全身麻醉用于后入路腰椎融合内固定术的临床观察

目的 观察超声引导下脊神经后支阻滞复合全身麻醉用于后入路腰椎融合内固定术的临床效果,以探讨更佳的麻醉方法.方法 选取择期行单一椎间隙腰椎融合内固定术的患者90例(ASAⅠ ～Ⅱ级),随机分为对照组(C组)、罗哌卡因组(R组)和罗哌卡因加地塞米松组(RD组),每组30例(n=30).3组患者均于全麻诱导前行超声引导下双侧脊神经后支阻滞,共6个阻滞点.C组予生理盐水30 mL(每点5 mL),R组予1％罗哌卡因10 mL加生理盐水20 mL共30 mL(每点5 mL),RD组予1％罗哌卡因10 mL加地塞米松2 mL(10 mg)加生理盐水18 mL共30 mL(每点5 mL).分别记录入室后静息时(T0)、手术开始前15 min(T1)、手术开始后15 min(T2)、30 min(T3)、1 h(T4)及手术结束时(T5)的血流动力学变化、镇痛药使用量、切皮前后30 min血糖变化、术后疼痛评分及不良反应发生率.结果 R组较C组在T2、T3、T4、T5时间点动脉收缩压(SABP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)明显下降(P<0.05);R组较C组术中瑞芬太尼用量明显减少(P<0.001);R组较C组在术后1、6、12、24及48 h吗啡累积用量明显减少(P<0.001),RD组较R组在术后24及48 h吗啡累积用量明显减少(P<0.05);C组切皮前后30 min比较血糖值明显升高(P<0.05);R组较C组术后各时间点VAS评分均明显减少(P<0.001),RD组较R组在24 h明显减少(P<0.05);R组较C组恶心及皮肤瘙痒发生率明显减少(P<0.05).结论 地塞米松联合罗哌卡因脊神经后支阻滞复合全身麻醉用于后入路腰椎融合内固定术,能提供更好的麻醉效果和更长的镇痛时间,能节省围手术期阿片类药物消耗量,不良反应少.

脊神经后支局部封闭治疗急性腰痛50例分析

腰腿痛的病因很多,笔者通过临床观察发现,由于腰部不恰当的活动,引起脊神经后支损伤是造成腰痛的重要原因之一,约占非特异性腰痛的80％[1].笔者采用经皮穿刺进行腰脊神经后支封闭治疗急性腰腿痛50例,临床疗效满意.现报告如下.