首页 > 文献资料
-
浅谈拔甲后原位覆盖的换药法
目的 将损伤的甲板原住覆盖在创面上,使换药时减少对甲床的再次损伤并减轻疼痛,利于甲板和甲床的再生和恢复.方法 将34例指、趾损伤的患者均进行甲板原位覆盖并进行观察.结果 34例只有例换药时有轻度疼痛伴少量出血和轻度感染,其余患者效果均优于原始的凡士林纱布包扎,无疼痛、无出血,甲床恢复良好.
-
浅谈断指再植的术后的护理
随着显微外科的不断发展,断指再植手术技术也日益完善成熟,但因为该技术要求高,术后并发症多,所以加强围手术期的护理尤其术后护理至关重要.本文通过查阅相关文献资料,再结合我科手外科病人,总结出断指再植的术后护理.
-
23例手指血管球瘤的诊断和显微手术治疗
目的 总结手指血管球瘤的诊断和治疗经验. 方法 回顾性分析23例手指血管球瘤病例资料,肿瘤生长于甲下20例, 侧甲襞1例,甲下皮2例,均行显微手术治疗. 结果 术后症状均消失,随访15例,平均10.2(3～15)月,无复发病例,外形满意. 结论 手指血管球瘤具有特征性的临床表现,仔细询问病史,体检,结合影像学检查,不难诊断;采用显微手术治疗,治愈率高,效果满意.
-
我国小儿断指再植
1 概况小儿手指外伤性离断常有发生,因小儿手指小,血管细,在显微外科技术未应用于临床前要施行小儿断指再植是不可能的.随着显微外科技术的问世和不断发展,不仅能接活成人断指,而且也能接活小儿断指.所以,显微外科技术给外科领域带来了一次革命.Tamai于1974年首先报道1例20个月小儿左手小指于近侧指间关节被缝纫机皮带轮完全截断,他应用显微外科技术吻接了2条动脉1条指背静脉及1侧指神经,修复指伸、屈肌腱而成活.Kubo于1976年报告1例仅13个月幼儿环指从末节完全离断,仅吻接1条外径为0.4mm的动脉,未吻接静脉,以挤压远端手指而成活.O'Brien于1980年报告27例37指年龄为13个月至14岁的儿童断指,其成活率为64.5%,其中年龄小1例断指未获再植成活,并认为小儿血管细,再植难度比成人大.
-
手指血管球瘤18例报告
血管球瘤是一种较少见的良性肿瘤,可发生在身体各部位,但以四肢,特别是手指、足趾末节多见.我科自1984年以来收治手指血管球瘤18例,报道如下.
-
小儿同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复指端（腹）缺损46例
目的：总结小儿同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复指端（腹）缺损的临床应用及疗效。方法2009年1月至2012年12月我们对46例小儿指端（腹）缺损的患儿应用同指顺行指动脉神经蒂皮瓣进行修复，其中25例切取时保留甲床神经分支。46例中，指端缺损24例，指腹缺损22例，皮肤缺损面积0．5 cm ×1．0 cm～0．8 cm ×1．0 cm。年龄2～11岁，平均年龄5．8岁。结果皮瓣全部成活，无动静脉危象发生。选择保留和不保留甲床神经分支病例各10例，经1～3年随访，皮瓣外形饱满，色泽、出汗正常，供受区仅有线样瘢痕。16例甲床者指甲发育正常，无甲板分离及勾甲畸形，4例出现轻度甲纵脊或横纹。两点辨别觉正常，精细触觉恢复，手指无活动障碍。结论在严格掌握适应证的前提下，同指顺行指动脉神经蒂皮瓣是修复小儿指端（腹）缺损的良好方法。
-
(足母)及第二趾皮瓣瓦合修复不同程度的手部皮肤脱套伤
目的 探讨(足母)及第二趾皮瓣瓦合修复拇、手指及全手脱套伤的临床应用.方法 采用多种不同手术方法 修复拇和手部脱套伤.①采用(足母)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣修复拇指脱套伤9例.②采用(足母)趾腓侧皮瓣加第二趾甲皮瓣修复手指16例22指.③采用双侧(足母)腓侧腹皮瓣加双侧第二趾甲皮瓣带足背皮瓣加足外侧皮瓣修复示、中、环指1例.④双侧第二趾甲皮瓣加双(足母)趾腓侧皮瓣加双足背皮瓣和股前外侧皮瓣修复手部脱套伤2例.⑤采用(足母)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣瓦合再造拇指,带足背皮瓣覆盖手背,(足母)趾腓侧皮瓣与第二趾甲皮瓣瓦合再造手指带足背皮瓣覆盖手背和股前外侧皮瓣覆盖手掌创面3例.结果 31例44指91块皮瓣中有一块坏死,经重新植皮后愈合,另1例组合移植中再造示指骨感染经切除指骨创口愈合.另1例拇指成勾甲,其余皮瓣全部成活.术后随访6个月以上共22例31指,29指除DIP关节外余关节活动接近正常,指甲生长尚好,外形接近正常,两点分瓣觉5.0～12.0 mm.供区足趾数不缺少,无明显功能影响.另一指因指骨感染切除骨而皮瓣成活.全手脱套伤中,手掌皮瓣两点分辨觉10.0～15.0mm.结论 (足母)趾腓侧皮瓣((足母)或甲瓣)与第二趾甲皮瓣(或第二趾胫侧皮瓣)瓦合修复拇手指和全手脱套伤,功能好,外观满意,供区无明显功能影响,是治疗拇、手指和全手脱套伤较好的术式.
-
改良(足母)甲瓣和第二趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指套脱伤
目的 探讨(足母)甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指脱套伤的临床应用.方法 采用(足母)甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指套状撕脱伤9例.结果 9例拇指皮瓣一期愈合,术后随访7个月以上7例,6例指甲生长良好,外形接近正常,两点分辨觉5～8mm,1例末节部分骨坏死呈钩甲.供区足趾植皮愈合良好,无明显功能影响.结论 改良(足母)甲瓣与第2趾胫侧皮瓣瓦合修复是治疗拇指套状撕脱伤较好的方式.
-
微型钢板螺钉内固定结合康复治疗掌指骨多发性骨折
目的：探讨微型空心螺钉内固定结合早期康复治疗掌指骨多发骨折的手术疗效。方法35例掌指骨骨折患者均采用微型钢板螺钉内固定结合心理治疗、物理治疗及功能训练为一体的综合康复治疗。结果术后随访12～36个月，平均16个月。骨折愈合时间8～24周，骨折愈合良好，无骨髓炎、关节僵硬、无骨折再移位、内固定松动、骨折延迟愈合及伤口感染，按手指关节总主动活动度（TAM）系统评定标准评定；优28例，良5例，可2例，优良率94．28％。结论微型钢板螺钉内固定结合康复治疗掌指骨多发骨折是较好的方法之一。
-
急诊吻合指-趾动静脉再造手指
目的:介绍吻合指-趾动静脉再造手指的临床效果.方法:对8例12个手指均采取吻合指-趾动静脉方法再造手指.其中食、中指同时再造2列.结果:8例12个手指全部存活,减轻患者多次手术痛苦和经济负担,并可缩短疗程尽早恢复功能,随访时间为6个月-24个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优4例,良7例,可1例.结论:急诊吻合指-趾动静脉再造手指是修复手指手指不同程度缺损的理想方法.
-
踇趾腓侧皮瓣在指损伤修复中的应用
目的:观察和研究足踇趾腓侧皮瓣动、静脉和神经的解剖规律及修复指腹缺损方法的临床疗效.方法:2004年3月-2008年3月,我们解剖了废弃新鲜足踇趾12趾,并对25例指腹缺损或坏死患者采用足踇趾腓侧皮瓣移植进行修复.结果:踇趾腓侧趾底固有动脉和神经的解剖位置恒定,在趾蹼水平,踇趾腹腓侧浅静脉外径平均1.0mm,踇趾背腓侧浅静脉外径平均1.1 mm,且较恒定,比腹侧浅静脉略大.25例中23例皮瓣完全成活,2例边缘部分坏死.其中18例获得随访,时间1个月至4年,平均1.8年.移植指腹无明显瘢痕,外观饱满,耐磨、有指纹,两点分辨觉在6～8mm,手指功能恢复良好.结论:足踇趾腓侧趾底固有动脉和神经的解剖位置恒定,亦有两套相对恒定的静脉回流系统,对皮瓣的成活提供了解剖学基础.踇趾腓侧皮瓣修复后的手指腹外形与正常手指腹相似,有良好的感觉功能,并可恢复精细功能,是修复手指腹缺损的佳方法之一.
-
川芎嗪在断指再植术后的应用观察
目的:探讨川芎嗪在手外科断指再植术后防止血管危象的作用,为断指再植术后的抗凝治疗用药提供新的思路和方法.方法:28例手外伤断指再植术后病人,用川芎嗪注射液静滴及川芎嗪片口服作为断指再植术后抗凝用药,从血管危象发生的有无、再植指体血运情况、伤口愈合情况等几方面来综合判断其疗效.结果:优23例,占82.15%;良2例,占7.14%;可2例,占7.14%;差1例,占3.57%,总优良率89.29%.结论:川芎嗪用于断指再植术后预防血管危象具有较好疗效,有临床应用价值.
-
微型Anchor钉重建术配合中药熏洗治疗指伸肌腱止点断裂的临床观察
目的:观察Anchor钉重建术配合中药熏洗治疗指伸肌腱止点断裂的临床疗效.方法:对8例锤状指患者采用微型Anchor钉重建伸肌腱止点的手术方法配合中药祛风通络散(主要成分:大黄、防风、荆芥、续断、木通、泽兰、五加皮、伸筋草)熏洗治疗.结果:术后随访3～7月,平均4.5月,结果按Dargan方法评定优7例,良1例,优良率100%.结论:使用Anchor钉重建伸肌腱止点手术治疗锤状指,具有操作简便、易于掌握的优点,再配合中药熏洗促进术后功能恢复,疗效可靠.
-
补阳还五汤新用
补阳还五汤出自<医林改错>,由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等组成.原为中风所致的半身不遂、口眼歪斜、下肢痿废等症而设.笔者辨证用于治疗各种杂症,疗效满意,现举例如下.
-
全手指脱套伤皮瓣修复系数的实验研究
目的 探索一种修复全手指皮肤脱套伤时既简便又能精确设计皮瓣的新方法.方法 利用20具新鲜尸体,建立40例中指全手指脱套伤的分区皮瓣修复模型.分别测量模型指掌、背侧皮肤与创面的长度和远、近端宽度.分别计算掌背侧创面的长度与远近端宽度的比值,经统计学处理后获得皮瓣系数. 结果 手指脱套伤撕脱皮肤与创面之间存在一个恒定的比例关系,我们暂命其为皮瓣系数.皮瓣长度系数定为1.2,宽度系数定为1.6.结论 皮瓣系数能为临床修复全手指皮肤脱套伤提供一个既简便又能精确设计皮瓣的新方法,为临床真正做到缺多少补多少提供基础.
-
指甲扩大术的解剖学基础
目的:为指甲扩大术提供解剖学依据.方法:在20例40只手标本上,对甲床(甲根及甲体)进行解剖学测量.结果:国人指甲长度:男性:拇指19.1 mm,示指17.6 mm,中指17.5 mm,环指17.0 mm,小指16.0 mm;女性:拇指18.3 mm,示指16.0 mm,中指16.1 mm,环指15.7 mm,小指14.9 mm;左右两侧指甲长度无明显差异;男女指甲长度有显著差异(P＜0.01),男性指甲平均长17.0～20.8 mm,女性指甲平均长15.8～19.4 mm.国人甲根平均长度男性拇指5.1 mm,示指4.6 mm,中指4.9 mm,环指4.7 mm,小指5.0 mm;女性:拇指4.4 mm,示指4.6 mm,中指5.0 mm,环指4.8 mm,小指4.5 mm;甲体平均长度:男性:拇指15.6 mm,示指14.0 mm,中指13.6 mm,环指13.3 mm,小指12.1 mm;女性:拇指14.9 mm,示指12.4 mm,中指12.1 mm,环指11.9 mm,小指11.4 mm;结论:甲皱襞内有甲根4～6 mm,占指甲长度22%,应用指甲扩大术可改善过小指甲的外观及功能.
-
指浅屈肌腱止点的位置及其与A4滑车的关系
目的：观察和测定指浅屈肌腱止点的形态、位置及其与A4滑车的位置关系。方法：采用12只成人新鲜尸体手标本的48个手指，观察指浅屈肌腱在中节指骨和近侧指间关节处的形态、位置，近止点的浅肌腱和腱纽的关系，观察止点和A4滑车的重迭关系和程度。结果：指浅屈肌腱在手指上止点由止于指骨、掌板和腱鞘的部分组成，浅肌腱近止点处为扁平腱束，有短腱纽完全附着，止点长度为0.6～1.0 cm，距Camper腱交叉0.4～0.7 cm，有79%的手指的止点与A4滑车部分重迭，21%手指止点完全在A4滑车以近。结论：指浅屈肌腱止点解剖结构复杂，与指骨、掌板、腱鞘、腱纽存在密切联系，在不同手指位于A4滑车以内和以近的位置，对指深屈肌腱的营养、力学功能及协同功能有重要作用。
-
指掌侧静脉的解剖学研究及临床意义
目的：探讨指掌侧固有静脉是否存在，指掌侧浅、深静脉在断指再植中的应用价值。方法：5只新鲜尸体手，以环氧树脂混合溶液为填充剂，灌注后制成动、静脉分色手血管铸型标本，在手术显微镜下解剖观测。结果：指掌侧固有静脉分布不恒定，在示、中、环指共30条手指血管神经束中发现3条，指掌侧固有静脉起自手指中节，在血管束内伴随指动脉而行，在指根部注入指掌侧总静脉，在手指近节其外径为(0.21±0．03)mm。指掌侧浅静脉位置恒定，在远侧指间关节处汇聚成2～4条较粗大的纵向静脉干，逐渐向指掌侧中线的两侧分布，形成2条静脉主干，其在中节的外径为(0.64±0.12)mm，在近节的外径为(0.78±0.10)mm。指掌侧浅静脉管径较粗，但细于指背静脉，其与指背静脉外径的差异有非常显著意义(P＜0.01)。结论：指掌侧固有静脉不恒定，属于一种退化现象，不能作为断指再植中的常规吻合静脉。指背静脉是断指再植中的主要吻合静脉，指掌侧浅静脉具有吻合价值。在断指再植中吻合指背静脉的同时，吻合指掌侧浅静脉利于再植指的静脉回流，提高断指再植的成活率。
-
双足第2趾皮瓣瓦合修复手指Ⅰ度脱套伤
目的 探索游离足第2趾甲背皮瓣联合对侧第2趾胫侧皮瓣瓦合修复单手指Ⅰ度脱套伤的临床效果.方法 2009年3月至2012年6月,我科采用游离足第2趾甲背皮瓣联合对侧第2趾胫侧皮瓣瓦合修复单手指Ⅰ度脱套伤13例13指,并进行了随访.结果 本组13例13指移植瓦合的皮瓣全部成活,经过6～24月随访,皮瓣颜色与正常手指相同,皮瓣无明显萎缩及色素沉着,除1例外形欠佳外,其余12例外形美观,13例指甲均生长良好,感觉恢复2-PD 6～10 mm,术后经理疗和功能锻炼,远指间关节伸屈活动良好,参照中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评定:优8指,良4指,可1指,优良率为92.3％,供区植皮全部成活,无瘢痕挛缩,无破溃,足趾无垂趾畸形,足部活动无影响.结论 游离足第2趾甲背皮瓣瓦合对侧足第2趾胫侧皮瓣是修复单手指Ⅰ°脱套伤的一种理想方法.
-
手指纵形离断与再植方法探讨
目的:提出手指纵形离断伤,并探讨采用相应再植术式的临床效果.方法:对指体纵形离断15例44指进行再植,按照冠面、矢状面离断类型,采用不同的再植方法.结果:15例43指再植成活,1例示指末节指腹坏死,术后随访3～10个月,平均5个月,按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优29指,良14指,差1指,总优良率97.7%.结论:纵形断指是对原有断指分类的完善和补充,对纵形断指类型采用对应术式,既能保证成活率,又能获得较满意的功能和外形恢复.
