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指端皮肤缺损的显微外科修复
目的 总结指端皮肤缺损显微外科修复的临床效果. 方法 2007年3月至2011年7月,共收治指端皮肤缺损69例,应用邻指指动脉岛状皮瓣、示指近节背侧岛状皮瓣、带双侧指神经血管束的推进皮瓣、鱼际皮瓣、拇指背侧逆行皮神经筋膜蒂皮瓣、指背筋逆行岛状皮瓣、邻指皮瓣修、指固有动脉逆行岛状皮瓣进行修复.结果 术后69例皮瓣全部成活,随访3～12个月,皮瓣外形满意,两点分辨觉为4 ～7 mm,供区无功能影响. 结论 指端皮肤缺损的应用显微外科技术修复,可取得较好的治疗效果.
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应用带掌背神经的掌背动脉皮瓣修复手指脱套伤
目的 探讨应用带掌背神经的掌背动脉皮瓣修复手指脱套伤的临床疗效. 方法 自2001年1月至2012年3月设计由相邻2条掌背动脉供血的带掌背神经的掌背皮瓣逆行转位修复手指脱套伤11例,切取皮瓣面积大9.0 cm ×8.0 cm,小4.5 cm×6.5 cm. 结果 11例皮瓣术后全部成活,术后随访6～18个月,皮瓣血运好,不臃肿,感觉恢复接近正常,指腹两点辨别觉5 ～10 mm,感觉恢复为S3+,术后经功能锻炼后掌指关节主动屈伸范围0°～75°,近指间关节主动屈伸活动范围20°～50°,远指间关节主动屈伸活动范围10°～40°,修复后的拇指和手指可完成对掌、拇外展、持物及对指等运动功能. 结论 应用带掌背神经的掌背动脉皮瓣修复手指脱套伤临床效果良好.
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甲基质以远缺损的指尖再造
目的 探讨保留甲根的拇、手指指尖再造的方法.方法 自2007年7月至2011年10月,对15例甲根平面以远不同形式的指尖缺损的患者,在保留患指甲根的前提下移植足趾趾尖或部分趾尖再造拇、手指指尖.足趾趾底动脉、神经分别与拇、手指指固有动脉、神经吻合,趾尖静脉与拇、手指掌侧静脉或背侧静脉吻合,供区直接缝合或植皮覆盖创面.结果 足趾趾尖移植再造拇、手指指尖15例15指均成活,外形接近正常指尖,远指间关节活动度接近正常,指端皮肤两点辨别觉4～ 6mm,指甲生长外观良好,甲体无畸形.供区足趾无疼痛,无瘢痕增生,足行走功能无明显影响.结论 在保留甲根的前提下移植足趾趾尖可再造近似完美的拇、手指指尖.
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游离跗外侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损
目的 探讨应用游离跗外侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损的方法和疗效. 方法 2009年6月至2010年12月对指腹缺损,行游离跗外侧皮瓣修复11例11指. 结果 术后皮瓣全部成活.平均随访时间6个月,伤指外形满意,皮瓣饱满而不臃肿,质地柔软,感觉恢复S3级以上. 结论 跗外侧皮瓣血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,皮瓣带足背外侧神经,皮瓣恢复良好,是修复手指指腹软组织缺损较理想的手术方法.
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同指推进岛状皮瓣在指端软组织缺损修复中的应用
目的 探讨同指推进血管神经蒂岛状皮瓣在指端软组织缺损修复中的临床疗效. 方法 从临床收集指端软组织缺损病例47例51指,男42例,女5例,年龄19～63岁,平均39.0岁,缺损面积1.0 cm×1.4 cm ～2.0cm×2.5 cm,采用同指推进血管神经蒂岛状皮瓣修复,术后随访治疗效果. 结果 47例51指皮瓣术后全部成活.其中30例32指获随访3～36个月,平均14个月,皮瓣外形、质地良好,感觉恢复按照英国医学会评定标准,S430指,S3.2指;手功能按TAM法评定,优良率达97％. 结论 应用同指推进血管神经蒂岛状皮瓣修复手指末端软组织缺损,手术操作简单、快捷、安全,效果满意.特别是皮瓣术后即有接近正常的感觉,是修复指端软组织缺损的理想方法,可作为优选皮瓣推广应用.
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同指两叶复合皮瓣瓦合修复拇指软组织缺损
目的 介绍同指两叶复合皮瓣瓦合修复拇指软组织缺损的方法. 方法 自2005年2月至2009年5月,对8例拇指软组织缺损采用同拇指桡侧筋膜皮瓣覆盖缺损桡侧,尺背侧皮神经营养血管皮瓣覆盖缺损尺侧,两叶皮瓣瓦合同时修复拇指.皮瓣切取面积:一叶为3.8 cm×2.4 cm ～ 4.0 cm×2.6 cm,另一叶为3.8 cm×2.3 cm～4.1cm×2.6 cm. 结果 8例双叶皮瓣全部成活,6～12个月随访,皮瓣质地优良,外形佳,拇指指间、掌指关节运动正常,虎口未见挛缩,两点辨别觉为5.0～8.0 mm,感觉测定为S2～S4+. 结论 该方法切取简便,损伤小,转移灵活,皮瓣外形佳,功能满意,重建皮瓣的感觉好,对供区损伤小,为修复拇指软组织缺损提供了一种较为理想的方法.
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指蹼动脉m形岛状皮瓣修复手指末节脱套伤
目的 探讨指蹼动脉m形岛状皮瓣修复手指末节脱套伤的方法和临床效果. 方法 对末节脱套伤28例28指,采用逆行指蹼动脉m形岛状皮瓣修复,其中示指10指,中指13指,环指4指,小指1指,缺损平面均在远侧指间关节以远,缺损长度0.8 ～ 2.2 cm.急诊手术24指,末节皮肤坏死二期手术4指. 结果 28例28指皮瓣全部成活,经6～29个月随访,皮瓣质地柔软,外观饱满,皮瓣的两点辨别觉达6～9mm,平均7.6 mm,手功能按TAM法评定,优良率达92.3％. 结论 指蹼动脉逆行m形岛状皮瓣修复手指末节脱套伤,手术简便、安全,疗程短,是一种较为实用的方法.
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指背筋膜瓣修复同指软组织缺损
目的 介绍手指背及掌背的筋膜瓣翻转加植皮修复同指软组织缺损的方法及临床疗效. 方法 2007年12月至2009年1月,采用手指背侧及手掌背侧筋膜瓣180°逆转修复同指背皮肤软组织缺损,中厚皮片植皮筋膜瓣11例.缺损范围:1.1 cm×1.0 cm ～ 3.0 cm×2.3 cm.6例为单纯皮肤软组织缺损,伸肌腱外露,3例为软组织缺损伸肌腱缺损,2例软组织缺损伴有伸肌腱损伤及指骨骨折,指腹血运良好.患者受伤入院时间为30 min ～ 21 h.8例急诊手术修复,2例采用掌长肌腱移植修复伸肌腱加指背筋膜瓣修复缺损,6例采用筋膜瓣修复软组织缺损;3例亚急诊手术修复,1例肌腱移植加筋膜瓣；筋膜瓣面取中厚皮片植皮. 结果 11例术后创口Ⅰ期愈合,植皮全部成活.11例均获随访,时间5～ 18个月,手指外形良好.植皮区两点辨别觉为6～9 mm.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优8例,良2例,差1例,优良率91％. 结论 采用手指背侧及手掌背侧筋膜瓣180°逆转修复手指背皮肤软组织缺损,手术简单,能大程度减轻患者手部损伤及手术风险,获得良好的临床效果.
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指背神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
目的 探讨以指背神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的疗效. 方法 以指固有神经背侧支的走行方向为轴线,根据患者手指组织缺损大小、形状及与供区的距离设计皮瓣,逆行旋转修复手指皮肤及软组织缺损,缺损面积大2.0 cm×4.0 cm,小1.5 cm×1.5 cm. 结果 总共12例13块皮瓣,其中10块皮瓣完全成活,3块皮瓣远端发生部分浅层皮肤坏死,经换药后愈合.术后随访6～ 18个月,手指外形满意,皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似,不臃肿、耐磨,手指伸、屈功能满意,皮瓣两点分辨觉10 ～ 15 mm,感觉良好. 结论 指背神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损操作简单,不损伤主要血管神经,是修复手指创面的理想方法.
关键词： 指 指背神经营养血管皮瓣 显微外科 -
近节指动脉背侧皮支皮瓣的临床应用
目的 探讨指动脉背侧皮支皮瓣的临床应用效果. 方法 设计以近节远端指动脉背侧皮支为蒂的筋膜蒂皮瓣修复手指的中节皮肤缺损,并一期修复皮神经临床应用36例. 结果 34例皮瓣全部成活,2例皮瓣部分表皮坏死,经换药后愈合.术后随访6～ 12个月,移植皮瓣无明显臃肿,皮瓣质地色泽良好,外形满意,两点分辨觉达6～ 12 mm. 结论 应用近节指动脉背侧皮支皮瓣修复手指中节皮肤软组织缺损,不牺牲主要血管及神经,操作简单,手术效果好.
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急诊多指再造26例
目的 探讨多指再造的手术方案及临床疗效. 方法 2002年7月至2008年12月,通过采用改良的手术流程,根据手指缺损情况,采用双侧或者同侧足趾移植再造拇手指26例64指,其中单组手术16例36指,分组手术10例28指. 结果 术后再造手指26例64指均完全成活,经6个月～2年的随访,再造手指的外形及痛、温觉恢复较好,屈曲、伸指功能基本恢复,按中华医学会手外科学会手功能评定标准评分,结果 优12例,良10例,可4例,功能优良率85％,供趾足外形尚好,步态平稳,步行无疼痛. 结论 急诊进行多指再造采用改良的手术方案,可提高手术成功率,改善术后康复效果.
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带跖骨足趾移植串联前踝上皮瓣修复手指伴手掌部分缺损
目的 探讨采用带跖骨第二足趾移植串联前踝上皮瓣游离移植修复手指伴手掌部分缺损的临床疗效.方法 2009年12月至2011年2月,应用带跖骨第二足趾串联前踝上皮瓣游离移植修复手指伴手掌部分缺损4例,其中2～5指伴部分掌骨缺损2例,用一足带跖骨第二足趾串联前踝上皮瓣游离移植再造中指,并修复手掌、手背皮肤缺损；取另一足第二足趾及跖骨再造示指.第一掌骨基底以远掌骨及拇指缺损2例,用带跖骨第二足趾串联前踝上皮瓣游离移植再造拇指及第一掌骨,并修复手桡侧皮肤缺损. 结果 术后4例移植的前踝上皮瓣及足趾全部成活,伤口一期愈合.术后3～6个月随访,再造指外形较满意,皮瓣不臃肿、质地好.4例患者经功能锻炼后均能完成对指及屈、伸指动作,可满足日常工作需要.供足外形满意,无功能障碍,小腿植皮区全部成活,无皮肤破溃. 结论 对于手指伴部分手掌缺损,应用带跖骨第二足趾串联前踝上皮瓣游离移植,不仅可以较好的恢复手的功能,而且不切取足背皮肤,对足部外形及功能影响较小.
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远端蒂指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复指端软组织缺损
目的 探讨应用远端蒂指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复指端皮肤软组织缺损并骨外露术式的临床应用效果. 方法 2009年3月至2010年5月,采用远端蒂指掌侧固有动脉背侧支皮瓣急诊修复外伤性指端皮肤及软组织缺损17例,手术皮瓣以远节指间关节平面与指侧正中线交汇处的指掌侧固有动脉背侧支发出点为旋转点,切取面积1.0 cm×1.5 cm ～ 1.8 cm×2.2 cm,蒂长0.8 ～ 1.7 cm,转位90°～ 120°覆盖指端. 结果 全部皮瓣均完全成活.随访3～6个月,手指外形均良好而不臃肿,痛、温觉逐步恢复,其中8例术中能够找到神经残端修整后与皮瓣指掌侧固有神经背侧支吻合者两点辨别觉达6～8mm,平均6.5 mm. 结论 以远端蒂指掌侧固有动脉背侧支皮瓣转位一期修复手2～5指的指端皮肤及软组织缺损,操作简单,血供可靠,临床效果满意.
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背阔肌皮瓣移植重建屈肘屈指功能11例
目的 探讨应用背阔肌皮瓣移植重建上肢屈肘、屈指功能的临床效果. 方法 用带蒂背阔肌皮瓣修复上肢皮肤肌肉缺损,并重建肱二头肌及屈指、屈拇肌功能11例.切取肌皮瓣面积为6cm×35 cm～ 12 cm×42 cm. 结果 11例皮瓣全部成活.术后半年～1年,7例屈肘、屈指肌力分别恢复Ⅳ、Ⅲ级,3例分别恢复至Ⅲ级,1例恢复至Ⅲ、Ⅱ级. 结论 应用背阔肌皮瓣移植,能有效恢复上肢屈肘、屈指功能.
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应用带舌状皮瓣的第二足趾移植再造手指
目的 探讨应用带舌状皮瓣的第二足趾移植再造手指末节的临床效果. 方法 临床再造末节手指缺损62例,其中甲床1/2以远缺损19例,甲根部以远缺损26例,远节关节以远缺损17例.当伤指离断面整齐,在手术游离第二足趾末节时,于血管蒂部设计一长5～8mm、宽3～5mm的舌状皮瓣；当伤指离断面伴有部分组织缺损,在切取第二足趾同时,根据受区缺损的部位及大小,在移植足趾相应部位设计适当大小的舌状瓣用于修复缺损创面. 结果 再造手指全部成活,无1例发生血管危象.术后45例获得6个月～2年的随访.再造手指外形美观,与正常手指近似,指甲生长良好,指纹清晰,皮肤两点分辨觉4～6mm. 结论 应用带舌状皮瓣的第二足趾末节移植再造手指,不但可以调整吻合处的周径,降低血管吻合处的张力；且能一次性修复受区皮肤组织缺损,临床效果良好.
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应用改良动脉化静脉皮瓣修复指部软组织缺损
目的 探讨应用改良动脉化静脉皮瓣修复指部软组织缺损的临床效果。 方法 在患肢前臂掌侧选择2条相互平行的静脉，使其位于皮瓣的中轴线，口径与受区血管口径相近；在手术显微镜下去掉皮下脂肪、切断2条静脉主干间交通支,顺置皮瓣于手指软组织缺损创面，进行静脉-静脉顺静脉瓣、动脉-静脉顺静脉瓣或逆静脉瓣吻合。临床应用26例。 结果 术后皮瓣均成活；其中3例术后3d有皮瓣肿胀、淤血明显，经远端小切口放血3～5d后，2例好转并全部成活,1例远端皮缘小部分坏死，经换药后愈合。成活的皮瓣随访3个月～2年，皮瓣质地柔软，弹性、耐磨性好，色泽接近正常，皮瓣两点辨别觉4～10mm。 结论 应用改进的动脉化静脉皮瓣移植修复指部软组织缺损可获得较好的临床效果。
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第二足趾移植塑形再造全长手指12例
目的 探讨第二足趾移植塑形再造全长手指的临床效果.方法 自2005年5月至2010年9月,根据2～5指缺损情况,采用足背皮瓣移植包裹残指外露骨或者跖趾关节、将第二足趾末节膨大部分的趾腹楔形切除和趾甲延长术等方法进行第二足趾塑形再造全长手指12例.结果 再造手指12例均完全成活,术后经6个月～2年的随访,再造手指的外形及痛、温觉恢复较好,屈曲、伸指功能基本恢复,按中华医学会手外科学会手功能评定标准评分,结果优6例,良4例,可2例,功能优良率83%,供趾足外形尚好,步态平稳,步行无疼痛.结论 第二足趾移植塑形再造全长手指,能增加第二足趾的长度,再造指的功能恢复良好,是一种理想的全长手指再造方法.
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手指皮肤缺损的显微外科修复
目的 探讨3种显微外科修复手指皮肤缺损的手术方法和临床疗效.方法 设计3种手术方法修复手指皮肤缺损36例36指.其中吻合双侧指神经背侧支的邻指皮瓣修复指端或指腹26例,吻合双侧指神经背侧支的改良示指背侧岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤5例,吻合双侧指神经背侧支的邻指皮瓣联合游离趾甲皮瓣修复手指中、末节脱套伤5例.结果 36例皮瓣全部存活.术后随访12～22个月,平均16个月,皮瓣外观、质地良好,伤指感觉恢复满意,两点辨别觉达5～7 mm,平均6.3 mm.结论 3种手术方法很好地重建了指端或指腹的感觉,使其获得了大限度的生理性修复.
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指动脉皮瓣修复手指皮肤缺损
目的 探讨指动脉皮瓣修复手指皮肤缺损的临床效果.方法 临床根据指端软组织缺损形状及大小设计切取以指动脉为血管蒂的顺行"旗帜"皮瓣修复86例103指指端软组织缺损.其中示指36指,中指42指,环指22指,小指3指.缺损面积大为28 mm×20 mm,小为10 mm×7 mm.结果 86例103指皮瓣全部成活,随访3～21个月,皮瓣质地柔软,外观满意,皮肤弹性好,皮瓣的两点辨别觉达5～8 mm,平均6.8 mm,手功能按TAM法评定优良率达98.1%.结论 该手术操作简便、安全,术后效果满意,是修复手指皮肤缺损较为理想的方法.
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带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复伴有肌腱缺损的手指创面
目的 探讨带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复伴有肌腱缺损的手指创而临床疗效.方法 采用游离带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复伴有肌腱缺损的手指创而16例18指.结果 皮瓣均成活,供区植皮一期成活17趾,1趾植皮部分坏死,经换药后愈合,术后经理疗和功能锻炼,随访6～18个月,皮瓣无明显萎缩及色素沉着,感觉恢复2-PD6-12 mm,手指外形满意,修复指关节屈伸活动恢复满意,按照肌腱修复后TAM/TPM标准评价,属优者6指,良9指,可2例,差1例,优良率83%,临床效果满意.结论 带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复伴有肌腱缺损的手指创面,一次手术完成了皮肤、肌腱的缺损,是一种较好的方法.
