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基本药物制度对某卫生院的影响和对策
建立国家基本药物制度是党中央、国务院保障群众基本用药权益,提高全民健康水平的一项重大决策,也是深化医药卫生体制改革近期5项重点内容之一.基本药物制度的推行,特别是"零差价"政策的实施,从根本上改变了医疗卫生机构以药养医的局面,切断了医生与药品的利益联系,有效地降低了患者的医疗支出,控制了医疗保险和新农合费用.应该说,这一制度对医改的顺利推进,具有积极的推动作用.但是这一制度还处于初步实施阶段,相应的配套制度特别是有效的财政补偿机制、科学的院内激励机制等还没有完全建立,基层医疗卫生机构还没有适应这变化带来的对原有工作模式的冲击,加上这一制度本身也还存在许多不够完善的地方,这就不可避免地对现在的医疗卫生机构形成一定的负面作用.下面我们以杭州市萧山区衙前镇卫生院为例分析基本药物制度的实施对卫生院的运行机制产生的影响及其消除途径.
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抗菌药物的药代动力学特点与临床应用
抗菌治疗的根本目的是选择合适的药物,以合宜的剂量及给药间隔来达到期望的治疗作用.了解抗菌药物在体内的吸收、分布、代谢和消除过程即药代动力学特点,对制订合理的给药方案以提高疗效、减少不良反应以及评估药物相互作用均具有重要意义.比较重要的药代动力学指标有药物的吸收率、生物利用度、蛋白结合率、血药浓度、组织分布、组织药物浓度、消除途径、消除速率(消除半衰期)等.
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肾功能不全患者如何进行抗菌药物治疗
对大多数抗菌药物来说,主要的消除途径是肝脏的代谢和肾脏的排泄.根据药物本身的消除特性,可以将药物分成三类:A. 基本上经肾脏排泄而消除的药物如头孢菌素类、氨基苷类、万古霉素等;B. 基本上经肝脏与其他非肾途径而消除,非肾消除占80%以上的药物如异烟肼等;C. 有些药物肾与非肾消除都重要,肾脏排除的原形药物占给药量一半左右,如羧苄青霉素、氨苄青霉素、林可霉素等.在肾功能不全的情况下,药物的肾消除速度常数及肾清除率都会降低,但这种降低对B类药物的总消除速度常影响很小,即对这类药物半衰期影响很小,其肾衰没有影响到肝脏代谢等非肾途径消除的速度常数,我们就不必在肾衰情况下来调节这些药物的剂量或给药间隔.