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医院感染肺炎克雷伯菌的耐药研究
目的 监测综合性医院感然肺炎克雷伯菌的耐药状况,为临床用药和控制医院感染提供参考.方法 肺炎克雷伯菌(KPN)的鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行,并依照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2007年的标准测定MIC,以MIC50和MIC50表示抗菌药物的抗菌活性,并计算出耐药率(R%)和敏感率(S%).结果 KPN产ESBLs率为38.7%,12种抗菌药物对肺炎克雷伯菌耐药率较低的有:亚胺培南、美罗培南、左氧沙星、哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星以及头孢哌酮/舒巴坦.结论 肺炎克雷伯菌是一种多重耐药且耐药率较高的细菌,临床应根据药敏结果选用抗菌药物.
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氨曲南与4种氨基糖苷类药物对革兰氏阴性菌抗菌活性比较
氨曲南是一类全合成窄谱β内酰胺类抗生素,对革兰氏阴性菌有较强的抗菌活性.由于其具有肾毒性低、免疫原性弱等特点,可用于替代氨基糖苷类药物,治疗肾功能损害者的需氧革兰氏阴性菌感染[1].对于肾功能完好患者,氨曲南与氨基糖苷类药物相比是否具有更好的临床意义.本文从抗菌活性方面对两者进行对比.
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产CTX-M型超广谱β-内酰胺酶菌株的药敏试验结果分析
目的:了解产CTX-M型超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)分离株的药物敏感性,指导临床用药.方法:用表型确证试验确定临床标本中产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,分别用TEM、SHV和CTX-M通用引物进行聚合酶链反应(PCR),筛选出CTX-M基因阳性并且TEM和SHV基因阴性的76株细菌,用琼脂稀释法测定其低抑菌浓度(MIC).结果:亚胺培南的抗菌活性强,MIC90为0.25 μg/mL,敏感率为100%;其次为阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦,MIC90分别为8 μg/mL和16 μg/mL, 敏感率为92.1%;其对头孢噻肟的耐药与中介率高达88.2%.结论:亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦对产CTX-M型ESBL s菌有强大的抗菌活性.
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比浊法在细菌药物敏感试验中的评价
目的:探讨药敏试验传统试管稀释法(试管法)中肉眼观察结果改良为比浊仪比浊(简称比浊法)后,其准确性和临床应用意义.方法:将100株临床菌株对注射用青霉素钠、硫酸阿米卡星、环丙沙星、硫酸庆大霉素的敏感性用比浊法作出判断,然后与试管法的药敏结果进行比较.用质控菌确定比浊培养法的准确度.结果:比浊法检测细菌对4种抗生素敏感性与试管法药敏检测结果在3、5、8 h时100株中完全相吻合的有50、98、99株,通过u检验,在5 h后P＞0.05,无显著性差异.结论:比浊法缩短了药敏结果时间,量化了药敏结果的判断标准.
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头孢吡肟等抗生素对革兰阴性杆菌体外敏感性连续四年耐药性监测分析
目的监测和了解头孢吡肟对临床常见革兰阴性菌体外抗菌活性.方法从1999～2002年收集的临床常见革兰阴性杆菌50 528株(主要为尿液、痰、伤口及其分泌物标本),连续监测4年.药物敏感性试验采用纸片扩散法,WHONET5软件进行结果分析.结果 1999～2002年头孢吡肟对肠杆菌科细菌的敏感性为70.0%～95.2%;对铜绿假单胞菌敏感性为73.9%～77.5%.1999～2002年肠杆菌科细菌临床分离株对头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟耐药性变迁的比较表明,头孢吡肟耐药率增加幅度低于头孢噻肟、头孢他啶;铜绿假单胞菌对头孢吡肟耐药率增加幅度明显低于哌拉西林、阿米卡星和头孢他啶.结论头孢吡肟对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、弗劳地枸橼酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌有较好的体外抗菌活性.
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浓度梯度法检测系统性抗真菌药物对丝状真菌的抗菌活性
目的 通过对丝状真菌的药敏试验,探讨两性霉素B、伊曲康唑和伏立康唑对丝状真菌的体外抗菌活性,从而为临床用药提供依据.方法 采用浓度梯度法测试两性霉素B、伊曲康唑和伏立康唑对我院微生物科近两年内从临床送检标本中分离、鉴定并保存的62株丝状真菌的MIC值.结果烟曲霉菌、伏立康唑的低抑菌浓度(MIC)均值为0.29 μg/ml,两性霉素B的MIC均值是1.16 μg/ml,伊曲康唑的MIC均值为5.88 μg/ml;黄曲霉菌、两性霉素B具有较高的MIC均值(6.39μg/m1),伏立康唑的MIC均值较低,为0.22 μg/ml;黑曲霉菌、伊曲康唑具有较高的MIC均值(19.75μg/ml),伏立康唑的MIC均值较低,为0.69 μg/ml.对青霉菌,两性霉素B的MIC值较低,伊曲康唑和伏立康唑对3株青霉菌(占50%)的MIC值大于32 μg/ml;毛霉菌和根霉菌,3种抗真菌药物均呈耐药倾向.结论 3种抗真菌药物对不同丝状真菌的MIC值存在差异,实验室应加强对丝状真菌的鉴定,并积极开展真菌药敏试验以指导临床正确、有效地抗真菌治疗.
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噬菌体法与BACTEC-960检测结核分枝杆菌乙胺丁醇耐药性的比较研究
目的建立噬菌体生物扩增法(PhaB)快速测定乙胺丁醇(EMB)耐药性,探讨其在结核分枝杆菌(MTB)EMB耐药性测定中的应用价值.方法应用PhaB测定138株MTB临床分离株EMB耐药性,并与BACTEC-960药敏试验结果比较,对耐药性测定结果不符合的菌株测定其低抑菌浓度(MIC). 结果 138株MTB临床分离株,BACTEC-960测定敏感 114株,耐药24株;PhaB测定敏感118株、耐药20 株.两种方法测定均为敏感112株,均为耐药18 株.共计130株两法测定药敏结果相符,符合率94.2%;结果不符8株,不符合率5.8%.如以BACTEC-960药敏结果为判断标准,则PhaB检测EMB耐药性的敏感性为75.0%(18/24),特异性为98.2%(112/114),阳性预测值为90.0%(18/20),阴性预测值为94.9%(112/118),准确性为 94.2%(130/138).结论 PhaB检测EMB耐药性只需3 d时间,操作简便,不需特殊仪器设备,可作为MTB的EMB耐药性快速筛选方法.
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眼部体外培养细菌对常用氟喹诺酮类药物敏感性的研究
目的研究眼部体外培养细菌对常用氟喹诺酮类药物的敏感性.方法对1999年1月至2000年12月间北京市眼科研究所微生物室收集的1 328份眼部标本行体外细菌培养,采用纸片扩散法观察体外培养阳性细菌对氧氟沙星、环丙沙星和诺氟沙星等药物的敏感性.结果体外培养阳性细菌共347株,其中革兰阳性球菌192株(55.3%),革兰阴性球菌16株(4.6%);革兰阳性杆菌44株(12.7%),革兰阴性杆菌89株(25.7%);放线菌6株(1.7%).氧氟沙星、环丙沙星和诺氟沙星的总耐药性分别为28.5%、25.9%和34.9%.链球菌属对环丙沙星和氧氟沙星的耐药性明显低于庆大霉素和妥布霉素,诺氟沙星明显低于妥布霉素,两者比较差异有非常显著意义(P<0.01);假单胞菌属对环丙沙星耐药性明显低于庆大霉素,两者比较差异有非常显著意义(P<0.01),而对氧氟沙星和诺氟沙星的耐药性低于庆大霉素,差异有显著意义(P<0.05).常见葡萄球菌对庆大霉素和妥布霉素的耐药性明显低于诺氟沙星,差异有显著意义(P<0.01);革兰阳性杆菌对3种氟喹诺酮类药物的耐药性比较,差异无显著意义(P>0.05).结论多数眼部常见细菌对环丙沙星和氧氟沙星的敏感性较高,而常见葡萄球菌对环丙沙星和氧氟沙星的敏感性与常用氨基甙类药物相近.
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2004～2008年嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布特点及耐药性分析
目的 调查嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床分布及耐药状况,为临床合理应用抗生素提供依据.方法采集临床可疑感染患者的标本,进行细菌分离培养和鉴定,以美国临床实验室标准化协会CLSI推荐的纸片扩散法进行药敏试验.结果按CLSI标准判定.对我院2004～2008年分离的207株嗜麦芽窄食单胞菌进行临床分布及耐药性分析.结果嗜麦芽窄食单胞菌90%分离自痰标本,78%来自老年病科、呼吸科、ICU病区、血液科和肿瘤科;对抗生素的敏感率为:米诺环素89.1%,左氧沙星74.1%,TMP/SMZ76.0%.对亚胺培南和美罗培南耐药小于5.1%.结论 嗜麦芽窄食单胞菌已成为院内感染重要病原菌,且对多种抗生素耐药,米诺环素、TMP/SMZ和左氧氟沙星对所研究的嗜麦芽窄食单胞菌有较高的活性.重视临床微生物学检查,依据药敏结果优化选择抗生素,是提高感染治愈率的关键.
关键词： 嗜麦芽窄食单胞菌/致病力 抗药性 微生物敏感试验 -
临床常见的革兰阴性杆菌的药敏分析及用药建议
细菌是导致感染性疾病的重要原因,也是引起医院感染的常见病原微生物.在临床病原菌中,革兰阴性杆菌(G-杆菌)占有相当大的比重.G-杆菌包括许多属、种,但临床常见的只是其中的一少部分,如假单胞菌属、不动杆菌属、埃希菌属、克雷伯菌属及肠杆菌属等.本文总结了我院2000年7月至2001年6月临床分离出的常见的G-杆菌的种类及常用抗生素的药敏分析,并从实验室角度对临床在治疗由G-杆菌引发的感染应用抗生素时提出了一些建议.
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头孢吡肟治疗老年下呼吸道感染疗效及安全性评价
目的评价头孢吡肟治疗80岁以上老年人下呼吸道感染的临床疗效、细菌耐药及安全性.方法采用回顾性研究,用头孢吡肟1～2g,静脉滴注,每12h一次,治疗80岁以上老年中、重症下呼吸道感染65例,观察疗效、细菌耐药及安全性(特别是肾功能的变化).结果用药后临床有效率、临床痊愈率和细菌清除率依次为70.77%、53.85%、71.8%;110株细菌高敏率、敏感率和耐药率分别为63.6%、75.5%、24.5%;出现不良反应19例,其中6例腹泻、9例并发真菌感染,用药后有2例血肌酐升高,4例肌酐清除率下降,其中1例肌酐清除率明显下降;未发现其他副作用.结论头孢吡肟是一个有效的治疗80岁以上老年下呼吸道感染的抗菌药物,但因耐药菌株也在不断增加,故应密切监测致病菌耐药性的产生和变化,同时,要根据肌酐清除率选择用药剂量,并密切观察肾功能的变化,及时调整治疗方案.
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我院近3年下呼吸道革兰阴性杆菌耐药性监测
目的:调查我院近3年下呼吸道革兰阴性杆菌的耐药情况.方法:使用MIC法对我院下呼吸道感染住院患者的痰液标本中临床分离的603株革兰阴性杆菌进行药敏试验,并用WHONET5进行数据分析.结果:603株革兰阴性杆茵中常见的菌种依次为铜绿假单胞菌(34.7%)、大肠埃希菌(17.4%)、鲍曼不动杆菌(15.4%)、肺炎克雷伯茵(10.9%).铜绿假单胞茵对亚胺培南、头孢哌酮,舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及头孢他啶耐药率低于30%;鲍曼不动杆菌耐药情况比较严重,除对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦较敏感外,对头孢吡肟的耐药率为64%,对其余所检测药物的耐药率均在80%以上;大肠埃希菌对亚胺培南无耐药菌株检出,对阿米卡星的耐药率为20.8%,对其余所检测药物的耐药率均在60%以上.结论:本研究结果对我院革兰阴性杆菌感染的经验用药治疗有重要参考价值.
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舒巴坦/氨苄西林清除糖尿病并发细菌感染的病原菌分析
目的:探讨舒巴坦/氨苄西林对糖尿病病人并发细菌感染病原菌的清除作用.方法:选择连续3次培养(下呼吸道感染作痰培养、糖尿病足作分泌物培养、泌尿道感染作尿培养)均系同一菌株作为感染病原菌的315例病人的315株菌株.其中糖尿病并发下呼吸道感染179例(179株),并发糖尿病足70例(70株),并发泌尿道感染66例(66株).采用舒巴坦/氨苄西林3 g加0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注,bid,14 d为1个疗程.结果:舒巴坦/氨苄西林对感染菌株的总清除率为80.6%,其中对并发下呼吸道感染、糖尿病足和泌尿道感染的清除率分别为79.9%,77.0%和86.0%.结论:舒巴坦/氨苄西林对糖尿病并发细菌感染菌株,除铜绿假单胞菌外,均有明显的清除作用.
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E-test法对酵母样真菌的药物敏感性检测
目的:探讨抗真菌药敏试条(E-test)法检测酵母样真菌对伊曲康唑(IT)、5-氟孢嘧啶(SFC)、两性霉素B(AP)、氟康唑(FL)4种抗真菌药的敏魑性.方法:用E-test法检测取ICU患者的白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念球菌、无名念球菌、近平滑念珠菌等5种酵母样真菌对4种药物的敏感性,判定其低抑菌浓度(MIC)值.结果:白色念珠菌对4种药物均敏感,且对AP及5-FC敏感,5种酵母样真菌对此两药的MIC值分剐为0.002～0.75 mg,L和≤0.002～≥932 mg/L.结论:E-test法对酵母样真菌的药敏检测具有与微量稀释法良好的一致性,其操作简便,测值较精确,重复性好,因此在一定范围内有较好的临床应用价值.
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慢性上颌窦分泌物的细菌学检验及药敏观察
目的 研究慢性上颌窦炎患者的细菌分布并测定分离菌株对各抗生素的敏感度及耐药性.方法 对入院治疗的60 例慢性上颌窦炎患者采用鼻内镜下直接采取上颌窦内分泌物进行细菌学及药敏实验.结果细菌培养阳性率为65%(39/60),共培养出48 例菌株,其中以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌的比例高,对甲硝唑、头孢曲松及阿莫西林克拉维酸钾的敏感度比较高,对庆大霉素、链霉素和四环素的耐药性强.结论 慢性上颌窦炎临床用药应以细菌药敏实验为主,无条件做药敏试验的,可以首选头孢曲松或甲硝唑等.
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住院和门诊患者大肠埃希菌耐药性分析
目的探讨不同临床科住院患者和门诊患者大肠埃希菌株耐药率间的差别.方法药物敏感性试验采用纸片扩散法,WHONET5软件进行结果分析;χ2检验用于耐药率间的显著性比较.结果 2001年从内、外、儿科、ICU住院和门诊患者的尿、痰、血各种分泌物标本中分离出大肠埃希菌3 909株,其中产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌的检出率分别为11.2%(195/1 737)、14.3%(141/983)、17.7%(28/158)、19.7%(24/122)和8.4%(76/909).门诊患者的检出率明显低于住院患者 (P<0.005),内科住院患者的检出率明显低于儿科和ICU住院患者(P<0.05).门诊患者分离的大肠埃希菌对头孢唑林、头孢噻肟、庆大霉素和氨曲南的耐药率明显低于住院患者分离的菌株 (P<0.05);对阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率明显低于外科和ICU住院患者分离的菌株(P<0.05);对环丙沙星和复方磺胺甲噁唑的耐药率明显低于ICU住院患者分离菌株(P<0.05).内科住院患者分离的大肠埃希菌对头孢唑林和头孢噻肟的耐药率明显低于外科和ICU患者分离菌株(P<0.01);庆大霉素的耐药率内、外科分离菌株间差异有显著意义(P<0.05);对阿莫西林/克拉维酸和氨曲南的耐药率内科与ICU分离菌株差异有显著意义(P<0.05).儿科患者菌株对环丙沙星的耐药率明显低于其他科来源菌株(P<0.01).结论调查不同科别来源的大肠埃希菌对常用抗生素的耐药率存在差异,这对于临床抗感染治疗的经验用药具有一定的参考意义.
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2007年临床分离常见细菌耐药性监测结果分析
目的:分析中日友好医院2007年临床分离常见细菌对各类抗菌药物的耐药性,指导临床更加合理用药.方法:应用VITEK-2进行菌株鉴定和药敏试验,用WHONET 5.4软件进行数据分析.结果:2007年我院各种临床标本共分离2276株非重复菌株,其中大肠埃希菌(16%)、铜绿假单胞菌(10%)、金黄色葡萄球菌(7%)、肺炎克雷伯菌(6%)、鲍曼不动杆菌(5.7%)、粪肠球菌(5.7%)分别排前6位.亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星对肠杆菌科细菌抗菌作用较强,敏感率>94%,发现1株大肠埃希菌对亚胺培南耐药.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的检出率分别为57.6%、26.2%.甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌和甲氧两林耐药凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为57.3%、61.0%;未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌和肠球菌.但有1株粪肠球菌对万古霉素中度敏感.碳青霉烯类、阿米卡星对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌抗菌活性相对较强,敏感率>80%.结论:由于临床分离菌株对常用药物的耐药率不断增高,应当加强病原菌的耐药性监测.
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黄连、黄芩对3种厌氧菌的体外抑菌活性研究
目的 研究黄连、黄芩对牙龈紫质单胞菌、中间普氏菌、核梭杆菌厌氧菌的体外抑菌活性,为临床筛选中药治疗厌氧菌感染提供依据.方法 将黄连、黄芩制成煎剂,采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的琼脂稀释法,测定此2种药物对3种细菌的小抑菌浓度(MIC).结果 黄连对中间普氏菌的MIC为1:640;对牙龈紫质单胞菌、核梭杆菌的MIC为1:320.黄芩对牙龈紫质单胞菌、中间普氏菌的MIC为1:10;对核梭杆菌的MIC为1:20.结论 黄连、黄芩对上述3种试验菌株均具有不同程度的体外抑菌活性,其中黄连对中间普氏菌的抑菌活性强,黄芩对3种细菌虽然也显示活性,但均较黄连弱.
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铜绿假单胞菌对光滑念珠菌的体外抑菌活性研究
目的 观察铜绿假单胞菌抗菌物质对光滑念珠菌的体外抑菌活性.方法 用交叉条带实验方法进行铜绿假单胞菌对52株光滑念珠菌的体外抑制活性的测定.结果 铜绿假单胞菌抗菌物质对光滑念珠菌等体外抑菌活性良好,第2、4和6株铜绿假单胞菌对光滑念殊菌的抑制率均为90％以上,发现铜绿假单胞菌产生色素的菌株的抗真菌活性显著优于不产色素的菌株.铜绿假单胞菌抑制光滑念珠菌的生长,主要是铜绿假单胞菌产生的绿脓素(pyocyanin).结论 铜绿假单胞菌产生的抗菌物质对光滑念珠菌具有较强的抗真菌活性,说明铜绿假单胞菌具有广阔的开发前景.
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老年人黄杆菌支气管、肺感染的危险因素及药敏分析
目的探讨老年人黄杆菌支气管、肺感染的高危因素和对抗生素的敏感性.方法对16例黄杆菌支气管、肺感染患者的临床、痰细菌培养及药敏试验进行回顾性分析.结果平均年龄(71.5±9.6)岁,全部为院内感染,住院时间平均为41.8天.均有2种或2种以上的基础疾病,有多种抗生素(100%)、激素或免疫抑制剂应用(62.5%)、侵袭性治疗(37.5%)及雾化吸入(43.8%)史.56.3%病例为混合感染,病死率37.5%.药敏试验呈现多重耐药,环丙沙星、头孢哌酮、哌拉西林相对较敏感(敏感率分别为63%、60.9%、60%),哌拉西林+舒巴坦(特灭菌)、羟氨苄青霉素+棒酸(安灭菌)敏感(敏感率分别为80%、77.8%).结论高龄、基础疾病多、住院时间长、免疫功能低下、长期应用抗生素、侵袭性治疗及雾化吸入为老年人黄杆菌支气管、肺感染的危险因素.该病临床症状重,耐药率高,预后差.特灭菌、安灭菌为治疗黄杆菌下呼吸道感染的有效药物.
