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B超引导经皮肾镜联合气压弹道碎石的临床观察
目的 探讨B超引导经皮肾镜联合气压弹道碎石的临床效果.方法 选取该院自2011年2月-2012年7月收治的复杂性肾结石患者80例,共88肾.采用B超引导经皮肾镜联合气压弹道碎石技术.结果 本平均手术时间84 min(55～142 min),平均结石处理时间为50 min(35～68 min).术后3～4 d复查,68个肾脏结石清除干净,20个肾脏仍有结石残留,二次肾镜下碎石或体外冲击波碎石清除干净,一次清除率77.3％,二次清除率90％.2例患者随访1～3个月,术后低热12例,无感染和严重出血等并发症发生,无结石复发.结论 B超引导经皮肾镜联合气压弹道碎石安全、微创、有效,具有临床推广价值.
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微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效研究
目的:观察复杂性肾结石应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的效果.方法:选取2017年7月～2018年7月就诊于本院的108例复杂性肾结石患者临床资料,按不同手术方案分2组,每组54例,对照组行开放性肾切开取石术,观察组行微创经皮肾镜钬激光碎石术,比较两组手术效果及并发症.结果:观察组手术时间(54.72±15.06)min、下床时间(6.35±2.61)d、住院时间(12.71±3.14)d均比对照组短,术中出血量(65.72±12.20)mL、术后疼痛评分(2.51±0.32)分均比对照组低(P<0.05),观察组结石清除率96.30％比对照组74.07％低(P<0.05);观察组术后并发症发生率12.96％比对照组37.04％低(P<0.05).结论:复杂性肾结石经微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗,能有效清除结石,减少术后并发症发生,且术后疼痛轻,出血量少,恢复快,安全有效.
关键词： 复杂性结石 经皮肾镜钬激光碎石术 肾切开取石术 并发症 -
术前采用非同步俯卧位64层 CT 三维图像重建结合彩超定位在 PCNL 的应用研究
目的：探讨术前采用非同步俯卧位64层 CT 三维图像重建结合彩超定位在经皮肾镜取石（PCNL）中的应用效果。方法选取2012年1月至2013年12月接受 PCNL 治疗的复杂性结石患者60例，随机分为观察组（n =30）和对照组（n =30）。观察组患者采取术前非同步俯卧位64层 CT 扫描结合术中彩超定位，对照组患者采用单纯术中 B 超引导定位。观察并比较两组患者的一次穿刺成功率、手术时间、结石清楚率、并发症发生率。结果观察组患者的一次穿刺成功率、结石清除率显著高于对照组（ P <0.05），手术时间、并发症发生率显著低于对照组（ P <0.05）。结论通过应用术前非同步俯卧位64层 CT 三维重建结合术中彩超定位在 PCNL 中建立通道，能够有效地提高取石通道建立的成功率，提高取硬石效率，降低残留率，减少手术并发症，显著提了 PCNL 的疗效。
关键词： 复杂性结石 经皮肾镜取石 非同步俯卧位64层CT 彩超 -
经皮肾镜联合膀胱软镜钬激光碎石治疗复杂性结石的临床疗效分析
目的 研究经皮肾镜联合膀胱软镜钬激光碎石在治疗复杂性肾结石中的安全性和临床疗效.方法 回顾分析了采用经皮肾镜碎石清石术联合膀胱软镜钬激光治疗复杂性肾结石患者36例的临床资料,同时选取前期单纯接受经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)患者57例作为对照组,比较两组患者的临床疗效和安全性.结果 所有患者均一期成功建立经皮肾镜通道且均单通道取石.联合组术后5d结石清除率94.4％,二次手术率2.8％;对照组术后5d结石清除率77.2％,二次手术率17.5％,术后1个月复查泌尿系平片(Plain film of kodney-ureter-bladder,KUB)检查提示联合组和对照组的结石清除率分别为100％和94.7％.联合组的术后5d结石清除率和二次手术率均明显优于对照组(P＜0.05).两组患者在术后1个月结石清除率和严重并发症发生率等方面比较,差异无显著意义(P＞0.05).所有病例均未出现严重并发症.结论 经皮肾镜联合膀胱软镜下钬激光碎石术治疗复杂性肾结石具有较好的临床疗效和较高的安全性,但是应选择合适的病例.
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标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石临床分析
目的：探讨标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石的可行性与临床疗效。方法回顾分析我院2011年1月~2013年12月收治46例复杂性肾结石患者的临床资料：完全性铸型结石、鹿角形结石27例，不完全性、多发结石19例，结石直径2.6~4.5cm。34例有肾集合系统分离，分离程度1.5~6.5cm。5例曾行肾、输尿管开放手术取石术，术后结石复发。采用标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期碎石取石进行治疗。结果本组46例患者均成功建立标准通道并一期碎石取石。同期手术33例，分期手术13例，其中术中因出血，患者年龄较大，结石较大、较硬，肾镜下碎石时间较长，输尿管狭窄等原因，术中决定更改分期手术7例。本组结石清除率91.3%（42/46），均未出现大出血、邻近脏器损伤、术后严重感染等并发症。结论标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石，临床效果较好、手术创伤较小、术后恢复好，是一种安全、有效的方法。
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标准通道辅助微通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性结石的护理
目的：探讨标准通道辅助微通道经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗复杂性结石的优势及护理措施。方法回顾性分析河北大学附属医院2010年7月至2012年7月56例复杂性结石患者行标准通道辅助微通道PCNL的治疗及护理。结果本组56例患者均成功建立标准通道及微通道并一期取净结石，51例完全取净结石，结石清除率91%，残留小结石5例，行体外冲击波碎石（ESWL）治疗后结石排净。手术时间40~100 min，平均手术时间78 min。术中出血量50~200 mL，平均130 mL。住院时间5~10 d，平均住院时间7 d。术后出血、感染、双J管移位等并发症经保守治疗后痊愈。全部病例随访3~18个月，无迟发型出血、严重感染等并发症发生。结论标准通道辅助微通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性结石，具有结石清除率高、手术时间短、术中出血少、并发症少等优点。细致周到的护理是手术成功及患者康复的重要保障。
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微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性结石的临床疗效观察
目的:探讨微创经皮肾镜取石术与开放手术治疗复杂性结石的临床疗效.方法本次实验研究选择我院2012年1月至2012年12月之间收治的100例复杂性结石患者为观察对象,随机将其分为对照组和实验组,实验组患者行微创经皮肾镜取石术治疗,实验组患者接受开放手术治疗,对比两组患者临床疗效.结果:实验组患者术后并发症发生率、结石清除率、手术出血量和下床活动时间等临床指标均显著优于对照组(P＜0.05).结论:由本次临床研究结果可知,复杂性结石患者接受微创经皮肾镜取石术治疗,具有较为满意的临床疗效,因而临床应用价值较高.
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微创经皮肾取石术与开放性手术治疗复杂性肾脏结石的疗效比较(附136例报告)
目的 探讨微创经皮肾取石术(MPCNL)与开放性手术治疗复杂性肾脏结石的有效性和安全性.方法 回顾性分析2006年1月～2008年7月采用MPCNL治疗肾脏复杂性结石69例和开放性手术67例的临床资料,治疗后应用KUB评估其疗效,了解结石清除率、手术时间、住院时间、并发症.结果 MPCNL组结石清除率为90.9%,残留率为9.1%,平均手术时间为100±32min,术后平均住院时间为5±2d.并发症9例;开放性手术组结石清除率为85.9%,残留率为14.1%,平均手术时间为110±30min,术后平均住院时间为9±2d,并发症17例.结论 微创经皮肾取石术与开放性手术结石清除率相当,但具有创伤小,并发症少,住院时间短,术后恢复快等特点,是治疗肾脏复杂性结石安全、有效的方法.
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经皮肾镜联合输尿管软镜治疗孤立肾合并复杂性结石临床疗效及对患者肾功能的影响
目的:研究经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜(FU)治疗孤立肾合并复杂性结石临床疗效以及对患者肾功能的影响,旨在为治疗孤立肾合并复杂性结石患者提供有效的理论依据.方法:回顾性分析我院2015年6月～2016年6月收治的50例孤立肾合并复杂性结石患者的临床资料,所有患者均在腰麻+持续性硬膜外麻醉下行彩超定位PCNL,采用钬激光和(或)气压弹道碎石系统碎石,术后常规留置4.7F双J管以及肾造瘘管,术后3～5 d复查KUB或CT评估残留结石部位及大小,PCNL术后30 d内行FU.观察PCNL联合FU对孤立肾合并复杂性结石患者的临床疗效以及对患者肾功能的影响.结果:在本组行PCNL联合FU治疗的50例患者中,行单通道患者43例,行双通道患者5例,行三通道患者2例;PCNL手术时间为40～180 min,平均(96.54±23.57) min;血红蛋白下降值为2～50 g/L,平均(23.61±5.84) g/L;手术治疗后残留结石大直径范围为1.01～3.62 cm,平均(1.89±0.65) cm;术后并发症发生率为16.00％(8/50),经相应处理后均好转;所有患者行PCNL联合FU治疗后,结石清除率达到86.00％(43/50),7例患者治疗失败,其中5例为术中肾盏结石未找到而导致FU治疗失败,然后采用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗;2例患者因下盏结石合并肾盂肾下盏夹角过小导致FU治疗失败,然后采用微创PCNL治疗.手术治疗3个月后结石清除率为96.00％(48/50),中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)及尿液中肾损伤分子1(KIM-1)表达水平随时间呈现一定规律.NGAL表达水平在手术治疗2h后开始升高,术后2h与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),在术后12～24 h时表达水平上升到高水平,术后12 h表达水平明显高于术后2 h(P＜0.05),术后48 h开始下降,术后48 h表达水平明显低于术后24 h(P＜0.05);Cys-C表达水平在术后12h开始升高,到术后24 h到达峰值,术后12 h Cys-C表达水平明显高于术后2 h(P＜0.05),术后48 h Cys-C表达水平明显低于术后24 h(P＜0.05),术后48 h Cys-C表达水平逐渐下降,术后72 h Cys C表达水平基本恢复到术前,其表达水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);KIM-1表达水平在术后2h开始升高,术后24 h到达高值,术后2h与术前比较,表达水平明显升高差异有统计学意义(P＜0.05),术后24 h KIM-1表达水平明显高于术后12 h(P＜0.05),术后48 h KIM-1表达水平明显低于术后24 h(P＜0.05),随后逐渐下降.结论:PCNL联合FU治疗能有效提高孤立肾合并复杂性结石患者的结石清除率,但对患者肾功能具有一定的损伤性.
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经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗复杂性结石的护理
目的:探讨复杂性结石采用经皮肾微造瘩激光碎石治疗护理分析.方法:选择我院2006年5月至2011年5月收治的复杂性结石患者1200例,均采取MPCNL治疗,随机分为2组,对照组600例给予常规护理,观察组600例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预,就两组临床结果进行回顾性分析.结果:观察组结石取净率明显大于对照组,结石残留病例敷少于对照组,平均住院较对照组短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:全面有效的护理,可提高结石清除率、缩短了住院时间.
关键词： 经皮肾微造瘘钬激光碎石 复杂性结石 护理 -
经后腹腔镜治疗输尿管上段复杂性结石
目的 探讨经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗上段复杂性结石的适应证及临床应用价值.方法 回顾性分析32例经后腹腔镜输尿管上段切开取石术患者的临床资料.本组体检发现21例,腰部胀痛就诊11例.经B超、静脉及逆行造影证实为单侧输尿管上段结石,结石直径1.2～2.6 cm.距肾门位置4～10cm,停留时间1～24个月,18例行体外冲击波碎石术(ESWL),17例行经输尿管镜碎石术(URL)不成功,其中11例合并远段输尿管扭曲.术中留置双J管并缝合输尿管切口.结果 32例结石均一次性完整取出,无中转开放手术及结石残留,同期处理输尿管扭曲.手术时间平均130 min.术中出血量平均30 mL.术后3例漏尿4～6d.术后2、3个月均予随访,21例随访6～24个月,肾输尿管积水均明显好转,无输尿管狭窄及扭曲.结论 经后腹腔镜输尿管上段切开取石术具有安全、有效、微创的优势,不仅可作为ESWL、URL治疗失败的补救措施,亦可作为有合并病变的复杂性输尿管结石的一线治疗方案.
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幼儿复杂性上尿路结石的诊断及治疗体会
目的 提高幼儿上尿路复杂性结石的诊断及治疗水平.方法 回顾性分析2002年～2007年幼儿上尿路结石患者的诊治资料共17例.男14例,女3例;平均年龄2.35岁.3例非急诊,14例急诊,均行KUB及B超检查,确诊12例,5例另行CT检查而确诊,14例急诊患儿中8例急诊行经皮肾穿刺肾造瘘而暂时解除梗阻,7～20 d后行经皮肾锓碎石(MPCNL);6例经开放手术解除梗阻.3例非急诊患儿择期行MPCNL.结果 11例患儿经过多次MPCNL治疗,9例患儿结石取尽,2例术后结合体外震波碎石(ESWL)治疗;6例开放手术均1次取尽结石,伤口一期愈合.17例患儿术后肾功能均恢复良好,术后随访2年,未见输尿管狭窄等并发症,术后肾功能无恶化,肾积水减轻.结论 KUB、B超及CT检查是较好的幼儿上尿路结石的诊断方法,腔镜手术及开放手术均有较好的疗效,应根据具体病情决定治疗方法.
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腹腔镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管中下段结石的疗效观察
目的 对比腹腔镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管中、下段结石的疗效.方法 回顾性分析2004年6月～2009年6月42例复杂性输尿管中、下段结石的临床资料.对比分析腹腔镜与输尿管镜的手术成功率及术中并发症发生情况.结果 输尿管镜碎石组(A组)25例,15例成功,成功率60%,5例穿孔(3例开放),1例输尿管撕脱改开放手术,6例结石整体或部分移位进入肾孟需要进一步治疗.腹腔镜输尿管切开取石术(B组)17例,16例成功,成功率94%,1例输尿管损伤改开放手术.结论 腹腔镜治疗复杂性输尿管中、下段结石优于输尿管镜.
关键词： 输尿管结石 复杂性结石 输尿管镜碎石术 腹腔镜输尿管切开取石术 -
三种手术方案治疗复杂性输尿管上段结石疗效、安全性及经济性对比分析
目的 探讨输尿管软镜碎石术(F-URL)、微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)及单孔腹腔镜外科手术(LESS)术治疗复杂性输尿管上段结石疗效、安全性及经济性差异.方法 选取复杂性输尿管上段结石患者共150例,以随机数字表法分为A组(50例)、B组(50例)及C组(50例),分别采用F-URL术、MPCNL术及LESS术治疗;比较3组患者手术操作时间、术中失血量、Hb下降值、总住院时间、结石一次性清除率、术后并发症发生率及总医疗费用.结果 C组患者手术操作时间均显著长于A、B组(P＜0.05);B组患者术中失血量和Hb下降值均显著多于A、C组(P＜0.05);3组患者总住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);B、C组患者结石一次性清除率均显著高于A组(P＜0.05);C组患者术后并发症发生率均显著低于A、B组(P＜0.05),B组患者术后并发症发生率显著低于A组(P＜0.05);同时C组患者总医疗费用显著低于A、B组(P＜0.05).结论 LESS术治疗复杂性输尿管上段结石患者可有效提高结石一次性清除效果,降低相关并发症发生风险,并有助于减轻患者经济负担,较F-URL术和MPCNL术更具临床应用价值.
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B超下PCNL联合超声碎石在复杂性肾结石治疗中的应用
目的:分析B超引导下经皮肾气压弹道碎石术联合超声碎石在复杂性肾结石治疗中的有效性及安全性.方法:采用回顾性分析法对2011～2014年我院收治的复杂性肾结石患者按治疗手法不同分为实验组(B超下PCNL联合超声碎石)与对照组(开放手术),比较两组在手术用时、Ⅰ期结石完全清除率、肾功能改善情况、术后并发症及其他指标上的差异.结果:实验组平均手术用时(60.6±16.2)min,少于对照组(91.0±21.4)min,Ⅰ期结石完全清除率91.0％,高于对照组87.5％;不良反应发生率9.0％,低于对照组26.6％;实验组住院时间及进流质时间均少于对照组,总肾功能恢复速度优于对照组.结论:B超下PCNL联合超声碎石具有手术用时短、术后恢复快、不良反应少.
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腔内钬激光碎石术治疗泌尿系复杂性结石
目的探讨用钬激光碎石机治疗泌尿系复杂性结石.方法对肾鹿角形结石,采用开放手术加钬激光治疗;对肾外型肾孟结石和输尿管嵌顿性结石,用钬激光切除息肉后,根据结石大小采用直接粉碎法或"虫噬"法碎石,上尿路结石术后常规留置双J管引流3～4周;对前列腺增生合并膀胱结石,采用膀胱镜检查后,留置外鞘作通道,在膀胱无压力下碎石.结果94例一次碎石成功;4例因结石逆散入肾盂和输尿管下段严重狭窄致手术失败.结石粉碎平均时间27min.结论钬激光碎石术是治疗泌尿系复杂性结石的一种高效、安全的方法.
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复杂型结石手术探讨
鹿角形结石、复杂性结石处理比较困难,方法较多,笔者于1995年9月2005年10月采用"肾盂、肾段切开取石术"治疗鹿角形肾结石及复杂性肾结石34例,效果满意.现报导如下:
