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重症监护病房中央导管相关血流感染的干预研究
目的：探讨基于循证医学证据的集束化干预策略对重症监护病房（ICU）中央导管相关血流感染（CLABSI）发病率的影响。方法采用前瞻设计、多中心合作的方法，对全国41所医院54个 ICU 进行研究，2013年10月1日—2014年9月30日所有入住 ICU 并留置中央静脉导管（CVC）的患者作为监测对象。2013年10月—2014年3月收集基线资料作为干预前资料；2014年4—9月各参与医院进行干预措施的持续推广，此间收集的资料作为干预后资料，对干预前后资料进行比较。结果干预前后中央静脉导管使用率（44．18％ VS 44．63％）比较，差异有统计学意义（χ2＝5．526，P ＝0．019）。干预前后 CLABSI 发病率比较，差异无统计学意义[RR 及95％CI 为0．82（0．59－1．13），P ＝0．10]。干预前后置管部位构成比较，差异有统计学意义（χ2＝76．264，P＜0．001），干预后股静脉置管（17．25％ VS 13．72％）及两个及以上部位置管（2．27％ VS 1．44％）的置管比例有所降低。干预后，手卫生的执行率和正确率分别为79．73％、91．47％，均高于干预前的76．14％、74．26％（均 P ＜0．001）；干预前后皮肤消毒剂构成比较，差异有统计学意义（χ2＝3．861，P ＜0．001），其中氯己定乙醇所占比例升高（29．62％ VS 50．56％）。除每日评估并记录外，其他防控措施的依从性干预前后比较，差异均有统计学意义（均 P＜0．001）；使用无菌大铺巾、置管者着装合格、端口消毒合格率均有不同程度提高。结论插管干预和维护干预两者结合的集束化干预策略得到有效落实，但其对 CLABSI 的干预效果有待更进一步研究。
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集束化手卫生干预对控制基层综合医院医院感染的效果
目的：探讨集束化手卫生干预对控制基层综合医院医院感染的效果，以达到提高手卫生依从性、正确率，降低医院感染发生率的目的。方法于2014年1—6月对某院临床科室医务人员实施集束化手卫生干预，对比干预前后医务人员手卫生知识知晓率、手卫生依从率和正确率、手消毒剂使用量及医院感染率的变化情况。结果实施干预半年后，医务人员手卫生知识（手卫生概念、意义、指征、洗手方法及手消毒剂使用）知晓率较干预前均有不同程度提高（均P＜0．05）；干预后医务人员手卫生依从性和正确率分别为77．92％、76．47％，高于干预前的49．78％和37．72％，各组比较，差异具有统计学意义（均P＜0．05）。手消毒剂使用量从干预前的每床日2．14 mL上升至干预后的每床日4．63 mL，医院感染率从干预前的1．97％降至干预后的1．54％，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论对基层医院实施集束化手卫生干预，可提高医务人员手卫生知识知晓率、手卫生依从率和正确率，有效降低医院感染率。
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集束化干预策略在预防ICU中心静脉导管相关血流感染中的应用
目的 探讨集束化干预策略预防重症监护室(ICU)中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)的效果.方法 采用前瞻性和回顾性调查相结合的方法,选择2011年3月-2012年2月某院ICU留置中心静脉导管,实施集束化干预策略的179例患者作为试验组;2010年1-12月该ICU留置中心静脉导管,未实施集束化干预策略的198例患者作为对照组,比较两组CRBSI发生情况.结果 试验组 CRBSI发生率为3.34‰,显著低于对照组的9.42‰(χ2=5.340,P=0.021);且试验组住院时间明显缩短[(26.43±7.16)d vs (33.25±8.51)d;t=8.35,P＜0.001],发生CRBSI的时间显著延长[(10.11±2.34)d vs (6.23±1.92)d;t=17.703,P＜0.001],手消毒液消耗量明显增加[41.2 mL/患者日 vs 3.5 mL/患者日;t=34.469,P＜0.001].结论 在ICU实施中心静脉导管集束化干预策略能有效降低CRBSI的发生率,有利于CRBSI的防治.
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预防呼吸机相关性肺炎的集束化策略
目的 探讨集束化策略预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果.方法 对某院2009年8月-2010年7月间395例住重症监护室(ICU)机械通气的患者采取集束化干预(采取头高位、密闭式吸痰、加强气道管理、避免使用质子泵抑制剂等)措施,并与该ICU2008年8月-2009年7月间未进行集束化干预的387例机械通气患者VAP发生率进行比较,评价集束化干预方案预防VAP的有效性.结果 采取集束化干预措施前VAP发病率为28.42%(110/387),干预后下降为7.85%(31/395),两者比较,差异有统计学意义(χ2 =55.99,P＜0.05);患者住院时间,采取集束化干预前为(15.06±4.51)d,干预后为(10.86±2.37)d,明显缩短(t=17.14,P＜0.05).结论 集束化策略预防VAP有效.
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手术部位感染预防与控制研究进展
手术部位感染（surgical site infection，SSI）是常见的医院感染类型之一。美国每年发生160000～300000起 SSI 事件，占所有医院感染的20％。SSI 会增加患者住院时间、再住院率和病死率；发生 SSI 的患者死亡风险是未感染患者的2～11倍。此外，SSI 还会带来严重的经济负担，据报道［1］每例 SSI 患者额外支出费用为3000～29000美元，美国每年因 SSI 的经济损失高达100亿美元。因此，如何预防 SSI 的发生是医院感染防控的重点。现将国内外新 SSI 防控研究进展综述如下。
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集束化干预降低手术切口感染率的临床实效性研究
目的:探讨集束化干预在手术切口感染预防中的效果,为临床手术后患者切口的愈合情况提供有效的参考依据.方法:共纳入100例手术患者,采用随机数字法平均将患者分为观察组和对照组,对照组在手术前后给予常规医疗及护理措施,观察组在常规医疗基础和护理基础上,进行集束化干预.统计两组患者术后愈合状况(分A、B、C级,以A级为感染),护理满意度比较.结果:观察组患者术后感染发生2例,感染率为4％,对护理满意43例,满意率为86％;对照组的的患者术后感染发生12人,感染率为24％,对护理满意35例,满意率为70％.两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)).结论:集束化干预在可以在一定程度上有效的降低患者术后感染的发生,有助于患者术后健康的恢复,还能减少患者住院的时间,减少患者的医疗负担.
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集束化干预预防新生儿抗菌药物相关性腹泻的效果观察
目的：探讨集束化干预预防新生儿抗菌药物相关性腹泻的效果。方法2012年1-6月入住新生儿病房的300例新生儿为对照组，实施常规治疗护理。2012年7月-2013年1月入住的300例新生儿为观察组，实施集束化干预。比较两组新生儿的抗菌药物相关性腹泻及不良反应发生情况。结果观察组新生儿抗菌药物相关性腹泻及不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论集束化干预预防新生儿抗菌药物相关性腹泻效果较好，能有效减少新生儿抗菌药物相关性腹泻及不良反应的发生。
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集束化干预理念在食管癌吻合口瘘治疗中的应用
目的：探讨集束化干预理念在食管癌术后吻合口瘘治疗中的应用。方法自2014年1月至2015年5月，南京医科大学附属淮安第一医院胸外科应用集束化干预理念（即通过集合一系列有循证基础的治疗及护理措施治疗疾病）治疗44例食管癌术后吻合口瘘患者（集束化治疗组），并以2012年1月至2013年12月间常规保守治疗的68例食管癌术后吻合口瘘患者为对照（常规治疗组），比较两组临床指标和营养指标。结果两组一般资料的比较及吻合口瘘分级比例的比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。住院期间，全组共11例患者死亡，其中集束化治疗组和常规治疗组病死率分别为6．8％（3／44）和11．8％（8／68），差异无统计学意义（χ2＝0．738， P＝0．390）。41例集束化治疗组患者与60例常规治疗组比较，中度以上发热持续时间[（4．1±2．4） d比（8．3±4．4） d，t＝6．171，P＝0．001]、抗生素使用时间[（8．2±3．8） d比（12．8±5．2） d，t＝5．134， P＝0．001]、瘘口愈合时间[（21．5±12．7） d比（32．2±15．8） d， t＝3．610，P＝0．001]均明显缩短，住院总费用亦明显减少[（6．3±1．2）万元比（7．4±1．9）万元，t＝3．564，P＝0．001]。在出现吻合口瘘时，两组患者的血红蛋白、血清白蛋白和前白蛋白水平差异无统计学意义（均P ＞0．05），而在瘘口愈合时，集束化治疗组与常规治疗组比较，患者的血红蛋白[（110．6±10．5） g／L 比（103．8±11．1） g／L，t＝3．090，P＝0．002]、血清白蛋白[（39．2±5．2） g／L比（36．3±5．9） g／L，t＝2．543，P＝0．013]和前白蛋白水平[（129．3±61．9） g／L比（94．1±66．4） g／L，t＝2．688，P＝0．008]均明显升高。结论在食管癌术后吻合口瘘的治疗中，应用集束化干预理念可以明显改善患者临床结局和营养状况。
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集束化干预措施对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床观察
目的 探讨集束化干预措施预防ICU机械通气的患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的作用.方法216例ICU机械通气患者随机分为对照组及集束化组,两组均行常规治疗与护理,集束化组在此基础上执行集束化干预.比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、气管切开率、机械通气时间、ICU住院时间.结果 集束化组VAP发生率和气管切开率均明显低于对照组(P＜0.01或0.05),机械通气时间和ICU住院时间短于对照组(均P＜0.01).结论 集束化干预可有效预防ICU机械通气患者发生VAP,缩短住院时间.
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集束化干预措施在脑卒中患者预防多重耐药菌感染中的应用
目的 观察集束化干预措施对脑卒中住院患者预防多重耐药菌感染的临床效果.方法 脑卒中患者360例随机分为干预组和对照组,每组180例.干预组采用预防多重耐药菌感染的集束化干预措施,对照组采用脑卒中常规干预措施.比较两组多重耐药菌的感染率.结果 干预组、对照组患者的多重耐药菌感染率分别为6.7％、23.3％,两组比较差异有统计学意义(x2=19.608,P＜0.01).结论 采用集束化干预措施可有效降低脑卒中患者多重耐药菌的感染率.
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集束化干预策略降低高血压脑出血开颅术后患者肺部感染的效果
目的 探讨集束化干预策略降低高血压脑出血开颅术后患者肺部感染的效果.方法 按入院时间为界限,将122例高血压脑出血开颅术后患者按照数字表法分为对照组和观察组,每组61例;对照组给予常规干预,观察组实施集束化护理干预,比较两组患者肺部感染发生率及肺部感染持续时间.结果 观察组肺部感染发生率为8.20％,显著低于对照组的21.31％(x2=4.1709,P＜0.05),观察组肺部感染持续时间明显短于对照组(t=5.004 0,P＜0.05),观察组总满意度为100.00％,显著高于对照组的79.71％(x2=10.417 8,P＜0.05).结论 集束化干预可降低高血压脑出血患者开颅术后肺部感染的发生率,有效地控制肺部感染时间,提高护理满意度,为临床上护理开颅术后患者提供更科学的理论依据,值得在临床推广应用.
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集束化干预在预防老年卧床患者深静脉血栓中的应用
目的 探讨集束化干预在预防老年卧床患者深静脉血栓(DVT)中的应用效果.方法 选取老年卧床患者86例,随机分为干预组与对照组各43例.对照组给予常规护理,干预组在常规护理基础上给予集束化干预.比较两组患者的DVT发生率、 腿围情况.结果 干预后,干预组的DVT发生率显著低于对照组(P<0.05),腿围明显小于对照组(P<0.05).结论 对老年卧床患者进行集束化干预,能够降低患者的DVT发生率,提高生活质量.
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集束化干预提高新生儿预防接种质量的研究
目的 探讨集束化干预对新生儿注射接种预防的影响,为保证新生儿预防接种安全和质量提供干预依据.方法 选取2011年6月1日至2012年12月31日在我院出生的新生儿1195例为实验组,以集束化干预措施进行注射接种预防管理；以2010年1月1日至2011年5月31日新生儿1032例为对照组,采用常规操作.结果 实行新生儿注射接种集束化干预后,新生儿乙肝疫苗和卡介苗24 h及时接种率分别为99.98％和99.93％；卡证执有率为100％；卡介苗接种后阳转率为98.61％；且无疫苗接种后不良反应和并发症发生；无因新生儿接种引起的纠纷、差错和事故发生；多人份疫苗卡介苗使用率提高了19.21％;产妇及其家属对注射接种预防方面的满意率达99.81％.两组各项观察指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 集束化干预对新生儿注射接种预防,保证了新生儿预防接种安全和质量,节约卫生资源,提高了满意度,创造了社会和经济效益.
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集束化护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能及依从性的影响
目的：了解集束化延续护理干预对慢性阻塞性肺疾病（cCOPD）稳定期患者自我效能以及患者依从性的影响。方法选择本院呼吸内科连续收治的COPD稳定期患者。干预组接受集束化护理干预，对照组接收常规康复指导。观察指标包括：COPD自我效能量表、患者对肺康复锻炼的依从性、住院费用、住院天数、出院后30天内再住院率。两组均随访6个月，比较各项指标组间差异。结果入组患者包括干预组29例，年龄66．34±7．54岁；对照组30例，年龄（58．24±20．58）岁。集束化护理干预能显著减少COPD患者的住院天数（P＜0．05）、平均住院费用（P＜0．05）、提高COPD患者的自我效能，并且患者对康复锻炼的依从性显著高于对照组。结论集束化延续护理干预能显著提升COPD稳定期患者的自我效能；同时，患者对集束化康复策略的依从性较高，可用于进一步的临床实践。
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集束化干预预防呼吸机相关性肺炎效果的Meta分析
目的 评价集束化干预预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎感染的效果.方法 使用计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网及维普、万方数据库、Cochrane图书馆、Embase、PubMed中关于集束化干预预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床对照试验,按Cochrane系统评价方法进行文献筛选、质量评价、提取资料,采用Stata12.0软件进行统计处理.结果 纳入24 篇文献,共计6 000 例患者?Meta 分析结果证实,干预组机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组(OR =0.39,95% CI:0.34 ~ 0.45,Z= 12.36,P< 0.01);干预组机械通气患者死亡率显著低于对照组(OR=0.35,95% CI:0.26~0.48,Z= 6.43,P< 0.01);干预组患者机械通气时间?ICU 入住时间较对照组明显缩短(SMD=-0.75,95% CI :-0.95 ~-0.55,Z=7.35,P< 0.01)和(SMD=-0.78,95% CI:-0.98 ~-0.53,Z= 7.72,P< 0.01),差异均有统计学意义?结论 集束化干预可以显著降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎感染的发生率?机械通气时间及ICU入住时间,建议临床推广使用.
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集束化干预策略应用于机械通气患者沟通中的效果观察
目的 观察集束化干预策略在机械通气患者沟通中的应用效果.方法 按入院顺序将2015年1月至2017年4月入住该科的81例机械通气清醒患者编号并分为两组,双号为对照组(n=40),单号为观察组(n=41).对照组采用传统的沟通方法,观察组在常规沟通的同时,应用集束化干预策略与患者沟通,包括使用语言与对应的体态语、出示宣教图册、应用书写板3个方面,比较两组患者的遵医行为和对护理工作的满意度.结果 两组患者遵医行为及对护理工作的满意度进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 集束化沟通策略能有效提高机械通气清醒患者在机械通气期间的护患沟通效果,进而提高患者对护理工作的满意度.
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集束化干预措施在减少重症监护病房导管相关性血流感染的应用
[目的]研究使用集束化干预措施减少重症监护病房(ICU)中导管相关性血流感染(CRBSI)发生率的效果.[方法]选择首都医科大学附属复兴医院ICU中从2009年1月到2009年12月期间所有置入中心静脉导管病人,统计2009年1～6月CRBSI发生率作为基线数据,在2009年6～12月利用集柬化干预措施预防CRBSI,统计CRBSI发生率与实施干预措施前比较.[结果]在实施集柬化干预措施后CRBSI发生率由实施前的8.6％.降至实施后的3.8％. (P＜0.Ol),CRBSI发生的时间由干预前的平均6.2 d延长至干预后的9.4 d(P＜ 0.02)[结论]集柬化干预措施可以降低本ICU病房中CRBSI发生率,推迟CRBSI发生时间.
关键词： 中心静脉导管相关性血流感染 集束化干预 -
集束化干预方案在养阴清热法治疗肺部重症感染中的应用
目的:观察集束化干预方案在养阴清热法治疗肺部重症感染中的应用效果.方法:选择100例肺部重症感染患者,随机分成2组,对照组采用常规的护理,研究组接受集束化干预方案.对2组患者干预前后的治疗效果、肺功能、自我效能及护理满意度进行比较.结果:干预后,研究组总有效率优于对照组(96.00％/88.00％),但差异无统计学意义(x2=4.084,P=0.043);出院前,研究组FEV1为(2.39±0.07) V/L、FEV1/FVC为(60.47±5.02)％,均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=4.358,P=0.025;t=5.815,P=0.005);干预后,研究组自我效能量表总分为(129.35±10.98)分、自护技能得分为(30.70±4.55)分、自护责任感得分为(22.92±2.95)分、自我概念得分为(26.69±2.92)分、健康知识得到为(52.89±4.01)分,均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=7.032,P=0.000;t=5.190,P=0.009;t=6.230,P=0.000;t=6.654,P=0.000;t=4.893,P=0.016).结论:集束化干预方案有助于提高重症肺部感染患者的治疗效果,改善患者自我效能,提高患者满意度,值得推广和应用.
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集束干预策略在机械通气患者中的应用效果观察
目的 探讨集束干预策略在机械通气患者中的应用及效果.方法 选取我院2011年3月至2012年12月收治的机械通气患者50例,应用随机数字表法分为观察组和对照组各25例.对照组实施常规护理,观察组在此基础上采用集束干预措施,观察两组患者呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、肺部感染率、死亡率、住监护室时间,以及住院天数和费用.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),肺部感染、VAP和死亡病例、监护时间、住院费用和住院天数均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 科学构建的集束干预策略预防VAP效果较好,可明显改善患者预后,值得临床应用.
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集束化干预在预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的探讨
目的：探讨集束化干预策略在预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法通过对30例髋、膝关节置换术后的患者采取集束化干预策略，包括早期功能锻炼、饮食饮水指导、梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置、药物预防四项，分别在术前及术后7 d内观察记录患者下肢深静脉血栓（DV T ）的相关症状，检测术前及术后第5～7天血浆D-二聚体水平、彩色多普勒超声检查。结果仅1例患者股静脉血流滞缓，无一例发生下肢深静脉血栓。结论集束化干预策略能够减轻关节置换患者术后DVT的相关症状，对降低DVT发生风险有效。
