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重症监护室中中央静脉导管对血液感染的影响
目的探讨与中央静脉导管相关的血液感染的风险因素，尤其是护工和抗菌浸渍因素的影响，这对有效确立预防措施至关重要。方法在两年期间，有预见性地监测重症监护室中抗菌浸渍、护工以及成年患者中中央静脉导管相关的血液感染的变量因素。结果在210例患者中，中中央静脉导管相关的血液感染的案例被确认的共计32例。只有在中央静脉导管被用于管理全肠外营养的患者中，抗菌浸渍中央静脉导管才降低了与中央静脉导管相关的血液感染风险。而没有接受全肠外营养管理的患者，其受与中央静脉导管相关的血液感染风险增加了。结论抗菌浸渍中央静脉导管在接受全肠外营养管理的患者中，其与中央静脉导管相关的血液感染的风险降低了66%。限制采用倒班护工对在使用中央静脉导管患者进行护理、使用外周静脉置入的中央静脉导管都能降低与中央静脉导管相关的血液感染的风险。
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各种引流管在肾积脓经皮肾造瘘引流中的应用及护理
目的：探讨各种引流管在脓肾经皮肾造瘘引流中的应用及护理体会。方法依据肾积脓的情况选择不同型号单J管、中心静脉穿刺引流管或肾造瘘管行经皮肾穿刺引流术，并妥善固定，保持引流通畅。结论选择合适的肾造瘘引流管并加强护理能有效控制感染，尽快恢复肾功能，显著降低了手术风险。
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中央静脉导管巧用于心包积液引流的护理
对心包积液患者常用心包穿刺抽液来缓解症状,明确病因及注射药物以达到治疗目的,但常需多次穿刺,且用普通穿刺针操作危险性大,有报道致命并发症高达115～20%[1].近年来,我科采用中央静脉导管对中、大量心包积液行穿刺置管引流,避免了反复心包穿刺的痛苦,且安全可靠.同时,通过我们严密的监测和护理,均取得了满意的效果.现将护理体会介绍如下.
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新生儿不同置管方式并发感染风险因素的分析及置管时间对感染的影响
目的 比较新生儿不同置管方式的中心静脉置管相关的静脉感染(CLABSI)发病率、每种置管方式的新生儿一般状况以及置管时间对CLABSI的影响.方法 选择2014年8月至2016年9月植入脐静脉置管(UVC)或PICC的803例重症监护室新生儿.其中278例新生儿行UVC(UVC组),262例新生儿行PICC(PICC组),263例新生儿联合使用UVC及PICC置管(联合组).观察每组新生儿的一般状况并比较,记录每组新生儿第4天感染CLABSI数,评估置管第10天每组CLABSI的进展情况.结果 3组新生儿在孕周、出生体质量、出生时合并呼吸窘迫综合征数量、出生时并发脓毒血症数量、是否为剖宫产婴儿以及婴儿死亡数方面比较差异有统计学意义(F=5.998、4.943,χ2=5.160~8.970,均P<0.05).第4天CLABSI的发病率:UVC组1.1%(3/278),PICC组1.9%(5/262),联合组3.0%(8/263).第10天CLABSI的发病率:UVC组5.4%(15/278),PICC组2.7%(7/262),联合组中已经拔除UVC患者为5.1%(10/196),而未拔除UVC患者为10.4%(7/67).PICC组和联合组已经拔除UVC患者CLABSI感染率差异无统计学意义(P>0.05),而UVC组的发病率显著上升,组内比较CLABSI感染率比较差异有统计学意义(χ2=2.85,P<0.05),联合组在4 d内未拔除UVC患者CLABSI感染率显著上升,组内比较CLABSI感染率差异有统计学意义(χ2=6.31,P<0.01).结论 UVC置管感染CLABSI的潜在风险较PICC大,如果短期置管可选用UVC,而长期置管需选用PICC.
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植入式中央静脉导管在脑血管病患者中的应用与护理
植入式中央静脉导管是经外周静脉植入到中心静脉的导管,是长期留置在体内的静脉输液装置,简称PICC.其优点是可以减少反复穿刺给病人带来的痛苦及穿刺难度.脑血管疾病患者外周输液血管条件均较差,加之治疗上对刺激性药物的应用,使PICC术成为静脉输液的首选,同时PICC术前术后的护理也就显得尤为重要.现对我院2004年2月至今使用中央静脉导管的46例病人的护理体会报告如下:
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重症监护病房中央导管相关血流感染的干预研究
目的：探讨基于循证医学证据的集束化干预策略对重症监护病房（ICU）中央导管相关血流感染（CLABSI）发病率的影响。方法采用前瞻设计、多中心合作的方法，对全国41所医院54个 ICU 进行研究，2013年10月1日—2014年9月30日所有入住 ICU 并留置中央静脉导管（CVC）的患者作为监测对象。2013年10月—2014年3月收集基线资料作为干预前资料；2014年4—9月各参与医院进行干预措施的持续推广，此间收集的资料作为干预后资料，对干预前后资料进行比较。结果干预前后中央静脉导管使用率（44．18％ VS 44．63％）比较，差异有统计学意义（χ2＝5．526，P ＝0．019）。干预前后 CLABSI 发病率比较，差异无统计学意义[RR 及95％CI 为0．82（0．59－1．13），P ＝0．10]。干预前后置管部位构成比较，差异有统计学意义（χ2＝76．264，P＜0．001），干预后股静脉置管（17．25％ VS 13．72％）及两个及以上部位置管（2．27％ VS 1．44％）的置管比例有所降低。干预后，手卫生的执行率和正确率分别为79．73％、91．47％，均高于干预前的76．14％、74．26％（均 P ＜0．001）；干预前后皮肤消毒剂构成比较，差异有统计学意义（χ2＝3．861，P ＜0．001），其中氯己定乙醇所占比例升高（29．62％ VS 50．56％）。除每日评估并记录外，其他防控措施的依从性干预前后比较，差异均有统计学意义（均 P＜0．001）；使用无菌大铺巾、置管者着装合格、端口消毒合格率均有不同程度提高。结论插管干预和维护干预两者结合的集束化干预策略得到有效落实，但其对 CLABSI 的干预效果有待更进一步研究。
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应用于重度烧伤患者的中央静脉导管病原菌分布及耐药性分析
目的 了解某院烧伤重症监护室导管相关性感染的发生情况.方法 对来源于重度烧伤患者的437例中央静脉导管标本进行病原菌分离培养,保留来源于同一患者中央静脉导管的不同种菌株及药敏谱不相同的同种菌株.Vitek 2compact微生物鉴定分析仪鉴定菌种,KB法测定对药物的敏感性.结果 共有118个导管分离到129株细菌(29.52％,129/437),其中革兰阳性细菌占31.78％ (41/129),革兰阴性细菌占61.24％ (79/129),真菌占6.98％ (9/129).革兰阳性和阴性细菌对大部分抗生素耐药率高.有22名患者使用的中央静脉导管中分离到了2株以上的非重复菌株,其中7名患者在不同时间分离到的同种细菌耐药谱存在差异.结论 革兰阳性和阴性细菌对各类抗生素耐药严重,病原菌分布与该院分离自烧伤重症监护室患者的病原菌分布大致保持一致,提示中央静脉导管可能在烧伤重症监护室患者的医院感染中发挥了作用.不同时间分离到耐药谱不同的同种细菌可能与细菌变异及耐药基因的水平转移有关.烧伤重症监护室医师需注意严格监控和规范使用中央静脉导管.
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经颈总动脉穿刺行脑动脉数字减影的方法与应用
目的:对经颈总动脉穿刺行脑动脉DSA的方法进行再次改良.材料与方法:15例经CTA或MRA检查诊断为一侧大脑半球病变的患者,行患侧颈总动脉穿刺脑动脉DSA,穿刺成功后改为放置单腔中央静脉导管.结果:全部获得成功.其中颅内的动静脉畸形6例、动静脉瘘3例、脑肿瘤2例、脑动脉瘤4例.造影后经局部压迫止血后,均无血肿形成,卧床6小时后即可在床上作适当的活动.结论:经我们再次改良的方法,操作简单易行,时间短、费用少.且由于其内置导管直径小,压迫止血容易,术后患者能较早活动.在手术前行患侧经颈总动脉穿刺脑动脉DSA检查.不失为一种简单易行而有效的方法,值得推广使用.
