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接诊室护士在院内转运过程中的风险分析及护理对策
目的 探讨接诊室护士在院内转运患者过程中的安全隐患及护理对策.方法 回顾性分析2009年唐山市人民医院门诊入院患者4 180例,急诊入院患者420余例,在院内转运过程中存在的安全隐患.结果 针对转运中存在的各种安全隐患,逐项改进护理工作,取得了满意的临床结果.结论 加强护理管理,认真落实各项规章制度和操作流程,提高护理质量,可缩短转运时间,提高转运效率,减少转运过程中不良事件及意外事件的发生率.
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肾移植术后患者复苏后转运交接单的应用
为了提高交接的准确性、保证患者的安全,我科主任医生及全体护士与麻醉科全体人员经讨论并制定出肾移植术后患者离开麻醉恢复室与病房交接单.2009-07使用后,收到良好的效果.现报告如下.1 交接单的设计1.1 设计理念本着确保患者安全,交接直观、实用,操作便利的原则.
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标准化沟通方式在神经外科重症监护室患者转出交接中的应用
目的 探讨“现状-背景-评估-建议”(SBAR)沟通方式作为标准化沟通方式在神经外科重症监护宣患者转出交接中的应用效果.方法 2010年9月至2011年5月采用SBAR沟通方式,通过制订危重患者转出交接表格、标准化转出交接流程等措施,规范神经外科重症监护室患者的转出交接过程.结果 运用SBAR沟通方式后,危重患者转出交接的问题发生率由原来的18.89％降低至5.70％,交接耗时缩短近10min,交接双方护理人员的满意度平均得分由原来的17.67分提高到21.92分.结论 运用SBAR沟通方式后,规范了患者转出交接流程,提高了护理工作效率,促进了患者安全及团队协作.
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13例体外膜肺氧合治疗危重患者院内转运的护理
总结13例行体外膜肺氧合治疗的危重患者院内转运中的经验.组建训练有素的专业团队、制订规范化的流程、应用《ECMO转运核查单》是确保安全转运的关键.转运前病情评估和预处理、转运途中同质化护理、转运后有效交接是护理要点.6例人感染H7N9禽流感患者顺利完成CT检查,5例再次肺移植患者和2例待肺患者成功转入手术室.
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天水市2009-2013年非结核病防治机构肺结核患者发现和转诊情况分析
目的 分析天水市2009 2013年非结核病防治机构(简称"结防机构")肺结核患者的发现和转诊情况.方法 根据中国疾病预防控制中心结核病管理信息系统和手工报表,收集2009-2013年间非结防机构网络直报的肺结核患者(7781例)转诊与追踪情况报表资料,分析发现和转诊情况.结果 2009…2013年5年间,天水市非结防机构网络直报的总体到位率从2009年的37.53％(641/1708)上升到2013年的86.68％(1002/1156)(x2=1423.11,P＜0.05);转诊到位率从2009年的19.96％(341/1708)提高到2013年的65.14％ (753/1156)(x2 =840.16,P＜0.05);追踪到位率从2009年的47.45％(251/529)提高到2013年的94.17％(291/309)(x2=165.33,P＜0.05).结论 2009-2013年,天水市非结防机构肺结核患者的管理不断规范,转诊到位率和追踪到位率逐年提高.
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深圳市大鹏新区综合医院结核病管理现状与评价
目的 通过探讨深圳市大鹏新区综合医院结核病的管理现状,评估成效、总结经验,为改进医院的结核病管理工作提供借鉴.方法 核对2009 2013年辖区结核病防治机构与综合医院及其他各类型医疗卫生机构4225例疑似肺结核患者的转诊资料;通过现场访谈,了解医院结核病管理制度和程序;抽查胸片了解影像诊断水平等,本研究中的转诊计数资料用率、构成比描述,率的比较采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2009-2013年综合医院的转诊到位率分别是85.08％ (154/181)、85.56％(160/187)、87.50％(168/192)、90.34％(187/207)、94.29％(198/210),x2趋势=10.74,P=0.001,说明辖区综合医院重视疑似肺结核患者的转诊工作,转诊到位率逐年提高.其中,46.78％(457/977)转诊的患者诊断为活动性肺结核,占辖区转诊活动性肺结核患者的33.55％ (457/1362).综合医院转诊的疑似肺结核患者有65.97％(572/867)当天即到位.其中,80.97％(702/867)患者主动就诊;有20.88％(181/867)患者因病情需要由结核病防治机构转回医院.结论 综合医院是发现肺结核患者的重要场所,规范工作流程,是综合医院保证疑似肺结核患者的转诊效率关键.辖区综合医院结核病管理效果显著.
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2011-2015年湖南省邵阳市非结核病防治机构疑似肺结核患者到位情况分析
目的 分析2011-2015年邵阳市非结核病防治机构(简称“非结防机构”)报告的疑似肺结核患者到位情况,探索提高非结防机构报告疑似肺结核患者总体到位率的方法.方法 收集邵阳市2011年1月1日至2015年12月31日非结防机构报告的疑似肺结核患者共15 902例,对这些患者的转诊、到位、未到位数据进行线性趋势x2检验分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2011-2015年邵阳市非结防机构有效报告的疑似肺结核患者转诊到位率分别为40.5％(1323/3270)、35.9％(1218/3394)、34.1％(980/2871)、19.3％(563/2911)、23.4％(711/3037);追踪到位率分别为92.8％(1846/1990)、96.9％(2194/2265)、93.4％(1885/2018)、97.3％(2367/2433)、97.5％ (2342/2401);总体到位率分别为95.7％ (3171/3313)、98.0％ (3414/3483)、95.6％(2867/2998)、98.1％(2939/2996)、98.4％(3062/3112).转诊到位率呈逐年下降趋势(x2趋势=373.38,P＜0.01),追踪到位率和总体到位率均呈逐年上升趋势(x2趋势值分别为52.16和33.13,P值均＜0.01).结论 2011-2015年邵阳市非结防机构肺结核患者总体到位率呈上升趋势,但效果不明显.加大宣传力度和创新宣传方式、充分发挥乡村医生的枢纽作用、确保非结防机构报卡信息的完整性和准确性,是提高邵阳市非结防机构报告疑似肺结核患者总体到位率的关键措施.
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深圳市宝安区和龙岗区非结防机构网络报告肺结核患者转诊未到位影响因素分析
目的 分析深圳市宝安区和龙岗区非结核病防治机构(简称“结防机构”)网络报告肺结核患者转诊未到位的影响因素,为制定加强该区域综合医院与结核病防治机构合作的政策和措施提供参考依据.方法 对2010年5-7月宝安区和龙岗区60例转诊到位和60例转诊未到位患者,采用问卷调查的方式进行成组设计病例-对照研究,对数据进行x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 未到位组的转诊医生未开具转诊单13例(21.7％,13/60),与到位组5例(8.3％,5/60)比较差异有统计学意义(x2=4.18,P＜0.05)；患者知道结防机构是诊治结核病的专业机构51例(85.0％,51/60),与到位组59例(98.3％,59/60)比较差异有统计学意义(x2=6.98,P＜0.01)；患者知道结防机构的位置44例(73.3％,44/60),与到位组59例(98.3％,59/60)比较差异有统计学意义(x2=15.42,P＜0.01)；患者相信结防机构的诊疗水平36例(60.0％,36/60),与到位组54例(90.0％,54/60)比较差异有统计学意义(x2 =14.4,P＜0.01)；患者相信结防机构提供的免费抗结核药物的治疗效果18例(30.0％,18/60),与到位组48例(80.0％,48/60)比较差异有统计学意义(x2=30.3,P＜0.01)；患者认为去结核病防治机构交通不方便54例(90.0％,54/60),与到位组32例(53.3％,32/60)比较差异有统计学意义(x2=19.86,P＜0.01).结论 深圳市宝安区和龙岗区非结防机构网络报告肺结核患者转诊未到位的主要影响因素为转诊医生未开具转诊单,结防机构未能充分宣传国家结核病免费政策和机构自身,以及到结防机构交通不方便.
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镇江市京口区2010-2013年非结核病防治机构网络直报肺结核患者转诊与追踪情况分析
目的 分析镇江市京口区2010-2013年非结核病防治(简称“结防”)机构网络直报肺结核患者转诊与追踪情况,探讨提高患者发现水平的方法.方法 收集京口区2010-2013年非结防机构网络直报肺结核患者,其中2010年321例、2011年315例、2012年290例、2013年266例.对网络直报肺结核患者的转诊、追踪情况,以及结核病控制工作月报表、季报表资料进行分析,分析项目为非结防机构网络直报肺结核患者转诊及到位情况、结防机构对转诊未到位患者的追踪情况、非结防机构网络直报各类患者的转诊到位情况、结防机构对到位患者的核实诊断情况.其中转诊及转诊到位患者分别为1179例和747例、追踪及追踪到位患者分别为440例和435例,其中菌阳患者的转诊及转诊到位患者分别为110例和127例,菌阴患者分别为187例和278例,未查痰患者分别为448例和784例.到位患者1182例,其中确诊活动性肺结核患者411例.结果 京口区2010-2013年非结防机构网络直报肺结核或疑似肺结核患者的转诊到位率、追踪到位率和总体到位率分别为62.67％(747/1192)、98.86％(435/440)、99.33％(1184/1192).网络直报患者中菌阳、菌阴和未查痰患者的转诊到位率分别为86.61％(110/127)、67.27％(187/278)、57.14％(448/784).到位的疑似患者中菌阳、菌阴和未查痰患者的肺结核确诊率分别为99.21％(125/126)、32.36％(89/275)、25.22％(197/781).结论 非结防机构在肺结核患者的发现中起了重要作用,有助于进一步提高京口区肺结核患者的发现与治疗水平.
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2014-2017年肥西县疑似肺结核患者转诊到位与追踪情况分析
目的 分析2014-2017年安徽省合肥市肥西县非结核病防治机构(简称“非结防机构”)与结核病防治机构(简称“结防机构”)对疑似肺结核患者转诊到位与追踪情况,为有效提高控制结核病疫情能力提供参考依据.方法 收集2014-2017年肥西县非结防机构网络报告的2875例疑似肺结核患者的信息,以2015年12月15日实施“三位一体”为分割点,将肥西县非结防机构网络报告肺结核患者转诊及追踪情况调查结果分为两组,其中2014年1月至2015年12月14日期间非结防机构网络报告的1690例疑似肺结核患者归为传统组,2015年12月15日至2017年12月期间非结防机构网络报告的1185例疑似肺结核患者归为改进组.使用Excel 2007及SPSS16.0软件对上述两组患者的转诊、追踪、到位及到位后诊断和结防机构患者登记等情况进行整理、汇总和统计分析.两组计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 2014-2017年肥西县非结防机构网络报告应转诊疑似肺结核患者总体到位2705例,总体到位率94.1％(2705/2875);其中传统组患者总体到位率93.3％(1576/1690),改进组患者总体到位率95.3％(1129/1185),两组患者总体到位率差异有统计学意义(x2=5.11,P=0.024).到位后诊断为肺结核患者1424例,占到位患者的52.6％(1424/2705);传统组和改进组到位患者诊断为活动性肺结核患者的比率分别为50.9％(802/1576)、55.1％(622/1129),两组比较差异有统计学意义(x2 =4.67,P=0.031).非结防机构网络报告疑似肺结核患者转诊到位1049例,转诊到位率36.5％(1049/2875),传统组和改进组转诊到位率分别为27.3％(461/1690)、49.6％(588/1185),两组比较差异有统计学意义(x2=150.04,P=0.000).结防机构追踪到位患者1630例,追踪到位率90.6％(1630/1800);传统组和改进组追踪到位率分别为90.6％(1096/1210)、90.5％(534/590),两组比较差异无统计学意义(x2=0.00,P=0.962).2014-2017年肥西县非结防机构网报报告的疑似肺结核患者2875例,经转诊追踪后到结防机构诊断为肺结核患者1424例,占同期结防机构登记肺结核患者的82.4％(1424/1729),传统组和改进组非结防机构发现肺结核患者占结防机构登记患者的构成比分别为88.9％(802/902)、75.2％(622/827),两组比较差异有统计学意义(x2=55.75,P=0.000).结论 非结防机构网络报告疑似肺结核是发现肺结核患者的重要方式,实行“三位一体”结核病防治模式,更有利于疑似肺结核患者的发现和到位确诊.
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急性心肌梗死患者转运行冠状动脉介入的安全性和可行性
本研究从我国基本医疗情况出发,通过单中心的回顾性分析研究,初步探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者长途转运的安全性及可行性,以期为制定符合我国国情的AMI转运提供一定的指导.
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打破传统亚专科片段医疗服务模式引进现代老年医学观念
从分析老年患者群体的特殊性着手,引进现代老年医学以患者为中心的个体化医疗保健服务的理念,旨在打破以单个器官系统为中心的单病诊疗的传统亚专科片段医疗服务模式.基于这一核心理念,现代老年医学以满足患者与家属的医疗保健的需求为宗旨,强调整体性、系统性和连续性、多学科协作,以及功能和生活质量的评估、维护与康复.同时,我们也扼要介绍现代老年医学几种新型的医疗模式包括老年病房、髋部骨折专诊、亚急性和转诊医疗、全面的老年人服务项目以及退休养老社区连续性医疗保健服务.在美国中华医学基金会以及刚创建的米尔斯丁亚美医学基金会、米尔斯丁现代老年医学专项的大力支持下,在我们这个世界上多的老年人口之国引进和发展现代老年医学,将对提高老年人的医疗照护能力有重要意义.
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北京市急性ST段抬高心肌梗死患者转诊现况调查
目的 了解北京市急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的转诊现况以及对再灌注治疗和近期预后的影响.方法 入选2006年1月1日至12月31日期间就诊于北京市19所具备急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能力的医院并于发病后24 h内到院的STEMI患者.根据到院前是否经历转诊,将患者分为转诊组和非转诊组.通过调查问卷及查阅病历收集资料.结果 789例STEMI患者中,236例(29.9%)经历过转诊.由3级以下级别医院向3级医院转诊者占76.7%(181/236),由3级医院向3级医院转诊者占22.9%(54/236).由非直接PCI中心向直接PCI中心转诊者占67.4%(159/236),由直接PCI中心向直接PCI中心转诊者占32.6%(77/236).转诊组与非转诊组的直接PCI率(62.7%比66.4%,P=0.328)和进门-球囊扩张时间(132 min比135 min,P=0.473)差异无统计学意义.转诊组的发病-球囊扩张时间显著长于非转诊组(397 min比246 min,P<0.001).转诊组与非转诊组的住院病死率差异无统计学意义(4.7%比5.8%,P=0.609).结论 北京市急性STEMI患者的转诊情况复杂,转诊对近期预后无影响,有必要建立规范的STEMI转诊网络.
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广州地区产科危重症患者转运文档状况分析
目的对广州重症孕产妇救治中心近5年来救治的危重症孕产妇的转运文档记录状况进行分析，分析其特点，总结不足，提出改善建议。方法收集2004年7月1日至2009年12月31日5年间由外院转运至广州危重症孕产妇救治中心可获得的孕产妇资料953份进行回顾性分析，根据是否由救治中心出车接回患者，分为单程转运组和双程转运组，收集两组转运前、转运中及转运到达救治中心的相关文档资料，采用卡方检验对两组数据进行分析。结果953例转运危重症孕产妇中有转运前记录者605例（63.48％），其中转运前记录较完善可用于病情评估者456例（47.85％）；签署知情同意书者332例（34.84％）；转运途中有记录者308例（32.32％），100％有转运后记录。其中655例为产前转运的危重症孕妇，有胎心监测记录仅56例（8.54％），有宫缩情况和产程监测记录仅21例（3.21％）。双程转运组转运前记录、转运途中记录及知情同意签署比例均较单程转运组高，比例分别为73.18％比57.65％，86.03％比0％，86.59％比3.70％；P值均＜0.001，两组均存在明显不足。基于上述分析结果提出改善转运文档记录意见与建议。结论危重症孕产妇转运环节中转运前评估、转运中监测及转运相关文档资料记录等存在不足，应继续加以完善，以降低危重症孕产妇转运风险。
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降低基层卫生队转诊率的几点思考
由于基层医务人员专业技术水平不够高,基层卫生队基础设施不够完善等原因,部分患者需要转诊到上级体系医院治疗.转诊是为了让患者得到及时正确的诊治,但目前基层卫生队转诊率偏高,过高的转诊率在一定程度上反映出基层卫生机构的诊断水平及救治能力还不够[1-3].如何加强卫生队建设,提高基层卫勤保障能力,提高为兵服务质量,从而降低转诊率,以下几点提供参考.
关键词： 病人转诊 -
躁动手术患者的转运体会
在手术室的日常工作中,特别是值夜班的时候.经常要一个人去接送那些神志不清、术后躁动的患者,如何安全的转运这类特殊的患者,下面我将自己的心得和大家交流一下.
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开展品管圈活动降低急诊患者转诊安全及漏交率
目的：通过开展品管圈活动，规范转诊流程，降低急诊护士对转诊病人的漏交率。方法：由护士长担任组长，6名护护理人员组成绿色生命圈，以“降低急诊患者转诊的漏交率”为主题，通过现状把握、问题解析、拟定对策、实施改进等步骤，进行持续改进。结果：开展品管圈活动后，急诊患者转诊的漏交率由改善前的43%下降到7.6%。
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院前陆地远程转运危重患者的临床探讨
目的 探讨院前陆地远程转运危重患者的转送流程和应注意的问题,以提高院前急救的质量及安全性.方法 综合分析368例危重患者转运过程的院前临床处理措施、方法.结果 368例危重患者转运中,232例途中出现病情明显变化,经抢救处理后212例转为稳定.4例(脑血管病1例,血液病2例,多发伤1例)由于病情危重,家属放弃治疗而转运,途中病情恶化,抢救无效死亡;其余364例危重患者均安全送院.结论 做好转运决定,病情评估、风险沟通,车载监护抢救设备,及早干预,途中严密监护,院前院内链式流程密切配合是保证危重患者院前远程转运安全成功的有效措施.
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综合型医院与社区卫生服务中心全科医生双向转诊平台的建立和应用探索
目的 探索在综合型教学医院和社区卫生服务中心(社区中心)间建立全科医生双向转诊平台的可行性.方法 复旦大学附属中山医院以全科医学科门诊为基础组建全科医生双向转诊平台(GPTRP),于2012年11月至2013年11月间与3家社区中心开展双向转诊工作,社区中心向中山医院转诊(上转)患者共65例次.对社区医生转诊合理性进行评估、归类分析需要转诊的主要疾病种类、统计分析上转目的,并自行设计满意度调查问卷,调查转诊患者对转诊流程的满意度情况.结果 上转65例次中,78％ (51/65)为合理转诊.由社区中心上转的疾病种类较多,其中前5位的分别为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)占11％ (7/65)、胸闷待查占11％ (7/65)、糖尿病占8％(5/65)、高血压占6％ (4/65)、血尿待查占5％(3/65).转诊目的主要包括:调整治疗方案占34％(22/65),进一步明确诊断占31％(20/65),进一步检查占26％(17/65),要求住院占5％ (3/65),咨询占3％(2/65),术后复查占2％ (1/65).患者对双向转诊过程的满意度为100％ (65/65).中山医院未向社区中心下转患者.结论 综合型教学医院建立GPTRP可行,且有助于双向转诊制度的建设和发展.
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社区患者与医务人员对双向转诊的评价
目的 了解患者和社区医务人员对双向转诊工作的评价和看法,探讨开展双向转诊工作不顺利的原因及改进方法.方法 针对2009年6-12月北京协和医院普通内科与北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心及下属4个社区卫生服务站开展的双向转诊工作进行调查,对关键人物(包括在社区预约上转的患者6例和社区医务人员16名)进行深入访谈,通过对访谈资料进行转录、整理,采用主题框架法进行描述性分析和解释性分析,以提炼存在的问题,并探讨相应的对策.结果 6例患者中只有1例患者顺利完成双向转诊过程.从患者的角度看,未能完成双向转诊的原因主要包括觉得预约时间长、交通不方便、有其他更理想的就医途径、医院内就诊流程不畅、有些医生不令人满意等.社区医务人员认为双向转诊中的困难来源则包括制度、医生、患者以及医患相互作用等诸多因素,例如医生没有赢得患者信任、医生之间或医患之间缺乏有效的沟通、患者的就医选择多而需要经社区向医院转诊的患者数量少、患者就医的期望值过高、部分患者的健康意识不足等等.关于提高双向转诊成功率所需要的改进措施,社区医务人员在政府层面、医院层面、患者层面、社区层面和医院-社区-患者沟通层面都进行了分析,特别强调自身素质提高的重要性,提出要提高专业水平、首诊能力.结论 医院与社区双向转诊过程中断受多种因素影响.要实现大型综合医院与社区卫生服务机构间的衔接与合作,不仅需要相应的政策、制度及硬件设施保障,而且应该以医务人员素质的提高为重点,强调通过转诊等多种形式加强社区医生的培养.
