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建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式
目的：建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。方法浙江大学医学院附属邵逸夫医院医务部门专门召集全科医学科、门诊办公室、急诊科、信息中心、住院部等相关科室召开双向转诊会议，形成《医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度》；明确了双向转诊原则和双向转诊上转、下转指证；确定了上转下转转诊单内容；签订了双向转诊协议书，明确双方责任；明确双向转诊流程。结果通过全科医生培训，使得上下各级医院全科医生密切合作，形成以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式代替既往以医疗行政部门为主导地位的双向转诊模式，使全科医生融入患者临床诊治全过程。2012年1月—2013年12月从社区卫生服务中心或县市级医院全科医生转诊而来的患者共计168例，男66例，女102例；年龄15~94岁，平均年龄56岁。经过门诊或住院检查评估与治疗，患者均明确诊断，并确定治疗方案或转专科治疗，病情稳定后出院，并转诊至原来的社区卫生服务中心或县市级医院全科医生继续进一步治疗管理。结论初步建立了综合医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度和以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。
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清远市2010-2012年非结核病防治机构肺结核患者转诊追踪情况分析
目的 了解清远市近三年非结核病防治机构(简称非结防机构)网络直报疑似肺结核患者的转诊和结核病防治机构(简称结防机构)对未到结防机构就诊的疑似肺结核患者的追踪情况,掌握肺结核防控工作动态,为制定清远市十二五规划后期工作计划提供依据.方法 对2010-2012年清远市网络报告转诊、追踪相关数据进行综合分析.结果 2010-2012年清远市非结防机构网络报告肺结核患者或疑似肺结核患者分别为4 423例、4 139例和4731例,转诊到位率分别为27.8％、29.6％和43.9％,追踪到位率分别为34.5％、61.9％和71.6％,总体到位率分别为52.7％、73.1％和84.1％; 2010-2012年清远市结防机构对到位患者进行了进一步检查,检出率为42.4％;各地非结防机构网络报告对活动性肺结核患者发现的贡献率在12.6％～61.1％不等,平均为40.9％,低是连山县,高为清城区;非结防机构网络报告对涂阳肺结核患者发现的贡献率在13.8％～ 62.5％不等,平均为39.7％,低是连山县,高是清城区.结论 2010-2012年转诊到位率、追踪到位率和总体到位率均呈逐年递增趋势;加强医防合作,做好非结防机构患者转诊和结防机构患者追踪工作,是提高病人发现率的有力手段.
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广州市海珠区肺结核患者就诊延误影响因素的研究
目的 分析广州市海珠区肺结核患者就诊延误情况及其影响因素,为制定减少就诊延误发生的干预措施提供科学依据.方法 采取随机抽样调查方法,应用编制的问卷对2014年1月1日～2014年12月31日登记发现的150例广州市海珠区肺结核患者进行面对面的问卷调查,并收集患者病历资料,分别从基本情况、经济因素及临床因素分析就诊延误的影响因素.结果 150例肺结核患者就诊延误率为52.0％(78/150).多因素分析结果表明转诊(OR=0.121,95％ CI:0.028～0.513)、咯血(OR =0.291,95％ CI:0.098～0.860)是减少就诊延误的因素;就诊交通费支出≥50元/月(OR=7.334,95％ CI:1.729 ～ 31.113)、因症就诊(OR=3.225,95％ CI:1.337～7.775)是增加就诊延误的因素.结论 广州市海珠区肺结核患者存在一定的就诊延误,提高人群结核病相关知识的知晓水平,加强转诊,改善结核病定点医疗机构服务的可及性和便利性,增强人群健康体检意识,从而减少肺结核患者就诊延误.
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2008-2014年安徽省非结防机构肺结核患者转诊与追踪情况分析
目的 分析安徽省2008-2014年非结防机构肺结核患者网络报告、转诊与追踪情况,探索提高结核病患者发现水平的措施,为加强结核病防治工作提供科学依据.方法 收集、整理安徽省2008-2014年结核病网络直报数据及同期报表,患者相关登记本,进行统计分析.结果 2008-2014年非结防机构报告结核病患者和疑似患者250 226例,总体到位227 694例,总体到位率为91.00％,到位病例中确诊为活动性肺结核患者102 154例,其中初治涂阳48 315例,占活动性肺结核患者的47.30％,复治涂阳3 017例,占2.96％,涂阴患者47 823例,占46.81％.与2008年比较,2014年患者转诊率提高了50.74％(x2 =20 915.98,P＜0.001),转诊到位率总体呈下降趋势,追踪率提高了31.49％(F=7 323.37,P＜0.001),追踪到位率提高了31.56％(x2=5 206.08,P＜0.001),总体到位率提高了24.85％(x2=7 230.69,P＜0.001).追踪未到位原因中以外出所占比例高,占23.23％,其次为拒绝就诊,占16.31％,查无此人占9.76％,死亡占7.78％,另有42.92％的患者原因不明.结论 非结核病防治机构在肺结核防治中起着重要作用,加强医防合作,完善肺结核患者转诊、追踪制度,将有助于进一步提高病人发现水平.
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中日友好医院2009-2012年肺结核病人诊断与转诊追踪情况分析
目的 通过分析综合性医疗机构在结核病防治工作及与结防机构之间合作的情况,探讨网络直报的实施质量,以便提高结核病人转诊到位的比例.方法 回顾性分析2009-2012年中日友好医院肺结核病人/疑似肺结核病人诊断和转诊追踪的相关资料,考察结核病发现水平、防治工作等情况.结果 2009-2012年中日友好医院网络报告肺结核病人/疑似肺结核病人共496例,主动到位率19.0％;追踪到位率为44.2％;总到位率53.6％;2011年追踪率为76.4％,较2009年(x2=6.78,P=0.016)、2010年(x2=8.52,P=0.038)及2012年(x2=6.98,P=0.029)差异具有统计学意义;2011年追踪到位率为66.7％、较2009年(x2=8.32,P=0.043)及2010年(x2=7.96,P=0.025)差异有统计学意义,2012年追踪到位率为55.3％,较2009年(x2=9.48,P=0.038)及2010年(x2=8.98,P=0.032)差异有统计学意义;到位肺结核病人中,确诊为活动性肺结核病人为154例,占到位病人的57.9％;未到位为230例,未到位率为46.4％,未到位就诊的主要原因有患者到非结防机构进行治疗、外出等.结论 现阶段中日友好医院诊断肺结核的水平较高,但报告肺结核及疑似肺结核病人的主动到位率相对较低,需继续加强综合性医疗机构与结防机构的深度合作,提高肺结核病人的发现及治疗管理水平.
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急诊危重患者转运护理进展
急诊护理是急诊医学的重要组成部分,是一门用少数据、短时间和佳技能来挽救患者生命,减轻患者痛苦的专业艺术,它直接体现了医院的综合技术水平和服务水平[1].
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2009-2013年深圳市宝安区非结防机构疑似肺结核患者转诊追踪情况
目的：分析宝安区非结核病防治(以下简称结防)机构肺结核疑似患者信息，为提高该区肺结核病人发现与追踪工作水平提供依据。方法收集宝安区2009-2013年间非结防机构由疾病监测信息报告管理系统报告的肺结核疑似患者信息及转诊单信息，对结果进行统计描述。结果2009-2013年宝安区非结防机构共报告肺结核疑似患者42256例，其中81.7%首诊在综合医院。疑似患者100%转诊，转诊到位率、追踪到位率和总体到位率分别为32．7%、62．1%和86．9%。62．7%的未到位疑似患者因联系方式有问题导致无法追踪或追踪不到位。结论宝安区非结防机构肺结核疑似患者的报告和到位情况较好，综合医院是本区肺结核病人发现工作的关键。
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蚌埠市2008~2012年非结核病防治机构网络直报肺结核及疑似肺结核患者转诊与追踪情况分析
目的：分析蚌埠市2008~2012年非结核病防治机构(非结防机构)网络直报肺结核患者的转诊与追踪情况，为加强患者的治疗管理提供依据。方法：利用结核病管理信息系统中2008~2012年蚌埠市非结防机构网络报告肺结核转诊、追踪及核查报表，对7513例需转诊患者的转诊到位率、追踪到位率、总体到位率及到位后肺结核患者检出率进行分析。结果：2008~2012年蚌埠市非结防机构网络报告肺结核及疑似肺结核患者转诊到位率差异无统计学意义(P>0.05)，追踪到位率和总体到位率均呈逐年上升趋势(P<0.01)；各县/区非结防机构网络报告肺结核及疑似肺结核患者总体到位率亦均呈逐年上升趋势(P<0.01)；患者未到位原因中拒绝就诊(29.37%)和其他原因(27.57%)是主要构成原因，其次是患者外出(20.36%)，患者资料不详或不实导致无法追踪占17.84%。结论：蚌埠市非结防机构网络直报肺结核及疑似肺结核患者转诊与追踪工作仍有提升的空间，为巩固和提高患者的总体到位率，督促非结防机构加强对转诊患者的健康教育、确保报告信息填写的完整准确和提升非结防机构诊断结核病能力等措施是提高患者到位的关键。
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机械通气在院际间转运呼吸衰竭患者中的应用56例
目的 探讨在院际问转运呼吸衰竭患者时采用机械通气的方法及效果.方法 回顾性分析应用机械通气在院际间转运56例呼吸衰竭患者时出现的变化情况和处理措施,并观察治疗效果.结果 56例患者有54例安全返院.结论 只要严格适应证,加强监护,及时合理应用机械通气在院际间转运呼吸衰竭患者是安全的,有效的.
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晋江市2009-2013年非结防机构肺结核患者网报分析
目的 了解晋江市非结防机构网络报告肺结核患者转诊及追踪情况,探讨提高患者发现效果.方法 利用结核病信息管理系统,对2009-2013年非结防机构网络报告的资料进行分析.结果 5年间报告患者11 990例,转诊11 875例,总转诊率99.0％,转诊到位率50.4％;结防机构追踪率99.9％,追踪到位率84.3％,总体到位率92.4％;辖区内的转诊率、转诊到位率、追踪到位率及总体到位率均高于辖区外.结论 应进一步扩展医防合作策略,提高肺结核患者的发现率.
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丰泽区非结防机构网络直报结核病患者转诊、追踪结果
目的 分析泉州丰泽区非结防机构网络直报肺结核患者的转诊和追踪情况,探索提高网络直报肺结核患者总体到位率的有效措施.方法 收集丰泽区CDC 2009-2011年上报的月报和年报表,分析非结防机构网络直报肺结核患者的转诊和追踪情况.结果 2009-2011年,丰泽区非结防机构网络直报应转诊肺结核患者及疑似患者的转诊到位率分别为26.3％、27.5％和32.5％,明显低于结防机构追踪到位率77.3％、83.2％和80.2％,每年追踪到位率均显著高于转诊到位率(P＜0.05).结论 非结防机构网络直报肺结核患者的转诊率、转诊到位率有待提高,需进一步加强医防合作.
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泉州市综合医院肺结核病人报告转诊和追踪情况分析
目的 了解泉州市肺结核病人报告、转诊及追踪情况,进一步提高肺结核病人的发现水平.方法 对2005-2010年各县(市、区)上报的中国结核病控制工作月报表及相关数据进行核对和分析.结果 2005-2010年全市综合医院网络直报40868例肺结核病人,转诊到结防机构就诊者17883例(43.8％).6年来追踪率、追踪到位率和总体到位率逐年上升.结论 应加强综合医疗机构和结防机构的合作,提高肺结核病人的发现率.
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2011-2015年南阳市非结核病防治机构疑似肺结核患者转诊追踪及确诊情况分析
目的 分析2011-2015年南阳市非肺结核病防治机构(简称“非结防机构”)网络直报肺结核患者到结核病防治机构(简称“结防机构”)就诊及确诊情况,为提高肺结核患者发现水平提供依据.方法 利用结核病专报系统中2011-2015年南阳市非结防机构报告的25 944例肺结核或疑似肺结核患者转诊、追踪及核查报表信息,对实际报告与转诊的23 484例患者的转诊到位率、追踪到位率、总体到位率、到位后肺结核患者的检出率进行分析.结果 2011-2015年南阳市非结防机构网络直报肺结核或疑似肺结核患者的转诊到位率分别为46.44 ％(2 466/5 310)、47.24％(2 728/5 775)、50.48 ％(2 497/4 952)、51.44％(1 948/3 787)和53.36％(1 953/3660);结防机构追踪到位率分别为87.70％(2 465/2811)、89.87％(2 695/2999)、91.76 ％(2 195/2 392)、93.20％(1 673/1 795)和94.69％(1 587/1 676);结防机构转诊加非结防机构追踪的总体到位率分别为93.43 ％(4961/5 310)、94.63 ％(5 465/5 775)、96.77 ％(4 792/4 952)、97.23 ％(3 682/3 787)和96.20 ％(3 522/3 660);到位活动性肺结核及涂阳肺结核的检出率分别为58.8％(13 176/22 422)和24.6％(5 518/22 422).结论 2011-2015年南阳市非结防机构网络直报肺结核患者的转诊到位率逐年提升,追踪到位率及总体到位率均维持在较高水平,“医防结合”有利于肺结核患者的发现和疫情控制.
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2006-2015年新疆肺结核患者发现情况分析
目的 分析2006-2015年新疆肺结核患者发现情况,为进一步做好新疆结核病控制工作提供科学依据. 方法 利用中国疾病预防控制信息系统的“结核病信息管理系统”(以下简称“结核病专报”)和《2006-2015年新疆结核病控制工作季度录入表》(登记的肺结核患者全部来源于结防机构统计),并结合专题调查收集的数据,对2006-2015年新疆非结核病防治机构通过“传染病报告信息管理系统”(以下简称“网络直报”)报告的299 338例肺结核患者的转诊、追踪情况;新疆结核病防治机构接诊的999 482例肺结核可疑症状者的就诊情况;新疆结核病防治机构发现的281 867例活动性肺结核患者登记情况等数据进行分析. 结果 2006-2015年新疆非结核病防治机构通过“网络直报”报告的肺结核患者的转诊到位率平均为32.6％(97 675/299 338);肺结核患者追踪到位率平均为66.6％(121 843/183 047);非结核病防治机构通过“网络直报”系统报告的肺结核患者的总体到位率从2006年的61.3％(13 180/21 501)提高至2015年的90.0％(41409/45 986).2006-2015年新疆各级结核病防治机构共接诊肺结核可疑症状者999 486例,年均初诊患者占人口比率469.6(1/10万).2006-2015年,新疆各级结核病防治机构共发现活动性肺结核患者281 867例,其中,涂阳肺结核患者115 067例,涂阴患者166 635例,未查痰患者165例.2006-2015年间初治患者占涂阳患者的构成比从2006年的82.0％(13 949/17 017)逐渐下降至74.7％(5 718/7 658);涂阴患者占活动性患者构成比从2006年的43.1％(25 005/32 666)逐渐上升至2015年的76.5％(12 903/29 920). 结论 通过各级结核病防治机构的努力,新疆维吾尔自治区结核患者的发现水平不断提高,非结防机构报告疑似患者总体到位率不断提高,结核病服务质量不断提升,新疆结核病防治工作成效显著.
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流动人口肺结核患者转出未到位原因调查及干预效果
目的：调查分析转入地结防机构反馈“未到位”的流动人口肺结核患者的去向和原因，采用针对性措施实施干预并进行效果评价，为结防机构更好地开展跨区域管理工作提供借鉴。方法分别电话调查被转入地结防机构反馈“未到位”的流动人口肺结核患者及其转入地结防机构该患者的到位情况和未到位原因，采取增加资料采集、加强宣教、纠正医院到位患者的反馈信息、定时双向核实到位情况和经济激励的针对性措施干预4年。使用SPSS 17．0软件，对调查研究的结果采用描述性统计方法分析，对类实验采用χ2检验方法分析并计算RR值及其95％的置信区间。结果电话调查患者结果显示，无法联系者为43．28％（29／67），到独立的结核病定点医疗机构就诊者为22．39％（15／67），已到位转入地结防机构就诊者为17．91％（12／67），未就诊者为16．42％（11／67）。对转入地结防机构电话调查结果显示，未到位患者为70．15％（47／67），到位患者为29．85％（20／67）。除无法联系的患者外，其他患者均与转入地结防机构调查结果一致（56．72％，38／67）。转入地结防机构误反馈“未到位”率为29．85％（20／67），原因主要为反馈人员未获得患者门诊到位信息（45．00％，9／20）、患者到位后原“未到位”反馈结果忘记更改（20．00％，4／20）、因专报系统故障导致“未到位”的反馈结果无法更改（10．00％，2／20）和经费不足（10．00％，2／20）。类实验中，干预组到位率为82．62％（233／282），明显高于对照组的62．47％（112／179），二者差异有统计学意义（χ2＝23．39，P＜0．001）。结论患者被反馈“未到位”原因主要为缺乏宣教、到独立的定点医疗机构就诊、转入地责任心不足，针对性干预措施有效且可行。
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2005～2010年北海市综合医院肺结核病人报告、转诊、到位情况分析
目的 分析北海市2005～2010年综合医院网络直报肺结核病人转诊与追踪情况,探讨提高病人发现水平的措施.方法 收集2005～2010年北海市非结防机构网络直报肺结核病人转诊及追踪月报表及结核病控制工作季报表资料进行分析.结果 2005-2010年北海市综合医院网络直报肺结核病人转诊到位率、追踪到位率、总体到位率分别由41.7%、38.3%、62.7%上升到81.6%、55%、91.4%;在总体到位病人中,被诊断为涂阳病人的病例数占结防机构登记的涂阳病例数比例由30.3%上升到55.2%.结论 2005～2010年北海市综合医院肺结核病人转诊到位率、追踪到位率、总体到位率明显提高;医防合作效果显著,提高了肺结核病人的发现水平.
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肺结核病人转诊与追踪工作效果分析
目的 评价南宁市区2004～2007年肺结核病人转诊与追踪工作效果.方法 辖区综合医疗机构对医院的肺结核病人进行网络直报及转诊,结防机构负责对未到位病人进行追踪.结果 非结防机构肺结核病人转诊率、转诊到位率、总体到位率分别由2004年的90.10%、14.69%、43.27%提高到2007年的99.21%、51.47%、84.11%.结论 通过采取行政干预措施,规范疫情报告、转诊和追踪工作,南宁市区肺结核病人转诊与追踪工作有了明显起色,结防机构与综合医疗机构合作仍需加强.
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ICU病人院内转送的安全管理
我院ICU为综合性的ICU,接收的均为危重或手术后病人,经治疗后生命体征基本稳定,需转送到各专科病房继续治疗,或有的重症病人需转送到相关科室作进一步检查治疗.转运过程具有潜在危险,故必须有组织、高效率.因此,笔者收集2004年10月～2005年6月间本院综合ICU中483例病人院内转送情况,对如何安全转送管理进行了探讨.
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重庆市医疗机构对肺结核患者发现的贡献作用
目的 通过分析重庆市医疗机构网络报告肺结核疫情及转诊和到位确诊患者情况,评价医疗机构在提高患者发现中的贡献作用.方法 通过重庆市各县区的结核病控制工作月报表和结核病管理信息系统获得重庆市2006-2015年医疗机构网络直报的肺结核疫情数和确诊的肺结核患者数,采用x2检验对不同年份、不同类别医疗机构的报告水平和确诊患者进行分析.结果 2006-2015年全市医疗机构累计网络直报实际肺结核疫情323 603例,报告数逐年上升.转诊到位率低于全国平均水平,且近年来呈下降趋势.通过医疗机构网络报告总体到位率逐年提高,活动性肺结核患者贡献率由2006年的10.14％上升至2015年的52.09％(x2=25 610.75,P＜0.01),涂片阳性肺结核患者贡献率由2006的6.42％上升至2015年的52.46％(x2=10 520.65,P＜0.01),耐多药肺结核患者贡献率为44.9％.市级综合医院、县区级综合医院等发现的患者逐年增加(P＜0.01).医疗机构来源的患者发现延误中位数为56 d,延误率为79.62％.结论 医疗机构对肺结核患者的发现贡献逐渐增大,但该部分患者的发现延误情况严重.
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上海某社区卫生院转诊糖尿病患者的调查分析
目的 通过对社区卫生服务中心转诊到区中心医院住院糖尿病患者的临床状况进行调查,分析转诊患者的临床状况,以改进糖尿病管理中存在的问题.方法 对2009～2010年上海某社区卫生服务中心转诊到区中心医院内分泌科的住院糖尿病患者466例进行问卷调查.结果 466例患者中,直接转诊组138例(29.61%),间接转诊组328例(70.38%).并发急性并发症90例(19.31%)、慢性并发症311例(66.74%),合并感染者101例(21.67%)、其他疾病者93例(19.96%),血糖控制不良需要强化治疗者330例(70.82%).直接转诊组收缩压明显升高、低血糖症显著增多(P<0.05),而间接转诊组血清肌酐升高、周围血管病变、背景型视网膜病变显著多于直接转诊组(P<0.05).结论 某区中心医院内分泌科住院糖尿病患者多数已经出现并发症或合并感染等.提示上海市某区社区卫生院与区中心医院之间糖尿病患者的转诊亟待规范,以减少急慢性并发症以及合并症对糖尿病患者的危害.
