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  • 贝伐单抗玻璃体腔注射对 PDR 伴玻璃体积血的治疗效果

    作者:孟娜;任百超

    目的:观察玻璃体内注射贝伐单抗对增殖性糖尿病视网膜病变( proliferative diabetic retinopathy, PDR )伴玻璃体积血的治疗效果。
      方法:选择2013-01/2015-08于我院诊断为PDR伴玻璃体积血的患者共46例50眼,其中28例30眼接受贝伐单抗治疗,设为注药组;另外18例20眼作为对照组,对照组除未接受贝伐单抗注射外其他治疗方法及随诊等均同注药组。观察记录两组患者4 wk 后玻璃体积血吸收情况、术后佳矫正视力、玻璃体再出血等情况。对于两组患者,贝伐单抗注射后每周随访,若出血吸收,眼底可看清,则及时行荧光素眼底血管造影及视网膜激光治疗;注药后4wk,若玻璃体积血无明显吸收或积血加重者,或随访过程中出现视网膜牵引脱离者,则及时行玻璃体切除术(pars plana vitrectoly,PPV),随诊时间3lo。
      结果:随访3 lo后,两组患者共避免玻璃体切除术10眼,其中注药组9眼(30%),对照组1眼(5%),两组间比较差异有统计学意义(χ2=6.108, P=0.0171)。随访3 lo后注药组视力提高19眼(63%),对照组视力提高7眼(35%),组间比较差异有统计学意义(χ2=6.102,P=0.014)。两组患者中共40眼行玻璃体切除手术,注药组21眼中有5眼玻璃体腔硅油填充(24%),对照组19眼中有12眼玻璃体腔硅油填充(63%),硅油填充眼数比较差异有统计学意义(χ2=5.2849,P=0.0137)。
      结论:贝伐单抗玻璃体腔注射后可以使部分PDR伴玻璃体积血患者避免玻璃体切除手术,降低手术难度,减少眼内硅油填充率和术后再出血,提高术后视力。

  • 玻璃体腔注射雷珠单抗对增殖性糖尿病视网膜病变手术的影响

    作者:张扬;戴荣平;卞爱玲

    目的:评价增殖性糖尿病视网膜病变( proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者行玻璃体切除术前玻璃体腔内注射雷珠单抗对手术的影响。
      方法:回顾性病例分析。共计纳入2013-04/2014-08在北京协和医院眼科诊治的PDR患者52例52眼。试验组23眼在玻璃体切除术前6~14 d行雷珠单抗玻璃体腔注药0.5mg,对照组29眼单纯行玻璃体切除手术。对比两组患者手术时间、术中出血、医源性破孔、手术填充物类型、再次手术率,以及术前、术后、末次随访时的视力情况等。结果:手术时间:试验组70.52±26.18min,对照组99.45±27.75min,两组比较差异有显著统计学意义( t=-3.827,P=0.000);手术中出血:试验组5眼(21.7%),对照组19眼(65.5%),两组比较差异有显著统计学意义(χ2=9.892,P=0.002);术中医源性破孔:试验组3眼(13.0%),对照组15眼(51.7%),两组比较差异有显著统计学意义(χ2=8.479,P=0.004)。术中硅油填充:试验组8眼(34.8%),对照组19眼(65.5%),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.854,P=0.028)。玻璃体腔注射后未发生相关并发症。两组术前视力、术后视力比较差异无统计学意义( t=-1.659,-0 .084;P=0 .103,0.933);两组末次随诊视力比较差异有统计学意义(t=-2.662,P=0.010)。末次随诊视力≥0.1,试验组20眼(86.9%),对照组16眼(55.2%)。
      结论:玻璃体腔注射雷珠单抗辅助PDR玻璃体手术可以易化手术操作,退化新生血管,减少术中出血和医源性破孔的发生率,并且大大缩短手术时间,终达到提高患者视力的目的。

  • 增殖性糖尿病视网膜病变的手术治疗进展

    作者:龙婷;陈佳;杜磊;邢怡桥

    增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)近年来因其较高的发病率和较差的预后引起了眼科医生的重视.经过近几年的发展,PDR的诊疗技术有了极大的进展,尤其是其手术治疗方面的改进.本文就PDR的手术治疗时机、术前准备、手术器械和术中操作等多个方面做一综述,以期为临床的诊疗提供参考.

  • 玻璃酸钠滴眼液对PDR患者玻璃体切除术后眼表的保护作用

    作者:张妍春;雷春灵;孙朝朝;刘文婷;任秀瑜;康紫薇;宋虎平

    目的:观察1g/L玻璃酸钠滴眼液对行20G闭合式玻璃体切除手术(PPV)的增殖性糖尿病视网膜病变(proliferation diabetic retinopathy,PDR)患者眼表的保护作用.方法:采用随机单盲病例对照研究.选取因PDR在西安市第四医院眼科住院并由同一术者行20G PPV手术的2型糖尿病患者,随机分为PDR对照组(A组)及玻璃酸钠治疗组(B组),B组在手术后第1d即加用1g/L玻璃酸钠滴眼液持续滴术眼至术后2mo,比较两组在术前、术后1wk,1、3mo OSDI、SⅠt、BUT、角膜荧光素染色(fluorescein cornea staining,FL)及角膜共焦显微镜下泪膜、角膜上皮细胞层情况.结果:共90例90眼参与研究,其中A组45眼,B组45眼.两组术前均有干眼表现,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).A组眼表损伤在术后进一步加重并且在观察期未能随时间延长恢复;B组术后不同观察时间部分指标较术前好转,术后A、B两组差异显著(P<0.05).结论:并发PDR的2型糖尿病患者接受20G PPV手术后联合使用1g/L玻璃酸钠滴眼液能够减轻患眼眼表不适症状,促进泪膜及角膜上皮层修复.

  • 球内注药对增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体液中VEGI表达的影响

    作者:石蕊;马勇;王峰;王建萍

    目的:探讨球内注药对增殖性糖尿病视网膜病变患者玻璃体液中血管内皮生长抑制因子(vascular endothelial growth inhibitor,VEGI)及其相关因子的影响,评价VEGI与糖尿病视网膜病变的相关性.方法:增殖期糖尿病视网膜病变患者50例68眼,按照治疗选择的自然状态分为两组,试验1组34例41眼:球内注射贝伐单抗1.25mg(0.05mL)/次,试验2组16例27眼球内注射曲安奈德4mg(0.1mL)/次,两组分别于球内注药前及注药后1,3,6mo再次注药或行玻璃体切割前抽取玻璃体液0.3mL,并以黄斑裂孔患者20例20眼为空白对照组,注药后根据一定纳入标准,选取各试验组符合条件的患者采集的标本行酶联免疫吸附试验检测VEGI、IL-1β及VEGF的质量浓度,并进行组间比较,所得数据采用SPSS19.0统计软件分析.结果:与对照组相比,试验组患者注药前玻璃体腔中VEGI浓度降低,IL-1β及VEGF浓度显著升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组注药后随着时间延长及注药次数增加,IL-1β及VEGF浓度降低,VEGI浓度逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);临床观察提示:试验组注药后黄斑水肿程度较前减轻,试验2组远期效果好于试验1组(P<0.05).结论:VEGI可能与VEGF及IL-1β协同作用参与了增殖性糖尿病视网膜病变的发生发展.

  • 糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后新生血管性青光眼原因分析

    作者:乔斌;Yi Yao;赵晴阳

    目的:探讨增殖性糖尿病视网膜病变患者玻璃体切除术后发生新生血管性青光眼的原因.方法:对行玻璃体切除术后9例病例(11眼)发生新生血管性青光眼的原因进行回顾性分析.结果:11眼中行晶状体手术7眼,其中后囊破裂或不完整6眼,术前存在虹膜新生血管(NVI)2眼,术后视网膜脱离1眼,手术后至发生新生血管性青光眼(NVC)期间11眼均未行眼底荧光血管造影和视网膜光凝.结论:术中联合行晶状体手术、玻璃体腔填充物、光凝效果、术后发生视网膜脱离、术前存在NVI等对术后发生新生血管性青光眼均有影响.

  • 增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体中PEDF的定量分析

    作者:余漫;张小玲

    目的:定量测定色素上皮细胞衍生因子(PEDF)在增殖性糖尿病视网膜病变(PDR))患者玻璃体中的质量浓度,探讨其在PDR发病机制中的作用.方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法定量检测26例PDR、5例NPDR及7例对照组患者玻璃体中PEDF的质量浓度.结果:PDR组玻璃体中PEDF质量浓度小于对照组(P<0.05)及NPDR组(P<0.01).PDR组中Ⅵ期患者玻璃体中PEDF质量浓度小于IV期(P<0.05)及V期(P<0.05).结论:PDR患者玻璃体中PEDF降低,PEDF降低可能与视网膜新生血管的形成有关,其在PDR发展过程中起着重要作用.

  • 术后激光对巩固玻璃体切割治疗增殖性糖尿病视网膜病变手术效果的观察

    作者:许秋岩;孙挥宇;韩英军;张满红;赵咏梅

    目的:观察玻璃体切割结合氩激光治疗增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的效果,探讨术后激光治疗对于巩固手术效果的作用.方法49例53眼PDR病例均行玻璃体切割结合术中眼内氩激光全视网膜光凝治疗,延长术后观察时间至12-36mo,复查时及时行荧光眼底血管造影(fundus nllOTeSCeinangiography,FFA)检查后补打激光,临床观察术后12-36mo中视力的恢复情况及PDR控制情况.结果:行玻璃体切割结合术中全视网膜光凝的53眼中,视力有不同程度提高者42眼(79%),视力不变者5眼(10%),视力下降者6眼(11%).在观察的12-36mo中,47例51眼补打激光,53眼视力稳定,未出现糖尿病视网膜病变的进展.结论:玻璃体切割结合眼内氩激光全视网膜光凝是治疗与控制PDR行之有效的方法,延长术后观察时间并及时补打激光对巩固手术效果起到一定的作用.

  • 多点与单点激光治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效比较

    作者:张舒;曹国凡;徐向忠;王成虎

    目的:观察577-nm多点激光用于新近诊断的增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)行全视网膜光凝(panretinal photocoagulation,PRP)的疗效.方法:该前瞻性对照研究共纳入32例40眼PDR患者,随机分为2组,每组16例患者(20眼).第1组采用多点激光(pattern scan laser,PSL)行PRP治疗,第2组采用单点激光(single spot laser,SSL)治疗.所有患者在PRP治疗前与后一次PRP治疗后3mo均行荧光素眼底血管造影检查(fundus fluorescein angiography,FFA),以判断是否存在无灌注区.激光点数、完成PRP的治疗次数、治疗时长以及患者在治疗时的疼痛程度均作为判断指标.结果:PSL组患者需3次治疗以完成PRP,而SSL组需4次完成.第1组每次治疗时间为7.3±2.3min,较第2组的时间(13.2±4.1min)明显缩短(t38=5.596,P<0.01).第1组的治疗疼痛指数较第2组明显降低(P<0.01).后一次PRP治疗3mo后复查FFA,第1组有5眼(25%)出现无灌注区,而第2组有8眼(40%)出现无灌注区,需要进一步治疗.结论:多点激光用于PDR行PRP治疗较单点激光有着明显的优势.它具有效率高,治疗疼痛轻,疗效好的特点.

  • 糖尿病黄斑水肿玻璃体手术治疗1a预后

    作者:张玮;山本香织;堀贞夫

    目的:观察玻璃体手术治疗糖尿病黄斑水肿(DME)术后1 a的疗效.方法:对89例(116眼)糖尿病黄斑水肿患者行玻璃体手术,观察手术前、后患者的视力、黄斑水肿改善程度以及手术并发症的情况.随访时间为1a.结果:随诊1a,术后佳矫正视力(0.428±0.387[mean±SD])与术前佳矫正视力(0.285±0.249)比较,差异有非常显著意义(P<0.0001);41只非增殖性糖尿病视网膜病变眼中,术后佳矫正视力(0.450±0.410)与术前佳矫正视力(0.291±0.201)比较,差异有显著意义(P=0.0171);75只增殖性糖尿病视网膜病变眼中,术后佳矫正视力(0.41 6±0.376)与术前佳矫正视力(0.282±0.272)比较,差异有非常显著意义(P<0.0001);糖尿病视网膜病变分期对终视力并无影响.术后,74眼黄斑水肿吸收,占63.8%.随诊中,53眼佳矫正视力提高2行或2行以上,占45.7%;39眼视力不变,占33.6%;24眼视力下降2行或2行以上,占20.7%.术中及术后并发症包括,医源性视网膜裂孔,玻璃体积血,新生血管性青光眼,黄斑中心凹硬性渗出,黄斑萎缩及黄斑上膜.这些并发症中造成佳矫正视力下降2行或2行以上的原因是新生血管性青光眼(4眼),黄斑萎缩(10眼),硬性渗出(9眼)及黄斑上膜(1眼).结论:玻璃体手术可以有效提高糖尿病黄斑水肿患者的视力及改善黄斑水肿,但此治疗有着严重的并发症,因而应仔细认真行术前术后检查,掌握手术技巧.

  • 玻璃体切除治疗增殖性糖尿病视网膜病变

    作者:栾洁;安藤文隆;广濑浩士;安井修

    目的:评价玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的效果.方法:93例(139眼)增殖性糖尿病视网膜病变病例均行玻璃体切除术,术后平均随访(16.72±8.53)mO,对视力及手术失败的原因进行回顾性分析.结果:98眼(70.50%)视力得到提高,术后视力明显好于术前(P<0.001);手术失败的主要原因是视网膜脱离和黄斑病变.结论:玻璃体切除术是治疗增殖性糖尿病视网膜病变的有效方法.

  • PASCAL激光一次性全视网膜光凝治疗增殖性糖尿病视网膜病变

    作者:刘新;邹吉新;张立军;刘宗明;王海波;胡桂荣;崔明月

    目的::探讨模式化激光扫描( pattern scan laser,PASCAL)激光一次性完成全视网膜光凝( pan-retinal photocoagulation, PRP)治疗增殖性糖尿病视网膜病变( proliferative diabetic retinopathy,PDR)的疗效及优势。方法:临床检查确诊的 PDR 患者28例42眼纳入研究。其中,视力≥0.1者36眼,<0.1者6眼;伴黄斑水肿者11眼。所有患眼均经PASCAL激光一次性完成 PRP 治疗。伴黄斑水肿者联合应用 PASCAL 单点模式和/或黄斑模式。随访时间1a,观察治疗前后视力、眼底、FFA、OCT、视野的变化情况。结果:选取的42眼患者治疗过程中均无明显疼痛不适。视力提高、稳定、下降者分别为6、28、8眼;视网膜新生血管消退18眼(43%);视网膜新生血管病灶稳定12眼(29%);视网膜新生血管病灶活动12眼(29%)。随访期间5眼(12%)因玻璃体积血行玻璃体切割手术治疗。治疗后黄斑中心凹厚度及视野平均光阈值敏感度与治疗前相比无统计学差异(P>0.05)。结论:应用PASCAL多点模式一次性完成PRP治疗PDR安全、有效、便利。

  • 糖尿病视网膜病变围手术期的抗VEGF研究

    作者:孙梅;李明新

    目的:对比研究玻璃体腔注射抗VEGF (血管内皮生长因子)药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变( proliferative diabetic retinopathy,PDR)的临床疗效。
      方法:选取我院2010-01/2015-01收治的PDR患者84例84眼,将患者随机分为A组、B组、C组,各为28例28眼。A组直接行玻璃体切除术;B组在玻璃体切除术前于玻璃体腔注射雷珠单抗;C组在玻璃体切除术前于玻璃体腔注射康柏西普。观察三组手术时间、并发症和术后6 mo佳矫正视力。
      结果:治疗后,B组、C组术中及术后并发症的发生率以及手术时间显著低于A组。三组患者术后6 mo佳矫正视力比较,A组术前、术后视力组内比较差异均有统计学意义(P<0.05),三组在治疗后视力改善有效率方面比较,无统计学差异(P>0.05)。
      结论:玻璃体切除术前注射雷珠单抗和康柏西普能有效缩短手术时间,减少术中及术后并发症,并能显著提高患者佳矫正视力。

  • VEGF在PDR中的表达及作用的研究

    作者:朱洪丽

    目的:研究增殖性糖尿病视网膜病变( proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者血液、房水、玻璃体中血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor, VEGF )含量的变化,探讨VEGF与PDR的关系,为抗VEGF药物治疗的给药途径及剂量等提供理论依据。
      方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法定量检测无糖尿病视网膜病变( NDR )组,单纯性糖尿病视网膜病变(BDR)组,增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)组患者和正常对照组血浆中VEGF含量,还检测PDR患者房水、玻璃体中和正常对照组房水、玻璃体中VEGF含量,并进行综合分析。试剂盒购自美国R&D公司,其质量和灵敏度相对较高。
      结果:PDR组房水中VEGF含量有增高趋势,但与正常对照组比较,无统计学差异( P>0.05)。 PDR患者玻璃体中VEGF含量明显增高,与正常对照组比较差异非常显著( P<0.01)。 PDR组自身血浆、房水、玻璃体中VEGF含量比较有逐渐增高趋势,三者之间有显著性差异(P<0.01)。正常对照组血浆、房水、玻璃体中VEGF含量三者之间无显著性差异( P>0.05)。血浆VEGF含量在正常对照组中高,而玻璃体中VEGF含量在PDR患者中高。
      结论:PDR患者眼内尤其是玻璃体中VEGF含量大幅度增高,可能对促进DR发展恶化起了关键性的作用。在正常人,VEGF更多地存在于血浆中发挥其生物学效应。在严重DR患者中,玻璃体中异常地出现大量VEGF,推测来自缺血缺氧的视网膜,并可能有向眼前段扩散的趋势。

  • VEGF和 PEDF 在增殖性糖尿病视网膜病变中的研究进展

    作者:陈小红;王云鹏;陈梅珠

    增殖性糖尿病视网膜病变( proliferative diabetic retinopathy,PDR)是一种以眼内新生血管形成为特征的糖尿病并发症。眼内新生血管的形成是当今世界主要致盲原因之一。血管内皮生长因子( vascular endothelial growth factor,VEGF)与色素上皮衍生因子( pigment epithelium-derived factor,PEDF)作为眼内新生血管形成主要的细胞因子,近年来成为研究热点。本文就VEGF和PEDF在PDR中的研究进展进行综述。

  • 玻璃体切割术后眼的白内障超声乳化术

    作者:

    目的报道对平部玻璃体切割术后病人施行白内障超声乳化术的经验.方法1994年6月至1998年6月共为26倒平部玻璃体切割术后的病人施行了白内障超声乳化术,并进行回顾性分析.所有病人的原始指征及睫状体平坦部手术的次数,白内障类型及术前视力均予记录,并分析术中及术后并发症,还对比分析了终视力与术前潜在视力测量仪(PAM)的预测视力.结果本文26例中有18例(69.2%)曾作过1次平部玻璃体切割术,7例(26.9%)作过2次,1例(3.8%)作过3次.增殖性糖尿病视网膜病变(38.5%)及视网膜脱离(23.7%)是常见的玻璃体切割术指征;后囊下白内障是主要类型,共13例(50%).术中并发症包括小瞳孔4例(1 5.5%),后囊玻裂1例(3.8%),可见度不良2例(7.7%),后囊斑2例(7.7%)及前房过深2例(7.7%).术后早期主要并发症有1 3例(50%)出现角膜水肿并持续1周,但所有病例至术后第4周角膜透明.后囊混浊5例(19%).9例终视力≤0.5,另8例发现患有明显的视网膜及视神经病变.其中1 3例终好的矫正视力等于或超过PAM预测视力,而另2例却低于PAM视力.结论白内障超声乳化吸出术对玻璃体切割术后眼的白内障是一种安全有效的方法.后囊下白内障是这类患者中主要的类型.小瞳孔,可以抛光的后囊斑及前房过深是常见的术中并发症.角膜水肿和后囊混浊是术后明显的并发症.先存的视网膜及视神经病变限定了终视力.在多数病人中潜在视力测量仪(PAM)可准确地预测术后终视力.

  • 玻璃体切割联合球内注射曲安奈德治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效观察

    作者:关红英;李双农

    目的:探讨玻璃体切割联合球内注射曲安奈德治疗增殖性糖尿病视网膜病变的临床效果和并发症. 方法:回顾性分析16例玻璃体切割手术中应用曲安奈德的增殖性糖尿病视网膜病变患者的术后反应. 结果:所有施行手术眼中,2眼(12.5%)发生再出血,矫正视力较术前提高者有13眼(81.25%),术后早期有4眼发生一过性高眼压,随访期间无高眼压发生.所有术眼早期表现轻度的炎性反应.术前和术后全身血糖和血压的比较,其差异无统计学意义. 结论:玻璃体切割联合球内注射曲安奈德治疗增殖性糖尿病视网膜病变是一种减轻术后炎症反应的有效方法,术后恢复快,具有一定的临床应用价值.

  • 增殖性糖尿病视网膜病变联合手术治疗的应用研究

    作者:詹冬梅;哈玲芳;李娜;武淑玲

    目的 探讨玻璃体切除术联合白内障超声乳化摘除人工晶体植入术治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)合并白内障的临床效果及并发症.方法 分析合并白内障的PDR患者54例(58眼)行白内障超声乳化摘除联合玻璃体切除囊袋内植入后房型人工晶体的临床资料,观察术后视力改善及并发症情况.结果 术后随访3个月~2.5年.手术后58眼中佳矫正视力提高两行以上者46眼,占79.31%;视力无明显变化7眼(12.07%),视力下降5眼(8.62%).术后发生虹膜新生血管(INV)1眼,占1.72%;术后主要并发症包括角膜轻度水肿、暂时性眼压升高、前房渗出、虹膜后黏连、玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管性青光眼、后发性白内障等;虹膜后黏连在有硅油或惰性气体填充的眼内发生率较高.结论 玻璃体切除联合超声乳化白内障摘除人工晶体植入手术是治疗PDR提高视力的有效手段,糖尿病黄斑病变是影响术后视力提高的主要因素.

  • 增殖性糖尿病视网膜病变的手术治疗

    作者:张萃丽;陈雪艺

    目的:探讨玻璃体切除术治疗增殖型糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的疗效.方法:对37例(41跟)PDR患者(Ⅳ期10眼,Ⅴ期19眼,Ⅵ期12眼)行常规扁平部三切口闭合式玻璃体切除术,根据病情分别行眼内光凝术、剥膜、气液交换、硅油填充.结果:术后35只眼视力均有不同程度提高,占85.4%,5只眼视力术后无变化,占12.2%,1只眼术后视力较术前视力略下降,占2.4%.术后所有病例均未发生视网膜脱离.补充激光治疗,病变基本控制.结论:玻璃体切切除术治疗增殖型糖尿病视网膜病变患者,疗效良好.

  • 玻璃体切割联合白内障手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变中的疗效观察

    作者:索南措

    目的 分析玻璃体切割联合白内障手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的临床疗效.方法 纳入至我院就诊的增殖性糖尿病视网膜病变患者共35例,时间段为2016.12-2018.2,通过随机数字表法将其平均分为18例实验组(实施玻璃体切割联合白内障手术治疗)与17例参照组(实施玻璃体切除术治疗),比较两组患者术后并发症发生率、眼压及视力水平.结果 并发症发生率:实验组与参照组分别为5.56%与35.29%,P<0.05;视网膜完全复位率:实验组与参照组分别为55.56%与23.53%,P<0.05;实验组的平均眼压及平均视力度水平相比参照组更优,P<0.05.结论 玻璃体切割联合白内障手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变,可以有效改善患者眼压水平及视力水平,提高患者视网膜复位率,值得采用与推广.

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