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踝关节融合术治疗创伤性关节炎的远期效果
目的研究踝关节融合术对其他关节的影响及其临床和X线表现.方法 23例疼痛性创伤性踝关节炎施行单侧踝关节融合术,术后平均随访21年(12～45年).每个病例均由2名调查者采用标准的自我评估方法[包括双侧足功能指数、Wester Ontario 和McMaster大学骨关节炎指数(WOMA)及近期关节状态指数(Short Form-36-SF-36)]进行临床检测.双侧膝关节、踝关节和足标准X线摄片,对每个关节进行骨关节炎X线分级,并对每一例患者的双侧下肢关节活动范围、疼痛和功能障碍情况进行询问、检查和记录.采用统计学方法分析手术和非手术侧下肢骨关节炎、疼痛和功能障碍情况.结果 23例中,22例(96%)病足术后出现轻到中度跛行,9例(39%)出现足内翻畸形,8例(35%)出现足外翻畸形,仅6例(26%)足中立位.相应非手术足中,21例(91%)为中立位,仅2例出现足外翻畸形.每个手术足距下关节活动范围均下降;非手术足距下关节无活动仅9例(39%),下降10%～50%13例(57%),下降70%1例.手术侧出现足跟部触痛和肿胀11例(48%),出现足中部触痛和肿胀9例(39%).所有病例中,15例(65%)行走不用任何帮助,6例(26%)需用手杖,2例(9%)需扶拐.与非手术侧下肢关节比较,手术侧下肢骨关节炎发生情况相对严重,其中距下关节骨关节炎P＜0.000 1、距舟关节P＜0.000 1、跟骰关节P＜0.000 1、舟楔关节P=0.001 2、跗跖关节P=0.000 9和第一跖趾关节P=0.001 2.与非手术侧下肢比较,手术侧膝关节和第2～5跖趾关节炎发生和发展情况不明显(P＞0.05),但手术侧下肢关节活动限制、疼痛和功能障碍情况均较明显,其中关节活动限制P＜0:000 1、关节疼痛P＜0.000 1和关节功能障碍P＜0.000 1.手术足胫距角测量均数和中位数均为114°(98°～141°),非手术足为110°(96°～131°),有统计学意义(P=0.007).手术足胫距移位均数和中位数分别为25 mm和24 mm(11～43 mm),非手术足均为21 mm(13～27mm),无统计学意义(P＞0.05).手术足胫跟移位平均为-1.5 mm(即内侧移位1.5mm),范围为-28 mm(内侧移位)～+52mm(外侧移位),非手术足为+0.5 mm(外侧移位),范围为～14 mm(内侧移位)～+21 m(外侧移位),无统计学意义(P＞0.05).手术足胫跟角平均为1°外翻(23°内翻～26°外翻),非于术足为7°外翻(10°内翻～22°外翻),也无统计学意义(P＞0.05).结论该组病例是目前踝关节融合术后随访时间长的一组病例,均系单侧创伤性踝关节炎患者,且每例踝关节融合术都非常成功.在术后平均21年的随访中,大多数病例手术侧下肢足部各关节出现了进行性器质性骨关节炎病理变化而膝关节则很少受影响,踝关节融台术后可出现疼痛性足功能障碍.尽管踝关节融合术早期可缓解创伤性关节炎的疼痛症状,但它可导致足部其他关节早期退行性变,终导致骨关节炎、疼痛和功能障碍等.(朱建民*摘译)上海市第八人民医院骨科,上海200233
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距下完全松解术治疗重度先天性马蹄内翻足的体会
目的: 推荐治疗重度先天性马蹄内翻足的新的手术方法,以提高疗效. 方法: 距下完全松解术治疗重度先天性马蹄内翻足14例24足. 14例均为男性, 平均年龄22个月, 小年龄6个月, 大4岁. 10例为双侧足畸形, 4例为单足,其中3例为左侧, 1例为右侧. 术后平均随访3年9个月, 短为13个月, 长为5年.结果: 畸形完全纠正为19足占79.1%, 畸形复发4足占16.6%, 1足并发足外翻畸形占4.1%, 1足局部皮肤坏死占4.1%.结论: 距下完全松解术,跟骨与距骨之间得到充分旋转复位,而使畸形得到较好的纠正.
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闭合性距下关节脱位1例报告
1 病例资料患者,男,19岁.打篮球跳起落地时,右足呈跖屈、轻度内旋、内翻位,前足外侧着地扭伤,伤后右足畸形、疼痛,不能站立行走,伤后3h来诊.检查见右足呈内翻跖屈位畸形,X线片示:右足距下关节脱位,距骨位于踝穴内,跟骨脱位到距骨内侧,足舟骨脱位到距骨头内侧,各骨无骨折.
