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医疗费用控制中财务经理人制度的应用价值
目的：公立医院通过建立财务经理人制度来控制医疗费用的不合理上涨。方法建立财务经理人制度，并介绍财务经理人在医疗费用控制中主要承担的职能和具体的操作方法，同时从资源配置、经济效应、信息利用、激励相容、患者满意程度等五个方面出发，对财务经理人制度作出评价。结果实施财务经理人制度后，实时控制的效果、医疗费用的动态都明显的提高了，并且资源配置、经济效应、患者的满意度也提高了。结论财务经理人制度能有效的控制医疗费用的不合理上涨，对医院的管理方式有很大的帮助，是一种值得推广且行之有效的措施和手段。
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关于医师自由执业的思考和建议
通过对一年来医师自由执业相关国家政策和司法解释的梳理,分析目前我国实施医师自由执业的现实意义,面临的各方阻力和困难,提出提升基层服务能力、做好衔接过渡的政策安排、完善人事管理配套政策、加强行业监管等策略建议.
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新医改背景下公立医院院长职业化的挑战与对策
作者阐述了公立医院院长职业化的内涵与特点，结合新医改特别是公立医院改革试点情况，分析了公立医院院长职业化面临的挑战，即：行政化的管理体制难以实现其专业性和独立性；扭曲的激励约束机制影响了其专职性；院长角色定位不清晰难以实现规范化等；提出了建立现代医院管理制度、探索适合我国特点的院长职业化道路等建议。
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构筑互联网+公立医院改革效果评价平台的研究
公立医院改革作为新医改的重点工作，现已在全国推开。2015年全国共有4个试点省、100个城市以及全国所有的县开展了公立医院改革。各地改革进度、内容、完成情况不尽相同。如何客观、高效的评价各地公立医院改革的效果，成为公立医院改革必须面对的一个客观问题。本文重点研究如何借助信息化手段，构建一套适应公立医院改革不断发展的效果评价系统。
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公立医院改革的概念框架
公立医院改革需要一个系统的概念框架.本文综合运用多学科理论,提出了公立医院改革的概念框架,用以分析和阐述改革的范围、层次、方面和环节以及改革的内在逻辑关系和因果关系.这一概念框架对于指导理论与政策研究、辅助制定政策、监测改革实践、评估改革效果具有一定的借鉴作用.
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公立医院法人治理结构改革初探——以北京市门头沟区医院为例
目的:分析公立医院引入民营化管理对改善公立医院法人治理结构和绩效变化情况,并提出相关政策建议.方法:采用案例研究方法,通过焦点组访谈、个人深度访谈、问卷调查等,分析北京市门头沟区医院改革的做法与效果.结果:门头沟区医院2010年引入社会资本后法人治理结构得以优化,主要包括:建立医院法人治理结构,建立政府、监事会、第三方评估的多元监管体系和医院绩效考核指标体系,实施医院内部综合绩效考核制度,建立多元化投入机制等.结论与建议:改革后,医院在决策权、市场准入程度、问责机制、剩余索取权、社会功能等方面均发生改变,取得了初步效益,但也面临着一定的体制约束.公立医院治理机制改革需要创造良好的外部政策环境,进一步优化内部管理机制与考核制度,并注意在引入社会资本过程中保证提供服务的公益性.
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医药卫生体制改革评价的理论与实践
卫生体制通常是指一个国家(或地区)所确立的一种卫生服务制度安排.我国医药卫生体制改革的目标是到2020年,建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务.评价的基本方法是按照“投入—过程—结果”的评价体系.本文介绍了卫生改革评价的多种定性和定量的研究方法,特别提出了注意当前政策冲突的各种表现.卫生改革政策的效果应强调长期的评价.本文以县级公立医院、基本药物制度、支付方式和基准支付价格四个方面的改革为例进行了具体的分析和讨论.
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我国公立医院改革的进展与挑战
公立医院改革试点启动以来,取得了阶段性进展,积累了有益经验,主要表现在围绕“四个分开”探索公立医院体制机制改革的多种实现形式；以结构调整和资源整合为重点,不断优化医疗服务体系；改革人事分配制度,调动医务人员积极性；便民惠民措施效果明显,医院内部管理能力不断加强.但一些深层次的问题进一步凸显,深化改革仍面临诸多挑战,如具有广泛共识的改革路径与突破口仍有待形成；政策措施的整体性、协调性、可持续性不够,执行力也需加强；公立医院发展模式不利于医疗服务体系优化和整体效率的提高；公立医院投身改革的内在动力不足.为进一步推进公立医院改革,提出了进一步明确改革的路径和突破口,提高改革政策的协调性、系统性和可持续性,建立有利于监督问责的管理体制和治理机制,建立有效的激励约束机制等政策建议.
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医院绩效研究的现状与趋势——基于期刊数据的社会网络分析
本文以CNKI数据库中的期刊数据作为统计来源,以收录主题词为“医院绩效”的文献作为研究对象,对相关关键词进行统计分析以及可视化研究.发现近年来学者对于医院绩效的研究形成4个热点领域:医患关系与医疗质量、体制改革、管理创新和实践研究.医院绩效研究涵盖了医院内部管理分析、制度研究、相关因素分析三个层次.本文认为今后应以人为本,从医药卫生、医院联动与政府监管角度等扩大研究领域.
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院长关注的改革重点:基于三级公立医院的调查
目的:了解我国大型公立医院院长对公立医院改革主要措施的关注情况及态度.方法:随机抽取200名三级公立医院院长进行横断面调查.结果:公立医院院长关注的问题是增加政府投入(83.7%),对推行临床路径关注比例低(19.7%).院长认为政府平均投入应占医院总收入的50.8%,且55.1%的院长认为政府应该按项目对公立医院进行投入.82.0%的院长认为收入未提高是影响医务人员参与医院改革积极性的主要因素,并且仅14.5%的院长对自己目前的收入水平是满意的.结论:三级公立医院院长关注医院运营相关的改革措施,其次是薪酬制度和院长责权改革.因此,公立医院改革应建立科学合理的医疗服务价格体系以及长效的政府投入机制.建立符合医疗行业特点的岗位绩效薪酬制度,调动医务人员积极性.明确院长责权,落实公立医院经营管理自主权.
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县级医疗机构经济补偿的实证研究:以J县为案例
目的:开展县级医疗机构经济补偿的实证研究,为推进公立医院改革提供参考.方法:以J县医疗机构为案例,进行实证研究.资料来源于J县医疗机构2009年财务报表等以及关键人物访谈.结果:(1)县级医疗机构的财政补助水平较低,县中医院对药品补偿的依赖性强.(2)县级医疗机构药品加成率较高,其执行的医疗服务价格低于医疗服务成本.(3)县级医疗机构公共筹资严重不足、个人付费水平较高.(4)县中医院和县妇幼保健院资源利用效率较低,自我生存发展能力较差.结论:相对充足的财政资金支撑是实行改革的前提,提高政府财政投入的公平与效率,建立公共筹资为主的筹资政策,理顺医疗服务价格体系,建立医院内部激励和约束管理机制.
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医药价格改革对医疗费用和医保支出的影响--基于江苏省南京市区级公立医院的分析
目的：评价南京区级公立医院医药价格改革方案的合理性和可行性。方法：通过对南京市区级公立医院医药价格改革前后医疗费用数据的测算调研，模拟分析医保基金支出等重点指标的变化。结果：已试点的江宁区医院门诊和住院次均费用均下降，个人负担率住院持平、门诊有升有降。经模拟测算，即将推进改革的其它4个区级医院门诊和住院药占比、次均门诊费用均有所下降，次均住院费用上升，住院费用个人负担下降3.21个百分点，住院费用医保统筹基金增加支出占实际基金支出的7.74％。结论：医药价格改革减轻了患者个人负担；医保基金支出增加，风险有待防范；医药价格结构调整趋向合理，医疗技术和医护服务价值得到体现，补偿率偏高地区个人和医保统筹基金支出均增加。建议：破除“以药补医”机制，引导参保人员合理分流，推进医保支付方式改革，医保基金市级统筹、城乡统筹相结合，促进县级公立医院改革良性发展。
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我国医保支付方式改革的有效性边界研究
从理论角度阐述我国医保支付方式改革对医疗服务结果影响的作用机制,并分析医保支付方式在医改中的功能定位及该项改革工作在实现预期效果方面的有效前提.结果表明,支付方式改革可视作公立医院改革的重要抓手,但不是改革的核心.我国医保支付方式改革要实现预期目标,需要同时满足内外部多个传导前提:(1)区域内公共医疗保障程度需达到一定水平;(2)医疗服务供方的筹资体系相对处于封闭状态;(3)需要辅以取消药品加成政策;(4)需要与医院分配制度改革相衔接.按病种支付可以缓解当前医疗费用过快增长的压力,但无法从根本上避免公立医院的逐利倾向.同时改革过程中警惕异地就医可能带来的跨域性医保财政逆向转移的陷阱.
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美国退伍军人医疗服务系统改革综述与经验分析
20世纪90年代中后期美国大的公立医疗体系--退伍军人医疗服务系统进行了全面的改革,并在临床服务、患者满意度、运行效率和费用控制等方面迅速达到行业领先水平.通过对文献的综述和分析,本文认为美国退伍军人医疗服务系统改革的成功有两方面原因:宏观方面,组织结构的区域性整合与按人头支付的方式相结合,产生了加强预防保健和提升医疗质量的激励机制;微观方面,以绩效监测为手段改革管理机制,应用了适应临床需求的信息技术系统,服务重点从专科住院治疗快速转为初级保健.文章还讨论了其对我国公立医院改革的启示:公立医院改革的核心是建立责权统一的管理结构,而非产权变革;进一步整合的组织结构与按人头支付的方式相结合,可能创造出维护健康的激励机制;在把握宏观改革方向的基础上,科学的绩效管理方法、信息化技术和初级保健能够为医院发展和医疗卫生服务体系的快速转型发挥巨大的推动作用.
关键词： 公立医院改革 美国退伍军人医疗服务系统 组织结构 管理 医疗质量 -
陕西省县级公立医院改革的做法与启示
通过对陕西省县级公立医院改革的主要成效及面临的问题进行深入分析,探讨了县级公立医院改革进程中公立医院公益性如何界定和体现、怎样实现管办分开等一些难点问题,为促进县级公立医院改革提出如下政策建议:重新界定公立医院公益性的内涵和体现方式,通过建立医院法人治理机构实现管办分开,改革人事分配制度建立激励机制,通过支付方式改革控制医疗费用不合理增长.
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破除逐利机制是公立医院改革的关键
逐利机制是我国公立医院诸多问题的总根源，破除逐利机制是公立医院改革的关键。逐利机制不是公立医院自主追求的结果，而是政府一系列政策选择的意外结果。逐利机制有三个主要环节：创收压力机制、成本放大机制和收入挂钩机制。因而，破除公立医院逐利机制也应从此三个方面着手综合施策，而改革收入挂钩机制是其中具有决定意义的环节。
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三级甲等公立医院基本建设方向的思考
文章从推进医改的角度出发，针对三级甲等公立医院，阐述了其专科化医疗中心的建设方向、临床诊疗的门诊化趋势、人性化医院建设布局、信息化的运营管理等未来发展趋势，建议医院建筑重点关注人性化、智能化和科学化，以期实现医院建筑的可持续发展。
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基于医疗项目成本核算基础的公立医院改革探索
介绍了北京市卫生局开展的11所医院的医疗项目成本核算工作情况,总结了其中8所综合医院的项目成本核算推广工作及取得的"两个层面、七大类"的成果,并从启动了公立医院新型财政补偿机制的试点工作、探索以医疗项目成本为基础归集建立病种成本核算机制、探索以医疗项目成本为基础合理调整医疗服务收费价格机制等方面阐述了北京市构建以医疗项目成本核算为基础的公立医院改革.
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公立医院发展改革的国际经验与启示
梳理了以英国、美国、德国和新加坡为代表的市场经济发达国家，俄罗斯和波兰为代表的中东欧经济转型国家，印度和南非为代表的发展中国家以及我国香港地区公立医院发展的演变，分析了国家政权和执政理念、政府预算危机、医疗服务需求和服务模式转变、私立医院发展给公立医院带来的挑战，以及公立医院面临的补偿、监管、治理方面的问题。提出针对我国公立医院发展改革的启示：公立医院必须坚持促进公平性和维护公益性；应加强公立医院改革的顶层设计，推进综合改革；建立分工合理的公立医疗服务提供体系；结合我国实际，建立适宜的治理、补偿和监管机制；为私立民营医疗机构创造良好发展条件。
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医务人员对公立医院综合改革效果评价分析研究
目的:分析医务人员对青岛市公立医院综合改革效果的评价,为进一步深化医改提供建议和理论支持,并为其他地区提供经验借鉴.方法:对青岛市56所公立医院在岗医务人员采用自制问卷进行调查,并对结果进行统计学描述、单因素方差分析和多元线性回归分析.结果:2 039名医务人员对医改评价的综合得分为4.02分,得分低的指标是“改革前后工作量、工作压力变化情况”,得分高的是“医院信息系统的完善程度”.“岗位类别”“所属单位的级别”“所属单位的类别”都是显著影响因素.有10项指标对总体评价都有显著影响,其中“改革前后工作量、工作压力变化情况”指标影响大.结论:进一步贯彻落实分级诊疗政策,继续深化人事薪酬制度改革,加大当地政府对基层医院的投入.
