外科ICU机械通气患者医院内气管支气管炎发生率、病原学和危险因素分析

目的探讨机械通气患者并发医院内气管支气管炎(NTB)的发生率、病原学及危险因素.方法应用队列研究方法回顾性分析我院2002年1月-2004年4月在外科ICU内机械通气患者的临床资料.结果96例外科ICU内机械通气患者有43例(44.8%)发生NTB,NTB组和非NTB组患者在血浆白蛋白、鼻饲情况、机械通气天数、抗生素应用种数以及ICU内住院时间差别均有统计学意义.鼻饲的比值比(OR)为4.5(95%CI为1.7～11.7),血浆白蛋白减低的OR值为2.6(95%CI1.2～6.0).机械通气并发NTB患者第1位致病菌是鲍曼不动杆菌(39.5%),其次是金黄色葡萄球菌(32.6%).在机械通气＜5 d并发NTB患者常见致病菌是鲍曼不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),机械通气≥5 d并发NTB患者常见致病微生物为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.结论ICU内机械通气患者NTB的发病率较高,血浆白蛋白减低、鼻饲、机械通气时间和ICU内住院时间延长是NTB的重要危险因素.NTB患者应合理使用抗生素,以减少细菌产生耐药.鲍曼不动杆菌、MRSA和铜绿假单胞菌是机械通气并发NTB常见致病菌.

急性白血病患者合并医院感染调查

目的探讨急性白血病(AL)患者合并医院感染的特点,分析引起医院感染的危险因素,为制订医院感染防治措施提供客观依据.方法对我院血液科2001年10月-2003年10月住院治疗的311例AL病例,填写统一的个案登记表.其中144例为医院感染组,167例无任何感染者为非医院感染组,两组资料进行单因素卡方检验后,用非条件Logistic回归模型进行多元分析.结果医院感染发生率为46.3%,例次发生率为51.4%,感染部位以呼吸道、血液、口腔为主,感染部位不明患者亦占一定比例.导致感染的病原菌以革兰阴性菌为主占46.6%,革兰阴性菌对亚胺培南-西司他丁、阿米卡星和头孢他啶较 敏感,革兰阳性菌对万古霉素、阿米卡星较敏感.多因素分析结果筛选出年龄、糖皮质激素、外周血中性粒细胞绝对计数、化疗周期、住院天数、治疗阶段、近期感染和住院季节是医院感染的独立危险因素.结论AL医院感染发生率高,预防和控制医院感染是提高AL治疗水平和延长患者生存期的重要方面.致病菌多数为条件致病菌、耐药率较高,病情复杂,进展迅速,预后凶险.年龄、糖皮质激素、外周血中性粒细胞绝对计数、化疗周期、住院天数、治疗阶段、近期感染和住院季节是AL医院感染的独立危险因素.

流感嗜血杆菌氨苄西林耐药基因TEM-1、ROB-1的检测

目的探讨我国北京,上海,广州3地2000-2003年流感嗜血杆菌氨苄西林的耐药机制.方法选取2000-2003年上述3地上呼吸道感染患儿鼻咽部分离培养的899株流感嗜血杆菌,采用E test法检测氨苄西林耐药情况.用头孢硝噻酚纸片进行β内酰胺酶检测,PCR方法检测产酶菌株TEM-1、ROB-1耐药基因携带情况.结果74株氨苄西林耐药菌株均产生β内酰胺酶,PCR检测均为TEM-1基因阳性,未发现ROB-1基因阳性菌株.结论我们研究的儿童上呼吸道携带流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药的机制主要是TEM-1型β内酰胺酶的产生.

心脏直视手术后医院感染调查分析

目的探讨心脏直视手术后69例发生医院感染的相关因素.方法回顾性分析心脏直视手术后69例医院感染的临床资料,就手术前基础心脏病变,手术环节,不同心肌保护方法在医院感染发生中的作用进行统计分析.结果心内直视手术4 850例中,发生医院感染69例,感染发生率为1.42%,直接引起死亡6例,病死率8.70%;肺部感染和纵隔感染发生率高,感染性心内膜炎凶险;医院感染的病原菌广,多重耐药菌发生率高.结论医院感染的发生与手术前基础心脏病变严重有关,手术环节是手术后发生感染的重要因素,净化手术室和良好的心肌保护措施可降低医院感染发生率,降低手术后病死率.

头孢西丁纸片扩散法检测耐甲氧西林葡萄球菌

目的以PCR法检测葡萄球菌的mecA基因(mecA基因法)为标准,评价头孢西丁纸片扩散法、苯唑西林纸片扩散法和苯唑西林盐平板法检测葡萄球菌中耐甲氧西林葡萄球菌的灵敏度和特异性.方法PCR扩增葡萄球菌的特异性mecA基因片段,头孢西丁纸片扩散法、苯唑西林纸片扩散法和苯唑西林盐平板法检测葡萄球菌中耐甲氧西林葡萄球菌,药敏试验方法按标准K-B(Kirby-Bauer)法进行.结果在190株临床分离的葡萄球菌中金黄色葡萄球菌(金葡菌)138株,表皮葡萄球菌30株,溶血葡萄球菌22株,经PCR法检测mecA基因,金葡菌中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的发生率分别为81.2%(112/138)、96.1%(50/52).头孢西丁纸片扩散法检测金葡菌中MRSA和CNS中MRCNS的发生率分别为81.2%(81.2/138)、94.2%(49/52),与mecA基因法结果相比较,头孢西丁纸片扩散法检测葡萄球菌中MRS的灵敏度和特异度分别为99.4%(161/162)、100.0%(28/28),两者符合率为99.5%(189/190),2种方法所获得的结果经统计学处理,两者差异无显著性.结论头孢西丁纸片扩散法检测耐甲氧西林葡萄球菌具有很高的灵敏度和特异度,适合在临床微生物实验室中进行推广.

E test法检测3种抗真菌药物对128株酵母菌的体外活性

目的调查我院酵母菌对氟康唑等3种抗菌药的敏感性,指导临床用药.方法使用E test法测定3种抗真菌药对128株酵母菌的MIC.结果两性霉素B对128株酵母菌的抗菌活性强(敏感率94.5%,MIG50和MIG90分别为0.25和1 mg/L),其次为氟康唑和伊曲康唑(前者敏感率92.2%,MIG50和MIG90为2和8 mg/L;后者为64.1%,MIG50和MIG90为0.064和0.75 mg/L);71株白念珠菌对两性霉素B、氟康唑和伊曲康唑的敏感率分别为100%、98.5%和91.6%;30株热带念珠菌对氟康唑、两性霉素B和伊曲康唑的敏感率分别为96.7%、86.7%和19.9%;12株光滑念珠菌对两性霉素B、氟康唑和伊曲康唑的敏感率分别为100%、74.9%和33.3%.结论我院白念珠菌对3种抗真菌药高度敏感,非白念念珠菌对3种抗真菌药表现不同程度耐药,应加强对非白念念珠菌耐药性的监控.

表皮葡萄球菌对氟喹诺酮类药物摄入的研究

目的探讨耐药表皮葡萄球菌中是否存在主动外排系统,以揭示表皮葡萄球菌对氟喹诺酮类药物的耐药机制.方法应用荧光法检测表皮葡萄球菌耐药株和敏感株对环丙沙星、司帕沙星的累积量以及加入利血平和碳酰氰间氯苯腙(CCCP)后对环丙沙星、司帕沙星累积量的变化情况.结果表皮葡萄球菌临床株和敏感株中加入CCCP后菌体内环丙沙星、司帕沙星的累积量变化不大,而利血平可以使SR79菌体内环丙沙星的累积量显著上升.结论表皮葡萄球菌中可能存在针对亲水性氟喹诺酮药物的主动外排系统.

琼氏不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药分子机制研究

目的研究琼氏不动杆菌对亚胺培南耐药的分子机制.方法对耐亚胺培南琼氏不动杆菌临床分离株ZN3858,采用琼脂对倍稀释法进行药敏试验,协同抑制试验,质粒接合试验,Southern blot等电聚焦电泳,PGR扩增OXA、IMP、VIM型碳青霉烯酶基因及整合子编码序列及其分子克隆和测序,采用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)方法研究其外膜蛋白表达情况,阐述其对碳青霉烯类分子耐药机制.结果受试琼氏不动杆菌具有多重耐药性;耐药基因分子克隆、测序并结合等电聚焦分析证实均产OXA～23型碳青霉烯酶,质粒接合试验、Southern blot显示其编码基因定位在染色体上;与敏感株相比,该菌22、35、47 kDa外膜蛋白表达不同程度降低,飞行时间质谱显示:它们与一些耐药相关的外膜蛋白有一定的相似性.结论表达OXA-23型碳青霉烯酶伴外膜蛋白下调是琼氏不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药重要分子机制.

血流感染诊断及治疗进展

败血症(septicemia)是由各种病原微生物(细菌或真菌)和毒素侵入血流所引起的血液感染,主要临床表现为:骤发寒战,高热,心动过速,呼吸急促,皮疹,肝脾肿大和精神、神志改变等一系列严重临床症状,严重者可引起休克、弥散性血管内凝血(DIC)和多脏器功能衰竭.若细菌仅短暂入血,而无临床明显的毒血症状(如血管相关性感染)则称为菌血症(bacteremia).

治疗性乙型肝炎疫苗研究进展

乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个世界性的公共卫生问题.目前乙型肝炎(乙肝)治疗可分为两大类:一类为抗病毒治疗,另一类为免疫治疗.抗病毒治疗主要是α干扰素(IFNα)和核苷类药物,但疗效不甚满意.乙肝患者大多存在免疫紊乱,免疫治疗可以打破免疫耐受状态,诱导有效的机体免疫,抑制并清除病毒,为乙肝治疗提供了新的思路.

肺诺卡菌病1例

诺卡菌病(nocardiosis)是由诺卡菌感染所致的急慢性化脓性疾病.多见于各种原因所致的机体免疫抑制状态下发生.我们曾遇1例肺诺卡菌病系无明显免疫机能抑制者.现报道如下.

嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性分析

目的分析临床分离的嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性及MIC分布,为嗜麦芽窄食单胞菌感染临床合理应用抗菌药物提供依据.方法采用琼脂二倍稀释法测定四川大学华西医院收集到的103株临床分离的嗜麦芽窄食单胞菌对8种抗菌药物的MIC.结果103株嗜麦芽窄食单胞菌对多种常用抗菌药物呈现多重耐药,但对复方磺胺甲噁唑、替卡西林-克拉维酸、环丙沙星、左氧氟沙星和加替沙星的耐药率较低,分别为34.0%、16.5%、26.2%、5.8%和4.9%.结论对嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染应尽早进行病原学检查,并在其药物敏感试验结果指导下选用合适的抗菌药物.

苏州地区儿童感染流感嗜血杆菌β内酰胺酶基因检测

目的了解苏州地区儿童感染流感嗜血杆菌(Hi)对氨苄西林的耐药情况,并从分子生物学的角度研究其耐药机制.方法对135株Hi临床分离株用K-B法作药敏试验,头孢硝噻吩显色法进行β内酰胺酶测定,PCR法进行β内酰胺酶基因TEM、ROB测定.结果本地区儿童感染Hi对氨苄西林的耐药率为17.8%,所有耐药株均产β内酰胺酶,未发现β内酰胺酶阴性耐氨苄西林Hi(BLNAR)菌株.β内酰胺酶基因TEM的检出率为27.4%(10.4%氨苄西林敏感株也检出TEM基因),ROB为0.7%(该ROB型株同时携带TEM基因),发现1株非TEM非ROB型产β内酰胺酶Hi.结论本地区儿童感染Hi对氨苄西林的耐药情况不容乐观,其耐药机制主要是产生β内酰胺酶,且以TEM型为主,携带TEM基因的氨苄西林敏感株的出现,是否预示新一轮氨苄西林耐药株的产生,值得关注.

葡萄球菌生物膜的形成及影响因素

目的了解临床标本中葡萄球菌形成生物膜的状况,及葡萄糖、乙醇、氯化钠对生物膜形成的影响.方法采用刚果红、微量平板法检测生物膜形成及葡萄糖、乙醇、氯化钠对生物膜形成的影响.结果刚果红法检测金黄色葡萄球菌(金葡菌)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)生物膜阳性率分别为26.2%和12.7%;生物膜半定量法,金葡菌:普通肉汤、0.25%葡萄糖、2%、4%乙醇、2%、4%氯化钠阳性率分别为14.7%、29.6%、32.7%、19.6%、13.1%和14.6%;CNS分别为13.9%、27.8%、26.5%、18.5%和21.5%.结论临床标本葡萄球菌相当一部分能产生生物膜,葡萄糖、乙醇能促进生物膜形成.

肠球菌耐药特征及对高浓度庆大霉素耐药基因的研究

目的研究从临床标本中分离到的303株肠球菌的耐药特征,以及了解我院庆大霉素高浓度耐药肠球菌耐药基因的流行分布.方法细菌鉴定和抗生素药敏试验采用Vitek-32全自动微生物系统自动分析,运用PCR方法检测acc(6')-Ie-aph(2")-Ia,aph(2")-Ib和aph(2")-Ic基因;并对部分PCR扩增产物DNA测序分析.结果303株肠球菌中以粪肠球菌和屎肠球菌多见,分别占72.6%和22.4%;对庆大霉素高浓度耐药的粪肠球菌和屎肠球菌分别为57.9%和66.7%;对链霉素高浓度耐药粪肠球菌和屎肠球菌分别为52.6%和33.3%;对145株肠球菌进行高浓度庆大霉素耐药基因的检测显示:acc(6')-Ie-aph(2")-Ia基因是高浓度庆大霉素耐药肠球菌的惟一耐药基因,未检测到aph(2")-Ib和aph(2")-Ic基因.结论监测肠球菌属对高浓度氨基苷类抗生素的耐药情况和应用分子生物学技术检测高浓度庆大霉素耐药基因,为临床医师治疗肠球菌感染提供依据.

放化疗后肿瘤患者并发医院血流感染38例分析

目的研究放化疗后肿瘤患者并发医院血流感染情况,为临床合理选用抗生素提供依据.方法选取2001年11月-2004年03月患恶性肿瘤并发医院血流感染者38例,对其血液中病原菌种类及药敏情况进行分析.结果感染病原菌依次为大肠埃希菌、克雷伯菌属、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及真菌等.革兰阴性菌及革兰阳性菌对青霉素及头孢菌素类均不同程度耐药.38例医院血流感染好转率55.3%,病死率39.5%.结论放化疗后肿瘤患者医院血流感染病原菌主要为大肠埃希菌、克雷伯菌属、真菌及葡萄球菌等.其血流感染临床表现不典型,具有隐匿性特点.故对肿瘤放化疗患者应合理选用抗菌药物,重视血流细菌感染及细菌耐药性监测工作,提高抗菌药物合理使用水平.

重症监护室洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染及耐药性分析

目的调查重症监护室(ICU)洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染情况及病原菌耐药特点,为其防治提供依据.方法对2002年11月-2004年8月出院患者在ICU内洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染病例进行回顾性分析,用微量稀释法测定18种抗菌药物对洋葱伯克霍尔德菌的MIC.结果37例洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染占同期医院肺部感染病例的3.3%.多发生于老年人,平均(64±10)岁,均有2～5种原发病或伴随疾病,所有患者均使用过抗菌药物,32例(86.5%)接受人工气道机械通气治疗,28例(75.7%)接受过纤维支气管镜(纤支镜)诊断及治疗性操作,31例(83.8%)入住ICU时间＞2周,18种抗菌药物药敏试验结果显示哌拉西林-三唑巴坦、美罗培南和复方磺胺甲噁唑的体外活性高,敏感率均为100.0%,其次为头孢他啶、头孢唑肟,敏感率分别是78.4%和61.1%,其余均＜30%.结论洋葱伯克霍尔德菌具有多重耐药性,且往往与多种医院肺部感染菌并存,ICU洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染应引起足够重视,特别是对接受呼吸道侵袭性操作的患者,应重视对建立人工气道后早期病原学检查、呼吸管路和纤支镜的消毒管理及病原菌耐药性监测,并根据药敏试验结果选用如哌拉西林-三唑巴坦、美罗培南和复方磺胺甲噁唑、头孢他啶和头孢唑肟等敏感抗菌药物,不宜选用亚胺培南、氨基苷类及其他β内酰胺酶类抗菌药物.

盐酸仑氨西林片与阿莫西林胶囊随机双盲双模拟对照治疗急性细菌性感染临床评价

目的评价盐酸仑氨西林片治疗急性细菌性感染的疗效和安全性.方法以阿莫西林胶囊为对照药,观察49例受试者,其中盐酸仑氨西林片治疗25例,阿莫西林胶囊治疗24例.2种药物均以500 mg,每日3次给药,疗程7～14d.结果盐酸仑氨西林片与阿莫西林胶囊两组痊愈率分别为68.0%和70.8%,有效率分别为90.2%和100%.细菌清除率分别为93.3%和100%.不良反应发生率分别为12.0%和4.2%.经统计学检验两组结果差异无显著性.分离出的29株致病菌对盐酸仑氨西林的敏感率为89.7%,与阿莫西林、头孢呋辛、环丙沙星和头孢拉定比较敏感率差异无显著性.结论盐酸仑氨西林片治疗急性细菌性感染是安全和有效的.

第六届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议通知(第二轮)

《中华现代内科学杂志》优秀论文证稿评选活动

如何解读细菌学检验报告

1.药敏试验报告中S、I、R指的是什么?S(susceptible),是指细菌对抗菌药敏感,使用常规剂量时的平均血浓度超过MIC 5倍以上,用常规剂量通常有效;I(intermediate)是指细菌对抗菌药中度敏感,常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC,需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效;R(resistance)是指细菌对某种抗菌药耐药,药物对细菌的MIC高于应用常规剂量时的血浓度,应用常规剂量治疗通常无效.