寨卡病毒感染近讯

近期的新闻主要与寨卡病毒感染有关。以下列出一些文章的主要观点。
　　1.截止2016年2月3日﹐以下地区被美国疾病预防与控制中心（CDC）列入寨卡病毒传播活跃区域：巴巴多斯岛、玻利维亚、以色列、哥伦比亚、波多黎各、哥斯达黎加、库拉索岛、多米尼加共和国、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法属圭亚那、法属瓜德罗普岛、危地马拉、圭亚那、海地、洪都拉斯、牙买加、马提尼克、墨西哥、尼加拉瓜、巴拿马、巴拉圭、圣马丁、苏里南共和国、美属维京群岛、委内瑞拉、美属萨摩亚群岛、萨摩亚、汤加以及佛得角。

研究表明其他蚊子可能携带寨卡病毒

巴西科学家宣称﹐他们可以在实验室中用寨卡病毒感染致乏库蚊。除埃及伊蚊外其他蚊种也可能携带寨卡病毒引起了人们的关注。科学家们称致乏库蚊是否可以传播寨卡病毒尚需更多的研究来证实。

肠道血管屏障

胃肠道黏膜特别是下消化道黏膜持续暴露于大量微生物之中﹐它必须具备一个有效的屏障防止这些细菌移位进入门静脉系统。SPADONI 等证实在人和小鼠中存在肠道血管屏障防止细菌及其产物移位。
　　在小鼠模型中﹐研究发现肠道血管屏障可以阻止大约≥70道尔顿的分子移位。其他内皮屏障如血脑屏障也是由一个紧密连接和一个黏附连结组成﹐形成功能性分子组装体控制液体和溶质在细胞间转运。人结肠细胞培养证实人类肠道也有该血管屏障。该屏障可被鼠伤寒沙门菌破坏。

带状疱疹疫苗接种和皮质类固醇应用

带状疱疹疫苗属于减毒活疫苗﹐理论上免疫功能低下患者使用该疫苗后可能导致带状疱疹。尤其是老年患者或正在接受低剂量糖皮质激素﹐并被推荐接种该疫苗者。
　　美国疾病预防控制中心（CDC）和美国预防接种咨询委员会（ACIP）推荐﹐“接受免疫抑制剂治疗者﹐包括接受大剂量皮质激素（泼尼松＞20 mg / d或相当的其他激素）﹐持续2周或更长时间﹐应在停药至少1个月后方可接种带状疱疹疫苗。短期皮质类固醇治疗（＜14 d）、低或中等剂量（每天＜20 mg泼尼松或相当剂量的其他激素）、或局部用药（例如经鼻﹐皮肤或吸入）、或长期隔日接受全身低或中度剂量短效皮质类固醇等﹐通常不会影响疫苗的安全性﹐仍可以接种带状疱疹疫苗。”

蚊子的习性可能挫败美国消除寨卡病毒的努力

2016年4－5月﹐由于携带寨卡病毒的蚊子可在床底和衣橱中藏匿﹐在白天不停叮咬人体﹐卫生专家预测寨卡病毒将在美国蔓延。迄今﹐在美国杀灭蚊虫有效的武器是由卡车和飞机喷洒的户外用杀虫剂。但控制蚊虫需要向床底下、墙壁、衣橱内喷洒杀虫剂﹐卫生专家担心上述经典的方法不能清除携带寨卡病毒的埃及伊蚊。

世界卫生组织批准第三个霍乱疫苗生产商

2016年1月8日[路透社（StephanieNebchay）]-第3个口服霍乱疫苗生产商被批准了﹐预计在2016年将提供300万剂量的疫苗。WHO表示﹐此举将增加全球抗霍乱疫苗量一倍。
　　WHO 专家称在今后3到4年疫苗产量将有更大幅提高的潜力。本月在海地将开展疫苗运动﹐目标针对240000人。

疾病预防控制中心主任称在波多黎各的寨卡病毒疫情是一场“挑战和危机”

2016年3月9日﹐在波多黎各﹐美国疾病预防控制中心（CDC）主任 THOMAS FRIEDEN 称寨卡病毒感染是一场“巨大的挑战和危机”﹐并且认为保护孕妇免遭该病毒感染是当务之急。
　　在波多黎各卫生部的一份简报上﹐FRIEDEN医师对记者们指出：“在几个月之前﹐没有人意识到寨卡病毒会导致出生缺陷。”

波多黎各报告第1例经蚊传播的寨卡病毒感染

2016年1月1日（路透社[NICK BROWN 和VICTORIA CAVALIERE]）-波多黎各报道第1例波多黎各本地获得寨卡病毒感染﹐一种由蚊子传播的病毒﹐已横跨南美洲和加勒比地区﹐巴西官方认为与严重的出生缺陷有关。

美国食品药品监督管理局发布降低寨卡病毒经人体细胞和组织产品传播风险的建议

2016年3月1日﹐美国食品药品监督管理局（FDA）发布关于降低寨卡病毒经人体细胞、组织及其有关产品（HCT/Ps）传播风险的建议﹐并要求立即执行。这是对抗寨卡病毒暴发流行的另一项安全措施。

寨卡病毒失控，巴西受困于畸形婴儿

2016年﹐在寨卡病毒暴发的几个月内﹐巴西伯南布哥州已报道1000多例小头畸形症﹐当地许多妇女怀抱婴儿正在排队数小时等待检查。
　　多年来巴西一直忙于与埃及伊蚊引起的登革热、黄热病和其他流行疾病作斗争﹐此次寨卡病毒的暴发令巴西政府和公共卫生部门措手不及。

非免疫缺陷者马尼菲青霉病致左肩脓肿1例

马尼菲青霉病（penicilliosis marneffei﹐PSM）是由马尼菲青霉（Penicillium marneffei﹐PM）感染所引起的一种深部真菌感染性疾病﹐既往报道PSM 多继发于免疫低下的患者[1]﹐鲜见于免疫正常者﹐临床表现无特异性﹐若对其认识和警惕性不足﹐极易误诊。本文通过总结我院首例非免疫缺陷者播散性 PSM 致左肩脓肿的临床和实验室特点并复习相关文献﹐以期提高临床医师对 PSM 的诊断意识。

原发性侵袭性肺曲霉病2例

曲霉是条件致病真菌﹐多在免疫功能缺陷的人群致病。发生于无任何基础疾病、免疫功能正常宿主的侵袭性肺曲霉病称为原发性侵袭性肺曲霉病[1]﹐临床罕见﹐且病死率高﹐极易误诊。现报道我院收治原发性侵袭性肺曲霉病2例﹐结合相关文献进行分析﹐以提高对原发性侵袭性肺曲霉病的诊断意识。

肺移植术后肺接合菌病1例

肺接合菌病（zygomycosis）是接合菌属侵袭肺部引起的较罕见的真菌病。近期本院收治1例肺移植术后并发肺接合菌病患者﹐用泊沙康唑口服联合两性霉素 B 雾化治疗获得成功﹐现报道如下。
　　1临床资料
　　患者男﹐69岁。反复气促4年余﹐再发加重3 d 于2015年7月27日入院。入院诊断：①特发性肺动脉高压；②肺动脉血栓形成；③慢性肺源性心脏病﹐心律失常﹐窦性心动过速﹐偶发室性早搏﹐心功能Ⅲ级。患者有肺移植适应证﹐于2015年7月29日在我院行双侧序贯式同种异体肺移植联合右侧肺动脉切开取栓术。

慢性肾衰竭患者伴贾第虫病1例

蓝伯贾第虫（Giardia lambia）是贾第虫病（giardiasis）的病原体。属原生动物亚界﹐肉足鞭毛门﹐鞭毛亚门﹐动鞭毛纲﹐双滴虫目﹐双滴虫亚目﹐贾第属。蓝伯贾第虫寄生在人体小肠﹐引起腹泻和消化不良等症状。蓝伯贾第虫在旅游者中流行引起的腹泻也称为“旅游者腹泻”﹐HIV 携带者和 AIDS 患者合并感染蓝伯贾第虫的病例屡有报道。贾第虫病目前已被列为全世界危害人类健康的10种主要寄生虫病之一[1]。为了提高对蓝伯贾第虫的认识﹐对我院发现的1例慢性肾衰竭患者感染蓝伯贾第虫的临床症状和实验室检查进行分析﹐报道如下。

感染性主动脉瘤1例

感染性主动脉瘤是一种罕见、治疗困难的动脉瘤类型[1]﹐其发病率在主动脉瘤中占0.7%～3%[2]﹐常于并发菌血症、败血症或动脉瘤破裂时才被发现﹐病死率达5%～44%[3]。
　　1临床资料
　　患者男﹐59岁。因“间歇发热4个月”于2014年10月20日收入我科。患者4个月前无明显诱因出现发热﹐体温高42℃﹐伴有畏寒、寒战﹐伴有肋下及后背部疼痛﹐为持续性撕裂样疼痛﹐深吸气或体位变动时加重﹐热退后缓解。无咳嗽、咯痰﹐无胸痛、咯血﹐无胸闷、憋气﹐无恶心、呕吐﹐无腹痛、腹泻﹐无尿频、尿急、尿痛﹐就诊于当地县医院﹐先后3次行血培养﹐1次血培养结果阳性﹐为“鸡沙门菌”﹐先后给予静脉滴注头孢哌酮-他唑巴坦2 g 每8小时1次×3 d﹐哌拉西林-舒巴坦5 g 每8小时1次×8 d﹐左氧氟沙星0.5 g 每日1次联合哌拉西林-舒巴坦5 g 每8小时1次× 4 d﹐发热无明显缓解。

2005－2014年上海交通大学医学院附属瑞金医院细菌耐药性监测

目的：了解上海瑞金医院近10年临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法采用纸片扩散法按统一方案进行药物敏感性试验。按 CLSI 2014年版标准判断结果。结果10年共收集临床分离菌44744株﹐其中革兰阳性菌14066株﹐占31.4%﹐革兰阴性菌30678株﹐占68.6%。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株（MRSA和 MRCNS）的平均检出率分别为62.9%和74.7%。MRSA 和 MRCNS 对β内酰胺类抗生素和其他测试药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA 和 MSCNS）。MRSA 中有70.3%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感；MRCNS 中有90.8%的菌株对利福平敏感。肠球菌属中粪肠球菌对绝大多数所测试抗菌药物（替考拉宁除外）的耐药率均显著低于屎肠球菌。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感﹐总耐药率≤6.5%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为52.0%和52.3%。结论细菌耐药率仍呈局部增长趋势﹐多重耐药和广泛耐药菌株对临床构成严重威胁﹐应进行流行病学调查并采取有效的感控措施。

重症监护病房患者血流感染的临床与病原学分析

目的：了解首都医科大学附属北京安贞医院重症监护病房（ICU）内血流感染（BSI）患者的临床和病原学特征﹐为重症患者 BSI 的预防和经验用药提供参考。方法回顾性分析2013年1月—2014年12月 ICU 住院并发生 BSI 患者的临床资料和病原学特征。结果共入选382例患者﹐发生 BSI 448例次﹐包括复数菌感染36例次（占8.0%）﹐其中2种病原菌感染33例次、3种病原菌感染3例次。导管相关 BSI（CRBSI）142例次（占31.7%）。收集临床血培养阳性非重复分离株487株﹐常见的病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌（35.7%）、鲍曼不动杆菌（12.3%）、肺炎克雷伯菌（8.2%）、念珠菌属（6.2%）、铜绿假单胞菌（5.7%）、粪肠球菌（5.5%）、阴沟肠杆菌（5.1%）、大肠埃希菌（4.1%）和金黄色葡萄球菌（金葡菌﹐3.7%）。甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为50.0%和96.4%﹐所有葡萄球菌均未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药菌株。肠球菌属中检出耐万古霉素肠球菌（VRE）2株﹐均为粪肠球菌。铜绿假单胞菌多耐药菌株（MDR 及 XDR）仅10.7%﹐阴沟肠杆菌中多耐药菌株达88.0%﹐均为 MDR ；其次为大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌。念珠菌属中白念珠菌（53.3%）、近平滑念珠菌（26.7%）为常见。结论 ICU 内患者﹐特别是基础疾病多、深静脉留置导管患者易发生 BSI﹐且多耐药菌株多见﹐影响预后﹐应严密监控﹐尽早诊治。

安徽省铜陵地区2014年细菌耐药性监测

目的：了解安徽省铜陵地区临床分离菌株耐药状况。方法收集安徽省铜陵地区6所医院2014年临床分离菌﹐用纸片扩散法进行药敏试验﹐用 WHONET 5.6软件进行耐药性分析。结果2014年共收集非重复临床分离菌4385株﹐其中革兰阴性菌占76.1%﹐革兰阳性菌占23.9%。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）分别占各自菌种的45.7%和65.6%；MRSA 对庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星和利福平等均高度耐药﹐未见耐万古霉素和替考拉宁葡萄球菌及粪肠球菌﹐屎肠球菌中出现个别菌株对万古霉素和替考拉宁耐药。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产超广谱β内酰胺酶株分别占54.3%和49.4%。铜绿假单胞菌对阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦和头孢他啶的耐药率均≤22.0%。鲍曼不动杆菌对阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率分别为46.9%、42.5%和28.8%﹐对其他抗菌药物耐药率均≥66.8%。结论该地区临床分离细菌耐药率仍高﹐多重耐药和广泛耐药菌株的检出对临床抗感染治疗构成严重威胁﹐因此加强医院感染控制、合理使用抗菌药物显得尤为重要。

2012－2015年厦门地区下呼吸道标本分离细菌的分布和药物敏感性分析

目的：了解厦门地区3所综合性医院下呼吸道标本分离细菌的分布及对抗菌药物敏感性﹐为临床用药提供指导。方法收集2012－2015年来自厦门地区3所综合性医院患者下呼吸道标本分离的细菌﹐按美国国家临床实验室标准化协会（CLSI）标准进行药物敏感性试验。结果共分离出细菌4981株细菌﹐其中革兰阳性菌1568株﹐占31.5%﹐革兰阴性菌3413株﹐占68.5%。耐甲氧西林菌株中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌分别占各自菌种的75.0%（342/456）和72.6%（294/405）﹐未发现耐万古霉素的菌株。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中 ESBL 的检出率分别为39.3%（316/805）和42.9%（210/489）﹐产 ESBL 菌株对大多数抗菌药物的耐药率明显高于非产 ESBL 菌株。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率达50.0%以上。铜绿假单胞菌对头孢吡肟、氨基糖苷类、多黏菌素 B 等药物敏感率较高。结论厦门地区综合性医院下呼吸道标本分离的细菌以革兰阴性菌为主﹐其对目前常用的多种抗菌药物耐药率呈上升趋势。

2015年 CHINET 细菌耐药性监测

目的：了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法国内主要地区20所医院（18所综合性医院、2所儿童医院）临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药物敏感性试验。按 CLSI 2015年版标准判断结果。结果收集2015年1－12月各医院临床分离菌共88778株﹐其中革兰阳性菌26481株﹐占29.8%﹐革兰阴性菌62297株﹐占70.2%。金黄色葡萄球菌（金葡菌）和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株（MRSA和 MRCNS）的平均检出率分别为42.2%和82.6%。MRSA 和 MRCNS 对β内酰胺类抗生素和其他绝大多数测试药的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株（MSSA 和 MSCNS）。MRSA 中有92.3%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感；MRCNS 中有85.4%菌株对利福平敏感。未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物（除氯霉素外）的耐药率均显著低于屎肠球菌﹐两者中均有少数万古霉素耐药株﹐表型或基因型检测结果显示主要为 VanA 型、VanB 型或 VanM 型耐药。肺炎链球菌非脑膜炎株儿童株中青霉素敏感株所占比例较2014年有所上升﹐中介和耐药株的检出率均有所下降﹐但成人株反之。大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中产 ESBL株平均分别占51.5%、27.4%和22.2%﹐产 ESBL 株对测试药物的耐药率均比非产 ESBL 株高。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感﹐绝大多数菌株的耐药率低于10%。不动杆菌属（鲍曼不动杆菌占93.4%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为62.0%和70.5%。与2014年相比﹐肺炎克雷伯菌中广泛耐药株的检出率有所上升。结论肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率仍呈上升趋势﹐给临床的抗感染治疗带来极大挑战。

广泛耐药鲍曼不动杆菌 ST238克隆株毒力及适应性特征

目的：通过检测广泛耐药鲍曼不动杆菌流行克隆 ST238的毒力和环境适应性﹐探讨该克隆株在当地持续流行的机制。方法比较 ST238克隆株与鲍曼不动杆菌 ATCC 19606的体外生长曲线及竞争指数（competition index﹐CI）﹐试管法测定菌株内明胶酶活性；微量法进行 D-甘露糖抵抗红细胞凝集试验；运动平板法测定蹭行运动能力；结晶紫染色法定量分析生物膜形成能力。小鼠动物模型检测体内致病力。结果 ST238克隆株与标准株间体外生长能力差异无统计学意义（P＞0.05）。培养24 h 时 ST238克隆株与鲍曼不动杆菌 ATCC 19606在体外竞争能力无明显差异（CI=0.29﹐P＞0.05）。明胶酶活性在ST238克隆株与敏感株间分布无差异（P＞0.05）。血凝结果与菌株来源之间差异无统计学意义（P＞0.05）。敏感株的运动能力及生物膜形成能力均强于 ST238克隆株（P＜0.05）。ST238克隆株与标准株的 LD50分别为6.9和6.7 log CFU/mL。接种9.3 log CFU/mL 菌液的小鼠平均死亡时间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ST238克隆株获得广泛耐药性后﹐其环境适应性无明显下降﹐同时该克隆株的毒力也无明显改变。这种生物学特性可能是该克隆株在当地长期流行的原因之一。

襄阳市中医医院临床分离革兰阳性球菌的分布与耐药性

目的：了解2014年度医院分离革兰阳性球菌的临床分布及耐药现状﹐指导临床合理用药。方法对湖北襄阳市中医医院2014年1－12月细菌培养分离的革兰阳性球菌及耐药率进行统计分析。结果医院分离革兰阳性球菌751株﹐其中金黄色葡萄球菌（金葡菌）、凝固酶阴性葡萄球菌（均分离自血液和无菌体液）和肠球菌属居前3位﹐检出率分别是44.5%﹐30.8%和16.2%。MRSA 检出率为36.5%﹐MRCNS 的检出率为59.3%。MSSA、MSCNS 对抗菌药物耐药率较低。MRSA 、MRCNS 多表现为多重耐药﹐对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高﹐对磷霉素、阿米卡星耐药率相对较低。MRSA 对甲氧苄啶-磺胺甲唑的耐药率低于 MSSA﹐未发现耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌。屎肠球菌耐药率普遍高于粪肠球菌﹐肠球菌属对左氧氟沙星、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药率较低。发现1株耐万古霉素屎肠球菌。检出肺炎链球菌48株﹐按非脑膜炎株折点判读﹐其中耐青霉素肺炎链球菌为2.1%。结论加强革兰阳性球菌耐药性监测﹐掌握其耐药特点对指导临床合理用药有非常重要的意义.

重症监护病房病原微生物培养及药敏分析

目的：了解重症监护病房（ICU）患者感染主要病原菌株及其药敏情况﹐为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对2013年1月－2015年10月ICU送检的5263份患者标本进行培养和菌株分析。使用法国生物梅里埃VITEK 2- Compact全自动、ATB-Expression半自动细菌鉴定及药敏分析仪进行鉴定及药敏试验。结果共培养出1307株菌株。其中革兰阴性菌1061株（81.2%）﹐革兰阳性菌191株（14.6%）﹐真菌55株（4.2%）；其中以肠杆菌科细菌和葡萄球菌为主。结论 ICU患者感染以革兰阴性菌为主﹐可早期针对性用药。

细菌性肝脓肿的病原学及临床分析

目的：分析细菌性肝脓肿（BLA）的病原学特点及预后。方法回顾51例 BLA 患者人口学、临床、实验室及影像学指标﹐分析其病原学构成及预后。结果 BLA 以男性多见﹐早期实验室检查白细胞升高者不足半数（43.1%）﹐影像学上病灶多以右叶（70.6%）、单发（74.5%）多见﹐肺炎克雷伯菌是血液及引流液培养中为常见的病原菌（58.3%）﹐大多数潜在病因不明（58.8%）。本组治愈48例﹐无效3例﹐无效率为5.9%﹐经 Logistic 回归分析发现﹐脓肿的大小（P=0.05）、合并肝胆胰恶性肿瘤（P=0.043）、基础疾病的数量（P=0.040）是影响疾病预后的独立危险因素。结论 BLA 病原学以肺炎克雷伯菌常见﹐虽然影像学和治疗方式的进展使疾病的预后明显改善﹐但合并较多的基础疾病及肝胆胰恶性肿瘤使 BLA的治疗具有无效的风险。脓肿大小严重影响疾病的预后﹐脓肿越大预后越差。

5种抗菌药物体外抗厌氧菌活性研究

目的：研究氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、厄他培南、甲硝唑和克林霉素对临床多中心标本分离厌氧菌的抗菌活性。方法对179株厌氧菌进行16S rRNA 基因测序鉴定。药敏试验参考 CLSI M11-A8文件﹐采用琼脂稀释法测定5种抗菌药物对179株临床分离厌氧菌的低抑菌浓度（MIC）。结果77株革兰阴性厌氧杆菌中﹐56株拟杆菌属细菌对厄他培南敏感率高﹐为96.4%﹐对克林霉素敏感率为39.3%；21株革兰阴性厌氧杆菌对氨苄西林-舒巴坦全敏感。43株革兰阳性厌氧杆菌和54株革兰阳性厌氧球菌﹐对氨苄西林-舒巴坦和厄他培南的敏感率较高（＞87.5%）﹐对克林霉素的耐药率较高。结论氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、厄他培南对临床常见厌氧菌保持较高的抗菌活性﹐不同菌属细菌对甲硝唑耐药率差异较大﹐对克林霉素耐药率较高。

CD64结合其他炎性指标在细菌感染诊断中的意义

目的：探索外周血白细胞表达的 CD64水平结合脂蛋白 A[LP(a)]、C 反应蛋白（CRP）、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分3种指标对鉴别发热是否诊断为细菌感染的意义。方法对发热患者进行分组﹐在治疗前均进行外周血病原学培养（或根据病情需要同时取骨髓病原学培养）﹐并取其外周血用流式细胞术检测白细胞表达的 CD64水平﹐同时检测 LP(a)、CRP、NAP 积分。对于病原学培养阳性的52例患者﹐收集其上述指标的结果﹐综合分析观察细菌感染的患者上述指标的变化情况。结果细菌感染引起的发热将导致 CD64、LP(a)、CRP、NAP 积分明显升高﹐部分非感染因素引起的发热病例 CRP、NAP积分可能升高﹐但 CD64及 LP(a)均无明显升高。结论 CD64可作为鉴别细菌性感染及其他非感染性发热的参考指标﹐结合 LP(a)、CRP、NAP 积分等其他指标将有助于对发热的原因进行分析。

重症监护病房血流感染的临床特点和病原学分析

目的：分析重症监护病房医院获得性血流感染（NBSI）患者的临床特点、流行病学和病原菌对抗菌药物敏感性﹐为NBSI的预防和经验性用药提供参考。方法回顾整理2010年1月－2013年7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院重症监护病房被诊断为NBSI患者的临床资料和病原学结果并对其进行描述性统计分析。结果共有239例患者发生285例次的NBSI﹐分离出318株病原微生物﹐其中复数菌感染者27例。男性158例（66.1%）﹐女性81例（33.9%）﹐平均年龄（62.5±14.8）岁。常见的基础疾病为心血管病83例（34.7%）和肺部感染54例（22.6%）。常见的诱发因素为留置中心静脉导管212例（88.7%）﹐其次为留置导尿管187例（78.2%）﹐机械通气174例（72.8%）。患者存活114例（47.7%）﹐死亡125例（52.3%）﹐其中以合并鲍曼不动杆菌的复数菌感染者的病死率高﹐达85.7%。分离得革兰阳性菌137株（43.1%）﹐革兰阴性菌141株（44.3%）﹐真菌40株（12.6%）。5种常见的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌68株（21.4%）﹐鲍曼不动杆菌35株（11.0%）﹐屎肠球菌27株（8.5%）﹐肺炎克雷伯菌26株（8.2%）和金黄色葡萄球菌（金葡菌）20株（6.3%）。凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌中甲氧西林耐药菌株占各自菌种的82.4%和75.0%。鲍曼不动杆菌耐药性严重﹐其对阿米卡星敏感率高仅为22.9%﹐其次为头孢哌酮-舒巴坦﹐敏感率20.0%。肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为73.1%、65.4%和57.7%。白念珠菌为常见的念珠菌（14株,4.4%）﹐对两性霉素B的敏感率为100%﹐对伏立康唑、氟康唑和伊曲康唑的敏感率分别为92.9%、85.7%和71.4%。结论重症监护病房NBSI中革兰阴性菌的比率略高于革兰阳性菌﹐NBSI的病死率高﹐因此严格的感染控制措施非常重要。

降钙素原在经皮肾镜碎石术后脓毒症诊断中的作用

目的：评价降钙素原（PCT）在经皮肾镜碎石术后脓毒症诊断中的作用。方法本组收集经皮肾镜碎石术后出现脓毒症的患者﹐检测并比较 PCT 与血白细胞计数、C 反应蛋白（CRP）等传统感染指标在脓毒症早期诊断中的价值。结果本组180例患者﹐脓毒症组55例﹐非脓毒症组125例﹐两组比较 PCT[1.37(0.1～25)μg/L 对0.1(0.1～0.48)μg/L﹐P＜0.001]、肾积水（89%对76%﹐P=0.044）、尿白细胞数[100(0～4240)个/HP 对7.4(0～2398)个/HP﹐P＜0.001）]、尿培养阳性率（73%对39%﹐P＜0.001）、肾盂尿液培养阳性率（40%对9%﹐P＜0.001）、血白细胞计数[12.8(2.15～33)×109/L对11(4.16～26)×109/L﹐P=0.023]和中性粒细胞比率[0.88(0.43～0.99)对0.72(0.46～0.91)﹐P＜0.001]差异具有统计学意义。多元回归分析脓毒症相关的因素是 PCT 升高（P=0.035）。53例行 PCT 检测﹐PCT 与血白细胞计数（R=0.4﹐P=0.003）、中性粒细胞比率（R=0.5﹐P=0.001）和尿白细胞数（R=0.4﹐P=0.003）呈正相关。PCT 受试者工作特征曲线（ROC 曲线）曲线下面积为0.899﹐P＜0.001﹐以0.50μg/L 为界值﹐诊断脓毒症的灵敏度为64%﹐特异度为100%。血培养阳性组与阴性组比较 PCT 差异具有统计学意义（P=0.012）﹐两组 CRP、血白细胞计数和中性粒细胞比率差异无统计学意义。血培养阳性组 PCT ROC 曲线的曲线下面积为0.80﹐P=0.013﹐以10.00μg/L 为界值﹐灵敏度为71%﹐特异度为91%。结论 PCT可作为诊断经皮肾镜碎石术术后脓毒症的有效参考指标。相比 CRP 或血白细胞计数﹐PCT 具有更好的诊断价值。

2013－2014年山东省细菌耐药监测网血液标本细菌分布及耐药性分析

目的：了解地区性血标本分离菌的分布及其对抗菌药物的耐药情况。方法收集山东省细菌耐药监测网各医院2013－2014年血标本分离细菌的药敏数据﹐依据 CLSI 2014年标准判定结果﹐应用 WHONET5.6统计分析。结果共收集细菌24993株﹐其中革兰阴性菌占54.7%﹐革兰阳性菌占45.3%。葡萄球菌属中未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的菌株。MRSA 和 MRCNS 检出率分别为各自菌种的29.1%和79.5%。屎肠球菌对多数抗菌药物耐药率高于粪肠球菌（P=0.024）。青霉素耐药肺炎链球菌检出率为3.9%。肠杆菌科细菌对哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、阿米卡星耐药率低于15%﹐大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对亚胺培南耐药率分别为0.8%、1.7%、4.3%。成人组和老年组分离铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药率均明显高于儿童组（P 值均＜0.001）﹐儿童组亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌检出率明显高于成人组（P=0.043）和老年组（P=0.003）。ICU 分离肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药率高于住院非 ICU 分离株（P 值分别为0.027、0.036和＜0.001）。结论血标本分离病原菌以革兰阴性菌为主﹐呈多样性﹐对常用抗菌药物有不同程度的耐药﹐不同年龄组、不同科室耐药情况不同﹐应根据药敏结果合理选择抗菌药物。

肺炎克雷伯菌携带碳青霉烯酶 KPC-2基因环境多态性研究

目的：研究复旦大学附属华山医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌广泛播散初期携带 blaKPC-2的完整基因结构﹐获得其播散的基因背景。方法收集2006年8月―2009年12月连续不重复的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌42株﹐进行质粒抽提、blaKPC-2筛选、多位点序列分型（MLST）；随后设计一系列 PCR 引物﹐对 blaKPC-2基因结构进行完整测序。结果 MLST 分型显示：34株属于 ST11型﹐5株属于 ST423﹐2株属于 ST65﹐1株属于 ST977。主要发现两种携带 blaKPC-2基因结构﹐A 型（8/42）：Tn1721-blaKPC-2-Tn3；B 型（34/42）：Tn1721-blaKPC-2-ΔTn3-IS26﹐且 B 型结构的两端序列存在差异。结论该组中肺炎克雷伯菌携带 blaKPC-2的基因结构存在多态性﹐Tn1721-blaKPC-2-ΔTn3-IS26样结构占优势。研究获得的携带 blaKPC-2基因结构及侧翼的完整序列﹐为进一步正确认识和理解 blaKPC-2的播散模式和机制提供了完整的基因背景。

艰难梭菌菌血症1例并文献复习

目的：了解艰难梭菌菌血症的临床特征。方法对1例艰难梭菌菌血症患者的临床表现、实验室检查结果、治疗及转归进行分析﹐并结合相关文献复习艰难梭菌菌血症的特征。结果该例39岁男性患者脑外伤后出现发热﹐血培养中检测出艰难梭菌﹐其毒素 A、B 及二元毒素基因均阳性。使用头孢曲松-他唑巴坦和去甲万古霉素联合抗感染治疗14 d 后﹐患者康复出院。通过文献复习发现艰难梭菌菌血症患者大多数有慢性肝炎、肝硬化等消化道基础疾病﹐主要症状为发热、腹痛、血便、恶心呕吐等。使用过甲硝唑或万古霉素治疗的患者死亡2例（2/13）未使用的患者死亡4例（4/6）。结论艰难梭菌菌血症患者大多数都有慢性基础疾病、消化道疾病或有手术及外伤史。早期应用万古霉素和甲硝唑治疗﹐其预后相对较好。

替加环素治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎的疗效分析

目的：研究替加环素治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎的疗效及影响因素。方法回顾性收集2012年8月－2014年9月于北京大学第三医院住院并接受替加环素治疗的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎患者临床资料﹐分析治疗效果及影响因素。结果研究共纳入26例患者﹐临床治愈13例﹐无效13例。治愈患者92.3%（12/13）为联合治疗﹐包括舒巴坦制剂、碳青霉烯类及甲氧苄啶-磺胺甲唑。应用替加环素前住院天数大于20 d 的患者比例﹐临床治愈组（4例﹐30.8%）低于临床无效组（10例﹐76.9%）﹐P=0.047。Logistic 回归分析表明﹐急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分＞20分、血白细胞计数＞10×109/L 是治疗无效的独立危险因素（OR 值分别为18.014﹐11.392﹐均 P＜0.05）。结论替加环素对于耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎具有治疗价值﹐病情严重程度对其疗效具有显著影响。

炎症性肠病患者中艰难梭菌感染的分子流行特征

目的：初步研究上海仁济医院炎症性肠病患者中艰难梭菌的分子流行特征﹐为炎症性肠病患者中艰难梭菌感染的监控提供证据。方法对2014年6月－2015年6月的222份炎症性肠病腹泻患者粪便标本进行艰难梭菌毒素检测和厌氧培养。采用多位点序列分型（MLST）进行分型﹐传统 PCR 方法检测其毒素基因﹐琼脂稀释法检测艰难梭菌体外药物敏感性﹐同时对炎症性肠病患者所在病房进行环境中艰难梭菌检测。结果222份粪便标本中艰难梭菌的检出率为13.5%（30/222）﹐克罗恩病和溃疡性结肠炎患者中艰难梭菌检出率为15.7%（22/140）和9.8%（8/82）﹐病房环境共检出4株艰难梭菌。MLST 分型22株艰难梭菌为14种 ST 型﹐主要型别为 ST54型。PCR 检测毒素基因显示 TcdA+TcdB+菌株为主（72.7%﹐16/22）﹐未检出二元毒素。22株艰难梭菌对氯霉素、四环素、氨苄西林、甲硝唑、万古霉素和美罗培南均敏感﹐对克林霉素耐药率较高﹐为63.6%﹐8株对莫西沙星耐药。结论炎症性肠病腹泻患者中艰难梭菌毒素基因以 TcdA+TcdB+型为主﹐菌株克隆以 ST54型为主﹐该型菌株在病房环境中也有检出。应当密切监测炎症性肠病患者中艰难梭菌的感染毒素基因。

高毒力肺炎克雷伯菌的研究进展

近年来﹐肺炎克雷伯菌已成为仅次于大肠埃希菌的第二大条件致病菌﹐是引起社区和医院获得性感染不可忽视的潜在病原体。一般情况下肺炎克雷伯菌不致病﹐当机体免疫力下降或长期使用抗生素导致菌群失调时可引起感染。但高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulent Klebsiella pneumoniae﹐hvKP）区别普通肺炎克雷伯菌（classic Klebsiella pneumoniae﹐cKP）在于﹐前者能导致健康的年轻个体致病﹐引起包括肝脓肿、肺炎、脑脊髓膜炎等严重社区获得性疾病﹐并能转移播散感染﹐一旦 hvKP 菌株对抗生素产生耐药﹐其后果将是灾难性的。

铁载体对肺炎克雷伯菌毒力增强的机制研究

肺炎克雷伯菌是医院和社区获得性感染中常见的革兰阴性致病菌之一﹐可引起肺炎、尿路感染、血流感染等。自1986年中国台湾首先报道肺炎克雷伯菌引起的社区获得性肝脓肿伴多发转移性脓肿后﹐国内外多所医院相继从肝脓肿患者分离出肺炎克雷伯菌﹐肺炎克雷伯菌导致的肝脓肿中高达78.3%为亚洲患者[1]﹐这种肺炎克雷伯菌变异株被称为高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulent Klebsiella pneumonia﹐hvKP）。与经典肺炎克雷伯菌（classic Klebsiella pneumonia﹐cKP）不同﹐hvKP 具有高黏液性的特点﹐可引起健康青壮年的严重感染﹐使患者重要脏器发生化脓性感染（如肝脓肿）[2]﹐并且容易转移播散至脑脊液、眼、脾脏等其他部位[3-5]。正是由于 hvKP 导致的高致病性、高传播性以及高病死率﹐更突显了对肺炎克雷伯菌致病性研究的重要性和紧迫性[6]。目前研究认为﹐与肺炎克雷伯菌致病性相关的特征性毒力因子主要有荚膜多糖、脂多糖、菌毛、生物膜及铁载体等﹐其中荚膜多糖的合成增加与通过铁载体获得铁效率的增加共同组成肺炎克雷伯菌毒力增强的主要因素[7]﹐但其具体致病机制尚未完全明了﹐特别是铁载体在肺炎克雷伯菌毒力增强方面的研究成为普遍关注的亮点。

《中国感染与化疗杂志》?征稿征订启事

国家级继续医学教育基地项目“感染性疾病病原学诊断的新技术和新进展”学习班第21期招生通知

“厌氧菌及厌氧菌感染诊治经验分享”征文通知

《临床肝胆病杂志》2017年征稿、征订启事

《中国感染与化疗杂志》学术影响力指标参数不断提升

中国科学技术信息研究所于2016年10月发布了2016年版中国科技期刊引证报告﹐《中国感染与化疗杂志》2015年核心影响因子2.795﹐综合评价总分81.25﹐均位居感染性疾病学和传染病学类期刊首位。由中国科学技术文献评价研究中心和清华大学图书馆研制﹐《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司出版的中国学术期刊影响因子年报（2016版）即将出版﹐2015年《中国感染与化疗杂志》期刊综合影响因子为2.891﹐较2014年增加49.56%﹐继续位列全国内科学领域99种杂志第一﹐基金论文刊登量较上一年提高32.14%。《中国感染与化疗杂志》学术影响力不断提升﹐并再次获2015年百种中国杰出学术期刊奖。2016年获中国高校百佳科技期刊、第二届上海市高校精品科技期刊奖。

《中国感染与化疗杂志》2016年第16卷总目次