安徽省滁州市儿童医院2014年临床分离菌的耐药性监测

目的 了解滁州市儿童医院2014年常见病原菌的临床分布及耐药情况.方法 回顾性分析各类临床标本分离菌的分布及耐药性.结果 2014年共分离细菌382株,其中革兰阳性菌143株,占37.4%;革兰阴性菌239株,占62.6%.居前5位的细菌分别是:大肠埃希菌(18.8%)、肺炎克雷伯菌(16.8%)、凝固酶阴性葡萄球菌(13.1%)、肺炎链球菌(9.4%)和金黄色葡萄球菌(9.2%).葡萄球菌属中MRSA和MRCNS的检出率分别为28.6%和76.0%.葡萄球菌属中未见达托霉素、利奈唑胺和万古霉素的耐药株.肠球菌属中粪肠球菌和屎肠球菌对达托霉素、利奈唑胺和万古霉素全部敏感.未检出青霉素耐药肺炎链球菌.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶(ESBL)菌株的检出率分别为58.3%和28.1%.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类敏感,188株肠杆菌科细菌中检出3株碳青霉烯类耐药株,检出率为1.6%.铜绿假单胞菌除对哌拉西林的耐药率为13.3%和对左氧氟沙星的耐药率为6.7%外,对其余所测抗菌药物全部敏感.不动杆菌属对碳青霉烯类的敏感率高,仅检出1株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌,检出率为4.3%.结论 2014年该院临床分离菌以革兰阴性菌为主,多重耐药率较高,尤其是碳青霉烯类耐药肠杆菌料细菌的出现,对临床抗感染治疗构成严重威胁,应引起足够重视,加强耐药性监测.

MicroScan WalkAway仪器对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌检测能力的评价

目的评价MicroScan WalkAway 96 Plus(MSW)全自动微生物分析仪在碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)鉴定与预警中的指导价值.方法同时用PCR法和MSW系统检测福建医科大学附属协和医院实验室保存的81株CRE.以纸片扩散法和PCR法为金标准,比较该分析仪器对CRE菌株鉴定及预测是否产碳青霉烯酶的可靠性.结果MSW判定CRE的符合率为69.1%(56/81).PCR检测有48株细菌携带碳青霉烯类耐药基因;仪器法检测这些菌株时,高级专家系统(AES)预测产碳青霉烯酶的灵敏度为93.8%,特异度为42.4%,阳性预测值为70.3%,阴性预测值为82.4%,准确度为72.8%.结论MSW系统对CRE具有较强的检测能力.

碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌中blaNDM基因型检测及流行病学分析

目的 检测上海交通大学附属瑞金医院临床分离碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌产NDM型碳青霉烯酶的情况,研究其流行病学特征.方法 收集该医院2013年11月-2015年1月临床分离的18株对亚胺培南或美罗培南药敏纸片抑菌圈直径≤19 mm的大肠埃希菌.采用聚合酶链反应(PCR)检测blaNDM型碳青霉烯酶基因并对阳性产物进行测序以确定基因型别;通过质粒转移接合试验了解耐药基因是否可以通过质粒进行水平传播;应用多位点序列分型(MLST)和脉冲场凝胶电泳(PFGE)对产NDM酶的大肠埃希菌进行同源性分析.结果 18株耐碳青霉烯类大肠埃希菌中6株扩增到blaNDM基因,其中4株为blaNDM-1,2株为blaNDM-5.6株产NDM酶的大肠埃希菌中3株成功进行转移接合试验,MLST发现6株产酶菌株共分为5个ST型(ST5018,ST354,ST405,ST2967,ST156),与PFGE结果中5种不同的DNA谱型(A~E)相对应,其中2株菌株同为ST5018型且为PFGE-DNA谱型中A型的不同亚型(A1,A2).结论 本研究检出产NDM酶碳青霉烯类耐药大肠埃希菌.blaNDM阳性病例多为散发,但由质粒介导的水平传播在blaNDM的播散中可能起重要作用.上海地区首次检出NDM-5型碳青霉烯酶,应引起重视.

喹诺酮类耐药福氏志贺菌的相关耐药基因研究

目的 了解2010-2014年上海市各区县医院139株福氏志贺菌的耐药性,探讨福氏志贺菌对喹诺酮类药物的耐药机制.方法 用纸片扩散法测定菌株对14种抗菌药物的敏感性,用环丙沙星E试验条测定其低抑菌浓度;采用PCR法检测DNA旋转酶A亚单位(gyrA)、拓扑异构酶ⅣC亚单位(parC)基因的喹诺酮类药物耐药决定区(QRDR),同时对质粒介导喹诺酮类耐药(PMQR)基因qnrA、qnrB、qnrS和氨基糖苷乙酰转移酶变异基因aac(6')-Ib-cr进行筛选.扩增产物进行DNA测序.结果福氏志贺菌对氨苄西林、链霉素、四环素、萘啶酸的耐药率都达到了90%以上,对环丙沙星的耐药率达到了40.3%,同时有30.2%菌株对头孢吡肟产生了耐药.gyrA和parC基因的突变率分别为98.6%和97.8%.gyrA基因存在Ser83、Asp87和His2113个位点的突变,parC基因只检测到Ser801个位点的突变;共检测到9株qnrS和6株aac(6')-Ib-cr喹诺酮耐药质粒.结论上海地区福氏志贺菌耐药情况严重.QRDR相关基因突变率高,Asp87的突变对喹诺酮类抗菌药物的耐药起着主导作用,而耐药质粒起着重要的辅助作用.

曲霉气管支气管炎4例临床分析

目的 探讨曲霉气管支气管炎的临床表现、辅助检查、诊断及治疗.方法 回顾性分析2012年6月-2015年9月在青岛市立医院呼吸科收治的4例曲霉气管支气管炎患者的临床资料,并复习相关文献.结果 临床表现主要有咳嗽、咯痰、喘息、发热及咯血.4例患者均有易感因素.CT表现为气管壁增厚狭窄、管腔阻塞或可无明显异常.支气管镜下表现为黏膜糜烂、坏死、气管狭窄,以及假膜阻塞气道等.均经抗曲霉治疗,2例气道狭窄者行气管镜下介入治疗.本组4例患者1例治愈,1例好转,2例死亡.结论 曲霉气管支气管炎的临床表现及胸部影像学检查无特异性,支气管镜检查是重要的诊断手段.早期诊断及正确的抗曲霉药物治疗是改善预后的关键.

spo0A基因在艰难梭菌生长及芽孢形成中的作用

目的 了解spo0A基因对艰难梭菌临床分离株生长和芽孢产生的影响.方法 采用ClosTron敲除技术构建艰难梭菌临床分离株C25的spo0A基因突变株,分光光度计检测菌液浓度并绘制生长曲线,孔雀绿染色法计数芽孢和营养细胞.结果艰难梭菌临床分离株C25的spo0A基因敲除突变株和敲除前亲代株的48 h生长曲线无明显差异,但突变株不再产生芽孢.结论 spo0A基因是艰难梭菌芽孢形成过程中的关键基因,但并非其生长过程中的主要基因.

评估VITEK 2-Compact GN13测定肺炎克雷伯菌体外亚胺培南药敏及高级专家系统修正的可靠性

目的评估VITEK 2-Compact GN13测定肺炎克雷伯菌体外亚胺培南药敏及高级专家系统(AES)修正的可靠性.方法回顾性研究2014-2015年南昌大学第一附属医院分离的157株肺炎克雷伯菌,分别采用纸片扩散法、VITEK 2-Compact GN13法及以微量肉汤稀释法作为参考方法测定该菌对亚胺培南的敏感性.分别评估纸片扩散法、VITEK 2-Compact GN13与参考方法的分类一致率(CA%).对经AES修正药敏的肺炎克雷伯菌采用改良Hodge试验等表型确证试验及PCR、测序法等分子生物学方法,对AES中提示的耐药机制进行验证,评估AES修正GN13测定肠杆菌科细菌体外亚胺培南药敏试验结果的可靠性.结果157株菌中64株经微量肉汤稀释法检测为耐药株,8株为中介;纸片扩散法检测52株为耐药株,10株为中介;VITEK 2-Compact GN13检测54株为耐药株,13株为中介,而经AES修正后70株为耐药株,3株为中介.纸片扩散法和VITEK 2-Compact GN13与参考方法的一致率均>90%;但在使用VITEK 2-Compact GN13与纸片扩散法测定亚胺培南时会出现一定比例的大错误(ME,3.8%)和极大错误(VME,0.6%).AES对16株菌株进行了亚胺培南药敏修正,虽然消除了0.6%的VME,但却增加1.3%的ME和1.9%的小错误(MIE)出现.表型验证显示75.0%(12/16)表现为产ESBL联合产碳青霉烯酶,与AES推测相符,PCR及测序显示62.5%(10/16)为IMP-4/KPC-2/NDM-1联合产ESBL.结论无论采用VITEK 2-Compact GN13还是纸片扩散法,对肺炎克雷伯菌亚胺培南体外药敏的测定均较可靠,但都应注意可能出现ME及VME,使用AES修正虽可避免VME的出现,但会增加ME和MIE的出现,这或与碳青霉烯酶表达降低有关.

2009-2015年北京儿童医院临床分离细菌的分布及耐药性监测

目的 了解2009-2015年儿科专科医院临床分离细菌种类分布及对抗菌药物的耐药性变化.方法 对北京儿童医院住院患儿所有标本初次分离的菌株进行分析,药敏试验使用纸片扩散法和Phoenix 100微生物分析仪检测,按照临床和实验室标准化协会(CLSI)2014年的标准进行检测和结果报告.使用WHONET5.6软件进行数据的统计分析.结果 共分离细菌26630株,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主.革兰阴性菌以克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主.肺炎链球菌在呼吸道标本中分离率高,占25.7%.肺炎链球菌对青霉素不敏感率50.2%.耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)平均检出率分别是各自菌种的20.6%和87.8%,MRSA检出率由2009年11.1%上升到2015年的29.8%.未发现对万古霉素和利奈唑胺不敏感的肺炎链球菌和葡萄球菌.肠球菌对万古霉素和利奈唑胺呈高度敏感,屎肠球菌对万古霉素耐药率为0.3%,未检出粪肠球菌耐万古霉素菌株.革兰阴性菌中,大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶(ESBL)检出率71.4%~78.1%;肺炎克雷伯菌为65.1%~76.9%.自2010年开始出现对亚胺培南和美罗培南耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌对碳青霉烯类的耐药率至2014年上升到7%以上,肺炎克雷伯菌已超过20%.2009-2015年,铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率分别上升到27.7%和25.7%,鲍曼不动杆菌对两者的耐药率均升到59.9%.流感嗜血杆菌β内酰胺酶检出率46.3%.结论监测期间,儿科分离多重耐药菌株MRSA、碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率高,均呈现增多趋势,对临床抗感染治疗构成严重威胁,需加强儿科临床耐药监测和及时采取有效感染控制措施.

流感病毒两种快速抗原检测方法的对比分析

目的 分析比较两种流感病毒抗原检测试剂盒(胶体金免疫层析法)检测的一致性,评价新型的基于银盐扩增技术的流感病毒抗原检测试剂盒在临床中的应用.方法 选择2015年1月1日―2月28日在复旦大学附属华山医院就诊的体温>37.5℃,且具有流感样症状的患者,同时采集双份鼻拭子标本.采用IMMUNO AG Cartridge Flu AB试剂盒(简称AG1法)与甲型/乙型流感病毒抗原检测试剂盒(简称CV法)同时检测,并作PCR检测以确证.结果 共检测患者91例,AG1法测定甲型流感病毒阳性7例,乙型流感病毒阳性53例;CV法测定甲型流感病毒阳性7例,其中弱阳性3例,乙型流感病毒阳性50例,其中弱阳性4例;PCR法检测甲型流感病毒阳性8例,乙型流感病毒阳性60例.AG1法检测甲型流感病毒灵敏度87.5%,特异度100%,乙型流感病毒灵敏度88.3%,特异度100%.CV法检测甲型流感病毒灵敏度87.5%,特异度100%,乙型流感病毒灵敏度83.3%,特异度100%.AG1法与CV法两种抗原快速检测甲型流感病毒检测的阳性符合率100%,乙型流感病毒的阳性符合率94.3%.结论两种流感病毒快速抗原检测方法一致性较好,AG1检测法可以减少针对弱阳性标本的人为判读误差,可应用于流感早期诊断.

2015年上海市细菌耐药性监测

目的 了解2015年上海市细菌耐药性监测结果.方法 采用纸片扩散法或自动化仪器法对上海市44所医院的临床分离菌进行药敏试验,包括27所三级医院(其中含3所儿童医院)和17所二级医院.采用美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2015年版标准判断结果.结果 107853株临床分离菌,革兰阳性菌31585株,占29.3%;革兰阴性菌76268株,占70.7%.MRSA和MRCNS的检出率分别占各自菌种的46.9%和74.2%.MRSA、MRCNS在二级医院和三级医院的平均检出率分别为53.6%、70.3%和44.3%、75.6%.葡萄球菌属中未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株.1021株肺炎链球菌儿童非脑膜炎分离株中青霉素敏感（PSSP）、中介（PISP）和耐药（PRSP）株的检出率分别为77.8%、13.3% 和8.9%.232 株成人分离株PSSP、PISP 和PRSP 分别为88.4%、5.2% 和6.4%.检出51 株屎肠球菌和3 株粪肠球菌耐万古霉素.根据PCR 测序,多数耐万古霉素肠球菌为vanA 基因型.大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中ESBL 的检出率分别为57.0%、32.3% 和41.5%.上述ESBL 菌株在二级医院和三级医院的检出率分别为58.0%、29.0%、45.5% 和56.5%、33.9%、40.2%.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率分别为7.4% 和7.7%.鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌中有少数菌株为广泛耐药株.结论 细菌耐药性仍对临床构成严重威胁,需引起高度重视,避免耐药株的广泛传播.

糖尿病足部溃疡感染病原菌特点及相关因素分析

目的 探讨糖尿病足部溃疡感染病原菌的特点以及相关危险因素,并针对相关因素提出预防及干预措施,以促进患者早日康复.方法 回顾性分析2012年2月至2014年5月治疗的120例糖尿病足患者临床资料,将发生糖尿病足部溃疡感染的38例患者作为感染组,未发生溃疡感染的82例患者作为非感染组,分析糖尿病足部溃疡感染的病原菌特点和影响感染相关危险因素.结果该研究38例感染患者中共分离出病原菌43株,革兰阳性菌22株,占51.2%;革兰阴性菌18株,占41.9%;真菌3株,占7.0%.位居前3的病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌,均为7株,各占16.3%.单因素分析结果显示,合并糖尿病血管并发症、合并视网膜病变、溃疡数目>2个、合并骨髓炎以及合并肾病等与感染密切相关(P<0.05);多因素分析结果显示,高密度脂蛋白胆固醇、血红蛋白、糖尿病血管并发症以及溃疡数目、骨髓炎是糖尿病足部溃疡感染的独立危险因素.结论 糖尿病足部溃疡感染是多种因素共同作用而致,因此临床应加强对这些因素的预防和控制,以降低糖尿病足部溃疡的感染率.

低水平乙型肝炎病毒表面抗原核苷类似物经治患者序贯α干扰素治疗的初步研究

目的 观察经核苷(酸)类似物(NA)治疗获得病毒学应答,且HBsAg低水平的HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)患者序贯α干扰素(IFNα)治疗的疗效,并探讨HBsAg消失的相关因素.方法 长期接受NA治疗并获得病毒学应答(HBV-DNA<1000拷贝/mL,持续时间>12个月),且HBsAg低水平(HBsAg≤2000 U/mL)的HBeAg阴性CHB患者,转为IFNα治疗48周.检测患者治疗前和治疗12、24、48周时血清HBV-DNA定量,HBV血清学标志物,肝功能和血常规,停药后随访24周.以HBsAg消失或血清学转换、HBsAg<10 U/mL为疗效评价指标.Logistic回归用于分析相关因素,受试者工作特征曲线(ROC曲线)用于确定HBeAg阴转史及HBsAg变化情况对治疗后HBsAg消失的预测价值.结果 83例患者被纳入研究.停药24周时,15例(18.1%)获得HBsAg消失,5例(6.0%)获得HBsAg血清学转换,9例(10.8%)达到HBsAg<10 U/mL.HBsAg消失组中HBeAg自发阴转的患者比例高于HBsAg未消失组,差异有统计学意义(χ2=9.527,P=0.002).治疗12周时HBsAg水平较基线下降≥0.5 log U/mL者治疗后更易实现HBsAg消失(χ2=16.576,P<0.001),其预测HBsAg消失的曲线下面积(AUC)为0.810(95%CI:0.686~0.935,P<0.001).结论经NA治疗获得病毒学应答,且HBsAg低水平的HBeAg阴性CHB患者,序贯IFNα治疗可获得较高HBsAg消失率;HBeAg阴转史及治疗早期HBsAg变化情况可用于预测及指导治疗.

老年血流感染患者107例病原菌分布和药敏分析

目的 探讨老年患者血流感染(BSI)的病原微生物学特征.方法 回顾性分析2015年1-12月铜陵市人民医院所有年龄≥65岁且确诊为BSI住院患者的临床及血培养资料.结果 107例患者中分离病原菌107株(剔除重复菌株).其中社区获得性感染患者占57.9%(62/107),医院获得性感染患者占42.1%(45/107);社区获得性BSI分离细菌中革兰阴性菌占67.7%,医院获得性BSI中革兰阳性菌占55.5%.老年男性继发于呼吸系统感染者多于老年女性(P<0.001),老年女性继发于泌尿系统感染者多于老年男性(P<0.001).分离的病原菌中,革兰阴性菌59株,占55.1%,革兰阳性菌45株,占42.1%,真菌3株,占2.8%.检出率居前6位的依次为大肠埃希菌(30.9%)、凝固酶阴性葡萄球菌(20.6%)、金黄色葡萄球菌(金葡菌)(10.3%)、肺炎克雷伯菌(6.5%)、肠球菌属(6.5%)、不动杆菌属(4.7%).大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β内酰胺酶(ESBL)株分别占51.5%和28.6%;大肠埃希菌对阿米卡星、头孢西丁及哌拉西林-他唑巴坦耐药率在10%以下,对碳青霉烯类无耐药;肺炎克雷伯菌仅对替加环素尚无耐药,对碳青霉烯类耐药率达14.3%~28.6%.甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为各自菌种的36.4%和72.7%.未发现耐万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺葡萄球菌;检出1株耐万古霉素屎肠球菌.结论 老年患者BSI病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌是常见的病原菌.应重视性别、原发感染部位等因素对老年患者BSI的影响.

应用碳青霉烯酶失活法检测产碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌

目的 评估碳青霉烯酶失活法(carbapenem inactivation method,CIM)试验检测耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌产生碳青霉烯酶的能力.方法 收集121株鲍曼不动杆菌,应用全自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定和药敏试验,CIM检测鲍曼不动杆菌所含碳青霉烯酶,应用PCR方法检测OXA-23型碳青霉烯酶基因.结果 121株鲍曼不动杆菌中68株对亚胺培南和美罗培南耐药,其中65株菌PCR显示携带OXA-23基因,66株菌CIM试验为阳性.52株鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南均敏感,其中49株菌OXA-23阴性,52株菌CIM试验全为阴性.1株菌对亚胺培南耐药、对美罗培南敏感,CIM试验阴性,OXA-23阳性.CIM试验的敏感性和特异性分别为94.2%和98.1%.结论 与PCR方法相比较CIM试验操作简便,成本小,结果易读,易于在实验室开展.应用CIM试验可以检测鲍曼不动杆菌OXA-23型碳青霉烯酶,

寨卡病毒暴发流行期针对妊娠妇女的暂定指南

寨卡病毒可通过母婴传播,虽然在流产胎儿的标本中发现寨卡病毒的RNA,但寨卡病毒与流产的关系尚不明确.新生儿小头畸形已被证实与孕妇寨卡病毒感染有关,在此次巴西寨卡病毒的暴发流行期间,小头畸形新生儿的出生率明显上升.但是,与寨卡病毒感染确定相关的小头畸形发生率尚不清楚.

季节性流感疫苗Fluad上市

美国食品药品监督管理局(FDA)于2015年11月24日批准了新的季节性流感疫苗Fluad上市,用于预防老年人的季节性流感.

丙型病毒性肝炎治疗进展:寻求完美的治疗方案

目前聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是我国和以往许多国家慢性丙型病毒性肝炎(CHC)抗病毒治疗的标准方案,但直接抗病毒药物(DAA)的问世极大地改变了这一格局,是一个突破性进展.本文主要对DAA类药物对CHC的治疗进展进行综述.

抗生素治疗相关性脑病

为了明确抗生素种类与抗生素相关性脑病(AAE)临床、脑电图及神经影像特点的相关性, Bhattacharyya与同事回顾性分析了已发表的AAE病例.作者分析了与54种不同抗生素相关的391例AAE病例,其Naranjo评分 (药物不良反应可能性评分系统) 的中位数为4分,说明AAE与抗生素应用仅为可能相关,这可能与患者活动性感染对脑病影响不能除外有关,当剔除中枢神经系统感染病例后,抗生素使用与脑病间的关系上升为很可能有关.

单剂庆大霉素治疗脓毒症的安全性

重症脓毒症或脓毒症休克,初始治疗常需选择可覆盖需氧革兰阴性杆菌的药物,通常使用广谱β内酰胺类与氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合.因为革兰阴性菌对喹诺酮类的耐药性较高,氨基糖苷类药物如妥布霉素和阿米卡星的抗菌谱更为合适.但氨基糖苷类药物有明显肾毒性,因此需谨慎使用.用于经验治疗时可仅用一剂氨基糖苷类,如果培养结果显示不需使用此类药物时,24 h内即可停用.荷兰对首选氨基糖苷类或β内酰胺类治疗重症脓毒症或脓毒症休克的肾毒性进行了回顾性研究.

美国2010-2015年产OXA-48样碳青霉烯酶的碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)中,携带编码碳青霉烯酶质粒的CRE备受关注,因为这些菌株可能在全球快速播散.肠杆菌科细菌中新出现的耐药菌,例如近中国检测到质粒介导的对多黏菌素耐药、美国发现1株产KPC酶的肺炎克雷伯菌对新抗菌药物头孢他啶-阿维巴坦耐药,显示如何延缓CRE的播散迫在眉睫.

AbbVie公司丙型肝炎新药显示高治愈率

AbbVie公司正在开展一项每日1次组合抗丙型肝炎(丙肝)药联合治疗方案的临床试验,现有数据显示该方案对多种基因型丙肝有极高的治愈率.

多黏菌素B比黏菌素的肾毒性低

随着多重耐药需氧革兰阴性杆菌在世界范围内出现,临床医师被迫放弃使用多种抗菌药物,而重新使用多黏菌素类,包括黏菌素(黏菌素甲磺酸钠,CMS)和多黏菌素B(PB).尽管半个世纪前多黏菌素类药物就已问世,但我们对两者的药动学特点、安全性、佳剂量、安全性和疗效关系的认识仍停留在初始阶段.

艾沙康唑和伏立康唑

10余年前在一项侵袭性曲霉病的随机临床试验中,已证实伏立康唑疗效优于两性霉素B,因此前者被公认为治疗曲霉病的首选抗真菌药.此后相继研发了对曲霉及毛霉有效的新的三唑类药物如泊沙康唑、艾沙康唑.Maertens和他的研究小组进行了一项随机对照、双盲非劣性试验,在527例侵袭性曲霉病(占75%)和其他丝状真菌感染患者中比较艾沙康唑和伏立康唑的疗效.

全球至少3个洲出现质粒介导的黏菌素耐药

多黏菌素类(多黏菌素B和黏菌素)为治疗某些多重耐药需氧革兰阴性杆菌所致感染的后手段.然而,这些多肽类抗生素耐药的报道日益增加而备受关注,尤其上述耐药常伴有对现有β内酰胺类抗生素(除外头孢他啶-阿维巴坦)耐药.近一项全球对肠杆菌科细菌的调查发现,12%产碳青霉烯酶的耐药菌株对黏菌素耐药.目前认为,对多黏菌素类的耐药是由脂质A突变引起,此类耐药性由染色体介导,不能转移,因此限制了耐药性的传播.在对食用动物大肠埃希菌耐药性监测中,Liu及其同事分离到1株来自猪的黏菌素耐药菌株,由定位在质粒上的mcr-1基因介导.该质粒可以高频地转移到受体E. coli中,且可在肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌中存在.MCR-1导致脂质A磷酸乙醇胺化,进而影响多黏菌素类与其亲和力.

哥伦比亚寨卡病毒感染者可能高达70万

2016年1月20日哥伦比亚卫生部长发布公告:由蚊虫携带并广泛传播的寨卡病毒,在哥伦比亚已有13500例感染者,预计可能增加到700000例.根据泛美卫生组织的监测资料,哥伦比亚的寨卡病毒感染率仅次于巴西.与去年基孔肯雅病的暴发流行类似,终感染人数可能在600000~700000例.

西半球的寨卡病毒疫情

寨卡病毒疫情在美洲暴发(Wkly Epidemiol Rec,2015,90:609-610).尽管寨卡病毒感染早先仅在美洲和亚洲有散发病例的报道,但2007年在雅浦群岛出现寨卡病毒感染暴发标志着该病毒已成为一种重要的蚊媒病原体.2013年法属波利尼西亚出现寨卡病毒感染病例,此后该病遍及太平洋地区,与登革热和基孔肯雅热同时流行.

氨基糖苷类抗生素治疗药物浓度监测的研究进展

氨基糖苷类抗生素是土壤放线菌产生的一种抗菌药物,为早使用的抗生素之一,其抗菌谱广、对大多数革兰阴性菌的杀菌作用强、抗生素后效应(post-antibiotic effect,PAE)明显.由于氨基糖苷类肾、耳毒性明显,毒性低的β内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗菌药物等的研发及广泛使用,氨基糖苷类抗生素在临床的应用受到了较大的限制 [1].2014年CHINET细菌耐药性监测结果显示,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中产ESBL菌株的检出率分别达29.9%、55.8%,碳青霉烯类耐药肠杆菌的检出率有上升的趋势 [2].国外文献报道,耐药革兰阴性菌感染病死率为非耐药菌感染的1.5~3倍[3],住院时间延长了1.5倍,且治疗费用更高.革兰阴性菌感染尤其是多重耐药(MDR)革兰阴性菌感染常见于重症监护病房(ICU)[4],对此类细菌引起的感染常需采用2种及以上药物联合抗菌治疗方案,对革兰阴性菌具良好抗菌活性的氨基糖苷类常与β内酰胺类药物等联合治疗上述耐药菌感染,氨基糖苷类抗生素仍是当前革兰阴性杆菌感染的重要治疗药物.2014年中国细菌耐药性监测资料显示,临床分离的肠杆菌科细菌对阿米卡星的敏感率达90%以上,肠杆菌属、克雷伯菌属、沙雷菌属对庆大霉素敏感率>70%,铜绿假单胞菌对这2种药物的敏感率均>80%[2].2013年国内一项血培养碳青霉烯类耐药和广泛耐药革兰阴性菌的流行病学调查中发现 [5],耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CRE)和克雷伯菌(CRKP)对β内酰胺类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类等均耐药,而其中50% CRE、CRKP菌株对氨基糖苷类敏感,此表明氨基糖苷类抗生素尤其是多药联合氨基糖苷类在治疗革兰阴性菌及其耐药菌感染时仍可根据药敏加以选用.

非伤寒沙门菌对喹诺酮类及头孢菌素类抗菌药物的耐药性研究

1 前言近年来,发达国家的非伤寒沙门菌感染发病率呈现明显的上升趋势,在美国由非伤寒沙门菌引起的食源性疾病每年约有1400万例,而全球非伤寒沙门菌感染病例每年约有13亿例次 [1].非伤寒沙门菌不仅是引发食源性疾病的主要病原体,也是造成非洲地区侵袭性血流感染的主要原因.据统计,非洲地区5岁以下儿童非伤寒沙门菌的年发病率为0.175%~0.388%[2].由此可见,非伤寒沙门菌感染已成为全球性公共卫生问题.

儿童恶性血液病中心静脉导管相关血流感染研究进展

随着医学的发展,中心静脉导管(central venous catheter,CVC)被广泛应用于危重患者抢救、慢性疾病的长期静脉营养、血液透析及肿瘤化疗等临床治疗.在儿童恶性血液病(包括白血病和恶性肿瘤)中应用不仅能保证化疗及营养支持治疗的顺利进行,且大大降低了化学性静脉炎的发生率.然而,随之而来日益增多的是导管相关并发症,如感染、血栓、堵塞等,其中常见的是CVC相关血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI).由于自身免疫系统紊乱、化疗以及化疗后骨髓抑制和激素等免疫抑制剂的使用等,使儿童恶性血液病患者更易发生CRBSI,且常缺乏局部或全身感染症状,显著增加住院费用、延长住院时间.Celebi等 [1]报道儿童恶性血液病CRBSI发生率约7.4例次/1000置管天,病死率约为 9.6%.2014年美国阿肯色大学、宾夕法尼亚大学分别报道儿童CRBSI约增加住院费用及住院天数为55646美元和19 d[2]及70000美元和21 d[3].儿童恶性血液病具有较高的CRBSI感染率和病死率,并明显增加了治疗相关费用和住院时间.因此,加强对CRBSI的认识,早期预防和干预,有很重要的临床意义.本文就CRBSI的病原学、危险因素,及是否移除导管等方面的近期研究综述如下.

中性粒细胞缺乏合并麻疹孪生球菌血流感染1例

伦敦沙门菌感染1例

1 临床资料患者,女,55岁.因"发现卵巢恶性肿瘤3个月,需要继续治疗"于2015年8月5日入院.入院后明确诊断为:双侧卵巢内生性及外生性浆液性乳头状腺癌ⅢB期术后.于8月7日给予紫杉醇、卡铂和白介素-Ⅱ进行全身静脉联合化疗.患者于8月12日晚因吃完外卖的馄饨后开始恶心、呕吐,腹泻伴有腹痛,全身无力.体格检查:体温38℃,血常规:WBC 2.46 ×109 / L.电解质:Na+ 133.0 mmol / L.肝肾功能无异常.予以补液、止泻、止吐对症治疗,给予升白细胞药物治疗.口服阿片、蒙脱石散、卡多曲胶囊未缓解.粪常规,黄色稀便, RBC 0 / HP,WBC 1~2 / HP,隐血试验阴性.粪便培养出黑色中心菌落,VITEK 2-compact全自动微生物分析系统鉴定结果为沙门菌某种.生物编码为0015610461566200,鉴定可信度为99%.用宁波天润生物药业有限公司生产的沙门菌属诊断血清作血清学鉴定,结果为 A~F群及O多价血清凝集:O10( +);H1v( +);鞭毛第 2相 H6凝集.终鉴定结果为伦敦沙门菌.药敏试验显示此菌对氨苄西林、左氧氟沙星、甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感.予以左氧氟沙星0.5 g,每日1次,静脉滴注.3 d后,患者症状无明显改善,粪便培养仍检出伦敦沙门菌.因科室不具备隔离条件,与家属沟通后患者同意转入传染病院继续治疗.

广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识

广泛耐药革兰阴性杆菌(XDR-GNB),是指除1~2类抗菌药物(主要指多黏菌素和替加环素)外,几乎对所有类别抗菌药物均不敏感的革兰阴性杆菌.XDR-GNB常见于肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌等.近年来,中国XDR-GNB的发生率呈不断上升趋势,由于缺乏有效的治疗药物,XDR-GNB感染成为公共卫生安全的一大威胁.我国有关感染的临床、微生物学及临床药理学专家们就XDR-GNB感染的实验室诊断、临床诊疗和医院感染控制等问题深入讨论,形成此共识.其中细菌药敏试验的抗菌药物品种及结果判定标准遵循美国临床和实验室标准化协会(CLSI)、欧洲抗菌药物敏感性试验委员会(EUCAST)或美国食品与药物监督管理局(FDA)的指南.研究提示长疗程使用广谱抗菌药物是引发XDR-GNB感染重要的危险因素.根据现有的临床研究和实验室数据,共识提供治疗各种XDR-GNB感染的联合用药推荐方案,其中常用的抗菌药物有替加环素、多黏菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类和磷霉素等.同时建议实行严格的感染控制措施,包括手卫生、接触隔离、主动筛查、环境消毒、去定植和抗菌药物应用管理等遏制XDR-GNB感染的传播.

2005-2014年CHINET中国细菌耐药性监测网5种重要临床分离菌的耐药性变迁

目的 收集并分析CHINET中国细菌耐药性监测网中5种重要临床分离菌的耐药性变迁.方法 采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行药物敏感性试验.按CLSI 2014年版标准判断结果.结果 2005-2014年,每年的临床分离菌数量为22774~84572株.大肠埃希菌中产ESBL菌株检出率为51.7%~55.8%.在上述时期内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦和头孢哌酮-舒巴坦的耐药率有所下降.肺炎克雷伯菌中碳青霉烯类耐药株由2.4%上升至13.4%.铜绿假单胞菌对包括亚胺培南和美罗培南的所有受试抗菌药物的耐药率均有所下降.鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率由31.0%逐步上升至66.7%.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率由2005年的69%逐年下降至2014年的44.6%.结论国内肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率高.上述结果显示细菌耐药性监测对于细菌感染的有效治疗十分重要.

《中国感染与化疗杂志》投稿须知

《中国感染与化疗杂志》是由中华人民共和国教育部主管,复旦大学附属华山医院主办,国内外公开发行的医学学术期刊.主要刊载感染性疾病与抗微生物化疗领域的新科研成果、新技术、新方法及临床经验,旨在开展国内外学术交流,提高我国感染性疾病诊断与治疗水平和临床实践能力.