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卵泡输出率在下丘脑垂体性闭经患者体外受精-胚胎移植中的应用研究
目的 探索卵泡输出率(FORT)在接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的下丘脑垂体性闭经(HH)患者的卵巢反应性及妊娠结局的预测作用. 方法 收集北京协和医院生殖中心IVF-ET治疗的40例HH患者共60个周期,按FORT值将其分为高(FORT≥100%)、中(100%>FORT≥50%)、低(FORT<50%)三组,回顾性分析三组间控制性促排卵治疗过程中的临床及实验室数据. 结果 高、中、低三组窦卵泡数分别为(7.1±2.7)、(9.6±5.3)和(10.7±5.4)个,FORT值越高者窦卵泡数量越少,差异具有统计学意义(P<0.05);经外源性促性腺激素治疗后,药物使用剂量及天数在三组间无统计学差异(P>0.05);高、中、低三组间HCG日的雌激素(E2)水平[分别为(12 918.77±7 472.12)pmol/L、(9 716.33±5 872.00)pmol/L和(6 556.82±3 780.83)pmol/L]、排卵前卵泡数量[分别为(8.7±2.6)、(6.9±2.9)和(4.9±2.3)个]、获卵数[分别为(9.3±3.8)、(7.8±3.3)和(6.5±3.0)个]、MII卵数[分别为(7.8±4.2)、(6.3±3.2)和(5.4±2.5)个]均有统计学差异(P<0.05);而优胚数、胚胎种植率、冷冻胚胎数、临床妊娠率等三组间均无统计学差异(P>0.05). 结论 对于HH患者,FORT可有效地指示IVF-ET过程中的卵泡对Gn的反应性,高FORT值患者将有机会获得更多的成熟卵母细胞,而对妊娠结局的预测作用有待更大样本量的研究证实.
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肾上腺皮质腺瘤合并高雌激素血症ICSI-FET获妊娠1例
临床资料
患者，女，22岁，因同居未避孕未孕2年就诊。月经初潮15岁，月经周期4～5 d／28～32 d，孕0产0。外院监测卵泡4个周期，均有优势卵泡生长及排卵，均未受孕，丈夫重度少弱畸精症，拟经皮穿刺附睾取精术（percutaneous epididymal sperm extraction，PESA ）结合卵细胞浆内单精子注射（Intracytoplasmic sperm injection，ICSI ）助孕治疗。查基础内分泌：雌二醇（estradiol，E2）31715 ng／L，催乳素（prolactin，PRL ）1598μg／L，促卵泡素（follicle stimulating hormone，FSH）938 U／L，促黄体生成素（luteinizing hormone，LH ）397 U／L，睾酮（testosterone，T）3084 ng／dl，皮质醇4615 mg／L；促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone， ACTH）8543 ng／L。当月监测卵泡示优势卵泡于月经第14天排卵，双侧窦卵泡个数均为10个。皮下注射醋酸曲普瑞林131 mg后复查血E221854 ng／L， FSH 641 U／L，LH 048 U／L，P 033μg／L。腹部、盆腔CT平扫＋增强＋三维重建示左侧肾上腺内侧支小结节影08 cm ×08 cm，考虑腺瘤；儿茶酚胺类激素正常。行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术，术后病理示肾上腺皮质腺瘤，月经第3天查E223138 ng／L， PRl 1941μg／L，FSH 707 U／L，LH 477 U／L， T 4591 ng／dl，皮质醇2515 mg／L；ACTH 6143 ng／L。拟短效长方案降调节进试管周期，皮下注射醋酸曲普瑞林01 mg，21 d，阴道 B 超示内膜35 mm，三线。右卵巢内窦卵泡计数（antral follicle counts， AFC）！5 mm有15个，"3 mm有8个；左卵巢内AFC ！5 mm有12个，"3 mm有8个。E224569 ng／L， FSH 308 U／L，LH 11 U／L，P 05 ug／L，予醋酸曲普瑞林005 mg，注射用重组人促卵泡素150 U 启动，卵泡生长缓慢，促性腺激素（gonadotropin，Gn）注射19 d，决定取卵日，E2987126 ng／L，LH 237 U／L， ；P 107μg／L，右卵巢内卵泡！17 mm 有5个，14 mm有4个，"12 mm 有10个；左卵巢内卵泡15mm有3个，14mm有5个，"12 mm有12个。穿刺卵泡36个，获卵27个，MII 24个，GV 3个，受精15个，卵裂15个，优质胚胎3枚，冷冻2枚（8II，7II），其余胚胎培养囊胚，均退化予废弃。新鲜周期为预防卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS），取消移植，激素替代-冷冻胚胎移植（hormone replacement therapy-frozen embryo transfer，HRT-FET）（8II，7II），获宫内单胎妊娠。 -
卵巢早衰治疗后自然受孕一例
患者女，23岁，G0P0，2年前结婚，无避孕，因月经稀发一年，2012年3月来我院就诊。12岁月经初潮，既往月经规则，一年前出现月经周期延长至2～3个月，需服黄体酮后月经来潮。现停经3个月，用黄体酮后无月经来潮，性激素6项：E260.28 ng／L，FSH 95.21 IU／L，LH 66.13 IU／L，P 1.89μg／L，PRL 13.16 ng／ml和T 1.37 nmol／L，间隔一个月复查提示FSH和LH均升高。超声提示子宫形态细小，未除外幼稚子宫（33 mm ×23 mm ×27 mm）（图1）。染色体检查提示46XX 9qh（＋）。拟诊：卵巢早衰。予补佳乐、安宫黄体酮周期序贯疗法5个月，复查性激素 E2163.14 ng／L， FSH 4.83 IU／L， LH 6.75 IU／L， P 0.54μg／L，PRL 17.41 ng／ml和T 0.94 nmol／L；阴道超声提示内膜厚0.7 cm，左侧卵巢2.1 cm ×1.5 cm ×2.1 cm，右侧卵巢1.8 cm ×1.9 cm ×2.0 cm，双侧卵巢均可见1～2个窦卵泡，未见优势卵泡，继续监测卵泡发育，月经第14天右侧卵巢可见一个1.3 cm ×1.4 cm的卵泡，月经第16天监测已消失，月经第21天查血 E2196.53 ng／L， FSH 3.00 IU／L， LH 2.75 IU／L， P 11.34μg／L，予黄体酮胶囊口服。月经第31天月经未复潮，查性激素E2350.02 ng／L，P 25.10μg／L，HCG 1453.0 IU／L，考虑早孕，予安胎治疗，定期监测HCG，2012年11月30日宫内妊娠12周，超声示胎儿存活（图2）。
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补肾活血调周法改善反复体外受精-胚胎移植失败患者卵巢储备功能的机理研究
目的:观察补肾活血调周法改善卵巢储备功能的疗效,并研究其作用机理.方法:将60例参加IVF-ET周期的反复IVF-ET失败患者随机分为中药+控制性超排组(实验组,30例)和控制性超排组(对照组,30例),观察治疗前后两组之间的临床症状、体征改善情况,血清雌激素水平、促卵泡生成素水平、月经周期第3天窦卵泡数量.结果:①试验组患者临床肝郁肾虚症状得到有效改善,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).②治疗后试验组基础E2水平明显高于对照组(P＜0.05)、月经周期第3天窦卵泡数量明显高于对照组(P＜0.01),而试验组促卵泡生成素水平明显低于对照组(P＜0.05).结论:补肾活血调周法改善卵巢储备功能、改善内分泌水平可能与其协调肾气-天癸-冲任-胞宫功能,提高窦卵泡数量及质量有关.
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血清抗苗勒管激素水平与多囊卵巢综合征关系的研究
抗苗勒管激素(anti-muilerian hormone,AMH)是转化生长因子β(transforming growth factors β,TGF-β)超家族的成员之一,主要由窦前及小窦卵泡的颗粒细胞产生,具有抑制卵泡募集和影响优势卵泡选择的作用,是评价女性卵巢储备功能的敏感指标[1-3].多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是育龄妇女常见的内分泌代谢紊乱性疾病,发病机制不明确.本文对PCOS患者进行血清AMH水平检测,并进行分析.
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基础窦卵泡数对IVF/ICSI-ET超排卵周期卵巢反应的预测价值
目的:窦卵是女性宫腔内的泡状细胞,与女性卵巢的发育及功能密切相关.本研究针对体外受精OVF)周期中基础窦卵泡数(antral follicle count,AFC)的变化情况,探讨AFC对卵巢反应的预测价值,为临床研究提供理论基础.方法:回顾性分析2012年1月至2012年12月在我院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植的157例患者的临床资料,根据基础窦卵泡数将所选病例分为A组(bAFC≥10)和B组(bAFC＜10).对比并分析两组研究对象的促性腺激素(Gn)的用量及使用时间、获卵数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日的血清中雌激素(E2)水平、受精率、临床妊娠率等.结果:A组患者的Gn用量、HCG日E2值、获卵数及临床妊娠率均显著高于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者的年龄和基础卵泡刺激素水平差异显著且具有统计学意义(P＜0.05);两组患者的不孕原因、不孕年限及助孕方式无明显差异(P＞0.05).结论:基础窦卵泡对体外受精女性促排卵周期的卵巢反应及助孕结局具有一定的预测价值,其数量的多少可作为促排卵过程中评价卵巢反应性的参考指标,应在临床进一步推广.
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根据卵泡输出率评估IVF中卵巢的反应性及结局
目的:研究在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中,卵泡输出率(follicular output rate,FORT)对卵巢反应性的评估能力及对妊娠结局的预测能力.方法:共研究3 292例控制性超排卵患者,每位患者均以外源性重组卵泡刺激素(recombinant folliclestimulating hormone,rFSH)225 iu启动.根据FORT值将其分为低、中、高3组.回顾性研究了3组间控制性超排卵数据及实验室指标.结果:窦卯泡数(antral follicle count,AFC)在高FORT组低,在低FORT组高.排卵前卵泡数(preovulatory folliclecount,PFC)及注射人体绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)日当天雌二醇(estradiol,E2)在高FORT组中高,在低FORT组中低.获卵数、总胚胎数、优质胚胎数在低、中、高3组间逐步升高,差异有统计学意义.而胚胎种植率及临床妊娠率在3组间亦有统计学差异,在高FORT组中高.结论:FORT是研究卵巢反应性的有力工具,高FORT组将具有更好的妊娠结局.
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对育龄女性癫痫间患者卵巢动脉血流动力学和性激素水平的研究
目的 研究育龄期女性原发性癫痫间患者卵巢动脉血流动力学和性激素水平的变化.方法 癫痫间组选择育龄女性原发性癫痫 间患者40例,对照组选择健康育龄女性29例.于月经周期早卵泡期行彩色多普勒超声检查,并测定血清性激素水平.结果 (1)癫痫 间组卵巢动脉收缩期峰流速显著低于对照组(P＜0.05);(2)癫痫间组血清雌二醇水平显著高于对照组,而孕酮水平显著低于对照组(P＜0.05);癫痫 间组窦卵泡计数显著低于对照组(P＜0.05);(3)癫痫间组卵巢动脉收缩期峰流速受癫痫间发作频率及血清孕酮水平的明显影响(P＜0.05).结论 育龄女性原发性癫痫间患者卵巢动脉收缩期峰流速下降,并受癫痫 间发作频率及血清孕酮水平的影响;血清性激素水平异常、窦卵泡计数减少提示卵巢储备功能下降;卵巢动脉血流动力学变化可能为卵巢功能异常的机制之一.
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体外受精周期中窦卵泡数对预测卵巢反应的价值
目的探讨体外受精(IVF)周期中窦卵泡数目对预测卵巢反应的价值.方法收集在我科不孕症治疗中心接受IVF治疗的病人66例,其中卵巢反应差者18名,卵巢反应正常者48名,比较患者的一般临床资料、IVF治疗过程及结果.结果月经第3d平均窦卵泡数目及平均取卵数目,卵巢反应正常者显著多于卵巢反应差者(P＜0.01).而临床妊娠率,卵巢反应正常者高于卵巢反应差者(P＞0.05).为11%.结论月经第3d用阴道B超监测双侧卵巢的窦卵泡数可预测IVF的卵巢反应.
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抗苗勒氏激素、年龄、窦卵泡、雌二醇和促卵泡刺激素预测卵巢反应及IVF结局的临床研究
目的 探讨抗苗勒氏激素(AMH)、年龄、窦卵泡(AFC)、雌二醇(E2)和促卵泡刺激素(FSH)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者卵巢反应性的预测价值,寻找灵敏的预测指标指导IVF-ET的促排方案.方法 随机选择接受IVF-ET治疗的179例不孕患者,于超促排卵前月经第3天抽取空腹血测定基础性激素及AMH水平;阴道B超下计数直径1～5 mmAFC数;记录年龄、体重指数、促性腺激素(Gn)总量、获卵数、正常受精率、卵裂率和优质胚胎率.采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)/基因重组促卵泡激素(r-FSH)/人绒毛膜促性腺激素(hCG)长方案促排卵,观察IVF-ET过程中卵巢的反应性.根据获卵数将患者分为3组:低反应组(获卵数≤5)、正常反应组(5＜获卵数≤15)和高反应组(获卵数＞15).用非参数M-W检验不同反应组AMH、AFC、E2、FSH和年龄等5项指标的差异性,分析其与获卵数的相关性;应用受试者工作特征曲线(ROC),分析5项指标单独或联合对卵巢反应性的预测价值;应用logistic回归分析5项指标对胚胎发育及妊娠结局的预测价值.结果 卵巢高、正常与低反应组间比较,AMH、年龄和AFC差异均有统计学意义(P＜0.01),高反应组的基础FSH (bFSH)与其他组相比差异有统计学意义(P＜0.05),低反应组FSH/LH与其他各组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),基础E2(bE2)各组差异均无统计学意义(P＞0.05).AMH、AFC数和Gn总量与获卵数呈正相关,年龄、FSH、FSH/LH与获卵数呈负相关,基础E2与获卵数无相关性(P＞0.05).ROC曲线显示:年龄和FSH预测卵巢低反应(分组为卵巢低反应和非低反应组)优于其他指标,曲线下面积AUC分别是:0.747,0.660,AMH预测价值不高,AUC是0.107;但AMH联合年龄预测卵巢低反应优于单独,AUC是0.876.AMH和AFC预测高反应优于其他指标,AUC分别是0.822和0.764;AMH和AFC联合预测高反应AUC是0.826,与AMH或AFC单独预测相比无优势,但优于其他指标.经相关分析发现分析发现正常受精率与AMH呈负相关(P＜0.01),受精率与AMH呈负相关(P＜0.05),正常受精率与AFC呈负相关(P＜0.05),其余均无相关性.结论 AMH、AFC、FSH和年龄均能较好地预测卵巢反应性,年龄和FSH预测卵巢低反应优于其他指标,AMH和年龄联合预测低反应优于单独预测;AMH和AFC预测高反应优于其他指标,AMH和AFC联合预测高反应优于其他指标;E2不是良好的预测反应性的指标.5个指标均不能预测胚胎发育潜能及妊娠结局.
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应用彩色超声评价行体外受精-胚胎移植前脱氢表雄酮治疗卵巢储备功能低下患者的疗效
目的 探讨卵巢储备功能低下(DOR)患者拟行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前使用脱氢表雄酮(DHEA)的治疗效果,以及应用经阴道彩色超声进行疗效评价的可行性.方法 拟行IVF-ET的DOR患者122例,随机数字表法分为观察组和对照组各61例.观察组在IVF-ET前给予DHEA治疗,对照组在IVF-ET前给予淀粉安慰剂治疗.经阴道彩色超声测量两组治疗前后的基础窦卵泡数量及血流动力学参数,后者包括搏动指数、阻力指数、收缩期大血流速度(PSV)、动脉血流收缩期峰值的流速/舒张期低值的流速(S/D).结果 在122例患者中,共110例完成试验,其中观察组56例,对照组54例.治疗前两组窦卵泡数量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组的窦卵泡数量明显多于治疗前(P＜0.05),且明显多于对照组(P＜0.05).对照组治疗前后窦卵泡数量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前两组患者的搏动指数、阻力指数、PSV、S/D比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后观察组患者的搏动指数、阻力指数和S/D均明显低于治疗前(P＜0.05),且明显低于对照组(P＜0.05).治疗后观察组PSV明显高于治疗前(P＜0.05),且明显高于对照组(P＜0.05).治疗前后对照组搏动指数、阻力指数、PSV、S/D比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 DHEA能明显降低DOR患者的搏动指数、阻力指数和S/D,并显著提高窦卵泡数量和PSV;彩色超声操作简便,可重复性强,是一种评估DHEA治疗疗效的较好方法.
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不同指标对IVF-ET患者卵巢反应性的预测价值
目的 探讨抗苗勒氏激素(AMH)、年龄 、窦卵泡(AFC)、雌二醇(E2)和促卵泡刺激素(FSH)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者卵巢反应性的预测价值.方法 随机选取2016年1至12月在广西壮族自治区卫生计生委生殖中心生殖科接受IVF-ET治疗的不孕患者160例,对其基础性激素及AMH水平进行测定,并对直径1～5mm AFC数计数;记录优质胚胎率 、卵裂率 、正常受精率 、获卵数 、促性腺激素(Gn)总量 、体质指数及年龄.根据获卵数分为低反应组 、正常组和高反应组.应用受试者工作特征曲线(ROC)对5项指标对卵巢反应性的预测价值进行分析;并用Logistic回归分析5项指标对妊娠结局及胚胎发育的预测价值.结果 各组AMH、AFC和年龄差异均有统计学意义(F值分别为117.40、119.42、204.12,均P<0.05),低反应组FSH/LH与其余组比较差异有统计学意义(t值分别为45.03、48.12,均P<0.05),高反应组的bFSH与其余组比较差异有统计学意义(t值分别为59.14、64.41,均P<0.05).获卵数与AFC及AMH呈正相关(r值分别为0.54、0.50,均P<0.01),获卵数与E2之间无显著相关性(r=0.86,P=0.17),而获卵数与FSH及年龄则负相关(r值分别为-0.30、-0.21,均P<0.01).ROC曲线显示:FSH和年龄对卵巢低反应预测优于其他指标,曲线下面积AUC分别是0.66、0.75;与单独AMH预测比较,AMH联合年龄预测卵巢低反应较优,AUC为0.88.AFC和AMH联合预测高反应AUC是0.83.结论 年龄 、FSH、AFC、AMH均能预测卵巢反应性,而其中FSH和年龄的预测相对较优;AFC和AMH单独或联合预测高反应均优于其余指标,而对于低反应预测时用年龄和AMH联合预测较优.
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卵泡输出率与体外受精-胚胎移植中卵巢反应性的研究
目的 探讨卵泡输出率(FORT)对实施体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者卵巢反应性及妊娠结局的预测效力.方法 按FORT值将200个IVF-ET患者分为高、低2组,回顾性分析2组间控制性超排卵数据及实验室指标.结果 高FORT值组降调后窦卵泡数少于低FORT值组[(10.9±3.5)与(11.1±6.2)个,P＜0.001],而HCG日E2水平明显高于低FORT值组[(2 701.2±102)与(2 183±86)pg/ml,P＜0.001)],但2组间基础FSH及E2水平、促性腺激素总量及排卵前卵泡数差异无统计学意义(P＞0.05).高FORT值组获卵数(11.8±0.6)与(8.6±0.4)个;MⅡ卵数(10.0±0.6)与(7.4±0.4)个;可移植胚胎数(7.4±0.4)与(5.7±0.3)个;胚胎种植率37.7%与23.3%;临床妊娠率62.8%与33.8%,均高于低FORT值组(P＜0.05).结论 FORT可有效地预测IVF-ET过程中卵巢的反应性,高FORT值患者将具有更好的妊娠结局.
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血清抑制素B水平在体外受精一胚胎移植超排卵周期中预测卵巢反应性的价值
在体外受精一胚胎移植(IVF-ET)中,很难对卵母细胞质量进行直接评估.抑制素B(inhibin B,IN-HB)是转化生长因子β超家族的成员,由卵巢窦卵泡中颗粒细胞分泌'[1],主要生理作用是反馈性抑制垂体卵泡刺激素(FSH)的分泌,卵巢储备力减退的妇女,首先表现为INHB下降,然后是FSH升高
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补肾调经汤对卵巢早衰肾阳虚证的临床疗效观察
目的:观察补肾调经汤对卵巢早衰肾阳虚证的临床疗效观察,方法:非随机非劣性对照研究方法,采集病例60例,治疗组(37例)口服中药补肾调经汤治疗,对照组(23例)口服戊酸雌二醇片加黄体酮胶囊治疗,3个月为一疗程,共治疗两个疗程,观察两组治疗前后血清中AMH(抗苗勒试管激素),FSH,LH,E2及窦卵泡具体个数(AFC),临床症状改善情况.结果:综合疗效比较,治疗组总有效率(59.54％)优于对照组(41.13％)(P<0.05).结论:补肾调经汤治疗卵巢早衰肾虚证疗效确切.可改善患者中医证候症状,可降低血清中FSH,LH水平,增高E2,AMH水平,增长窦卵泡个数.
