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肾上腺皮质腺瘤合并高雌激素血症ICSI-FET获妊娠1例
临床资料
患者,女,22岁,因同居未避孕未孕2年就诊。月经初潮15岁,月经周期4~5 d/28~32 d,孕0产0。外院监测卵泡4个周期,均有优势卵泡生长及排卵,均未受孕,丈夫重度少弱畸精症,拟经皮穿刺附睾取精术(percutaneous epididymal sperm extraction,PESA )结合卵细胞浆内单精子注射(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI )助孕治疗。查基础内分泌:雌二醇(estradiol,E2)31715 ng/L,催乳素(prolactin,PRL )1598μg/L,促卵泡素(follicle stimulating hormone,FSH)938 U/L,促黄体生成素(luteinizing hormone,LH )397 U/L,睾酮(testosterone,T)3084 ng/dl,皮质醇4615 mg/L;促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)8543 ng/L。当月监测卵泡示优势卵泡于月经第14天排卵,双侧窦卵泡个数均为10个。皮下注射醋酸曲普瑞林131 mg后复查血E221854 ng/L, FSH 641 U/L,LH 048 U/L,P 033μg/L。腹部、盆腔CT平扫+增强+三维重建示左侧肾上腺内侧支小结节影08 cm ×08 cm,考虑腺瘤;儿茶酚胺类激素正常。行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术,术后病理示肾上腺皮质腺瘤,月经第3天查E223138 ng/L, PRl 1941μg/L,FSH 707 U/L,LH 477 U/L, T 4591 ng/dl,皮质醇2515 mg/L;ACTH 6143 ng/L。拟短效长方案降调节进试管周期,皮下注射醋酸曲普瑞林01 mg,21 d,阴道 B 超示内膜35 mm,三线。右卵巢内窦卵泡计数(antral follicle counts, AFC)!5 mm有15个,"3 mm有8个;左卵巢内AFC !5 mm有12个,"3 mm有8个。E224569 ng/L, FSH 308 U/L,LH 11 U/L,P 05 ug/L,予醋酸曲普瑞林005 mg,注射用重组人促卵泡素150 U 启动,卵泡生长缓慢,促性腺激素(gonadotropin,Gn)注射19 d,决定取卵日,E2987126 ng/L,LH 237 U/L, ;P 107μg/L,右卵巢内卵泡!17 mm 有5个,14 mm有4个,"12 mm 有10个;左卵巢内卵泡15mm有3个,14mm有5个,"12 mm有12个。穿刺卵泡36个,获卵27个,MII 24个,GV 3个,受精15个,卵裂15个,优质胚胎3枚,冷冻2枚(8II,7II),其余胚胎培养囊胚,均退化予废弃。新鲜周期为预防卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS),取消移植,激素替代-冷冻胚胎移植(hormone replacement therapy-frozen embryo transfer,HRT-FET)(8II,7II),获宫内单胎妊娠。 -
卵巢过度刺激综合征的护理
助孕技术,特别是超促排卵治疗及胚胎移植前后绒毛膜促性腺激素(HCG)的使用,常可导致卵巢过度刺激综合征(()HSS),它严重威协着生命[1].OHSS临床特点为:体重、腹围迅速增加,恶心、呕吐、腹泻,双侧卵巢增大,高雌激素血症、腹水、胸水、电解质酸碱平衡紊乱、血液高凝状态、血液浓缩和尿少等.严重者可出现多器官损害与衰竭、血栓形成、DIC甚至死亡.一旦OHSS患者临床妊娠,可使OHSS症状加重,病情延长,重者可引起流产.通过对12例OHSS患者的护理,可使()HSS症状减轻,避免了DIC、心肝肾功能、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)与OHSS危象的发生,痊愈出院,现将护理体会介绍如下.
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卵巢间质黄体瘤2例并文献复习
1 病例介绍例1. 67岁,3-0-1-2,因宫腔镜术后4个月,子宫内膜增厚3个月于2015年10 月26 日入院.该患者绝经20年,既往月经规律. 2015年6月12日因阴道不规则流血行宫腔镜手术,术后病理结果回报:增生型子宫内膜,局部呈息肉样,7月21日行复查妇科彩超见内膜厚0. 9 cm,随即出现阴道不规则流血,未予治疗. 10月13日再次行妇科彩超见内膜增厚约1. 3 cm.今为系统诊治就诊于我院,门诊以"子宫内膜增厚"收入院.入院查体:T 36. 0℃,P 68次/min,R 18次/min,BP 90/60 mmHg.全身浅表淋巴结未及肿大,未见喉结,乳房萎缩,皮肤细腻,体毛分布正常,无胡须.妇科检查:外阴萎缩,阴道通畅,宫颈尚光滑,阴道黏膜干燥,可见血性液体自宫颈口内流出,量少,无异味.子宫前位,正常大小.双侧附件区未见明显异常.血清性激素:雌二醇48. 19 pg/ml,卵泡刺激素66. 17 mIU/ml,黄体生成激素47. 36 mIU/ml,睾酮0. 22 ng/ml.考虑患者年龄较大且绝经20年,子宫内膜厚约1. 3 cm,已无生育要求,且有阴道不规则流血,拟行腹腔镜下子宫及双侧附件切除术.术中见子宫大小约6. 0 cm×5. 0 cm×4. 0 cm,剖视见内膜欠光滑,探查双侧附件未见明显异常.行全子宫及双侧附件切除术,术后病理回报:右侧卵巢间质黄体瘤,子宫内膜单纯性增生,慢性宫颈炎,双侧输卵管未见显著改变.免疫组化染色结果:细胞角蛋白(Cytokeratin,CK)( -)、α-抑制素( α-inhibin) ( +)、肾母细胞瘤基因蛋白(Wilm's tumor 1,WT1)( -)、Ki-67(阳性率1% )、钙结合蛋白( Calretinin ) ( +)、上皮膜抗原( epithelial membrane antigen,EMA) ( -).术后恢复好,术后第 6 天复查雌二醇15 pg/ml.出院诊断:子宫内膜增生症、慢性宫颈炎、卵巢间质黄体瘤.随访至今,患者一般状态良好.
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卵巢过度刺激综合征病人的护理
在采用促性腺激素超促排卵以获取健康卵子,体外受精后行胚胎移植过程中,常出现卵巢过度刺激综合征(ovarian hyper-stimulation syndrome,OHSS).典型的OHSS以双侧卵巢增大、高雌激素血症、腹水、电解质紊乱、血液浓缩和少尿为特征,甚至可出现肾衰竭、DIC和死亡[1].目前,除对症治疗外,尚无有效的治疗措施.因此及早预防和采取有效的护理措施可降低OHSS危害程度.现对50例OHSS病人的临床治疗、护理结果回顾性分析如下.
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辅助生殖技术中卵巢过度刺激综合征的观察和护理
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是由于各种助孕技术,特别是多种促排卵药物的应用引起的一种并发症.近几年,随着治疗不孕症的发展,致OHSS病人也相应增加.有文献[1]报道,OHSS的发生率为1%~14%,重度为0.5%~2%.其病理特点是全身毛细血管增生和通透性增加,这种现象多见于卵巢组织.临床典型的表现有双侧卵巢增大,高雌激素血症、腹水、电解质酸碱平衡紊乱、血液高凝状态、血液浓缩和少尿等.严重者可出现肾衰竭、血管栓塞、弥漫性血管内凝血和死亡.我院收治的医源性OHSS病人22例,经有效治疗和护理,均已康复出院.现将医源性OHSS病人的临床观察与护理介绍如下.
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卵巢过度刺激综合征的护理
卵巢过度刺激综合征(ovary hyperstimulation syndrome,OHSS)是辅助生殖技术中运用促排卵药物治疗引起的一种医源性并发症.典型的OHSS表现为双侧卵巢增大、高雌激素血症、腹腔积液、胸腔积液、电解质酸碱失衡、血液浓缩和少尿,严重者可危及生命[1].因而早期发现和及时治疗可有效降低OHSS的危害,减轻患者的痛苦.现将我中心37例OHSS患者护理经验进行分析总结.
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体外受精和胚胎移植并发卵巢过度刺激综合征的护理
体外受精和胚胎移植(IVF-ET)是指从妇女体内取出卵细胞,在试管内受精,待发育成早期胚胎后再移植到子宫内发育成胎儿的全过程,又称试管婴儿[1].其中超促排卵治疗及胚胎移植后的HCG健黄体治疗均可导致卵巢过度刺激综合征(OHSS).OHSS患者典型的临床表现有双侧卵巢增大,高雌激素血症、腹水、电解质酸碱平衡紊乱、血液高凝状态、血液浓缩和少尿等.严重者可出现肾脏功能衰竭、血管栓塞、DIC和死亡.一旦IVF-ET临床妊娠,可使OHSS症状加重,病程延长,重者还可以导致流产或胎死宫内.通过对8例IVF-ET并发OHSS患者的护理,避免了DIC、心、肝、肾功能衰竭、ARDS等OHSS危象的发生,其中1例已顺利分娩.现将护理体会介绍如下.
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女性同性性早熟症的病因定位诊断及处理
女性同性性早熟症是指女童8岁前出现女性第二性征(乳房发育、小阴唇增大等)或10岁前月经初潮。有高雌激素血症,阴道涂片(V)成熟指数(MI)升高,从而刺激生长过速,骨龄提前,B超可见到子宫增大,部分病例中卵巢内有多个小无回声区提示多发性滤泡囊肿。其病因大致分为两类。
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雌激素对血流动力学及多发性大动脉炎血管重构的影响
以多发性大动脉炎模型做试验,观察大动脉 空间几何形态重构。测定血浆雌激素、孕激素和一氧化氮产物(NO2-和NO3-)浓度 ,腹主动脉大血流速度(MAX)、小血流速度(MIN),平均血流速度(MEAN),阻力指 数(RI)、搏动指数(PI)和切应力(SS)。结果血液中雌激素、孕激素和一氧化氮产物实 验组分别为1137.80±198.30 pg*ml-1,14.10±1.61 mg*ml-1和195.78±53 .01 μmol*L-1;对照组分别为34.74±10.20 pg*ml-1,2.60±1.83 μg*m l-1和12.16±3.28 μmol*L-1,P<0.01。腹主动脉血流动力学参数比较 ,实验组MAX和MIN明显高于对照组,SS在实验组显著增加,腹主动脉管壁厚度与管腔内径比 (h/Di),实验组为0.6145±0.1654,对照组为0.2151±0.0266,P<0.01。各组 大动脉包括颈动脉、主动脉和肾动脉胶原含量变化比较发现实验组明显高于对照组。高雌激 素血症引起血流动力学的一系列变化,是多发性大动脉炎血管重构的重要因素之一,由于管 壁成分改组,终将造成动脉狭窄,阻塞或动脉瘤形成。
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幼女卵巢间质黄体瘤1例报道
卵巢间质黄体瘤是临床发生率较低的卵巢肿瘤,与睾丸间质细胞瘤、非特异性类固醇细胞瘤共同归属于卵巢类固醇细胞瘤.我院2011年收治1例卵巢间质黄体瘤幼女患者,采用腹腔镜手术成功治疗,现报道如下.