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二孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除手术61例临床研究
随着腹腔镜技术水平的不断提高,腹腔镜器械的不断改良,腹腔镜联合手术已经成为能同时解除患者多个疾患的方法,在各大医院广泛使用,针对目前三孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除手术,2008年1~12月本院使用二孔镜有选择性地对61例阑尾合并胆囊良性病变的患者开展了二孔法腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术,疗效满意,现报道如下.
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腹腔镜器械使用保养缺陷的原因及防范
我院1999~2005年行腹腔镜下胆囊切除2 076例、阑尾切除169例、外伤性脾切除3例、胃穿孔修补3例、重症胰腺炎早期引流4例,妇科宫外孕、卵巢囊肿及子宫切除等100例,肾囊肿切除4例,共开展了2 359台次.使用期间,由于护士工作不到位,先后发生4起较严重的使用保养缺陷事件,影响手术的正常进行,造成一定的经济损失和不良影响.为了杜绝类似事件的发生,现将原因及教训分析如下:
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餐具洗涤剂和消洗灵洗涤畸胎瘤术后腹腔镜器械效果比较
目的 比较餐具洗涤剂和消洗灵在腹腔镜下卵巢畸胎瘤术后器械的洗涤效果.方法 将60套腹腔镜下卵巢畸胎瘤术后的器械随机分为对照组和试验组,每组30套.试验组用餐具洗涤剂进行初洗,对照组用消洗灵.比较两组器械清洗的效果.结果 试验组清洗效果优于对照组(P<0.05).结论 餐具洗涤剂可广泛应用于腹腔镜下卵巢畸胎瘤术后器械的初清洗.
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多酶溶液加超声清洗对腹腔镜器械清洗和维护的效果评估
目的 探讨腹腔镜器械有效的清洗方法.方法 分别对100例次(套)的腹腔镜器械进行清洗维护,分为两种方法进行清洗维护,即用超声波清洗、超声波清洗加多酶溶液清洗法,并对器械进行了洁净度目测检查和OB实验进行对比观察.结果 超声波清洗加多酶溶液清洗腹腔镜器械目测检查合格率为94.0%,OB试验阴性率为98.0%,显著高于超声波清洗法(分别为82.0%和84.0%),P<0.05.结论 超声波清洗加多酶溶液清洗方法能够将腹腔镜器械清洗得更彻底,确保灭菌效果.
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膀胱镜下应用腹腔镜器械治疗膀胱结石15例的体会
目的:探讨膀胱镜下应用腹腔镜器械治疗膀胱结石的效果.方法:回顾我院2009年~2010年膀胱镜下应用腹腔镜器械治疗膀胱结石患者15例.结石直径0.8cm ×0.6cm ~4.5cm ×3.0cm.结果:15例患者的结石均一次性取净.手术时间15 ~ 60min.结论:膀胱镜下应用腹腔镜器械治疗膀胱结石是一种安全有效的手术方法.
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹32例临床分析
腹腔镜胆囊切除术(LC )已成为外科治疗胆囊良性疾病的金标准。由于其创伤小、术后恢复快等特点,被医师和患者所接受[1],且随着近几年腹腔镜器械设备技术的快速提升和术者操作水平的提高、手术经验的积累,LC 的适用范围越来越大[2]。大部分因胆囊结石行胆囊切除者均可选用 LC治疗,曾被列为手术禁忌证的急性胆囊炎也已被划作手术适应证[3]。因其特殊的手术环境以及对设备性能的高度依赖,也有其局限性和独有的潜在危险,手术中因病变复杂,术者经验不足等方面的原因,部分患者仍然必须采用开腹手术。我院收集2010年1月至2013年12月 L C 中32例中转开腹患者的病例资料,现报告如下。
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腹腔镜治疗异位妊娠192例分析
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,其中输卵管妊娠占95%[1],随着腹腔镜操作技术的成熟和腹腔镜器械的逐步完善,腹腔镜治疗异位妊娠逐渐取代传统的开腹手术,已成为输卵管妊娠患者受欢迎的首选治疗方案.2002年1月至2005年9月我院经腹腔镜治疗异位妊娠192例,本文就腹腔镜治疗异位妊娠的临床价值做一探讨.
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腹腔镜下胆总管探查一期缝合术并胆道内双J管内引流术107例围术期护理体会
胆总管切开取石、T 管引流术作为治疗胆总管结石的经典术式已在临床应用多年,随着腹腔镜器械的进步和操作技能的提高,腹腔镜胆总管切开取石在国内外已有较多报道[1]。但是否放置 T 管引流或胆道内支撑管,尚存争议[2]。本文回顾性分析我院自2008年9月至2013年4月施行的107例腹腔镜胆总管切开取石、术中胆道镜、一期缝合、胆道内双J管内引流术,疗效满意,针对其护理特点,现报告如下。
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消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理
目的:探讨佳的腹腔镜手术器械清洗、保养方法。方法腹腔镜手术正随着微创技术愈来愈多的应用于外科手术领域中,此类手术使用的都是管腔类器械,根据卫生部2009年颁布的《消毒供应中心管理规范》三项标准,通过人员培训,制定并落实规范化操作流程。结果保证供应灭菌合格产品,控制医院内感染的发生。结论认真正确的清冼及保养可使腹腔镜手术器械保持良好的性能,延长寿命,降低医疗成本。
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消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理
使用腹腔镜器械做手术,因其创伤小,疼痛轻,术后恢复快,住院周期短,受患者欢迎。在外科手术领域已得到迅速发展和广泛的应用。但由于腹腔镜器械结构精密、复杂,价格昂贵,对其清洗、灭菌、消毒方面有一定难度。
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使用改良曲线型器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术
随着腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)的不断完营和发展,以及新型腹腔镜器械的研发,LC向更加微创和更加美容的方向发展.2010年1月~12月我们使用改良的曲线型器械开展经脐单孔LC 208例,取得良好效果.现报告如下.
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腹腔镜技术对肿瘤外科教学的影响
肿瘤现已紧随心血管疾病成为威胁人们健康的常见疾病,目前腹腔镜结肠癌根治术已成为结肠癌手术治疗金标准,在直肠癌,腔镜手术也有微创、保护植物神经和功能的优势,所以肿瘤外科的教学,受其影响,也必然在多方面有所变化和发展.1 腹腔镜下操作技能已成为外科基本技能重要部分腹腔镜手术医师是通过腔镜器械,远距离进行操作,缺乏“手感”,腔镜下解剖、止血、结扎、切割、缝合,打结、吻合等操作对于已有丰富开腹手术经验的外科医师也是件非常困难的事件.这就需要通过训练来熟悉和掌握腹腔镜器械的使用.而模拟训练作为上台手术前的过渡手术则尤为重要,所以必需在腹腔镜模拟训练设备内可进行腹腔镜下的基本操作等模拟训练[1].
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妇科肿瘤腹腔镜切除术前准备及并发症的观察
腹腔镜妇科肿瘤切除是妇科手术的一个飞跃.它是在病人中下腹做3-4处0.5~1.5厘米的小切口,置入腹腔镜器械,在电视监视下进行肿瘤切除.腹腔镜具有切口创伤小,盆腔粘连形成少,病人痛苦轻,术后恢复快等突出优点.我科自2003年8月始开展此项手术,临床效果满意.现将我们进行术前准备及术后并发症观察体会介绍如下:
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腹腔镜器械佳清洗方式的探讨
目的:研究腹腔镜器械清洗的佳清洗方式。方法选取某三甲医院2个月内进行的120例腹腔镜手术中使用的同一种规格、型号,日常需要清洗和保养的可拆卸器械(管腔直径3mm,长35cm的史赛克公司器械)480件随机分为四组:第一组120件为纯手工清洗;第二组120件为手工+超声清洗;第三组120件为手工+全自动喷淋清洗机清洗;第四组120件为手工+超声+全自动喷淋清洗机清洗。以目测及采取联苯胺法(杰力试纸)即隐血试验检测判定四组的存留蛋白及细胞组织的程度。结果第一组检测合格率为81.67%,第二组检测合格率为87.5%,第三组检测合格率为92.5%,第四组检测合格率为98.33%。结论第四组的清洗效果明显高于前三组,充分说明了选择合适的清洗方式是腹腔镜器械清洗质量的保障,也是灭菌成功的必要条件。
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腹腔镜器械的清洗体会
随着医学的发展和进步,我院自2003年引进腹腔镜这项微创手术,已收获了一定成效.在外科的胆囊手术及妇产科的不孕检查方面有所突破.腹腔镜手术是通过荧屏来进行手术操作的医疗技术.他的器械机构复杂,精细而昂贵,器械的缝隙小而窄,不易清洗.为了使其清洗彻底,我院采用了多酶清洗液加超声清洗机来进行清洗,
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腹腔镜器械的清洗、消毒及管理
腹腔镜器械的清洗按酶泡、清洗的程序,依据可拆卸部件、轴节部、弯曲部、管腔内部等不同的部分进行不同清洗.消毒采用16%~20%器械性万福金安浸泡法; 腹腔镜器械应由专职人员保管,合理的仪器放置,严格按操作程序进行操作.
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经腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术临床应用
随着腹腔镜技术的发展,以及腹腔镜器械的逐渐开发,1991年Mairice Arregui首次采用腹腔镜行腹膜前修补法治疗腹股沟疝取得成功后,使腹腔镜疝修补术逐渐开展起来,并取得很大的进展.腹腔镜下疝修补的临床价值虽然有争议,但早期疗效满意.我院自2003年至今共完成腹腔镜腹膜前疝修补术(TAPP)9例,现报告如下.
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品管圈活动在腹腔镜器械消毒管理中的应用
目的:探讨分析品管圈(QCC)活动在腹腔镜器械消毒管理中的应用.方法:选取手术室待消毒的1000件腹腔镜器械,将其随机分为对照组与观察组,每组500件.对照组腹腔镜器械应用常规的传统清洗消毒方式进行消毒;观察组腹腔镜器械在常规清洗消毒过程中开展QCC活动.对比两组腹腔镜器械消毒后器械损毁及特殊器械细小部件缺失等发生率、消毒的合格率、不良事件发生率以及护理人员解决问题的能力.结果:观察组在腹腔镜器械消毒中开展QCC活动后,器械损毁率、特殊器械细小部件缺失率、包装松散率和包装日期等相关记录错误率中均显著低于对照组,差异有统计学意义(x2=52.31,x2=64.49,x2=34.51,x2=79.00;P<0.05);器械清洗消毒合格率显著优于对照组,差异有统计学意义(x2=37.70,P<0.05);不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(x2=1857.28,P<0.05).结论:在腹腔镜器械消毒管理中开展QCC活动,可以有效提高消毒质量和护理质量,提高护理人员的工作积极性、责任心及解决问题的能力.
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腹腔镜手术器械灭菌效果91例次分析
目的找出快速有效的消毒灭菌方法,保证腹腔镜手术的开展.方法通过用2%戊二醛浸泡消毒,甲醛熏蒸,快速灭菌器三种不同消毒方法消毒腹腔镜器械,分别采样检验.结果使用甲醛熏蒸消毒要求时间长>90min,而且残留刺激性气味.用医用内镜灭菌器消毒腹腔镜器械可以达到灭菌效果,而且消毒时间较短30min.结论应用内镜灭菌器消毒灭菌效果好,优越性大.
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PDCA循环在腹腔镜器械清洗质量管理中的应用
目的:探讨PD CA循环管理方法在腹腔镜器械清洗质量管理中的应用.方法:运用PDCA循环管理方法,针对影响腹腔镜器械清洗质量管理的因素进行调查,找出主要原因,采取措施并实施,及时检查评价效果.结果:统计2013年5月~10月腹腔镜器械清洗质量返工率,由5月份26.40%降至10月份11.17%.结论:通过运用PDCA循环对腹腔镜器械清洗质量管理,可降低腹腔镜器械清洗返工率,提高腹腔镜器械清洗质量,延长器械使用寿命.