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耐药结核性脑膜炎的诊治
随抗痨药物广泛应用,耐药菌不断产生和增加.耐药性结核性脑膜炎时有发生,国内文献报道尚少.1999~2000年我科收治耐药性结核脑膜炎2例,现报告如下.
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结核药物致严重血小板减少一例报道
1 临床资料患者,男,62岁,因肺结核在某基层医院抗痨治疗,因出现口鼻出血不止6小时,以肺结核、咯血于2012-03-05 19:22送入我院,入院后观察患者神志清晰,无咳嗽,无胸憋气短,口腔满是血迹,双侧鼻腔不断有鲜血流出,双耳道亦有血迹,双上肢肘窝、左下肢腘窝可见散在出血点,考虑鼻出血,请五官科行鼻腔填塞止血,并急查血常规、血凝、D-二聚体,结果示D-二聚体1493ug/L,血凝正常,血液血小板计数1×109/L,给予交叉配血,行骨髓穿刺,1小时后输新鲜血小板1单位,03-06查血液血小板59×109/L,03-07血液血小板168×109/L,骨髓象检查结果示正常骨髓象,痰TB-DNA-PCR4.72 ×104,三次痰集菌检查均找到抗酸杆菌,入院后一直口服盐酸乙胺丁醇片 0.75g 1/日,于04-08日加用利福霉素钠注射液 0.5g 1/日,3-10日加用吡嗪酰胺片 0.5g 3/日,3-12 复查血液血小板383×109/L,因经济困难于2012-03-13出院,出院后口服当地防疫站免费药物利福平胶囊、盐酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片抗痨治疗,于2012-03-19出现口腔血泡、皮肤瘀点,再次来院就诊查血液血小板计数0×109/L,停用抗痨药物,并给予新鲜血小板1单位输入,再次行骨髓穿刺,结果仍示正常骨髓象,03-20血液血小板计数93×109/L,03-21血小板计数211×109/L.因家庭经济困难,放弃抗痨治疗出院,出院后每周复查一次血液血小板均在正常范围.
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月华胶囊对大鼠抗痨药物肝损害脂质过氧化的影响
目的 现察月华胶囊对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)合用致大鼠肝损伤的影响并探讨其作用机制.方法 将SD大鼠56只随机分成正常对照组、病理模型组、月华胶囊低、中、高剂量组,九味肝泰胶囊组、肝泰乐组,灌霄28 d.观测肝组织匀浆中丙二醛(MDA)、谷胱甘肤含量(GSH)、过氧化物歧化酶活性(SOD).结果 ①给药各组降低丙二醛和升高过氧化物岐化酶明显优于模型组,差异有统计学意义(P<0.01),其中月华胶囊高、中剂量组效果较好,与低剂量组比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05),与肝泰乐组,九味肝泰组比较兰异有统计学意义(P<0.05).②给药各组升高谷胱甘肤明显优于模型组,差异有统计学意叉(p<0.01);各治疗组问比较,其差异元统计学意义.结论 月华胶囊对INH、RFP、PZA舍用所致的大鼠肝损伤具有保护作用,其作用机刳可能与其抗脂质过氧化作用有关.
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抗痨药物致药疹56例分析
药疹是抗痨药物常见的副作用,我科于1995年7月~2001年11月共收治抗痨药物引起的药疹患者56例,现综合分析如下:
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六味地黄丸对抗痨药肝毒性的干预作用观察
目的 观察六味地黄丸对抗痨药肝毒性的干预作用.方法 采用随机分组方法将91例病人分成两组,治疗组46 例和对照组45例,两组均按常规接受抗痨药治疗(SM、INH、RFP、PZA),治疗组加服六味地黄丸,疗程2个月.观察他们的临床症状的改变、肝功能的改变,并进行对比观察.结果 治疗组在减少抗痨药引起的肝功能损害的发生率及减轻肝功能损害的程度方面均优于对照组.结论 六味地黄丸能减少抗痨药的肝毒性.
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结核杆菌PhoPR双组分系统与新疆地区耐药结核杆菌耐药性的相关性研究
目的:探讨结核杆菌PhoPR双组分系统与新疆耐药结核杆菌耐药性的相关性。方法:新疆耐异烟肼、耐利福平、耐链霉素、耐乙胺丁醇、耐多药结核杆菌及药物敏感菌株分别行RT-PCR,测原始状态及抗痨药物选择压力下PhoP和PhoR基因表达及差异;复制各菌株动物模型并从肺、肝、脾分离菌株,测PhoP和PhoR基因表达及差异。结果:耐药结核杆菌PhoP和PhoR基因转录水平较药物敏感菌株显著升高;各菌株药物选择压力作用下PhoP和PhoR基因转录水平较原始状态显著上调;各动物模型肺、肝、脾分离菌株PhoP和PhoR基因转录水平较原始状态显著升高。结论:结核杆菌PhoPR双组分系统与新疆地区耐药结核杆菌的耐药性具有相关性。
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抗痨药物致药物性肝损伤患者应用异甘草酸镁治疗的临床疗效
目的:探讨抗痨药物致药物性肝损伤患者应用异甘草酸镁治疗的临床疗效。方法选取2013年7月至2015年12月保定市第二中心医院收治的76例抗痨药物致药物性肝损伤患者,采用数字奇偶法将其随机分为对照组和观察组,每组各38例。其中对照组均采取常规保肝药物进行治疗,观察组在对照组的基础上应用异甘草酸镁进行治疗。疗程均为1个月。比较两组的临床疗效、不良反应发生率及治疗后肝功能各项指标的变化情况。结果对照组的治疗总有效率为71.1%,明显低于观察组的94.7%,两组间差异显著(P<0.05),差异具统计学意义;观察组的不良反应发生率为2.6%,对照组的不良反应发生率为7.9%(P>0.05),两组间差异无统计学意义;两组患者在治疗后肝功能各项指标均有改善,观察组ALP、AST、TBil及ALT较对照组改善更明显,两组差异具统计学意义(P<0.05)。结论对抗痨药物致药物性肝损伤患者应用异甘草酸镁治疗具有显著的临床疗效,可明显改善肝功能,且不良反应率低,安全性高,有利于患者病情的康复。
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疗尔健治疗药物性肝病疗效观察
1997年1~12月,对抗痨药物引起的药物性肝病70例患者,其中50例用疗尔健治疗,20例用肝氨注射液、维生素C治疗,现将治疗结果总结如下.
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抗痨药物致肝功能损害32例临床分析
目的:探讨临床应用的一线抗痨药物方案引起的肝功能损害的状况。方法:对185例抗痨治疗后发生肝功能损害的32例患者分析其临床特点。结果:在35例高于60岁的患者中,发生肝功能损害13例,占37.14%,而低于60岁者则占12.67%;在23例伴有肝炎病毒感染者中,发生肝功能损害9例,占39.13%,而不伴有肝炎病毒感染的则占14.20%;在19例患有血吸虫肝病患者中,发生肝功能损害8例,占42.11%,而不伴有血吸虫肝病者则占14.46%;在41例饮酒嗜好者中,发生肝功能损害15例,占36.59%,而不饮酒者则占11.81%。结论:老年患者、伴有肝炎病毒感染者、血吸虫肝病患者、饮酒嗜好者在进行抗痨治疗时更易发生肝功能损害。
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纤维支气管镜注药治疗复治涂阳空洞型肺结核的护理
近年来,全球耐药结核病呈增长趋势,尤其是初治失败,需要继续治疗的复治病例大量涌现,给治疗带来极大困难.肺结核空洞是结核菌侵入肺部造成肺组织干酪样坏死,坏死物由呼吸道排出而形成,由于空洞内含菌量多,空洞周围纤维组织增长,抗痨药物不易渗入,按传统治疗,其疗效差,经纤维支气管镜局部注药可提高疗效[1].我科自2006年3月至2007年10月对31例复治涂阳空洞型肺结核配合全身化疗的同时,采用纤维支气管镜局部注药治疗,术前、术中、术后配合严密的护理措施,效果满意,现总结如下.
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司帕沙星与抗癌药物合用治疗盆腔结核临床观察
目的:研究司帕沙星合用抗痨药物治疗盆腔结核的有效性、安全性,探讨其临床佳治疗方法.方法:采用随机对照方法,选用司帕沙星合用抗痨药物(司帕沙星组)及抗痨药物(对照组),两组共治疗盆腔结核61例,其中司帕沙星组30例,对照组31例.结果:司帕沙星组与对照组半月内显效率分别为86.7%和64.5%,其疗程司帕沙星组明显缩短,差异明显(P<0.05).结论:司帕沙星是一高效安全的抗菌药物,与抗痨药物合用疗效显著、副作用少.
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氧氟沙星治疗复治痰阳肺结核50例疗效观察
本院于1995年起在抗痨药物的基础上加用氧氟沙星治疗菌阳性肺结核50例,疗效满意,现报告如下:
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联苯双酯治疗抗痨药物性肝损害的疗效研究
目的 探讨联苯双酯在抗痨药物性肝损害治疗中的疗效和应用价值.方法 选用济宁市结核病防治所2011年1月至2014年12月门诊治疗的169例初治结核病患者,按单用联苯双酯、单用甘草酸二胺及联苯双酯、甘草酸二胺两药合用(简称“甘联合用”)分为三组.所有患者均采用标准化疗方案治疗,并进行统计学分析.结果 肝功能异常治疗7d及14d,单用联苯双酯组有效率分别为59.38%、68.75%,单用甘草酸二胺组有效率分别为53.33%、63.33%,甘联合用组有效率分别为93.33%、96.67%;肝功能轻度损害治疗7d及14d,单用联苯双酯组有效率分别为24.00%、60.00%,单用甘草酸二胺组有效率分别为22.73%、54.55%,甘联合用组有效率分别为60.00%、90.00%.单用联苯双酯组与单用甘草酸二胺组治疗肝功能异常和肝功能轻度损害7d及14d治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05).单用联苯双酯组和单用甘草酸二胺组与甘联合用组治疗肝功能异常和肝功能轻度损害7d及14d治疗有效率比效,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 治疗肝功能异常及肝功能轻度损害单用联苯双酯与甘草酸二胺疗效相当,甘联合用时效果更好.
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自拟中医疗法治疗抗痨药物胃肠不良反应82例
目的 探讨采用中医疗法治疗抗痨药物胃肠道不良反应的临床疗效.方法 选取收治的486例肺结核患者中出现胃肠道不良反应的164例患者,随机分为对照组和观察组,各82例.对照组采用西药治疗胃肠道反应,观察组采用中药方剂治疗,2个疗程后对比临床症状改善情况.结果 观察组治疗的有效率为98.78%,对照组有效率为79.27%,两组差异比较有显著统计学意义(P<0.01).结论 自拟的中药方剂能有效改善抗痨药物引起的胃肠道不良反应,值得临床推广应用.
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148例肺结核合并肺癌临床分析
随着强有力的抗痨药物的临床应用,肺结核患者的寿命不断延长,肺结核在治疗过程中合并肺癌的病例也日趋增多,应引起进一步的重视和观察.为减少肺癌的漏诊,现调查了我院从1990~1999年共收治肺结核患者9139例.经X线胸片,查痰找脱落细胞,手术摘除表浅淋巴结,开胸肺叶切除,经纤维支气管镜检查取活检、刷片等确诊肺结核合并肺癌148例.占肺结核患者的1.61%.现将148例肺结核合并肺癌病例报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 148例中,男性112例,女性36例;年龄25~83岁,平均年龄51.5岁,其中40岁以上占86.48%,40岁以下青年占13.51%. 男性患者吸烟5年以内的30例,5~10年的32例,10年以上的37例,不吸烟者49例.其中女性患者36例,男性患者13例.
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利福霉素过敏致多器官损害4例
1 病例介绍例1:女,28岁,已婚,个体商.因咳嗽、胸痛、盗汗15d.在门诊X线胸片检查诊断为肺结核,病人不同意住院治疗,门诊投以异烟肼、利福平口服,链霉素肌注联合抗痨治疗.第2天早上服药后即出现胸闷发热,全身血疹,颜面及全身皮肤潮红,头昏头晕,并逐渐加重出现呼吸困难,口唇发绀,立即送入医院门诊抢救.病人出现休克,立即吸氧,用地塞米松、异丙嗪、钙剂等抗过敏治疗,全身支持及对症治疗.1d后症状好转,继续抗过敏治疗,症状体征逐渐减轻.住院10+d后症状体征完全消失,复查肝肾功恢复正常.病人想弄清为何种药物过敏,在未经医务人员许可的情况下,住院后的第12天中午自行口服利福平0.15g,服后立即出现上述症状及体征,经抢救,抗过敏治疗症状好转,查肝肾功明显受损,住院继续治疗,而后症状体症消失,肝肾功恢复正常.之后停用利福平,改用其它抗痨药物联合治疗,经观察未再出现不良反应,服抗痨药物1周出院.
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左氧氟沙星、微卡与抗痨药物联合化疗初治80例肺结核疗效观察
应用左氧氟沙星、微卡与抗痨药物联合化疗初治肺结核与单独应用短程督导化疗方案治疗及其两者的疗效分析.
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耐药结核
耐药结核的有效治疗是困扰临床医师的一个重要问题,提後高对耐药结核的全面认识,正确使用抗痨药物、减少不良反应,提高疗效改善预后是首要的方法,现将有关情况综述如下.
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左氧氟沙星方案对尘肺复治涂阳肺结核的疗效分析
利福平的使用使得尘肺肺结核化疗有了重大进展,但近年多重耐药的发生,使得寻找新的抗痨药物.我院自1999年开始使用含左氧氟沙星的方案治疗复发患者痰涂片阳性--复治涂阳肺结核,取得满意疗效,结果报告如下.
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凯西莱预防抗结核药物性肝损害86例临床观察
目的观察凯西莱预防抗结核药物性肝损害的疗效.方法选择住院患者确诊为肺结核86例,既往无肝炎病史,抗结核治疗前肝功正常.随机分成治疗组和对照组均为43例,治疗组在抗结核的基础上口服凯西莱0.1 g,3次/d,对照组在抗结核基础上口服复方益肝灵84mg,3次/d,疗程均为6个月.结果治疗组和对照组比较,TBIL、DBIL、ALT、AST升高明显低于对照组(P<0.01).结论凯西莱对预防抗结核药物性肝损害有较好疗效.毒副作用少且易于耐受,安全性良好,值得临床推广使用.