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经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的护理
经皮椎体形成术是近年脊柱外科发展的一项新的微创技术,经皮向椎体内注入骨水泥(甲基丙烯酸甲酯)来增强椎体强度,能快速减轻疼痛,提高生活质量.我科于2005年10月开展此项手术,现就20例患者的护理体会报告如下.
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显微内窥镜技术在脊柱外科的临床应用进展
20世纪中后期显微内窥镜技术被应用于外科临床手术,开辟了微创外科手术的新纪元.进入80年代以来,随着第三代光纤内窥镜、显微摄像系统以及高精度、高效率手术器械的飞速进步,使得显微内窥镜技术在脊柱外科临床方面也得到了广泛的应用和发展.目前在显微内窥镜下的脊柱微创外科技术已经逐步在腰椎、胸椎以及颈椎手术中得到了应用和开展,创立了脊柱微创外科这一全新的领域.
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PBL教学法在脊柱外科实习生临床教学中的应用
以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL),是近年来在国际上受到广泛重视的一种医学教学模式,这种新型的教学理念和教学模式,已成为我国目前医学教育改革和探索的热点问题.它是一种以患者的疾病问题为基础,以学生为中心,以教师为引导的一种新的教学模式.
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21世纪骨科前景展望
骨科学的发展经历了由粗略走向精细的历程,今日,已经分为骨科的基础研究,脊柱外科、人工关节、创伤骨科、骨肿瘤、骨质疏松、手外科等学科,并向纵深发展,现对21世纪骨科前景展望作一述评.
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微创脊柱外科技术的应用
现代外科的重要发展趋势之一是手术的有限化、微创化和智能化.随着医用手术器械高精技术、生物计算机技术、数码成像技术及人工智能化技术的迅猛发展,微创脊柱外科的时代已经到来.
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经皮椎弓根微创治疗胸腰段骨折脱位的应用现状
胸腰椎骨折发生率约占脊椎骨折的50%[1],由于脊柱的解剖部位深在、结构复杂,所以大多数脊柱外科的手术创伤较大,风险也大.胸腰椎骨折的治疗方法多种多样,且各有优缺点,恢复椎体高度和脊柱生物力学稳定,减压复位、固定,缓解症状,尽量减少创伤,恢复功能,提高病人生活质量是治疗的目的.
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PBL与LBL整合教学法在脊柱外科临床教学中的效果评价
目的 探讨PBL教学法和PBL与LBL整合教学法在脊柱外科临床教学中的教学效果.方法 将80名广西医科大学2012级5年制临床医学专业学生分为PBL教学组和整合教学组,每组40人.通过学习考试及问卷调查,评价两组学生在脊柱外科临床教学中的效果.结果 整合教学组学生的考试成绩和教学满意度均显著高于PBL教学组(P<0.05).结论 PBL与LBL整合教学法在脊柱外科临床教学中较单纯PBL教学法有着明显的优势,该教学方法值得推广应用.
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三维打印技术在脊柱外科的研究与应用
三维打印技术是21世纪产生的新技术，已逐步应用于医疗卫生领域，与过往的二维打印技术不同，其采用层层堆积的方法“打印”出三维立体成品，打印物具有精度高、匹配度好等特点。目前该技术在脊柱外科主要应用于术前导航模板的制定、手术植入物的研究和医疗教学等方面。本文总结了三维打印技术在脊柱外科的研究与应用进展，并指出其不足之处及未来发展前景。
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脊柱外科患者的疼痛护理研究
目的：探讨疼痛护理对脊柱外科患者护理效果的影响。方法将148例脊柱外科患者分为常规护理组和疼痛护理组，疼痛护理组在常规护理的基础上给予疼痛教育、心理护理、镇痛治疗等疼痛护理，采用患者疼痛程度、住院时间、患者满意度等指标评估疼痛护理的临床效果。结果常规护理组患者术后12、24、48、72 h的疼痛国际视觉类比评分分别为（5．36±1．03）、（3．98±0．74）、（3．42±0．87）、（2．73±0．62）分；疼痛护理组患者分别为（2．33±0．85）、（2．06±0．61）、（1．71±0．97）、（1．79±0．64）分，两组相比差异有统计学意义（ P＜0．01）。疼痛护理组患者住院时间[（10．3±2．6）d ]较常规护理组患者住院时间[（14．7±3．4）d ]缩短，差异有统计学意义（ P＜0．01）。疼痛护理组患者满意度评分[（97．6±1．5）分]优于常规护理组[（91．7±1．4）分]，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论疼痛护理可有效缓解脊柱外科患者的疼痛不适，缩短住院时间，提高患者满意度，具有临床推广价值。
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脊髓损伤的药物治疗研究进展
脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)是临床常见的严重病患之一,其所导致的截瘫一直是临床医学面临的挑战,同时随着脊柱外科研究领域的发展,脊柱手术过程中引起的医源性SCI逐渐成为一种常见的SCI类型.
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我院脊柱外科和微创脊柱外科住院患者营养风险及营养支持情况调查
目的：为了解脊柱外科和微创脊柱外科住院患者的营养状况和促进临床合理使用营养支持药物提供参考。方法：采用定点连续抽样的方法，选取我院脊柱外科和微创脊柱外科2013年1－12月符合入组条件的住院患者为对象，利用营养风险筛查工具2002调查患者入院和出院时的营养风险状况并记录其住院期间的营养支持情况。结果：432例纳入研究队列的患者中，入院时总体营养风险发生率为11.57％，其中脊柱外科为12.40％，微创脊柱外科为10.44％；出院时总体营养风险发生率为19.44％，其中脊柱外科为23.60％，与入院时比较差异有统计学意义（P＜0.05），而微创脊柱外科为13.74％，与入院时比较差异无统计学意义（P＞0.05）。入院时有营养风险的50例患者的营养支持率为88.00％，无营养风险的382例患者中仍有14.14％接受了额外的营养支持。有营养风险且接受了营养支持的44例患者平均能量摄入为（9.84±8.10）kJ/（kg·d），脂肪和蛋白质供能占比分别为10.16％和9.55％；所有接受营养支持的患者中未发现采用肠内营养支持方式者。结论：我院脊柱外科和微创脊柱外科住院患者入院时营养风险发生率总体较低，出院时前者营养风险发生率显著升高。而部分接受营养支持的患者并无适应证，且营养支持方式选择值得商榷，营养支持药物使用存在不合理之处。
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金霉素眼膏联合粘贴手术巾敷贴预防全麻患者术中眼部并发症80例
目的 减少脊柱外科全麻患者术后的眼睑水肿、球结膜水肿及细菌性结膜炎等并发症.方法 对160例脊柱外科全麻手术患者进行实验性研究,试验组80例患者应用盐酸金霉素眼膏联合粘贴手术巾敷贴保护双眼;对照组80例患者采用湿盐水纱布遮盖保护眼睛.结果 试验组手术后1例患者有双眼不良反应;对照组80例患者手术后9例有轻度的眼睑水肿、1例有细菌性结膜炎.两组间差异有统计学意义.结论 对脊柱外科全麻手术患者应用金霉素眼膏联合粘贴手术巾敷贴,能显著减少手术后患者眼部的并发症,促进患者早日康复.
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抑肽酶血液麻醉在60例脊柱外科手术中的应用
目的探讨抑肽酶血液麻醉在脊柱外科手术中的使用价值及对凝血功能的影响.方法 60例择期行骨科脊柱手术病例,随机分为两组.实验组(A组,30例)在麻醉诱导后静注抑肽酶200万kIU后持续泵注抑肽酶50万kIU14/h,直至手术后结束停药;对照组(B组,30例)持续泵注生理盐水.分别在术前、木毕、术后6h、24h时间点上抽血检测血常规、血栓弹性描记图(TEG)、凝血功能指标.比较两组病人的出血量、输血量及TEG和凝血功能变化.结果在使用了抑肽酶之后,手术时间明显缩短;两组手术出血量及输异体血量比较,有非常显著性差异(P<0.01).抑肽酶对A组的Fib、TEG指标无显著性影响(P>0.05).结论抑肽酶血液麻醉可明显减少脊柱外科手术的出血量,减少异体血的输入,且不影响凝血功能,值得推广应用.
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1例特发性脊柱侧弯围手术期护理体会
万州区中医院于2006年7月21日成功地在全麻下施行了三峡库区首例特发性脊柱侧弯后路切开矫形加内固定和植骨融合胸廓成形术,效果满意.它的成功表明,本院脊柱外科在严重脊柱侧凸畸形的治疗领域获得重大突破,其技术水平又迈入了一个新台阶.
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腰椎间盘突出症患者术后并发症的预防及护理
腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病,主要表现为腰痛,单侧或双侧放射痛,双下肢麻木、间歇性跛行等.经严格非手术治疗无效后,常须手术治疗,手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术.
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论临床医学教学中的人文素养提升-兼谈长征医院脊柱外科研究生医学人文教育实践
为了加强对医生/医学生的人文教育,将医学与人文结合,构筑更好的医疗服务.对人文教育的必要性及重要性进行阐述,并将海军军医大学长征医院脊柱外科所采取的教育实践进行总结.在临床医学教学中注重人文素养提升,将医疗技术和医学人文融合在一起,可获得更好的治疗效果,从而助推现代医学科学的人文化,促进医学科学的全面繁荣.
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显微外科治疗腰椎间盘突出症与普通手术治疗的效果比较研究
目的 比较显微内镜手术和开放手术治疗腰椎间盘突出症,比较二者的差异并评估显微手术的临床价值.方法 对42例腰椎间盘突出症手术患者进行比较研究.22例患者接受显微内镜手术,平均年龄58.7岁.20例患者进行开放手术,平均年龄58.3岁.显微内镜手术分别采用经椎板间隙、经关节突和经模突间插入,在显微内镜下完成神经根探测、减压和椎间盘髓核摘除.开放手术采用经椎板间隙和经横突间插入,进行神经根减压和椎间盘髓核摘除.结果 显微内镜手术组随访8.7个月,平均手术时间82 min,术中平均失血65ml,平均住院日13.1 d.开放手术组随访10个月,平均手术时间81 min,术中平均失血104ml,平均住院日21.7 d.显微内镜手术组术后伤口疼痛减轻,镇痛药物治疗少于普通手术组.采用麦氏标准评价结果,显微内镜手术组14例患者达优,5例良,3例可.普通手术组13例患者达优,4例良,3例可.结论 显微内镜手术治疗腰椎间盘突出症与普通手术比较具有相似的临床效果(差异无统计学意义),但具有切口较小、组织损伤较轻和恢复较快的特点.
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微创技术与脊柱外科
微创脊柱外科(Minimally Invasive Spine Surgery,MISS)是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或手段进行脊柱疾患的诊断和治疗技术与方法.本文重点介绍经皮穿刺技术和内窥镜辅助的技术.
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急性超大容量血液稀释在脊柱外科手术中的应用
目的 对急性超大容量血液稀释(acute extreme hypervolemic hemodilution,AEHH)方法在脊柱外科手术中应用的安全性及有效性进行研究与评价.方法 2003年1月～6月,对13例择期行脊柱外科手术的患者实施AEHH,其中男8例,女5例.年龄16～56岁,体重50～75 kg.胸腰椎爆裂骨折前路减压植骨内固定手术11例,脊柱侧弯矫正术2例.术前红细胞压积(haematocrit,Hct)为0.363～0.481,无心、肺、肝、肾功能及凝血功能异常.动态监测术中血流动力学及红细胞比容改变,测定扩容前、扩容结束、扩容结束后60 min、120 min及手术结束弹力血栓图(thromboelastography,TEG)各参数、动脉血气以及电解质的变化,并对患者术中液体出入量进行统计.结果 13例患者采集自体血血量1 050～1 575 ml,平均1 419±198 ml;血浆代用品输入量2 100～3 150 ml,平均2 838±397 ml;手术出血量1 000～3130 m1,平均1 747±743 ml;术中尿量450～1 270 ml,平均871±374 ml;净入量1 206～2 661 ml,平均1 863±598 ml.除1例因术中出血量达3 130 ml而输入异体血400 ml外,余均未输异体血.术中平均动脉压、中心静脉压和心率均在正常范围内且保持平稳,扩容结束时Hct明显低于基础值,扩容结束后逐渐回升,手术结束时虽然仍低于基础值,但明显高于扩容结束时测定值,差异有统计学意义(P＜0.05).TEG结果示除反应时间在扩容后60 min较扩容前明显延长(P＜0.05)外,凝血时间、大振幅和血凝块形成速率在手术中均无明显改变;血气分析各时间点各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 AEHH能安全有效地应用于脊柱外科手术中,减少围术期异体血的用量.
关键词： 急性超大容量血液稀释 脊柱外科 血栓弹力图 血气分析 -
严谨务实进一步提高我国脊柱外科诊疗水平
近10余年来,随着对外交流的日益增多,脊柱生物力学研究的进一步深入,新型脊柱内固定材料的不断研究和开发、脊柱现代影像学检查方法的广泛应用以及各种脊柱外科新技术的不断涌现,我国脊柱外科取得了长足进步,发展迅速.各种脊柱疾患,如畸形、肿瘤、损伤、退变及感染等诊断及治疗水平显著提高,已接近或达到国际先进水平,许多原本不能或无法治疗的脊柱疑难疾患,现在能得到安全、有效的诊治.但我们仍应当清楚地认识到,在我国脊柱外科领域迅速发展的同时,也产生了一系列的问题必须引起我们应有的重视.本期《中国修复重建外科杂志》开辟脊柱专栏,内容涉及脊柱外科临床及基础研究,虽不能完全展示我国脊柱外科全貌,但从一个侧面可窥视当今脊柱外科领域的发展动态和水平,这将对我国的脊柱外科工作者有所裨益,亦有助于促进我国脊柱外科的进一步发展和提高.
