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基于深度图像的关节活动度测量及其结果评价
目的:使用微软的体感捕捉设备Kinect实现了一种新的关节角度测量方式.方法:设计了Kinect的数据波动性及精度评价实验方案,在可视范围内对测量误差的空间分布进行检测,并获得测量的佳位置信息.设计人体关节角度测量对比实验,并在此基础上通过多项式拟合及函数变换获得修正函数.结果:实验终测得X轴坐标范围为0.007 7～0.4054m、Z轴坐标范围为2.175 7～2.5803m的区域是Kinect的佳测量位置(Kinect自身坐标系).关节点测量数据波动性在X、Y、Z轴方向上分别为0.008、0.009和0.015m.以右肘关节和左肩关节为例,终测得关节角度平均偏差分别为3.03°、2.90°.结论:新型Kinect关节角度测量方式与传统测量方式相比,测量结果无明显差异.测量方法能够有效排除主观干扰并满足实时测量要求.
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不同手术入路内固定对老年人肱骨近端骨折肩关节活动度影响
目的:比较胸大肌三角肌间沟入路和肩关节前外侧入路治疗老年人肱骨近端骨折术后关节活动度.方法:选取2011年3月?2015年9月在我院诊治的老年人肱骨近端骨折患者49例,根据手术不同入路分为肩关节前外侧入路组(观察组)29例和胸大肌三角肌间沟入路组(对照组)20例.术后3个月、12个月随访时比较两组患者肩关节活动度.结果:本次研究患者均完成随访,3个月随访时观察组后伸、外旋、上举、外展明显优于对照组(P<0.05).12个月随访时观察组后伸、外旋、外展显著优于对照组(P<0.05).结论:采用肩关节前外侧入路比胸大肌三角肌间沟入路能改善肩关节术后关节活动度.
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创伤性膝关节僵硬患者膝关节医疗体操干预的效果观察
目的：观察膝关节医疗体操在创伤性膝关节僵硬患者中的应用效果。方法将106例符合纳入标准患者按随机数字表法分为观察组与对照组各53例。对照组采用目前临床开展的常规康复治疗：关节松动技术和持续被动活动机治疗配合中药熏洗及红外线照射。观察组在常规治疗基础上，增加自主进行膝关节医疗体操锻炼，由拨筋推髌活动、仰卧团身抱膝、俯卧背式牵拉、坐位膝关节拉伸等7个动作组成。分别在治疗后第2、第4、第6和第8周进行两组患者膝关节主动活动度评估。结果观察组各时段膝关节主动活动度改善明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论膝关节医疗体操能有效减缓膝关节挛缩发展，巩固并提升创伤性膝关节僵硬患者膝关节主动活动度。
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创伤后肘关节僵硬患者松解术后的康复护理
创伤后肘关节活动度减少是肘关节创伤的特点~([1]).即便是不严重的创伤亦可能导致肘关节活动范围明显减少、甚至关节僵硬,严重影响患者生活.创伤后肘关节僵硬发生率约为5%~([2]).
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关节置换治疗急性关节囊内骨折比较半髋关节置换与全髋关节置换治疗股骨近端骨折的疗效(2007年4月报道的更新)
5项随机或半随机对照研究的结论认为:对于股骨近端骨折患者,与全髋关节置换(THA)相比,半髋关节置换(HA)后关节脱位的发生率较低,但是关节翻修的几率会增高.另外,HA治疗的患者术后关节活动度可能有所下降,但是各研究均未获得显著性差异.患者死亡率与选用假体的种类间差异无统计学意义(P>0.05).所有得出的结论应谨慎应用,因为各研究所采用的方法和假体种类并不一致.
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儿童肱骨髁上骨折内外侧交叉克氏针固定与单纯外侧克氏针固定的比较(UPDATE to December 2007 report)
3项小样本随机对照研究显示内外侧交叉克氏针固定与外侧克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效相当.根据总体研究结果分析,两治疗组间Baumann角和提携角的丢失、关节活动度、功能障碍、医源性神经损伤及感染的发生率等监测指标差异均无统计学意义.虽然感染(其中2项研究)和尺神经损伤(其中1项研究)在内外侧克氏针固定组更为常见,但是差异并无统计学意义.因此,为明确两种治疗方法的远期有效性和安全性,还需开展大样本随机对照研究,并进一步增加病例的随访时间.
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肱骨远端骨折全肘关节成形术与切开复位内固定术的比较
概要根据一项小样本随机对照研究和一项小样本回顾性队列研究的结果,肱骨远端骨折时,与切开复位内固定术(ORIF)相比,全肘关节成形术(TEA)可有效改善肘关节的功能恢复.研究认为,采用TEA治疗的患者术后肘关节Mayo功能评分明显更优.另外,TEA治疗组术后患者自述的DASH评分、肘关节活动度、二次手术率也优于ORIF治疗组,尽管该差异无统计学意义.两种治疗方法术后并发症的发生率相似,但是对于异位骨化的发生率各研究结论不一.
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利器致腕部完全离断七例
腕部再植术后常发生手部内在肌挛缩、拇指对掌功能差、腕关节活动度受限等情况,需多次手术.2006年2月至2010年1月,我院收治7例利器致腕部离断病例,治疗效果较满意.资料与方法本组男6例,女1例,年龄15～34岁,均为利器致腕部完全离断.左侧5例,右侧2例,近侧列腕骨处离断4例,斜行离断1例.缺血时间长10 h,短2h,平均5h.手术方法:首先固定骨折,远侧桡骨离断的2例行交叉克氏针固定;近侧列腕骨离断的4例中有3例将近侧列腕骨切除,同时咬除部分桡骨茎突后钢板固定腕关节.另1例仅月骨小块缺失,未摘除腕骨,直接交叉克氏针固定腕关节;斜行离断的1例采取克氏针及小钢板复合固定."8"字缝合法修复拇长展肌及所有伸肌腱;改良Kessler法修复腕屈肌腱及各指深、浅屈肌腱.首先吻合粗大静脉,之后吻合桡、尺动脉及伴行静脉,动、静脉比达2∶3或2∶4.手术显微镜下按神经外膜血管走行对位缝合神经.
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输合配穴针刺法治疗痉挛型脑瘫患儿手握拳异常姿势的临床观察
[目的]探讨输合配穴针刺法在治疗痉挛型脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿手握拳异常姿势中的疗效.[方法]将60例痉挛型脑瘫患儿随机分为治疗组和对照组,每组各30例.治疗组在综合康复功能训练的基础上应用输合配穴针刺法治疗,对照组在综合康复功能训练的基础上应用常规针刺法治疗,用改良Ashworth量表(MAS)及关节活动度表(ADSL),分别在治疗前和治疗0.5个月、1个月、2个月、3个月时进行前臂肌张力评级及掌指关节屈曲角度测量.[结果]经过3个月的治疗后,2组患儿的前臂肌张力及掌指关节屈曲角度均有所改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);在不同时间节点的比较中,在0.5个月和1个月时组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而在2个月和3个月时的组间比较却显示,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]2组采用综合康复功能训练总体上是有效的;通过不同时间节点组间比较,在综合康复功能训练基础上,输合配穴针刺治疗痉挛型脑瘫患儿手握拳异常姿势的起效时间及疗效均优于普通针刺,输合配穴针刺法取穴少,能缩短患儿的康复疗程,提高疗效,适宜在临床康复中推广应用.
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歪嘴哭面容1例
患儿，女，4月余，因发现口角歪斜4个月，竖头不稳1个月于2015年7月15日就诊于我院。 G3 P1（母孕前2胎为自然流产），胎龄41周因“胎心减慢”剖宫产出生，出生体重3．60 kg，否认缺氧、窒息史。母孕早期有先兆流产及保胎史，产时有产钳助产史。入院时体格检查：体温36．8℃，呼吸30次／min，脉搏126次／min，体重6．80 kg，意识清，囟平软，大小为2 cm ×2 cm，张力不高。心肺腹体格检查未见异常。四肢及脊柱无畸形。头常歪向右侧。专科检查：患儿可竖头，头控欠佳，头常歪向右侧，俯卧位可抬头90°，维持时间约5 s，能左右回旋，能从俯卧位翻身至仰卧位，未能从仰卧位翻身至俯卧位。双手可居中活动，能吸吮手指。平常两侧的前额皱纹、鼻唇沟和双眼的关闭均对称，哭闹时右口角不能下拉呈现歪嘴（左侧口角张口时明显向左下方歪斜）（图1）。追视追听反应尚可，逗其可微笑，能笑出声。脊柱负重能力及稳定性差，未见明显畸形。四肢肌容积可，肌力Ⅲ＋级，肌张力、关节活动度正常。膝腱反射、跟腱反射活跃。 ATNR （－），TLR（－），双侧踝阵挛（－），双侧巴氏征（＋），脑膜刺激征阴性。 Voj－ta姿势反射示拉起反射、立位悬垂反射、侧位悬垂反射、俯卧位悬垂反射异常，Collis水平反射异常。否认病程中有抽搐发作及运动、智力发育倒退病史。入院后查头颅MRI：双侧额颞部脑外间隙增宽。脑电图示：同龄儿童正常范围睡眠脑电图。心电图示：窦性心律Ⅰ、aVL异常 Q 波。心功三项未见异常。心脏彩超：心内结构及血流未显示明显异常左室收缩及舒张功能指标未见异常。凝血四项纤维蛋白原低于正常值1．40 g／L。外周血染色体核型分析：核型：46，XX，22p －（图2）。细胞培养法，400带。染色体核型中22号染色体短臂减少。诊断为：（1）歪嘴哭面容；（2）染色体异常；（3）脑损伤综合征；（4）脑发育不良；（5）斜颈。
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膝关节单髁置换应用于膝关节前内侧间室骨性关节炎的临床效果
目的 对膝关节单髁置换应用于膝关节前内侧间室骨性关节炎临床效果进行研究及判定.方法 选取2014年10月17日至2015年3月17日本院收治的50例膝关节前内侧间室骨性关节炎患者作为本次的研究对象,均予以膝关节单髁置换术治疗,将其治疗后的VAS(视觉疼痛模拟量表)评分、关节活动度、膝关节内翻畸形度、HSS评分与治疗前进行对比,并记录其手术时间及并发症发生情况.结果 50例膝关节前内侧间室骨性关节炎患者经膝关节单髁置换术治疗后的HSS评分为(82.21±15.77)分,VAS评分为(1.57±0.56)分,关节活动度为(127.53±34.46)°及膝关节内翻畸形为(4.54±0.77)°,均较治疗前具有显著优势(均P＜ 0.05),且手术时间为(43.97±9.95) min,无严重并发症发生.结论 膝关节单髁置换应用于膝关节前内侧间室骨性关节炎临床效果显著,可明显改善其关节活动度、膝关节内翻畸形度,提高HSS评分,缓解疼痛,且无严重并发症发生,具有临床效果好、安全性高等优势,值得在临床中推广实施.
关键词： 膝关节单髁置换 膝关节前内侧间室骨性关节炎 并发症 疼痛感 关节活动度 -
小针刀配合等速肌力训练对老年膝骨性关节炎患者的疗效观察
目的 分析小针刀配合等速肌力训练对老年膝骨性关节炎(KOA)患者的视觉类比量表(VAS)、关节活动度(ROM)及运动功能的影响.方法 选取老年膝骨性关节炎患者72例,按不同的治疗方法,将接受等速肌力训练的36例患者作为对照组,将接受小针刀配合等速肌力训练的36例患者作为观察组,治疗4周后,采取VAS、Lysholm膝关节评分量表对两组症状进行评定,对比其ROM及锋力距,并进行统计分析.结果 观察组治疗后VAS评分优于对照组[(2.45±0.78)比(6.28±1.32)分,t=2.863 9,P＜0.05)]两组患者治疗后Lysholm评分比较相差不大[(87.92±8.54)分比(86.23±8.23)分,t=1.076 8,P＞0.05];观察组治疗后ROM优于对照组[(128.31±16.29)°比(104.23±10.45)°,t=2.430 0,P＜0.05];两组治疗前后峰力矩相差不大(P＞ 0.05).结论 对老年膝骨性关节炎患者,采取小针刀配合等速肌力训练治疗,疗效显著,能改善患者的疼痛程度及关节活动度,同时促进运动功能的恢复,值得临床推荐使用.
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不同时期脑卒中患者康复训练对肌张力影响的对照研究
目的了解不同时期脑卒中患者开始康复训练对恢复过程中肌张力平衡以及对日常生活能力的影响.方法对2001～2002年在我科住院的急性期脑卒中患者经康复训练后第4周及第8周的肌张力、关节活动度以及Barthel指数状况与同期在其它科住院未经正规康复训练第8周后才转入我科开始康复训练的患者作对照研究.结果康复组于起病早期经过康复训练肌张力平衡改善状况随治疗时间的差异有极显著性意义(P＜0.01),而对照组的这种差异则无统计学意义(P＞0.50).康复组Fugl-Myer评分随时间的差异有极显著性意义(P＜0.01),而对照组的这种差异则无极显著性意义(P＞0.01).康复组Barthel指数随时间的差异有极显著性意义(P＜0.01),而对照组的这种差异则无显著性意义(P＞0.10).结论早期康复干预,可防止偏瘫痪者肢体肌张力过高而出现继发肢体功能障碍,提高临床疗效,改善日常生活自理能力(ADL),其疗效远好于后期康复干预.
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BTE Primus RS训练联合Maitland手法治疗踝关节创伤性关节炎的疗效
创伤性关节炎（traumatic arthritis， TA）［1］是骨科临床常见疾病，多继发于骨折或创伤后，又称为外伤性关节炎、损伤性骨关节炎。临床上踝关节TA发病率较高，主要表现为疼痛、关节活动受限以及步行能力受限等临床症状。国内外有报道［2－3］注射玻璃酸钠能够持续缓解疼痛，并改善踝关节功能。亦有进行手术治疗晚期踝关节TA［4］取得良好疗效的报道。目前针对踝关节TA的保守治疗包括休息、制动、理疗、关节活动度训练、镇痛药、辅助器训练以及中药熏洗等［5］。BTE Primus RS通过协同训练以及视觉反馈信息的输入，增强了关节控制能力，可以促进患者关节功能的恢复，并在长期疗效的维持方面有着显著效果［6］，另有研究［7］表明Maitland手法可改善创伤性关节炎的功能。而BTE PrimusRS训练联合Maitland手法治疗踝关节TA患者则未见报道。本研究联合采用BTE Primus RS训练及Maitland手法治疗踝关节TA患者，发现临床疗效显著。现报道如下。
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影像学特征各异鉴别诊断要仔细——1例局限性骨脓肿误诊为骨肿瘤的教训
患者,男,30岁.因右踝关节疼痛1周入院.患者于1周前无明诱因自觉右踝关节疼痛,不能站立行走,休息后症状缓解,1 d发作数次,无明显夜间疼痛,发作时未出现关节肿胀.患者无伴畏寒、发热.否认近期感染史和外伤史.为求进一步诊治遂入住我院.体格检查:体温正常.右踝关节皮肤无红肿,局部皮温正常,无破溃,局部压痛、叩击痛(一),右踝关节活动度正常,右足各趾感觉、运动及末梢血运均正常.查血白细胞4.5×109/L,ESR正常.
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优化护理流程对关节镜下肩袖修补术患者关节活动度恢复的促进作用
目的:探讨优化护理流程对关节镜下肩袖修补术患者关节活动度的影响.方法:选取2014年11月-2016年12月在我院行关节镜下肩袖修补术的116例患者按随机数字表法分成观察组和对照组,每组各58例.对照组采用常规手术室护理流程,观察组实行优化护理流程.对比两组患者治疗前、后肩关节活动度及肩关节功能.结果:两组治疗前屈曲、外展、内旋、外旋活动度及肩关节功能得分均无明显差别(P>0.05);观察组治疗后屈曲、外展、内旋、外旋活动度均明显大于对照组(P<0.05);观察组治疗后肩关节功能得分明显高于对照组(P<0.05).结论:优化护理流程能有效的促进关节镜下肩袖修补术患者关节活动度的恢复,从而改善肩关节功能.
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主动锻炼康复全膝关节置换术后关节活动度
目的:探讨全膝关节表面置换术后关节活动度的康复治疗方法.方法:对32例膝关节骨性关节炎术前指导患膝功能锻炼,术后拔除引流管后即行患膝关节主动屈曲、伸直活动,逐渐加大屈曲度,2周后要求患膝关节屈伸活动度达到0～90度.结果:2周后患膝关节屈伸活动度达到0～90度的优良率为93.75%.结论:主动锻炼是康复全膝关节表面置换术后关节活动度的有效方法.
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人工股骨头置换手术的治疗和体会
人工股骨头置换术是应用医用金属材料制成的股骨头代替病人已经坏的股骨头,使病人的关节功能改善或恢复,减少病人长期卧床的并发症,减轻病人的痛苦.人工股骨头置换术的优点是术后关节活动度较好,可早期下床活动等.我院1994年开始通过术前充分的准备和术中准备的配合,成功地开展了人工股骨头置换术,取得了较为满意的疗效.现介绍如下.
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QS微创全膝关节置换术的早期疗效观察
目的 检查QS微创全膝关节置换术早期的临床效果.方法 选取自2005年9月至2006年12月,本科行QS微创全膝关节置换术20例25膝为QS组,年龄59～82岁,平均68岁,女性患者15例(19膝),男性5例(6膝).手术前诊断骨性关节炎18例,类风湿性关节炎2例.选取本科同期同等条件患者22例(25膝)作为对照组.对照组行传统的标准全膝关节置换术.检测2组手术前后KSS评分、主观无痛时间、出血量、手术切口长度、术后完全负重行走时间,评价两组手术效果.结果无一例失访.随访时间4～19个月,平均12个月.QS组手术前KSS评分(58.0±4.1)分,手术后1周达到(93.0±1.2)分;手术切口长度为(10.0±1.1)cm;平均出血量为600 ml.后随访时患者无感染、下肢深静脉栓塞、假体周围骨折、假体松动、血管神经损伤和脱位等并发症发生.结论 QS微创全膝关节置换术不破坏股四头肌和伸膝装置,与传统全膝关节置换术相比具有出血少、疼痛缓解和功能康复迅速等优点,早期临床效果良好,其成功关键在于选择理想的患者和手术技术的精益求精.
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膝关节置换在膝关节内翻畸形中的应用研究
目的 探讨膝关节置换在膝关节内翻畸形中治疗应用.方法 选择该院收入的膝关节内翻畸形的患者共56例,患者给予全膝关节置换术治疗,观察患者术后膝关节屈曲挛缩度、HSS评分、膝关节内翻角、关节活动度及并发症发生情况.结果 本组患者获6~24个月的随访,平均10.8个月.患者术后膝关节屈曲挛缩度、HSS评分、膝关节内翻角及关节活动度与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),本组患者中1例术后1个月发生下肢深静脉血栓,经行保守治疗后痊愈,1例患者术后半年发生了迟发性的感染,给予术后翻修处理.结论 人工全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形疗效显著,术中软组织平衡、准确的切骨是治疗膝关节内翻畸形的关键.
