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人工全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗进展
随着人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)增多以及老年人平均寿命增加,THA术后股骨假体周围骨折(periprosthetic femoral fractures,PFF)的发生率逐渐增加,累积的绝对数量也在逐年增加,并被认为是髋关节置换术后的一个重要并发症.股骨假体周围骨折处理难度比较大,需要非常专业的医生和精湛的技术,这种骨折的治疗越来越受到重视.
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骨质疏松性股骨侧假体周围骨折的治疗及策略
近年来,随着全髋关节置换术( total hip arthroplasty, THA)的广泛开展,股骨假体周围骨折( periprosthetic femoral fractures,PFF)发病率逐渐升高。目前报道:股骨侧假体周围骨折发病率是约4.1%[1-3];而生物型假体和THA翻修患者中的发生率更高,假体周围骨折在THA翻修病例中的发生率约在6%左右[4],在所有翻修原因中,处于假体松动和感染之后,位列第三[5]。国内报道初次THA中行骨水泥型关节固定者PFF发病率为0.1%~1.0%,生物型固定者PFF发病率达5.4%,而初次THA后PFF发病率为1%左右;全髋关节翻修术中PFF发病率较初次THA明显升高,骨水泥型固定者发病率为3.6%~6.3%,生物型固定者发病率则高达17.6%~20.9%,而全髋关节翻修术后PFF发病率约为4%[6]。目前普遍认为,PFF发病率呈上升趋势[7]。
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股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下粉碎性骨折
股骨转子下发生骨折后,保守治疗常导致骨不连、骨延迟愈合及骨畸形愈合,且长期卧床会带来褥疮、肺部感染等并发症,目前多主张手术治疗.恢复股骨长度和旋转度,矫正股骨头和颈的成角,恢复适当的外展张力和肌力,对恢复大限度的行走能力十分必要[1].大部分转子下骨折传统都用DHS(DCS)为代表的动力加压螺钉及以Gamma钉为代表的髓内钉系统治疗,目前用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下骨折报道较少.本院自2005年10月至2007年11月,采用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下粉碎性骨折13例,取得满意效果.现报道如下.
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股骨远端骨折68例治疗分析
股骨远端骨折是比较常见而复杂的创伤性疾病,约占股骨骨折的4%~6%,一般系高能量损伤所致,目前多采用内固定治疗[1,2],治疗方法多样.对本院骨科2002年1月至2007年12月间治疗的股骨远端骨折68病例进行回顾性分析,现将结果报道如下.
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椎间盘镜系统辅助下微创倒打髓内钉治疗股骨远段骨折
交锁髓内钉固定治疗长骨干骨折已成为标准内固定术式.我院自2004年10月至2007年10月采用椎间盘镜系统辅助下经皮微创倒打髓内钉固定治疗32例股骨远段骨折患者,疗效满意,本文旨在探讨该技术的可行性及其临床应用效果.
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锁定加压钢板联合捆扎带治疗Vancouver B1型老年股骨假体周围骨折的初步报告
随着髋关节置换手术的普及,股骨假体周围骨折的发生率越来越高,文献报道从0.1%~2.5%不等.Vancouver B1型是其中一个特殊类型,骨折紧邻假体周围,有效的固定方式一直存有争议.主要的难点在于如何获得有效的近端固定,特别是高龄合并严重骨质疏松的患者,同时又不能干扰骨水泥层或假体柄.锁定加压钢板螺钉系统(locking compression plate,LCP)治疗四肢骨折,特别是骨质疏松及粉碎性骨折的治疗非常有用[1-2].我们自2003年2月至2007年6月采用LCP联合捆扎带治疗8例Vancouver B1型股骨假体周围骨折,初步取得了满意效果,现报告如下.
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股骨骨折伴发脂肪栓塞综合征的诊治分析
脂肪栓塞综合征是指直径为10~40μm的血管内脂肪颗粒阻塞血管腔而引起一系列病理生理改变的临床综合征.脂肪栓塞综合征是创伤后发生的严重并发症之一,临床上常表现为呼吸困难和低氧血症、意识障碍、皮肤黏膜出血点和发热等,如患者得不到及时的诊断和治疗,可出现严重后果,甚至导致死亡[1].2003年1月至2007年12月,我科收治10例股骨骨折伴发脂肪栓塞综合征患者,回顾性研究其临床资料,对其诊断及治疗结果进行分析,总结如下.
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关节置换术治疗急性关节内骨折股骨头置换术与全髋关节置换术治疗股骨近端骨折的比较(对2007年研究的更新)
5项随机对照研究(RCT)或半RCT的证据提示,对于股骨近端骨折,与全髋关节置换术(THA)治疗相比,股骨头置换术(HA)治疗虽然会增加术后翻修的几率,但是术后关节脱位的发生率则明显降低.接受HA治疗的患者后期活动能力恢复可能较差,但是各研究间的统计学结果并不一致.同时基于目前报道的各种假体类型,两种治疗方法间死亡率比较差异无统计学意义.由于现有研究在方法学和假体类型选择上不一致,因此在解读本研究相关结论时仍需谨慎.
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关节置换治疗急性关节囊内骨折比较半髋关节置换与全髋关节置换治疗股骨近端骨折的疗效(2007年4月报道的更新)
5项随机或半随机对照研究的结论认为:对于股骨近端骨折患者,与全髋关节置换(THA)相比,半髋关节置换(HA)后关节脱位的发生率较低,但是关节翻修的几率会增高.另外,HA治疗的患者术后关节活动度可能有所下降,但是各研究均未获得显著性差异.患者死亡率与选用假体的种类间差异无统计学意义(P>0.05).所有得出的结论应谨慎应用,因为各研究所采用的方法和假体种类并不一致.
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股骨近端骨折关节置换治疗急性关节囊内骨折:半髋与全髋置换
来自四项随机或半随机对照研究(RCT)的证据表明,股骨近端骨折接受半髋(HA)或全髋置换(THA)的患者,尽管其翻修的风险增高,但脱位的发生率则显著下降.
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Objective: To evaluate the therapeutic effects of retrograde interlocking intramedullary nailing under arthroscopy on supracondylar femoral fractures. Methods: From June 1999 to December 2000, 17 patients with supracondylar femoral fracture were treated with arthroscopically assisted implantation of retrograde interlocking intramedullary nail and close reduction. Results: More than 6-month follow-up study after operation in 11 patients revealed that the average healing time was 3 months. Average range of the knee motion for all the patients was more than 90 degrees. There was no implant breakage and infection. Conclusions: This new method, combining the advantage of arthroscope and retrograde interlocking intramedullary nail, can provide a stable and reliable fixation, and meanwhile is less invasive to the soft tissue and knee, less operative time and blood loss, minimal disruption of the blood supply in fracture site. It is conducive to the fracture healing and the functional recovery of the knee joint and worthwhile to be recommended.