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血液净化碳酸盐置换液配制应用方法研究
持续性血液净化在多种危重病症患者救治中愈来愈显示出其重要性,但其置换液用量大,而且多种危重病症患者是不宜用乳酸盐置换液;又由于碳酸盐置换液的不稳定性,目前世界大多国家都没有商品性的碳酸盐置换液,因此大多透析单位采用碳酸氢钠的单独通路输入法,我们也采用过这种方法,操作比较麻烦,碳酸氢钠往往不能与置换液其它成分同步恒定输入,这在理论上对患者的救治可能是一不利因素,为此我们利用Diapct床旁血液净化机在模拟CVVH治疗模式的情况下,观察预先配制的碳酸盐置液(A、B液)治疗中混合后碳酸盐置换液离子浓度的变化.
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日间延长的钠制式透析抢救肾衰竭合并严重低钠血症30例临床分析
低钠血症是临床常见的电解质紊乱.严重低钠血症尤其当血清钠<105m0l/L,病死率超过60%.处理低钠血症的正确与否,与患者的预后密切相关.我们自2001年8月采用日间延长的钠制式透析抢救肾衰竭合并严重低钠血症30例,取得了较好的疗效.现报道如下.
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26例尿毒症肺临床分析
尿毒症肺是慢性肾衰竭患者发展到尿毒症期常见的肺部并发症[1],它严重影响了患者的生活质量,也是尿毒症患者在透析期间住院的重要原因,并且容易误诊、漏诊,为提高对本病的认识,现将我院1996年3月~2004年9月收住的尿毒症患者55例,其中有尿毒症肺26例,进行分析如下.
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血液灌流-透析对肾衰竭外周血肿瘤坏死因子α的影响
肾衰竭是临床常见的危重症,尽管已加强对肾衰竭的防治工作,但仍有很多需要努力之处,比如急性肾衰竭的病死率仍高达49%~71%[1].故积极探索新的治疗途径仍很迫切.已有研究发现肾衰竭时,体内一些炎症介质如TNF α水平升高并参与炎症的发生发展,导致肾组织损伤进一步加剧[2],若能有效的清除此类中大分子炎症介质,可从发病机制环节改善机体内环境,保护肾组织,促进恢复,改善预后.本文即是探讨血液灌流-透析对外周血TNF α的影响.
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57名血液净化护士压力源分析与对策
随着透析人群不断增加、透析中心规模不断扩大、患者对透析服务要求不断提高和自我保护意识的增强,血液净化护士承受着越来越大的心理和生理压力.现采用问卷调查,分析和探讨血液净化护士的压力源及对策.
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急诊患者血液净化治疗过程的监护与处理
急诊血液净化是处理急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭有紧急透析指征以及外源性毒物急性中毒患者的有效治疗方法,往往因原发病因、继发症状以及治疗因素等影响,患者在血液净化转流中发生意外的机率较高.笔者通过对2000年1月~2002年6月期间在本院急诊行血液净化治疗患者与同期行常规血液净化治疗患者进行比较分析,探讨急诊患者血液净化治疗的监护与处理要点.
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早期血液净化在糖尿病肾病治疗中的应用及评价
糖尿病肾病(DN),在慢性肾功能衰竭中的重要性,已越来越受到重视[1,2].虽然目前糖尿病肾病在我国终末期肾功能衰竭患者占5%,但是同为我们同胞、经济条件和生活条件比我们高的台湾,糖尿病肾病占了终末期肾功能衰竭的26%,而日本也高达28%.因此糖尿病肾病正在成为21世纪肾脏病医生将要面临的一个重要问题[2].晚期糖尿病肾病常出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿及营养不良,但尚未进入透析阶段,临床治疗非常棘手.本文选择该类患者35例,采用血液净化与非血液净化两种不同治疗方案,观察两组病例治疗后患者营养状况改变及死亡率、转归情况,旨在评价早期血液净化在糖尿病肾病中的作用.
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血液净化中心护士职业危害因素及防护
我院开设血液净化中心十余年,本人从事透析工作五年,在工作中发现有许多危害因素损害护士的身心健康,现结合实际情况就血液净化中心护士的职业危害及防护对策讨论如下.
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使用过氧乙酸消毒血液净化器材的经验
自1985年以来,我院用过氧乙酸取代福尔马林消毒透析器材,共达6万例次,消毒乙酸效果确切,但也发现因过氧乙酸残留及化学性质不稳定,带来了一些副作用.经过几年探索出几点经验,取得了满意的效果,现报告如下:
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高渗糖在首次血透中的应用(附33例报告)
本文对33例慢性肾衰病人进行首次血透,透析结束前静注50%葡萄糖,明显减少了失衡综合征的发生,使患者顺利进入血透维持阶段.用碳酸盐透析,钠调至140mmol/L,透析3小时,结束前无论有否症状,均静脉给50%葡萄糖40ml.
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血液灌流/透析在急性重症胰腺炎并MODS的临床应用
我院于2002年1月至2002年9月,收治急性重症胰腺炎合并MODS患者4例,经血液灌流(HP)/透析(HD)联合治疗后痊愈出院,现报告如下.
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"透析器复用"问题之我见
我是一名从事透析工作整整30年(1974年开始)的老透析医生,也是中国第一代的透析工作者,亲自参与和目睹了中国的透析事业从全国只有少数几家大医院、每家只有1~2台人工肾机,发展到今日已经普及到市、县、厂矿,与国际一流水平接轨的大型血液净化中心在北京、上海、广州、南京等地竞相争艳.面对这蓬勃迅猛发展的透析好形势,我们感到欣慰,喜悦和充实,因为这里面有我们的汗水与心血.
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牛津临床透析手册(摘选)
终末期肾脏病的并发症:贫血1 贫血的原因在终末期肾病(ESRD)患者中贫血普遍存在,主要是由于促红细胞生成素(EPO)的相对缺乏.血浆EPO水平在"正常"范围内(6~30mU/ml),但是并未能增加到在其他严重贫血时所达到的水平(>100mU/ml),原因是由于减少的肾组织不能对贫血时的缺氧刺激物产生应答.贫血通常发生在GFR<35ml/min时,且随着GFR下降而加重.
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牛津临床透析手册(摘选)
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牛津临床透析手册(摘选)
1 高血压高血压可能是肾脏病重要的并发症.多种肾脏疾病都可并发高血压.它也是任何原因引起的肾损伤进展加速的重要的因素.未经治疗或控制不好的高血压能够直接损伤肾脏造成高血压肾病.
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DOPPS研究引发的思考-血红蛋白波动与透析患者死亡正相关
随着对肾性贫血管理的深入,不少文献报导“血红蛋白稳定对于肾性贫血治疗的重要性及临床获益”,多个国外研究及数据显示血红蛋白不稳定与透析(与非透析)患者死亡率直接相关,同时可增加透析患者的并发症及住院风险等.其中,引人注目的是DOPPS研究.本文从DOPPS研究结果出发,探讨透析患者,尤其是血液透析患者中血红蛋白波动情况及其影响因素,血红蛋白波动与透析患者生存、转归情况的关系,血红蛋白的目标制定及对今后临床实践的指导意义.
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慢性肾脏病(透析)患者的心血管疾病诊疗指南解读
心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)是慢性肾脏病(透析)患者常见的并发症,是导致慢性肾衰竭(cronic renal failure,CRF)患者死亡的首要原因.慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者的CVD 具有发病早、发生率高、死亡率高的特点.其发生率比普通人群高20倍,死亡率占CKD死因的40%~50%.
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终末期肾病患者的心理问题
全世界面临着透析人群迅速增长的趋势,随着血液净化技术的不断提高和完善,终末期肾病(endstage renal disease,ESRD)患者的生存率得到明显改善.
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透析患者血管钙化的机制及进展
血管钙化是血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)在精密调控下,主动转分化为成骨样细胞的过程.高血磷能诱导VSMC向成骨样细胞转分化.高磷血症也会增加成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor 23,FGF23)水平,FGF23与Klotho一起是血管钙化的致病因素.高水平的FGF23与血管钙化有关,慢性肾衰竭患者肾组织Klotho的基因和蛋白表达水平显著下降.尿毒症动物模型中补充重组骨保护素(osteoprotegerin,OPG)能够明显减轻低密度脂蛋白(Low density lipo protein,LDL)受体缺乏小鼠的血管钙化,提高核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor-kappa B ligand,RANKL)可以介导血管紧张素Ⅱ诱导的小鼠的血管钙化.氧化应激对血管钙化的影响可能与产生一些过氧化产物和抗氧化应激能力降低有关.高转换骨病是尿毒症患者常见的骨病类型,高水平的甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)促进骨重构,加强破骨细胞的形成,激活骨吸收.尿毒症患者血清中的钙化抑制因子如胎球蛋白A和焦磷酸盐降低,促进了血管钙化.
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透析患者动脉中层钙化和钙化防御的危险因素、治疗和预后
钙化防御(calciphylaxis),又称钙性尿毒症性小动脉病(calcific uremic arteriolopathy,CUA)是一种罕见但具破坏性的临床综合征,主要见于慢性肾衰竭行透析治疗的患者,具有高死亡率.慢性肾脏病-矿物质与骨异常、人口统计学因素(如女性、白人等)、某些合并症及药物可增加CUA罹患风险.目前常用疗法包括进行伤口、疼痛、营养等方面的管理,延缓危险因素,调整透析方式及处方,及静脉注射硫代硫酸钠等.CUA患者的预后较差,局部及全身感染与低生存率相关,积极抗感染治疗不影响死亡率.