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不典型自发性蛛网膜下腔出血24例临床分析
自发性蛛网膜下腔出血是指非外伤性软脑膜血管出血,血液流入蛛网膜下腔而言,其典型病例是头痛呕吐、脑膜刺激证及血性脑脊溶液三联征,我们自2005年以来共收治24例不典型自发性蛛网膜下腔出血,结合临床加以分析.
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垂体脓肿一例
患者 男,52岁.间歇性发热20d,体温在37.8℃~39.4℃之间,自服药物疗效欠佳,以"上呼吸道感染"于2006年1月13日入院治疗,疗效欠佳,经头颅MRI检查发现蝶鞍扩大,鞍内见约15mm×19mm×28mm类圆形结节状影,边缘光滑,周围可见环形强化,其内见小条状T1W1、T2W1序列低信号影和斑片状T1 W1、T2W1序列高信号影.血液及生化检查未见异常.转入我科后查左眼视力0.1,右眼视力0.2,双眼视野颞侧偏盲,性激素六项中T:107.21ng/ml,腰穿脑脊液化验示细胞数672×106/L,经多次腰穿鞘内注射治疗后,脑脊液化验细胞数降至正常,术前拟诊断"垂体瘤并垂体脓肿".后于全麻下行"经鼻-蝶垂体瘤切除术",切开鞍底,穿刺见脓性液,抽出脓液约10ml,切开硬膜,彻底清除脓肿,庆大霉素生理盐水反复冲洗脓腔.术后病理诊断为垂体脓肿.脓液细菌培养阴性.术后患者恢复良好,腰穿检查结果正常,1周后复查左眼视力0.8,右眼视力1.0,激素水平恢复正常.出院后随访6个月,无复发.
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脑室-腹腔分流术后分流管腹腔脱出一例
患者男性,35岁.4年前因颅脑损伤并脑积水在外院行脑室-腹腔分流术,术后恢复顺利.2个月前因反复左侧腹部皮肤破溃,流脓,管状异物自腹腔突出收住院.入院查体:睁眼昏迷,腹平,右侧腹部见手术刀口瘢痕,左侧上腹部见皮肤窦口,其内有分流管突出,管口末端未见有脑脊液流出.触诊未触及分流管,无移动性浊音,肠鸣音正常.CT检查见分流管头端位于右侧侧脑室体部,中度脑室扩大.
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巨大先天性颅底缺损并蝶眶脑膜膨出一例
患者女,35岁.因进行性突眼20余年入院.查体:右侧眼突度为40mm,呈搏动性,左侧为14mm.眼眶CT平扫见眶尖部分骨质缺损,软组织自中颅窝突入眶内,CT值23Hu;三维CT重建示蝶骨大翼及部分中颅窝骨质缺失,范围约30mm×40mm;MRI示球后有与脑脊液相同信号的囊性占位,与颅内相通,眼球前突,视神经及外直肌受压移位.
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硬膜外间隙导管拔出困难一例
患者 男,35岁,因右侧腹股沟斜疝在腰-硬联合麻醉下行右侧斜疝无张力疝修补术.选择L2~3间隙直入法穿刺,进针深度约4.5 cm时达硬膜外腔,经腰穿针给予0.5%布比卡因12 mg,向硬膜外腔置入导管7 cm后退出硬膜外穿刺针,预留导管4.0 cm,此时推注0.9%氯化钠溶液通畅,无血及脑脊液流出.
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颅内表皮样囊肿的CT、MRI分析
颅内表皮样囊肿是监床少见的先天性胚胎性肿瘤,约占颅内肿瘤的0.5%~1.89%[1].因肿瘤的密度与脑脊液相似,CT有时难以确定脑池内的病变范围,而MRI显示较准确.现对我院1988年9月~1999年9月,经手术证实的14例颅内表皮样囊肿,分析其CT、MRT及临床特征.
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纯疱疹病毒性脑炎的临床与EEG、头颅CT和MRI表现
单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)又称急性坏死性脑炎.发病急、病情重、死亡率高、后遗症重,早期诊断对于成功的治疗和预后至关重要.本文将1995~2000年在我院住院通过CT和/或MRI检查并借助脑脊液免疫血清学检查(SHE-Ab阳性)诊断为HSE的15例患者现报告如下,旨在提高对本病的认识.
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鼠模型基因多态性和神经管畸形
神经管畸形(neural tube defects,NTDs)是一种高发的先天畸形.它是由于在胚胎发育过程中,神经管闭合不全所引起的一组缺陷,包括无脑畸形、脑膨出、脊柱裂、脑脊膨出等.其发生率高,后果严重.NTDs是多因素疾病,是遗传和环境因素共同作用的结果.
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剧烈头痛起病的脑梗塞2例
1病历摘要例1,男,69岁.左半头剧烈钝痛5天入院.头痛剧烈时呻吟、哭泣、痛不欲生,不伴恶心、呕吐、否认发热与外伤.前无类似病史.入院时查体:血压20/12kPa,神志、言语清,颅神经外观正常,四肢(-).颈软,Kernigsign(-).入院后给予颅痛定等效果差.腰穿压力及脑脊液化验正常.入院后第3天即病后第8天做颅脑CT示:右侧颞枕部3.5×11.5cm低密度区,中线结构无移位.应用20%甘露醇脱水治疗.病后第10天,病人视物不清,出现左侧同向偏盲,后第12天头痛症状消失.病后24天复查颅脑CT示低密度区缩小.
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全脊麻抢救二例
例1,男,48岁,体重66 kg,ASA I级.拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,患者入室行多功能心电监测:BP120/80 mm Hg,HR 84次/分,SpO2 99%,开放静脉通道,左侧卧位,于T12~L1 椎间隙行硬膜外腔穿刺,穿刺困难,针下总是骨质感,经第4次穿刺稍有落夺感.就发现有脑脊液滴出数滴,立即退针.
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硬膜下积液的形成分期和治疗
在英文文献中,硬膜下积液的命名非常混乱,如subdural effusion;subdural collections; subdural fluid collection;pericerebral collection ;subdural hygroma(hydroma) ;extra -axial fluid collections;subdural fluid accumulation ;subdural liqid collection等.造成这种情况的原因主要是对这种疾病的成因和变化认识不清.硬膜下积液性质差异较大,有些与脑脊液相同[1],有的含有高蛋白[2],有的以至有较多红细胞[2].国内以"硬膜下积液"一而概之.但硬膜下脓液、液性血蓄积在有些英文文献中也称"积液".因此,硬膜下积液的概念仍有待完善.
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恶性脑膜瘤伴全脑脊膜转移一例
病例资料 患者,女,29岁,因突发头痛,伴呕吐4天入院.外院行头颅CT检查提示脑内占位性病变.本院头颅MRI:平扫于左额颞部见一大小约40 mm×3l mm×39 mm类椭圆形占位,边界清晰,似有包膜,T1 FLAIR以不均匀等信号为主,内部混杂小片状高信号,T2 WI呈不均匀混杂信号,内见片状高信号及极低信号,T2 FLAIR见病灶周围片状高信号,增强后病灶呈明显不均匀强化,内部出血坏死区不强化,包膜呈明显环状强化.
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主分析病变性质
患者 男,21岁.因头昏1年,抽搐2次, 6天前出现头痛、恶心、呕吐就诊.体检:神志清醒,颈软,四肢肌力V级,肌张力正常.生理反射存在,病理征未引出.各项生化指标包括腰穿脑脊液化验未见异常.
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PC-MRI对三脑室底造瘘术后脑脊液循环的研究
目的:通过相位对比磁共振电影成像技术观察第三脑室底造瘘术瘘口区脑脊液流动动力学情况,并与正常人中脑导水管脑脊液流动情况作对比,从而评估手术疗效。方法使用Siemens Avanto 1.5T MR对30例正常人及12例行三脑室底造瘘术患者分别行导水管及造瘘口PC-MRI扫描,利用Argus软件进行数据测量及分析,测量其在一个心动周期内脑脊液流动的各参数,如峰值流速、平均流速、净流量、平均流速率等。结果30例正常人中脑导水管脑脊液流动各数值(收缩期峰值流速、舒张期峰值流速、净流量)与12例造瘘术后瘘管区脑脊液流动相关参数进行独立t检验,P值均大于0.05。结论第三脑室底造瘘口脑脊液流动形式与正常人相似,呈周期搏动样流动。心脏收缩期脑脊液从瘘管口上端流向下端,舒张期脑脊液从瘘管口下端流向上端。造瘘术可重建脑脊液循环通道,使之达到正常中脑导水管的生理特点。
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以癫痫发作为首发症状的特异性脑炎患儿临床脑电图分析
特异性脑炎是临床的常见病,在婴幼儿、青少年患者中不少病例是以癫痫发作为首发症状,诊断本病主要靠临床、脑脊淮检查及脑电图.但特殊性异性脑炎癫痫发作患儿的脑电图(EEG)报道较少.本文对2001年1月至2001年10月以癫痫为首发症状的54例特殊性异性脑炎小儿的临床及EEG分析报道如下.
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几种特殊类型的吉兰-巴雷综合征的诊疗经验
1 引言格林-巴利综合征现称吉兰-巴雷综合征(Guillain-Bárre syndrome,GBS),是神经系统较为常见的疾病.临床上,以急性脊神经型、脑脊神经型为常见,诊断不难.而有些特殊类型,如脑神经型、共济失调型、慢性进行型及合并高颅压的GBS,临床少见,常易误诊.本文拟通过对几种容易误诊的特殊类型GBS的诊疗分析,提高对其认识,以减少误诊.
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儿童脑脊瘦素与血浆瘦素、性别的相关性