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达芬奇机器人腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴癌的临床效果与手术策略
目的:探讨机器人辅助行腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴恶性肿瘤的手术安全性及临床效果,为其在妇科良、恶性疾病中的应用提供经验和参考。方法对第四军医大学西京医院妇产科以达芬奇成功实施首例腹股沟淋巴结清扫术的临床资料及手术策略、技巧进行回顾性评价。结果完成的双侧腹股沟淋巴结清扫范围达到根治术要求,未中转开腹。手术平均每侧历时85 min;术中平均每侧出血量均小于10 ml;手术清扫淋巴结平均每侧12个,引流量平均每日53(55±11) ml。患者术后次日即可进食、下床活动,第5日拔除双侧引流管后出院。随访至今,未发生腹股沟区皮肤坏死、切口延迟愈合及淋巴水肿等术后并发症。结论外阴癌病灶局部切除同时联合 Da Vinci 系统行腹股沟淋巴结清扫增加手术安全性,术后并发症减少,患者生存质量提高,可以达到开放性手术切除淋巴结的同样效果,不影响手术的根治性。
关键词: 达芬奇机器人手术系统 外阴癌 腹股沟 淋巴结清扫术 策略 -
外阴癌患者术后切口感染的相关因素分析
目的:分析外阴癌患者术后切口感染的相关因素及干预措施,以降低切口感染率。方法回顾性分析医院2010年7月-2013年2月收治的102例外阴癌患者临床资料,将其中42例感染患者作为感染组,其余60例患者为非感染组,对影响切口感染的相关因素进行分析,应用SPSS17.0统计软件,计数资料比较采用χ2检验,均数比较采用 t检验,多因素 logistic回归分析评估外阴癌患者术后切口感染的独立危险因素。结果102例外阴癌患者有42例患者发生切口感染,感染率为41.18%;42例感染患者共检出病原菌48株,以革兰阴性菌为主32株占66.66%,革兰阳性菌14株占29.17%,真菌2株占4.17%;单因素分析显示,缝合方式、术后排尿排便、合并其他疾病、阴道检查次数多、阴道炎、术前宣教与外阴癌患者术后切口感染相关,差异有统计学意义(P<0.05);经 logistic多因素分析显示,基础疾病、缝合技术、阴道炎、术后排尿便是术后切口感染的独立危险因素。结论加强护理预防,做好围手术期护理,从各个环节评估并识别危险因素,积极采取措施,能有效降低外阴癌患者术后切口感染率,对提高手术质量及患者预后具有重要意义。
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会阴动脉跨区供血的股内侧皮瓣再造外阴一例
行女性外阴癌根治切除时通常是将小阴唇与大腿根部缝合,结果可导致尿道阴道前庭区外露并受磨擦,给生活带来极大不便.为此,我们为此类病例设计了以会阴动脉为蒂跨区供血的股内侧皮瓣即时转移修复的手术方法,获得良好效果.
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股薄肌肌皮瓣在外阴恶性肿瘤切除后外阴阴道重建中的应用
股薄肌为大腿内侧的细长肌肉,宽约3.5 cm,厚约1.3~2.5 cm,肌性部分长约32 cm,腱性部分长约10 cm.自从1952年Pickrell[1]成功地将其应用于临床修复肛周缺损后,有许多学者将其作成单蒂或岛状肌瓣、肌皮瓣修复重建阴茎、阴囊、腹股沟、会阴、阴道、肛周、下腹、臀及坐骨区等处的软组织缺损与畸形,以及疝修补、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘的修补等,或作吻合血管的远位游离移植修复下肢、前臂缺血性肌挛缩等[2].我们将综述股薄肌肌皮瓣在外阴癌切除术后外阴阴道重建中的应用.
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中国外阴癌患者人乳头瘤病毒感染率的Meta分析
目的 系统评价中国外阴癌患者人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)的感染情况及其导致外阴癌的风险.方法 检索万方数据库、中文生物医学期刊文献数据库(CMCC)、中国知网(CNKI)、Cochrane图书馆、美国医学文献分析和联机检索系统(Medline)及荷兰医学文献数据库(EMBASE),纳入符合条件的文献,采用RevMan5.0软件对数据进行Meta分析.结果 共18篇符合纳入标准的文献纳入分析,其中横断面研究7篇病例对照研究,包括外阴癌784例和外阴正常者195例.其中7、5和7篇文献分别纳入中国外阴癌患者HPV(未分亚型)(240例)、HPV16型(319例)和HPV16/18型(266例)感染率的分析,采用RevMan软件计算得出中国外阴癌中HPV(未分亚型)感染率为43.18%(95%CI:31.03%~56.52%),HPV16型感染率56.52%(95%CI:43.18%~68.94%),HPV16/18型总体感染率57.81%(95%CI:36.71%~76.36%).共11篇文献纳入HPV感染风险效应分析,OR值为42.77(95%CI:17.83~102.63),与未感染比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中国外阴癌患者中HPV感染率保持在较高水平,感染HPV明显增加了中国外阴癌发生的危险性.
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新疆维吾尔族、汉族妇女外阴癌125例临床对比分析
目的 对比分析新疆维吾尔族及汉族妇女外阴癌患者的发病因素、临床表现、病理特点.方法 对83例维吾尔族妇女外阴癌患者及42例汉族妇女外阴癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 维吾尔族外阴癌患者占同期住院外阴癌的68%,两个民族外阴癌发病的年龄差异无统计学意义(P>0.05).维吾尔族妇女结婚年龄小于汉族,生育次数高于汉族,维吾尔族以农民为主,汉族以工人为主.两组比较临床期别具有统计学意义,汉族多为较早期肿瘤,Ⅰ期占16.7%;而维吾尔族晚期患者多,Ⅰ期占8.4(P<0.05).两组91%以上患者合并外阴白色病变,原发部位多位于右侧大阴唇,病理组织分型、病理类型及局部形态均无统计学意义,结论,维吾尔族外阴癌发病仍然与该民族的文化背景、经济状况、结婚及初孕年龄小等因素有关,新疆外阴癌患者中,汉族及维吾尔族患者的原发部位大多数均位于右侧阴唇.
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局部随意皮瓣在外阴癌术后创面修复中的应用
目的 探讨局部随意皮瓣转移修复术在外阴癌术后会阴区域创面修复的方法及疗效.方法 回顾性分析2016年4月至2017年11月就诊于本院的12例外阴癌患者,外阴根治性局部扩大切除术中会阴部存在创面,无法直接关闭,应用局部随意皮瓣进行创面覆盖手术.结果 12例患者年龄55~78岁,中位年龄70岁,同期行腹股沟淋巴结切除术10例,外阴癌术后病理证实鳞癌11例,直肠腺癌转移癌l例.11例鳞癌患者肿瘤分期为:T2N0M0 3例,T2N1 M0 5例,T2N2M0 2例,T3N1M0 l例.11例患者伤口均Ⅰ期愈合,1例出现局部伤口裂开,经换药治疗后延迟愈合,所有病例均未出现感染、出血、皮瓣坏死等并发症.12例患者随访时间2个月至20个月,中位时间6个月.截至2017年12月,各皮瓣恢复良好.结论 对于外阴癌手术造成的会阴部创面,可以选择局部随意皮瓣手术进行创面修复及覆盖,该手术操作简单,安全有效,能够取得满意的疗效.
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负压引流联合皮内缝合在外阴癌腹股沟淋巴结切除术中的应用
外阴恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤中3%~5%,为少见的妇科肿瘤[1],其治疗以手术为主,手术范围根据外阴癌的部位、组织学分类、分级和浸润深度等因素制定个体化的治疗方案,范围逐渐适度减小,争取在创伤和效果之间寻求新的平衡.山东大学附属省立医院采用放置皮下负压引流管结合皮内缝闭切口、不缝合皮下组织的方法,效果良好.
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SPAG9在子宫腺肌病中的表达及临床意义
精子相关抗原9 (sperm associated antigen 9,SPAG9)是新近发现的睾丸癌抗原(cancer testis antigens,CT抗原),属于C-Jun-NH2 termina kinase (JNK)相互作用蛋白家族(JIP)的新成员[1].SPAG9高度表达于多种肿瘤,如子宫内膜癌、粒细胞白血病、外阴癌、肾癌等[2-5].
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内镜下腹股沟淋巴结清扫术在外阴癌治疗中的应用
目的 探讨内镜下腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴癌的可行性及安全性.方法 回顾性分析2013年1月至2016年4月在徐州市中心医院妇科行内镜下淋巴结切除的10例外阴癌患者的临床资料,手术方法采用三切口侧入法腔镜下淋巴结清扫术,观察其切除淋巴结数目、术中及术后并发症及愈合时间.结果 10例患者均顺利完成内镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术,没有改为开放手术病例,手术时间80~130 min,平均115 min.清扫淋巴结数量每侧5~10个,平均(7.0±3.1)个.术中出血20~100 nl,平均75 ml.9例均无术中及术后并发症,平均住院天数10.6 d,1例出现皮肤小面积坏死,住院天数15d.结论 内镜下腹股沟淋巴结清扫术安全可行,并发症少,值得推广.
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微波联合明珠欣治疗尖锐湿疣的临床研究
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(human papillomavirus HPV)引起性传播性疾病,其中6型和11型病毒感染占90%以上,带瘤患者多同时易感染16,18型致瘤病毒,多引起亚临床感染和外阴癌[1~4].目前,性病的感染率逐年上升趋势,尤其是15~25岁[5],且目前尚无确切的疗法[6],我院自1999年8月应用微波联合明珠欣(万乃洛韦)治疗HPV感染获得良好疗效,报告如下.
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第16届FIGO会议纪要(妇科恶性肿瘤TNM分期)
编者按 2000年第16届FIGO会议提出了外阴癌、阴道癌、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌、卵巢癌及妊娠滋养细胞疾病的TNM分期标准.现将FIGO分期标准与TNM分期对照的中、英文刊登如下,便于大家掌握.
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外阴病变组织中表皮生长因子受体的表达及其与人乳头状瘤病毒感染的关系
许多研究表明,外阴多种病变与人乳头状瘤病毒(HPV)感染有关,而高危型HPV感染是引起外阴癌的重要原因之一[1].表皮生长因子受体(EGFR)与其配体结合后对上皮组织细胞有促进增殖和分化的作用.本研究检测了EGFR蛋白在外阴病变中的表达,并探讨其与HPV感染的关系.
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缝匠肌腱膜移位联合保留大隐静脉及其属支在外阴癌根治术中应用
目的 改良外阴癌根治术腹股沟淋巴结清除过程中,通常将缝匠肌移位缝合于腹股沟韧带上面以覆盖保护股血管,但此法损伤大,并发症多.本研究比较在外阴癌根治术行腹股沟淋巴结清除过程中用缝匠肌腱膜移位代替缝匠肌移位的方法的临床效果.方法 回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2009-02-05-2013-06-03收治的48例外阴癌患者临床资料,其中23例行改良外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清除术,术中保留大隐静脉(对照组),25例在改良外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清除术基础上行缝匠肌腱膜移位代替缝匠肌移位的方法,同时保留大隐静脉及其属支(观察组),就两组患者在手术时间、出血量、术后恢复情况、术后并发症和术后生活质量KPS评分等进行分析.结果 对照组和观察组手术时间分别为(136.3±15.1)和(138.0±15.7)min(t=-0.381,P=0.699),术中出血量分别为(130.8±39.4)和(112.4±37.2)mL(t=1.664,P=0.102),差异均无统计学意义.观察组术后Ⅰ期愈合率比对照组有所提高,但差异无统计学意义,χ2=3.520,P=0.061;观察组平均住院天数显著减少,t=2.447,P=0.019.两组感觉异常及活动障碍等术后并发症差异无统计学意义,但观察组患者术后下肢水肿发生率显著下降(χ2=4.691,P=0.030),术后KPS评分提示观察组患者生活质量显著提高,χ2=6.027,P=0.014.结论 缝匠肌腱膜移位联合保留大隐静脉的方法可以减少外阴癌患者术后住院时间及部分术后并发症的发生率,明显提高患者术后生活质量,值得临床推广.
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长链非编码RNA在妇科恶性肿瘤中研究进展
目的 长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)是指长度>200个核苷酸不编码蛋白质的RNA,近年来研究显示,lncRNA在多种生物体中可作为癌基因或抑癌基因,对肿瘤的发生发展起着重要作用.本研究探讨ln-cRNA在妇科恶性肿瘤中的研究进展,以及lncRNA在妇科恶性肿瘤发生发展中的作用,为妇科恶性肿瘤早期发现及靶向治疗提供方向.方法 应用PubMed和CNKI期刊全文检索系统,以"长链非编码RNA、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌和外阴癌"为关键词,检索2005-2017年相关文献.共检索到中文文献115篇,英文文献347篇.纳入标准:lncRNA在妇科恶性肿瘤相关性的科学研究.根据纳入标准分析文献48篇.结果 通过lncRNA表达谱和lncRNA的功能性研究的相关文献回顾性分析,发现多种lncRNA在卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌等不同妇科恶性肿瘤中存在异常表达,同时总结了不同lncRNA参与妇科肿瘤发生发展的作用机制.结论 lncRNA在妇科恶性肿瘤领域的研究取得丰硕成果,为妇科各种恶性肿瘤的诊断和治疗提供了方向.
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外阴癌的诊断与治疗
外阴癌占女性恶性肿瘤的0.5%以下,占女性所有生殖道原发性恶性肿瘤的3%~5%[1,2].以鳞状细胞癌为绝大多数,其余为恶性黑色素瘤、巴氏腺癌、Pe-get病及汗腺癌、基底细胞癌等.此外,尚有为数不少的转移癌.中国医学科学院肿瘤医院1958~1995年收治外阴癌309例,占同期收治的女性生殖器官恶性肿瘤2.1%[3].
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电化疗联合放疗治疗晚期外阴癌
外阴癌是相对少见的妇科肿瘤,常发生于年纪较大的妇女.早期(Ⅰ、Ⅱ期)可通过手术完全治愈,但由于心理因素及经济状况等原因,部分患者就诊时已属晚期,失去了手术时机,生存期显著缩短.自1998年8月~2002年8月我们共收治晚期(Ⅲ、ⅣA期)外阴癌6例,采用外阴局部电化学治疗联合腹股沟及盆腔放疗,随访3年,疗效满意.现报告如下.
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50%三氯醋酸治疗女性生殖器尖锐湿疣30例临床观察
女性生殖器尖锐湿疣是一种性传播疾病(STD),其发病率呈流行性趋势,仅次于淋病.近年来尖锐湿疣患者急剧增多,使之成为妇产科门诊的常见病之一,对妇女身心健康造成严重影响.其与宫颈鳞癌、腺癌、外阴癌、阴茎癌的发病密切相关[2].我院选用50%三氯醋酸治疗30例患者,疗效满意,现报道如下.
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外阴癌手术患者病耻感与自我效能和应对方式的相关分析
目的:分析外阴癌手术患者病耻感与自我效能和应对方式的相关性.方法:采用精神疾病自我病耻感量表(ISMI)、一般自我效能感量表(GSES)、医学应对方式问卷(MCMQ)对哈尔滨医科大学附属第一医院在2013年6月~2017年6月期间手术治疗的36例外阴癌患者进行问卷调查.观察外阴癌手术患者病耻感与自我效能和应对方式的相关性.结果:①在36例外阴癌手术患者中,无自我病耻感的患者占比25.0%,轻、中、重度自我病耻感患者占比分别为25.0%、27.8%、22.2%.外阴癌手术患者GSES各维度及总评分均明显低于全国常模水平(P<0.05);②与其他慢性病比较,外阴癌手术患者多采用回避、屈服的应对方式(P<0.05);③Spearman相关分析发现,外阴癌手术患者病耻感中的歧视体验、社会退缩、疏远体验、刻板印象认同与一般自我效能感量的4个维度和面对应对方式呈负相关,与回避、屈服应对方式呈正相关;病耻感抵抗与面对应对方式呈正相关,与回避、屈服应对方式呈负相关.结论:外阴癌手术患者的病耻感较高,自我效能水平较低,多采用回避、屈服的应对方式.临床工作者应当对外阴癌手术患者采取相应的措施,降低自我病耻感,提高自我效能水平.
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外阴癌手术治疗后对性生活的影响 (附5例报道)
外阴癌是妇科少见的恶性肿瘤,其恶性程度较高,是采取以手术为主的综合治疗.因外阴癌在其病理、解剖及淋巴回流上的特点,根治术需行广泛外阴切除加双侧腹股沟淋巴结清扫.术后对患者生活影响较大,以性生活为甚.本院1996.8-1998.8手术治疗外阴癌5例,随访至今.现就其对性生活的影响总结报道如下: